ASUHAN PASCA KEGUGURAN

1. Asuhan Pasca Abortus:

Masalah Abortus:
Di negara ttt, 50% AKI akibat abortus dgn risiko
WHO: angka kematian tsb (diseluruh dunia) 5% dan di!erkirakan: "0 #t
abortus tak aman$tahun% &00'000 kematian maternal akibat abortus tak aman $
tahun% dari ( kematian ibu hamil akibat abortus dgn risiko'
Elemen asuhan pasca abortus:
- !ela)anan ga*at darurat dan kom!likasi abortus inkom!lit
- konseling dan !ela)anan kontrase!si !as+aabortus
- #alinan ker#asama dengan sistem kesehatan re!roduksi
Hambatan pelayanan ontraseps! pascaabortus a!bat uran"nya:
- ,engertian$!erhatian !etugas masalah re!roduksi !asien
- ,ela)anan kesehatan re!roduksi kelom!ok mas)arakan ttt
- Ker#asama !ela)anan !as+aabortus dengan klinik K-
- .emahami alat kontrase!si !as+a abortus )g aman / e0ekti0
- In0ormasi kehamilan, abortus dan alat kontrase!si
Pen""unaan prose#ur A$M leb!h #!an%uran arena:
- 1isiko kom!likasi lebih sedikit
- .eningkatkan #angkauan !ela)anan mas)arakat
- -ia)a !ela)anan !as+a abortus lebih ringan
- .engurangi !enggunaan sumber da)a kesehatan'
&. Abortus:
'atar belaan" abortus:
- Abortus meru!akan salah satu !en)akit !d a*al kehamilan
- .enimbulkan dam!ak !sikologis dan biologis bagi *anita )g mengalamin)a
- Dam!ak tsb sgt ditentukan #enis, dera#at dan kom!likasi )g ter#adi'
(atasan abortus:
- Abortus s!ontan (keguguran atau miscarriage)
- Abortus buatan atau abortus !ro2okatus
abortus buatan tera!etik$ abortus !ro2okatus medisinalis
induksi haid atau menstrual regulation
voluntary termination
- Abortus !ro2okatus non3tera!etik'
$!ab!l!tas estrauter!n:
- .enga+u !d kemam!uan sumber da)a )g tersedia di suatu tem!at, utk
melaksanakan !era*atan kesinambungan hidu! #anin diluar kandungan
- -atasan ini harus dibuat se+ara hati3hati karena sgt berkaitan dgn de0inisi abortus
Et!olo"! abortus:
- Kelainan !erkembangan 4igot
- 5aktor maternal (in0eksi, !en) sistemik )g kronis, ggn hormonal,
al+ohol/merokok, 0aktor imunologis, abnormalitas organ re!roduksi, trauma 0isik
/ !sikis
- 5aktor !aternalistik'
)en!s #an #era%at abortus spontan:
- Abortus iminens
- Abortus insi!iens
- Abortus inkom!lit
- Abortus kom!lit
- 1etensi embrio mati (missed abortion).
*n#!as! abortus terapet!:
- 6gn kesehatan atau mengan+am keselamatan ibu
- Kehamilan akibat !erkosaan atau in+est
- 7a+at #anin (severe physical deformities) atau retardasi mental'
*n#!as! #an propors! abortus buatan:
- 80% atas !ermintaan
- "5% ga*at darurat
- "% alasan medis
- "9% as!ek sosial'
+. Komun!as!, onsel!n" #an ontraseps! pascaabortus:
- ,asien abortus, selain mengalami ggn 0isik, #uga mengalami ggn !sikis
- Ker#asama di!erlukan utk !rosedur !engobatan
- :!a)akan men+i!takan hubungan !ositi0 dan bersahabat
- Hormati hak dan keinginan !asien'
Ha-ha pas!en:
- Hak utk mem!eroleh in0ormasi
- Hak utk bertan)a atau mendiskusikan kondisin)a
- Hak utk dila)ani se+ara !ribadi
- Hak utk men)atakan !andangan
- Hak utk memutuskan'
Persetu%uan t!n#aan me#!:
- ;entukan !asien da!at mendengar dan memahami !en#elasan
- ,en#elasan rin+i, mudah dimengerti dan risiko )g mungkin ter#adi
- <ediakan *aktu dan kesem!atan utk bertan)a
- <etelah mengerti, mintakan !ersetu#uan se+ara tertulis'
Memb!na hubun"an pas!en-penolon":
- <ebelum !engobatan
- <elama !engobatan
men#elaskan setia! langkah
selalu memantau kondisi !asien
menenangkan !asien
- <etelah tindakan'
Suasana pr!ba#!:
- 6unakan ruang ter!isah
- ;utu! !intu atau tirai !emisah !d saat khusus
- 6unakan alas bokong dan kain utk menutu!i bagian tubuh
- -atasi #umlah org )g ada didalam ruangan
- Hindarkan diskusi atau !embi+araan ttg !asien'
*n.ormas! #lm onsel!n":
- Kemungkinan hamil segera
- Adan)a kontrase!si )g aman dan e0ekti0
- Dimana $ bagaimana menda!atkan !ela)anan dan alat kontrase!si'
/ator-.ator y" men"hambat pelayanan K( pascaabortus:
- Kurangn)a !engetahuan !etugas !ela)anan ttg keterse3diaan dari berbagai alat
kontra3se!si )g sesuai
- ,etugas !ela)an kesehatan mengangga! bah*a !ela)anan kontrase!si !as+a
abortus bukan bagian dari tugas mereka
- Adan)a unit tersendiri dalam mela)ani asuhan !as+a abortus (Obgin) dan K-
(-KK-= atau ,K-1<)
- Walau!un !ela)anan kega*at3daruratan abortus, A,K dan klinik K- berada dlm
satu lokasi teta!i terda!at !erbedaan *aktu dari masing3masing !ela)anan )g
diberikan
- Keban)akan !asien tdk mengetahui *aktu kembalin)a kesuburan dan merasa tdk
memerlukan !erlindungasn utk men+egah kehamilan
- -br! kelom!ok mas)arakat tdk mengetahui tem!at !ela)anan K- atau kesehatan
re!roduksi dan tidak tahu +ara menda!atkan !ela)anan alat kontrase!si'
Pelayanan K( pasca abortus:
- In0ormasi dan konseling ttg metode, +ara ker#a, e0ekti2itas dan e0ek sam!ing
- -erbagai !ilihan metode kontrase!si )g tersedia
- >aminan !asokan atau !en)ediaan alat kontrase!si
- ,ela)anan kun#ungan ulant
- Konseling ttg ren+ana re!roduksi (tu#uan dan !erlindungan tgd ,.<)'
0u%uan onsel!n" K( pasca abortus:
.embantu !asien dan keluargan)a utk:
.emahami 0aktor" )g berkaitan dgn ter#adin)a kehamilan )g tdk dikehendaki
.enentukan kebutuhan alat kontrase!si
.emilihkan metode kontrase!si )g sesuai
.enggunakan alat kontrase!si se+ara e0ekti0'
(er#asaran tahapan pember!an !n.ormas!, onsel!n" #pt #!ba"! men%a#!:
- Konseling a*al
- Konseling khusus utk memilih metode kontrase!si
- Konseling kun#ungan ulang'
C!r! onselor y" e.et!. a#alah:
- .am!u men+i!takan suasana n)aman dan aman
- .embuat klien !er+a)a !d konselor
- .am!u mengenali hambatan sosio3kultural
- .endengar akti0, bertan)a dgn so!an
- .am!u men#elaskan as!ek / keterbatasan !enolong
- .embuat klien bertan)a / mengeluarkan !enda!at
- .enghormati hak klien, membantu / mem!erhatikan'
Komun!as! 1erbal:
- In0ormasi ter#adi melalui tan)a3#a*ab
- Ada kontak mata
- ,engamatan bahasa dan ga)a bi+ara
- -erlangsung dua arah
- ,emahaman / !en)era!an in0ormasi, berlangsung relati2e +e!at dan baik'
Komun!as! non-1erbal:
- .elalui obser2asi dari gerak3gerik, eks!resi, gerak tubuh dan is)arat
- <ulit men)elami !erasaan
- Keinginan mungkin lain dgn reaksi )g di!erlihatkan
- Konselor lbh berinisiati0
- Komunikasi terganggu bila tdk segera komunikasi 2erbal'
GA0HER 2Gallen #an 'e!tenma!er, 13456:
- 6 ? greet%
- A ? ask, assess%
- ; ? tell%
- H ? hel!%
- @ ? eA!lain%
- 1 ? re0er, return 2isit'
7. Ga8at 9arurat Abortus:
'atar belaan" pen!la!an a8al:
- ,enilaian a*al berkaitan dgn diagnosis dan melakukan !ertolongan a*al ga*at
darurat
- Kenali berbagai kom!likasi )g d!t mengan+am keselamatan !asien s!t s)ok,
in0eksi$se!sis, !erdarahan hebat (massi0) atau trauma intraabdomen
- Ambil langkah utk mengatasi kom!likasi, )g mungkin mengan+am keselamatan
#i*a !asien'
:an!ta us!a repro#us!, p!!ran suatu abortus b!la:
- ;erlambat haid
- ,erdarahan !er2aginam
- <!asme dan n)eri !erut ba*ah
- Keluarn)a massa kehamilan'
Penap!san ompl!as! ser!us:
- <)ok
- ,erdarahan hebat
- In0eksi$se!sis
- ;rauma intraabdomen
E1aluas! l!n!:
- 1i*a)at medik
- In0ormasi khusus tentang re!roduksi
- In0ormasi medik
Alergi obat
6gn hematolog)
,enggunaan obat #angka !an#ang
.inum #amu atau obat3obatan )g tdk #elas
Kondisi ggn kesehatan lain
- ,emeriksaan 0isik
;anda 2ital
6gn kesehatan umum
,eriksa keadaan !aru, #antung dan ekstremitas
- ,emeriksaan abdomen
.assa atau kelainan intra abdomen lainn)a
,erut kembung dgn bising usus melemah
=)eri ulang3le!as
=)eri atau kaku ddg !erut (!el2i+$su!ra!ubik)
- ,emeriksaan !anggul
,emeriksaan dgn s!e+ulum (inspekulo)
,emeriksaan bimanual
- ,emeriksaan laboratorium'
;. Penatalasanan Nyer!:
'atar belaan" penatalasanaan nyer!:
- AB. tdk !erlu anestesi umum
- Han)a kasus ttt memerlukan anestesi lokal
- Analgesia dan sedati2e dosis rendah (bila di!erlukan)
- Anestesi 2erbal +uku! e0ekti0'
0u%uan penatalasanaan nyer!:
- .engurangi +emas atau rasa tdk n)aman selama tindakan
- .inimalisasi reaksi biologis akibat n)eri
- .en+aku! as!ek mutu !ela)anan'
0!pe nyer!:
- =)eri dalam akibat dilatasi ser2iks atau rangsangan mekanik !d ostium ser2iks
- =)eri sebar atau di0us akibat s!asme dan kontraksi atau kerokan !d dinding dalam
uterus'
0ehn! tatalasana nyer!:
- ,erhatian / dukungan sta0 klinik (sebelum, selama dan setelah !rosedur)
- -eker#a dgn tram!il dan halus (gentle)
- ,emilihan obat )g te!at utk mengontrol n)eri'
Kunc! eberhas!lan beer%a #"n pas!en sa#ar, tanpa obat pen"ontrol nyer!
a#alah:
- >elaskan langkah taha! sebelum dilaksanakan
- -eri *aktu bbr! saat sebelum berlan#ut kelangkah berikutn)a
- -eker#a se+ara halus dan !asti
- Hindarkan !ern)ataan )g tdk sesuai
- -erbi+ara dgn !asien selama beker#a'
0ambahan anal"es!a-se#at!1a, ter"antun" #ar!:
- <tatus emosional !asien
- -ukaan ser2iks
- ,erkiraan laman)a !rosedur berlangsung
- Ketram!ilan o!erator dan bantuan sta0'
Anestes! loal:
- Cidokain obat standar dunia utk anestesi lo+al, murah, e0ekti0, reaksin)a +e!at dan
#arang ter#adi reaksi alergi
- Kloro!rokain +e!at dieliminasi di hati teta!i hargan)a lebih mahal, sulit di!eroleh
dan sering men)ebabkan reaksi alergi'
Kompl!as! anestes! local #era%at se#an":
- Cidah dan bibir terasa tebal
- 1asa logam !d mulut
- ,using$sakit ke!ala ringan
- ;elinga berdenging
- <ulit 0okuskan !andangan (kabur)'
Kompl!as! anestes! local #era%at berat:
- .engantuk dan disorientasi
- ;remor atau ke#ang !d otot3otot ttt atau ke#ang umum (tonik3klonik)
- .era+au
- <esak atau henti na0as'
<. Abortus *nompl!t #an A$M:
'atar belaan" penatalasanaan abortus !nompl!t:
- ,rinsi! !engobatan abortus inkom!lit adalah !embersihan sisa massa kehamilan
dari ka2um uteri
- @2akuasi abortus (kehamilan "38 minggu), d!t dgn AB. / D/7
- Hasil !enelitian as!irasi 2akum lebih aman dibandingkan dgn kuret ta#am'
Pers!apan ut prose#ur A$M:
- .engurangi risiko in0eksi
- .en)ia!kan instrument AB.
- ,enatalaksanaan n)eri
- ,emeriksaan !anggul
- ,ersia!an !asien'
Prose#ur A$M:
- ,enilaian a*al
- <tabilisasi dan e2aluasi medik
- Konseling !ra3tindakan dan !ersetu#uan tindakan medik
- ,ersia!an !eralatan
,asien
,enolong
- ,emeriksaan bimanual
- ;indakan AB.
- @2aluasi hasil tindakan
,emeriksaan #aringan
,emeriksaan bimanual
- Konseling !as+a tindakan
- 1ekam medik dan instruksi !era*atan'
Pera8atan pasca t!n#aan A$M:
- ,emantauan !emulihan !asien
- In0ormasi !as+a tindakan
- Kontrase!si !as+aabortus'
Penatalasanaan penyul!t #an ompl!as! prose#ur A$M:
- Walau!un telah disia!kan sebaik mungkin, teta! harus di*as!adai bah*a !en)ulit
d!t ter#adi setia! saat
- Dg !enting, kenali se+ara dini dan segera tatalaksana setia! !en)ulit$kom!likasi
)g ter#adi'
Masalah tehn! A$M:
- ;abung AB. !enuh
- Kanula ter+abut sblm !roses e2akuasi selesai
- Kanula tersumbat
- Kegagalan membuat tekanan negati2e di dalam tabung AB.
Masalah prose#ur A$M:
- >aringan kurang dari )g di!erkirakan
- @2akuasi kurang bersih
- .assa kehamilan sudah keluar sebelum !rosedur AB. dilakukan
Masalah-masalah la!n:
- ,erdarahan bukan akibat kehamilan
- Kehamilan ekto!ik
- <indroma !as+aabortus (hematometra akut)
- <)ok neurogenik (2aso32agal)'
Kompl!as! A$M:
- ,er0orasi uterus
- 1obekan ser2iks
- <)ok, !erdarahan hebat dan in0eksi !as+atindakan
- @mboli udara
5. Pence"ahan !n.es!:
'atar belaan" pence"ahan !n.es!:
- ;indakan AB. mem!un)ai risiko !enularan !en)akit melalui darah atau +airan
tubuh lainn)a (mis: he!atitis - 2irus dan AID<)
- Caksanakan ke*as!adaan !ari!urna atau UNIVERS! "RE#U$I%NS dan
&RRIER "R%$E'$I(.
Pr!ns!p pence"ahan !n.es!:
- @radikasi mikroorgnisme dan !emutusan rantai transmisi
- Cbh baik !re2enti0 dr!d kurati0
- :ni2ersal !re+autions atau ke*as!adaan uni2ersal $ !ari!urna
0u%uan pence"ahan !n.es!:
- .en+egah ter#adin)a kom!likasi in0eksi !as+a tindakan
- .enghindarkan ter#adin)a !enularan
Perhat!an:
- <etia! indi2idu ber!otensi menularkan !en)akit
- 7u+i tangan meru!akan !rosedur !raktis utk menghindarkan kontaminasi ulang
- 6unakan sarung tangan
- 6unakan !elindung utk menghindarkan !er+ikan se+ret atau +airan tubuh
- -eker#a dgn hati3hati (!erhatikan 0aktor keamanan)
- Keterbatasan sumber da)a, bukan alasan tdk e0ekti0n)a ,I
*st!lah #lm pence"ahan !n.es!:
- .ikroorganisme
- ;indakan ase!sis
- ;indakan antise!ti+
- Dekontaminasi
- ,en+u+ian
- D;;
- <terilisasi
9eontam!nas!:
- 6unakan larutan klorin 0,5%
- Kum!ulkan dan rendam instrument (gunakan sarung tangan)
- <ia!kan *adah dari bahan anti karat
- >umlah +airan +uku! utk merendam seluruh instrument
- 1endam selama 0 menit
- 6unakan larutan )g baru
- 6anti larutan bila digunakan berulang kali$keruh
- -ersihkan dan rendam sarung tangan dalam klorin 0,5%
- 7u+i tangan
Pencuc!an:
- 6unakan sarung tangan tebal
- -uka engsel dan kun+i instrument
- -ersihkan dalam dan luar sarung tangan
- ,indahkan instrument ke tem!at +u+i
- -ersihkan instrument kotor atau ter+emar
- Cakukan !en)ikatan didalam air
- -ilas dgn air mengalir hingga bersih
- Cetakkan diatas kain bersih, lalau keringkan
900
Panas basah 2perebusan atau pen"uusan6:
- Dilakukan stlh dekontaminasi dan !en+u+ian
- Instrument terli!ut air (rebus) atau ua! (kukus)
- >umlah instrument tdk terlalu ban)ak$!enuh
- "0 menit dihitung dari mulai mendidih$adan)a ua!
- stlh "0 menit, dinginkan, !akai atau sim!an di *adah D;;
K!m!a8!:
- sebelumn)a dekontaminasi dan !en+u+ian
- gunakan larutan: klorin 0,30,5%, 0ormaldehida (%, glutaraldehida "%
- gunakan larutan baru atau belum kedaluarsa
- !akai *adah ber!enutu!, bahan non3korosi0
- digunakan utk instrument tdk tahan !anas
- instrument harus terendam dgn baik
- *aktu utk D;; adalah "0 mt
- stlh "0 mt, bilas dgn air D;;$ steril
Ster!l!sas!:
=tola.:
- <esudah !roses dekontaminasi dan !en+u+ian
- Instrument sdh dibungkus atau disusun
- <tlh !en)usunan selesai, tutu! dan kun+i
- <uhu " 7 ("50 5), tekanan 0E K!a (5 lbs$in)
- Waktu "0 mt (instrument tdk dibungkus) dan 90 mt (instrument terbungkus)
- Keluarkan, !akai dan sim!an
Panas er!n"
- <esudah !roses dekontaminasi dan !en+u+ian
- <usun agar !a!aran !anas men+a!ai seluruh instrument
- ;utu! o2en, atur tem!erature !ada &0 7
- Waktu E0 menit
- Keluarkan, dinginkan, !akai atau sim!an
K!m!a8!
- <sdh !roses dekontaminasi dan !en+u+ian
- 6unakan larutan 0ormaldehida (% atau glutaraldehida "%
- ,akai larutan baru atau blm kedaluarsa
- 6unakan *adah non3korosi0 dan ber!enutu!
- ,astikan instrument terendam se+ara baik
- Waktu )g dibutuhkan: (30 #am (glutaraldehida "%), "03"8 #am (0ormaldehida
(%)
- -ilas bersih sblm di!akai
- 6anti larutan setia! " minggu (utk merendam instrument)
(arr!er protet!.:
- 7u+i tangan
- .enggunakan sarung tangan
- ,enggunaan larutan antise!ti+
- .enggunakan !elindung
- Dekontaminasi, +u+i dan bilas, D;; atau sterilisasi
- .enggunakan kain !enutu!, alas bokong, !engatur alur +airan darah atau se+ret
selama tindakan
Pen"olahan l!mbah:
0u%uan pembuan"an sampah l!n! a#alah:
- .en+egah !en)ebaran in0eksi ke !etugas !engelola limbah $ mas)arakat sekitar
- .elindungi !engelola limbah dari +edera )g tak disenga#a
- .en+i!takan +itra bersih lingkungan
4. Proses peralatan A$M #an perlen"apan la!nnya:
'atar belaan":
- ,eralatan sekali !akai
- ,eralatan !roses ulang
- .elindungi !asien, !etugas / mas)arakat sekitar
A#a 7 proses #asar y" #!"unaan:
- Dekontaminasi
- 7u+i dan bilas
- <terilisasi atau D;;
- ,en)im!anan dan merakit ulang
Ant!sept! y" t# #pt #!"unaan seba"a! #es!n.etan:
- Deri2ate akridin (gentian 2iolet$ kristal 2iolet)
- -en4alkonium klorid (mis: Fe!hiran)
- <etrimid (mis: 7eta2lon)
- <etrimid (G$non)klorhesidin glukonas (mis: <a2lon)
- 7hlorinated lime dan asam borat (mis: @usol)
- Klorheksidin glukonat (mis: ,hisoheA)
- Kloroksilenol (mis: Dettol)
- Kom!onen merkuri (tdk dian#urkan)
Peny!mpanan #an mera!t ulan":
- ,eralatan steril
- ,eralataan D;;
- ;abung AB. (merakit tabung AB., !en)im!anan tabung AB.)
3. Meny!apan #an menyelen""araan asuhan pasca e"u"uran:
'atar belaan":
,en)elamatan !asien dgn kom!likasi abortus inkom!lit, sulit dilaksanakan a!abila
tdk tersedia 0asilitas kesehatan )g mam!u memberikan !ela)anan s!t )g dihara!kan
se+ara !urna3*aktu ("8 #am sehari)' Oleh sebab itu di!erlukan:
- ,ela)anan asuhan !as+a abortus sesuai dgn sumber da)a )g tersedia
- >aringan sistem ru#ukan dan !ela)anan kesehatan )g e0ekti0
- <arana trans!ortasi )g d!t men#angkau berbagai tingkatan !ela)anan
- Koordinasi antar unit didalam sistem ru#ukan
/as!l!tas untu APK:
- 5asilitas kesehatan
- <istem ru#ukan
- ;rans!ortasi
- 5asilitas ra*at #alan dan ruang ga*atdarurat
Keuntun"an #ar! pember#ayaan .as!l!tas esehatan pr!mer atau l!n! #epan
a#alah:
- ,endekatan !ela)anan / !enanganan a*al
- ,ertolongan segera, mengurangi beban 1<
- .engurangi bia)a dan *aktu ke 1<
- .eningkatkan kemam!uan !etugas dan kelengka!an sarana di 0asilitas kesehatan
1>. Alur pas!en:
0!"a pertanyaan tt" ual!tas alur pas!en:
- A!a kegiatan masing3masing bagian dan bagaimana !elaksanaan urutan ker#a H
- Dimana$ bagaimana ada hambatan atau kema+etan alur !asien H
- A!akah modi0ikasi ruang / sta0 d!t meningkatkan e0isiensi ker#a / !ela)anan
k!d !asienH
Proses er%a .as!l!tas:
- Koordinasi internal
- ,eralatan dan medikamentosa
- Kondisi !ela)anan dan sumber da)a )g tersedia
- Kebutuhan !eralatan dan bahan
- >umlah !eralatan dan !asokan bahan
- ,enga*asan dan !emeliharaan
- Kebi#akan dan !rosedur !engelolaan !eralatan dan bahan
11. Pro"ram men%a"a mutu APK:
'atar belaan":
- .asalah kualitas ada di berbagai tingkat !ela)anan
- Kualitas )g rendah, menimbulkan b)k kerugian
- ,eningkatan se+ara sistematik meru!akan kom!onen !enting
- .asalah ter#adi akibat kesen#angan dari )g ter#adi dgn )g dihara!kan
- Ada tolok ukur utk menilai !eningkatan kualitas

Pen#eatan %am!nan mutu:
- ,erhatikan keinginan atau kebutuhan klien (klien eksternal, klien internal)
- .enga+u !d sistem dan !roses
- ,engambilan ke!utusan berdasarkan data
- ,artisi!asi dan ker#asama dalam !erbaikan mutu !ela)anan'
Proses men%a"a mutu:
,roses men#aga mutu tdd 9 kegiatan !okok:
- .eran+ang !roses men#aga mutu
- .emantau mutu
- .engatasi masalah dan !roses !erbaikan mutu'
Merancan" mutu APK:
1en+ana men#aga mutu asuhan !as+a abortus
- ;entukan 2ital dan strategi men#aga mutu
- ,enugasan
- Alokasi sumber da)a
.engembangkan !anduan dan menentukan standar
- ;entukan a!a )g dihara!kan dari !ela)anan kesehatan )g bermutu
- Komunikasikan !anduan !rosedur dan standar mutu'
Karater!st! stan#ar mutu:
- <!esi0ik
- <asarann)a #elas
- Da!at diukur
- Da!at di+a!ai
- .em!un)ai besaran atau nilai'
Pemantauan mutu:
- Indikator mutu
- ,engum!ulan data'
*#ent!.!as! masalah #an membuat p!l!han upaya perba!an:
Identi0ikasi area !otensial utk !erbaikan
,ersetu#uan tentang +riteria
.emilih area !erbaikan:
- Ke!utusan oleh !akar atau ahlin)a
- ,emungutan suara
- .embuat matriks'
Membuat batasan masalah secara operas!onal:
;entukan a!a )g disebut masalah dan bagaimana mengetahui hal tsb
-ila sulit dlm membuat batasan suatu masalah se+ara o!erasional, !ikirkan tentang
e0ek dari masalah tsb !d !o!ulasi )g dila)ani' ,ikirkan tentang bagaimana kita
mengetahui bah*a masalah tsb sdh diatasi: a!a beda sebelum dan sesudah
!erlakuan H'
*#ent!.!as! petu"as pelasana:
- <ia!a )g terlibat dlm !roses H
- <ia!a )g di!engaruhi oleh !rosesH
- <ia!a )g bertanggung #a*ab !d !roses tsbH
- <ia!a )g menguasai as!ek tehnis !roses tsbH
Anal!s!s masalah ? !#ent!.!as! penyebab:
Ka#ian ttg masalah dan klari0ikasi data
.emahami !roses (area) )g sedang men#adi masalah
.embuat hi!otesis ttg !en)ebab masalah:
- ,ertama, tdk ada dua hal )g sama
- Kedua, adan)a 2ariasi meru!akan !en)ebab:
bahan )g digunakan dlm !roses
!eralatan )g digunakan dlm melaksanakan !roses
metode )g digunakan !d !roses
!etugas )g melakukan !roses
lingkungan dimana !roses berlangsung
ukuran )g digunakan utk menilai !roses
- Ketiga, 2ariasi harus d!t diukur'
'an"ah pemecahan masalah #an menerapan upaya perba!an ual!tas:
.emilih dan meran+anga solusi !otensial, dilakukan melalui:
- 7antumkan semua langkah !eme+ahan atau solusi !otensial
- ;entukan +riteria untuk memilih )g terbaik
- ,ilih solusi !otensial )g !aling sesuai
- :raikan bah*a itu meru!akan solusi !aling !raktis dan la)ak
*mplementas! ? e1aluas! upaya perba!an mutu:
P=CA (,lan, Do, 7he+k and A+t) atau R*KA 21en+ana, Im!lementasi, Ka#i dan
Aksi) se!erti berikut ini:
- .eren+anakan !enera!an langkah !eme+ahan masalah (1en+ana)
- Im!lementasi solusi )g ter!ilih (Im!lementasi)
- Ikuti atau +ermati, a!akah solusi sudah menun#ukkan hasil (Ka#i)
- -uat ke!utusan a!akah im!lementasi akan di!erluas, melakukan modi0ikasi
atau !ilih solusi lain untuk diu#i (Aksi)
*mplementas!:
- Ka#i tu#uan langkah
- Ka#i ren+ana utk !eme+ahan masalah
- Kenali !etugas )g mungkin menghambat !roses
- 7antumkan kebutuhan sebelum melaksanakan ren+ana !erubahan
- -uat da0tar langkah )g akan dilaksanakan !d saat im!lementasi
- -eri !enugasan !d tim !elaksana
- ;entukan indikator utk !engamatan lan#ut'
E1aluas! has!l penerapan lan"ah perba!an
.emberikan data )g da!at die2aluasi, maka lakukan ka#ian !d:
- Kriteria !en+a!aian target
- Hasil !elaksanaan solusi
- ,roses dan kema#uan im!lementasi
- Hambatan internal dan eksternal atau hambatan )g tdk tam!ak sebelumn)a
- Antisi!asi solusi alternati2e sementara langkah !erbaikan di#alankan'
Menentuan selesa!nya perba!an #an pen!n"atan mutu:
- Data #uga menun#ukkan, masalah tdk mun+ul kembali atau d!t dikontrol oleh
langkah !erbaikan )g di#alankan
- Cangkah !erbaikan meru!akan !elengka! atau e0isiensi dari !roses )g sdh ada
- -ila terd!t bukti" )g menun#ukkan e0ekti2itas dari solusi )g di!ilih dan !erbaikan
bermakna, maka kesen#angan, sudah berhasil diatasi'
Aspe utama APK:
- 1a*atan kega*atdaruratan
- Konseling !ela)anan K-
- ,ela)anan kesehatan re!roduksi lainn)a'
Pelayanan APK:
- Ad2okasi dan membina kese!akatan
- ,eran serta mas)arakat
- =eeds assessment
- .ana#emen !ela)anan A,K
- ,en+egahan in0eksi
- <tandarisasi K-
- 7ontra+e!ti2e te+hnolog) u!date
- Kebi#akan
- ,anduan !elaksanaan !ela)anan
- .ana#emen !elatihan A,K
- ;indak lan#ut'
Pro"ram APK:
Ad2okasi
- .engembangkan 1<I .uhamadi)ah sebagai tem!ai .odel >aringan ,elatihan,
dan .odel ,ela)anan Im!lementasi <O,
- ,ro2insi lainn)a d!t bela#ar dari 1<I .uhammadi)ah dan 1<I .uhammadi)ah
sebagai 0asilitator
- <emua !usat !elatihan dian#urkan utk mem!ergunakan sumber da)a lo+al )g
disesuaikan dgn kondisi setem!at dlm mem!ersia!kan tem!at !elatihan
- Koloborasi dgn Dir#en Danmedik, Kesga dan Dinkes terutama dlm kebi#akan dan
dana

0ehn!s
- .engembangkan ob#ekti0, indi+ator dan langkah3langkah sebagai suatu sistem
- .en)ediakan !aket latihan (bahan !ela#aran, !elatihan dan !erlengka!an) serta
tindak lan#ut
1&. Hal-hal pent!n" #lm meny!apan pelayanan K( pasca e"u"uran:
- .engembangkan hubungan antara ra*atan kega*atdarura3tan dan !ela)anan K-
- .engembangkan !rotokol utk kontrase!si !as+akeguguran
- Orientasi sta0 (semua tingkat) mengenai !rogram A,K
- .elatih tim !elaksana !ela)anan
- Kaitkan !ela)anan A,K dgn kegiatan mobilisasi mas)arakat (community
mobili)ation activities)
- .emakai hasil !enelitian utk mendukung !eningkatan !ela)anan A,K dan K-'
Kebutuhan tena"a esehatan berual!tas:
- .eningkatkan kebutuhan !ela)anan kesehatan )g ter#angkau dan berkualitas
tinggi men)ebabkan !eningkatan kebutuhan akan !etugas kesehatan )g
berkualitas utk memberikan !ela)anan ini'
Apaah pelat!han merupaan solus! tun""al @
- ,elatihan bukan meru!akan satu3satun)a solusi
- ,elatihan han)a meru!akan salah satu solusi utk men+a!ai !eningkatan kiner#a
- ,elatihan diintegrasikan utk mengidenti0ikasi solusi terbaik dan
kesinambungannn)a melalui !emantauan dan e2aluasi teratur
- ,elatihan mungkin meru!akan in2estasi terbaik bagi !eningkatan kiner#a sebelum
inter2ensi lain )g lebih baik d!t ter!ikirkan'
Has!l pen"amatan h!n""a saat !n!:
- ,erlun)a !en)egaran ketram!ilan klinik dan melatih dari !ara !elatih A,K
- Kurangn)a <D. !elatihan A,K, ,I, Konseling
- ;idak +uku!n)a +ase load
- 5ormat !aket !elatihan A,K !erlu disederhanakan
- Kekurangan !eralatan !elatihan )g memadai
- Keu!a)aan mana#emen
- Kendala isu aborsi dan A,K
- <u!er2isi dan tindak lan#ut utk kuali0ikasi belum ada
- ;dk ada !anduan utk dokter umum dan bidan utk melaksanakan A,K'
0antan"an y" #!ha#ap!:
- Ad2okasi
- ;enaga tehnis
- Koloborasi
- ,elaksanaan ren+ana sesuai #ad*al
- -ahan3bahan !elatihan$ maternal
- <tandar
1+. Keb!%asanaan pelayanan APK:
'atar belaan"
- Angka kematian ibu )g menurun
- <ebab kematian ibu: !erdarahan (8"%)% in0eksi (0%)% eklam!sia (9%)% !artus
lama (I%)% abortus !nompl!t 211A)% lain3lain (5%)'
(erba"a! upaya mence"ah eham!lan y" t# #!!n"!nan telah banya
#!lauan:
- ,ela)anan K- !asangan ka*in
- ,ddkan seks !asangan tak ka*in
- ;eta!i !re2alensi aborsi teta! tinggi ,539 #uta$thn
- &03(0% berstatus nikah
- "0390% berstatus tdk nikah'
Masalah e"u"uran:
- 5350% kematian ibu disebabkan abortus terkom!likasi
- #umlah ke#adian: dunia: "0 #uta% Asia tenggara: " #uta% Indonesia: ,5 #uta
*CP9 1337:
- Komitmen thd kesehatan / hak re!roduksi tuntutan C<. dan organisasi
!ro0esi dlm !enanganan masalah aborsi meningkat sika! dan !andangan ,O6I
Kesehatan repro#us! abortus pasa e"u"uran:
- :!a)a !romoti0 ? !re2enti0
- :!a)a kurati0 ? rehabilitati0
(anya alasan #!lauannya abors!, al:
- @konomi, kegagalan K-, !erkosaan, !ergaulan bebas'
Pelayanan abors! !lle"al banya men!mbulan masalah, al:
- -ia)a tinggi
- Keamanan rendah
- Keselamatan rendah
- Kom!likasi !as+akeguguran tinggi'
17. 134+ Sem!nar Abort!n-relate# Compl!cat!on
Kon"res P=G* 133> B 0as /orce y" bera!tan #"n usaha abort!on:
- Han)a sekitar "0% mam!u melaksanakan A,K
- ;hn II& ? ,O6I$>=,K, AB<7 dan De!kes A,K tantangan
Kemat!an !bu #!sebaban al:
- ,,H: 95380% AKI
- Kom!likasi !as+akeguguran: 9% AKI
- <e!sis: 53"0% AKI
- !ertolongan !ersalinan )g bersih dgn mana#emen akti0 kala III dan A,K d!t
menurunkan AKI 50%
Keb!%aan:
- A,K sebagai bagian integral dari !engelolaan kega*at daruratan obstetri+ dlm
sistem ru#ukan )ankes mulai dari tkt 1;, mas), ,K., 1<
- A,K dilaksanakan se+ara tim oleh nakes )g tram!il berdasarkan kemam!uan dan
ke*enangann)a, dgn melibatkan org !ro0esi terkait
- .eningkatkant keterlibatan mas)arakat dlm men+egah ke#adian aborsi dan
mengenali ge#ala3ge#ala aborsi
Sa.e motherhoo# HA., !emberda)aan !erem!uan, se+tor kesehatan,
!endidikan, so+ial ekonomi MPS 0o+us sasaran (!ersalinan oleh nakes,
!enanggulangan kom!likasi, !en+egahan kehamilan tak diinginkan dan
!enanggulangan abortus tak aman Strate"! +aku!an dan kualitas Dankes, K<3
C,$C< s*asta, !emberda)aan kel / !erem!uan, !emberda)aan mas)arakat
Paet pelayanan APK:
- Cokakar)a im!lementasi A,K
- ,en)ia!an !usat 0asilitas !ela)anan
- <tandarisasi ketram!ilan klinik
- ,elatihan ketram!ilan melatih
- ,elatihan !etugas !elaksana
- ,elatihan konseling A,K
- ,elatihan !etugas su!er2ise 0asilitati0 dan men#aga mutu
- ,elatihan !etugas lini la!angan
- ,emantauan !roses !elatihan
Ke"!atan selan%utnya:
- @2aluasi kiner#a dan 0asilitas !ela)anan A,K
- @2aluasi hasil integrasi A,K thd )ankes ibu
- @2aluasi kesia!an mas)arakat terhada! ga*at darurat obstetri+
- :!a)a !engalihan dukungan kesehatan ibu (A,K) ke ,emda
- ,emantauan kesinambungan !ela)anan KIA
Kes!mpulan:
- Kom!likasi keguguran meru!akan salah satu masalah !en)ebab kematian ibu
- ,en)ediaan !ela)anan kom!likasi keguguran belum merata
- ,ela)anan A,K !enting bagi !en+egahan kematian ibu

1;. Abortus #an ompl!as!nya:
- -ukan sa#a meru!akan masalah kesehatan di Indonesia, teta!i #uga men#adi
!erhatian WHO sehingga kon0erensi internasional ttg Ke!endudukan dan
,embangu3nan di 7airo II8 menghimbau setia! negara di dunia utk
men)ediakan akses bagi !ela)anan A,K
- Di Indonesia, A,K tlh diintegrasikan ke dalam !ela)anan kesehatan maternal )g
meru!akan salah satu u!a)a kesehatan !okok )g di#alankan oleh ,uskesmas
1<. APK:
- .eru!akan u!a)a !ela)anan kega*atdaruratan !erdarahan !d kehamilan muda
dan dihara!kan d!t menanggulangi risiko kesakitan dan kematian *anita )g
mengalami risiko re!roduksi dlm !eriode tsb'
- <elain menghindarkan risiko 0atas !d taha! kritis dari kom!likasi abortus,
!rogram A,K d!t melakukan u!a)a !reenti0 dlm taha! )g !aling dini, )aitu
melalui !ela)anan kontrase!si bagi mereka )g belum ingin hamil
- >=,K3K1 meru!akan mitra !emerintah di dalam mem!ersia!kan tenaga
kesehatan dan 0asilitas !ela)anan kesehatan )g berkualitas tinggi dan handal dlm
memberikan !ela)anan A,K
- Kemitraan #uga di!erluas hingga u!a)a !en)elamatan ibu dan keluarga
berkualitas men#adi tanggung #a*ab bersama, )aitu !emerintah, organisasi !ro0esi
dan mas)arakat