BAB 195 - Sinusitis kronis Pediatric

Sinusitis pediatrik asal terutama menular sekunder ketidakmatangan sistem kekebalan

tubuh dan sinus berkembang kecil.
Alergi, imunodefisiensi, dan G!" mungkin pen#akit terkait #ang penting.
Pencitraan tidak diperlukan untuk mana$emen medis pada anak-anak. Plain film tidak
berguna pada anak-anak. %& scan harus diperoleh han#a $ika ethmoidectom# sedang
dipikirkan.
'ana$emen medis terutama terdiri dari pendidikan orang tua mengenai frekuensi infeksi
saluran pernapasan atas dan mana$emen medis tetapi $uga dapat mencakup spektrum luas
antibiotik oral sesuai indikasi, semprotan hidung steroid topikal $ika pasien alergi, dan
mana$emen #ang tepat dari G!".
'ana$emen bedah dianggap pada pasien #ang telah gagal mana$emen medis dan #ang
memiliki infeksi di luar norma. Pilihan termasuk ethmoidectom# anterior ma(illar#
endoskopi dan antrostom# konser)atif, adenoidectom# *untuk membersihkan nasofaring
kemungkinan kontaminasi sekunder untuk biofilm+, dan $arang, sphenoidotom#.
,nter)ensi bedah belum terbukti mengganggu pertumbuhan -a$ah pada anak dan, pada
pasien #ang tepat dipilih, sangat sukses.
"iagnosis sinusitis akut dan kronis merupakan diagnosis klinis umum terutama. .al ini terkait
dengan morbiditas #ang signifikan. "alam penilaian kualitas hidup, %unningham /10 dan rekan
menemukan bah-a sinusitis memiliki dampak #ang lebih signifikan pada anak-anak dan
keluarga mereka dari asma, rheumatoid arthritis rema$a, dan gangguan kronis lainn#a.
Sinusitis Pediatric diperkirakan mempersulit sekitar 51 sampai 121 dari infeksi saluran
pernapasan atas pada anak usia dini. /30 4arena anak-anak rata-rata enam sampai delapan
pen#akit saluran pernapasan atas per tahun, sinusitis adalah masalah #ang sangat umum.
Etiologi
5mur adalah $elas salah satu faktor etiologi #ang paling signifikan dalam sinusitis pediatrik. /60
4arena sistem kekebalan tubuh mereka belum de-asa, anak-anak lebih mungkin untuk
mengembangkan infeksi saluran pernapasan atas )irus dan sinusitis akut terkait. Sebuah
hubungan #ang kuat telah diakui antara sinusitis dan infeksi )irus pernapasan. ,nfeksi )irus #ang
diduga men#ebabkan disfungsi ciliar# signifikan dengan mengurangi frekuensi mengalahkan
ciliar# atau menghancurkan selimut ciliar#. /70 Perubahan ini mengakibatkan peradangan dan
edema #ang menghalangi ostium dan meningkatkan kemungkinan pembentukan suatu infeksi
bakteri dari sinus. "isfungsi ciliar# dan edema akan mengganggu drainase di kompleks
osteomeatal, predisposisi pasien untuk pengembangan sinusitis akut dan kronis mungkin.
Sebagai fungsi ciliar# meningkatkan, sinus $elas dan infeksi men#elesaikan dalam 821 dari
pasien. Peran alergi pada sinusitis kronis masih kontro)ersial. !achelefsk# /50 dan rekan ker$a
/90 adalah #ang pertama untuk menun$ukkan hubungan antara ge$ala alergi dan sinusitis pada
anak-anak. !eaksi alergi $uga akan berhubungan dengan edema, dan patofisiologi #ang sama
mungkin hadir. .uang /:0 mempela$ari masalah ini selama 5 tahun pada anak-anak dengan
rhinitis alergi perennial *PA!+ dan rhinitis alergi musiman *SA!+. .uang menemukan bah-a
pre)alensi sinusitis secara signifikan lebih tinggi di antara pasien dengan PA! dibandingkan
mereka dengan SA!, tanpa memandang usia atau musim. Para pasien dengan PA! cetakan alergi
memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan dengan alergi nonmold. .uang men#impulkan bah-a
alergi $amur merupakan faktor risiko penting untuk sinusitis.
'enurut Ponikau dan rekan, /80 sinusitis $amur alergi mungkin men$adi faktor penting dalam
pen#akit pol#poid pada orang de-asa. Sebuah korelasi #ang kuat tidak muncul ada antara respon
alergi dan infeksi $amur pada beberapa pasien. Presentasi dari pasien anak dengan sinusitis $amur
alergi berbeda dari orang de-asa. Anak-anak memiliki tulang lebih lunak dan karena itu
dikenakan insiden #ang lebih tinggi kelainan $elas kerangka -a$ah mereka. ;bstruksi dan
pen#akit tampakn#a lebih unilateral.
4e$adian sinusitis dan ge$ala alergi musiman tidak, bagaimanapun, menun$ukkan tingkat tinggi
korelasi. Se$umlah penelitian menun$ukkan bah-a sekitar 521 dari anak-anak #ang dengan
sinusitis $uga memiliki alergi, namun, sebab dan akibat belum definitif ditun$ukkan. Sebuah
hubungan lama antara asma, alergi, dan sinusitis kronis diakui. "i(on dan rekan /90 menemukan
korelasi kuat antara penderita asma dan pasien dengan rhinitis atau sinusitis. "alam penelitian
terbaru, !iccio dan rekan ker$a /120 menemukan bah-a anak-anak penderita asma alergi dengan
rinosinusitis kronis memiliki pola sitokin &h3 #ang khas. Anak asma nonallergic berbagi pola
#ang sama. 4elompok !iccio mendalilkan bah-a temuan ini menun$ukkan adan#a mekanisme
patofisiologis #ang umum dimiliki oleh saluran udara atas dan ba-ah, konsisten dengan konsep
pen#akit saluran napas bersatu. 4onsep pen#akit saluran napas terpadu telah semakin diakui
/110.
Gastroesophageal reflu( disease *G!"+ mungkin berhubungan dengan sinusitis kronis. /90
,nsiden G!" pada anak-anak tidak diketahui, tetapi Both-ell dan rekan #akin bah-a G!"
hadir di sebagian besar anak-anak dengan sinusitis kronis dan efektif pengobatan refluks dapat
mencegah operasi sinus /130. %hambers dan rekan /160 menemukan bah-a G!" adalah ge$ala
se$arah han#a handal #ang diperkirakan hasil #ang buruk pada orang de-asa. Ada, <amun,
informasi #ang saling bertentangan dalam literatur. Suskind dan rekan ker$a /170 mempela$ari
pasien #ang men$alani operasi antireflu( dan #ang gagal mana$emen medis. "alam kelompok ini
sangat muda pasien *lebih muda dari 3 tahun+, han#a dua pasien *171+ memiliki sinusitis kronis
parah dan otitis media. =ellon dan rekan /150 $uga menemukan ke$adian sinusitis di han#a 121
dari pasien dengan esofagitis dibuktikan dengan biopsi. 4edua penelitian memba-a kita untuk
men#impulkan sinusitis #ang tidak terkait dengan G!". &anpa diragukan lagi, beberapa anak
memiliki sinusitis #ang berhubungan dengan G!". !efluks mungkin intermiten dan tidak
dapat diidentifikasi dengan studi pen#elidikan 37 $am p.. >ika ini, G!" harus diobati dengan
inhibitor pompa proton, #ang mungkin bisa mencegah kebutuhan untuk operasi. Beberapa
peneliti telah merekomendasikan terapi empiris dengan inhibitor pompa proton sebelum
melan$utkan dengan mana$emen bedah /190.
&anpa diragukan lagi, bakteri #ang men#ebabkan sinusitis men$adi lebih resisten terhadap
antibiotik, terutama Streptococcus pneumoniae, #ang telah membuat mana$emen medis sinusitis
kronis lebih sulit. Patogen aerobik dalam sinusitis kronis pediatrik termasuk bakteri khas
sinusitis akut dan organisme lebih karakteristik pen#akit kronis, seperti Staph#lococcus aureus.
Strain resisten memiliki efek #ang signifikan pada kegunaan dari re$imen antibiotik #ang tersedia
untuk mana$emen medis.
Pencitraan
Sekarang $elas bah-a film polos tidak cukup gambar sinus anak /1:0 "alam pengaturan sinusitis
akut, g-altne# dan rekan /180 menun$ukkan tinggin#a insiden kekeruhan dari ethmoid anterior
dan sinus maksila dengan infeksi rhino)irus akut.. 5ntuk menilai status sinus, studi %& koronal
tetap metode pencitraan pilihan. ?ilm polos tidak mengungkapkan status sebenarn#a dari
sinusitis pada anak-anak /190 Secara umum, sinusitis adalah diagnosis klinis, dan pencitraan
radiografi tidak diperlukan pada anak-anak untuk konfirmasi.. .al ini berbeda dengan orang
de-asa, untuk siapa otolar#ngologists sebagian besar *:61+ merasa bah-a %& scan diperlukan
untuk mengkonfirmasi diagnosis /320 %& scan harus diperoleh ketika kedua orang tua dan ahli
bedah merasa bah-a inter)ensi bedah diperlukan.. &he %& scan digunakan terutama untuk
mencari kelainan anatomi #ang akan meningkatkan risiko komplikasi bedah dan untuk
membantu mendokumentasikan adan#a pen#akit. %& scan harus diperoleh setelah percobaan
mana$emen medis maksimal #ang akan mencakup antibiotik spektrum luas dan topikal
semprotan steroid hidung untuk setidakn#a 6 sampai 7 minggu. %& scan harus diperoleh pada
akhir kursus ini dari mana$emen. Sulit untuk menilai makna dari temuan positif pada %& scan
#ang telah diperoleh tanpa mana$emen medis sebelumn#a. .al ini $uga penting untuk
menghindari dipaksa oleh orang tua cemas atau frustrasi dalam akti)itas operasi pada anak #ang
%& scan menun$ukkan pen#akit minimal. %ara terbaik untuk mencegah hal ini adalah untuk
memperingatkan orang tua, sebelum memperoleh %& scan, bah-a se$umlah kecil pen#akit tidak
selalu memerlukan inter)ensi bedah.
Pengobatan
,rigasi hidung telah ditemukan untuk men$adi efficatious, namun, pada anak, kepatuhan bisa
men$adi masalah #ang signifikan. ,rigasi dengan garam telah ditemukan seefektif penggunaan
)asokonstriktor topikal. /310 >ika anak dapat beker$a sama, irigasi harus dimasukkan sebagai
modalitas utama.
Secara umum, buda#a rongga hidung belum siap digunakan pada populasi pediatrik. Bahkan,
ban#ak laboratorium tidak akan ber$alan buda#a rutin hidung. @iteratur dicampur tentang
keman$uran buda#a diarahkan. >iang dan rekan ker$a /33,360 telah menun$ukkan bah-a
bakteriologi dari meatus media adalah berbeda dari #ang ditemukan dalam bulla ethmoid. ;leh
karena itu mereka men#impulkan bah-a temuan bakteriologis di meatus media mungkin tidak
mencerminkan bakteriologi n#ata dalam sinusitis kronis. Penelitian lain telah menun$ukkan
bah-a temuan bakteriologis di meatus media memiliki korelasi tinggi dengan tusukan antral /370
Pada pasien #ang kooperatif, buda#a endoskopi diarahkan dari meatus media mungkin akan
sangat berguna, terutama dalam mas#arakat dengan peningkatan resistensi.. >ika pasien tidak
kooperatif, maka antibiotik spektrum luas akan sesuai.
Manajemen medis
4arena terapi antibakteri #ang paling sering dipilih secara empiris untuk mengobati gangguan,
pengetahuan agen etiologi #ang khas, serta kesadaran profil kerentanan antibakteri dalam
komunitas tertentu, adalah sangat penting.
Ban#ak #ang diketahui tentang terapi antibiotik dan sinusitis kronis. 4ema$uan baru-baru ini,
bagaimanapun, termasuk pengakuan terhadap pentingn#a .aemophilus influenAae nont#pable
responsif terhadap generasi pertama sefalosporin dan tetrasiklin-tahan gram positif kokus dan
munculn#a meningkatn#a beta-laktamase-positif patogen pernafasan seperti .. influenAae dan
'ora(ella catarrhalis. !ealitas sekarang mandat penggunaan lebih konser)atif dari antibiotik
dalam infeksi saluran pernapasan atas dan penggunaan agen terapi baru untuk sinusitis akut dan
kronis.
Salah satu sub#ek #ang sebagian besar penulis telah disepakati dalam publikasi baru pada
sinusitis pediatrik adalah bah-a harapan pasien untuk penggunaan antibotic perlu diubah. Saat
ini, antibiotik sering digunakan untuk mengobati infeksi )irus saluran pernapasan bagian atas,
meskipun mereka biasan#a tidak efektif. ,ni penggunaan antibiotik sering tidak pantas
berkontribusi terhadap munculn#a obat-tahan bakteri patogen. .al ini sering sulit untuk menilai
apakah infeksi )irus atau telah rumit oleh infeksi bakteri dan selan$utn#a akan meningkatkan
dengan terapi antibiotik. 5lasan dalam literatur menekankan perlun#a mana$emen medis,
bedah tidak, utama sinusitis. "alam kasus #ang paling resisten, bagaimanapun, operasi dapat
memiliki peran terapeutik #ang signifikan, seperti diuraikan kemudian dalam bab ini.
Sinusitis kronis lebih baik diobati dengan antibiotik spektrum #ang lebih luas. 5ntuk $enis #ang
paling tahan dari pneumococci, ?ile dan rekan /350 menemukan bentuk baru dari amoksisilin-
kla)ulanat *3222 mg-135 mg+ dan fluoroBuinolones /390 men$adi sangat aktif terhadap isolat-
isolat kultur dari pasien dengan pernapasan diperoleh mas#arakat infeksi saluran. ;bat ini,
bagaimanapun, harus disimpan untuk infeksi #ang paling tahan.
Ada pendukung penggunaan terapi $angka pan$ang, dosis rendah dengan eritromisin pada pasien
#ang tidak merespon mana$emen medis agresif /3:0 "on dan rekan telah merekomendasikan
terapi antibiotik intra)ena sebagai alternatif untuk operasi sinus endoskopi.. /380 mereka perca#a
ini dibenarkan karena risiko gangguan pertumbuhan tulang -a$ah dan komplikasi dari operasi
sinus endoskopik. Bukti sekarang menun$ukkan bah-a operasi sinus endoskopi tidak
mengganggu pertumbuhan -a$ah, /390 dan risiko dari operasi sinus endoskopik kecil. "on dan
rekan /380 menemukan bah-a 891 dari pasien memiliki resolusi lengkap dari ge$ala setelah
terapi intra)ena dengan adenoidectom# selektif, sedangkan 111 sisan#a gagal untuk merespon
terapi intra)ena dan operasi endoskopi diperlukan. "alam penelitian ini, kriteria untuk
melakukan adenoidectom# selektif tidak $elas, dan komplikasi #ang signifikan dilaporkan
dengan terapi intra)ena $uga. &erapi intra)ena, bagaimanapun, modalitas potensi terapi pada
kasus resisten dan dapat digunakan untuk komplikasi dari sinusitis akut atau kronis.
Beberapa peneliti telah merekomendasikan antibiotik topikal aerosol, tetapi #ang lain telah
menemukan mereka untuk men$adi efektif. /130 Pada saat ini, rekomendasi tegas tentang
penggunaan antibiotik topikal aerosol tidak dapat dibuat.
Studi prospektif #ang kurang dalam penggunaan antihistamin dan dekongestan. Secara teori,
dekongestan akan mengurangi $umlah edema dan membuka ostia tersebut. Steroid topikal telah
terbukti menurunkan edema dalam -aktu 3 minggu dan mungkin bermanfaat sederhana. Steroid
topikal telah terbukti aman dan tidak mengganggu pertumbuhan /620.
Beberapa peneliti telah menggunakan immune globulin intra)enous *,C,G+ untuk mengobati
pasien #ang tidak memiliki kekurangan kekebalan tubuh tetapi memiliki sinusitis kronis. /610
'ereka men#impulkan bah-a ,C,G berhasil dalam meningkatkan mana$emen medis sinusitis
kronis. 'ereka $uga berpikir mekanisme #ang ,C,G dapat membantu mungkin tidak didasarkan
pada konsep terapi penggantian kekebalan tubuh, tetapi lebih cenderung sebagai agen modulasi
kekebalan atau inflamasi.
Manajemen bedah
Ada sedikit keraguan bah-a sinusitis kronis-ge$ala seperti ter$adi pada anak-anak dengan
obstruktif besar adenoid bantalan *Gbr. 195-1+. >ika pad adenoid obstruktif tidak dihapus, rongga
hidung tidak dapat men$adi sehat. Beberapa studi menun$ukkan adenoidectom# #ang
meningkatkan tanda-tanda dan ge$ala sinusitis /63,660. &he keman$uran pengobatan tampakn#a
men$adi independen dari ukuran pad adenoid. Baru-baru ini, biofilm telah ditemukan meliputi
$aringan adenoid pada anak-anak dengan sinusitis kronis /67,650 biofilm tersebut dapat
merupakan repositori untuk pen#emaian bakteri dari meatus tengahD. &eori ini didukung oleh
keman$uran adenoidectom# terlepas dari ukuran adenoid pad. Beker$a tentun#a lebih perlu
dilakukan di daerah ini sebelum korelasi perusahaan dapat didirikan. Studi prospektif #ang baik
menilai keman$uran adenoidectom# di terdokumentasi dengan baik kasus sinusitis belum
dilakukan. Secara keseluruhan, adenoidectom# dapat diharapkan untuk membantu meringankan
ge$ala sinusitis kronis pada sekitar 521 dari pasien. 'a#oritas otolar#ngologists anak melakukan
suatu adenoidectom# sebagai langkah a-al dalam mana$emen operasi sinusitis kronis. /690

Gambar 195-1. ndoskopi pandangan pad adenoid membesar men#ebabkan obstruksi hidung
dan ge$ala kompatibel dengan apnea tidur obstruktif *;SA+.
Beberapa peneliti perca#a bah-a operasi endoskopi $arang ditun$ukkan. Bedah sinus endoskopi
telah men$adi, <amun, metode utama terapi bedah untuk sinusitis kronis setelah adenoidectom#.
,ndikasi untuk operasi sinus endoskopi tetap kontro)ersial. Panel 4onsensus /6:0 lebih suka
membagi indikasi ke dalam indikasi mutlak dan kemungkinanE
,ndikasi Absolute meliputi E
1. obstruksi $alan napas hidung lengkap dalam c#stic fibrosis karena poliposis besar atau
penutupan hidung dengan medialiAation dari dinding nasal lateral #ang,
3. polip antrochoanal,
6. komplikasi intrakranial,
7. mucoceles dan mucop#ocelesD
5. abses orbital,
9. luka trauma ke kanal optik,
:. dacr#oc#storhinitis karena sinusitis dan resisten terhadap pengobatan medis,
8. sinusitis $amur,
9. beberapa meningoencephaloceles, dan
12. beberapa neoplasma.
,ndikasi relatif atau mungkin, #ang hadir dalam sebagian besar pasien, termasuk rinosinusitis
kronis #ang terus berlan$ut meskipun mana$emen medis #ang optimal dan setelah pengecualian
dari setiap pen#akit sistemik. Pengelolaan #ang optimal meliputi 7 sampai 9 minggu #ang
memadai antibiotik spektrum luas dan pengobatan setiap pen#akit bersamaan.
'enurut Panel 4onsensus, /6:0 han#a sebagian kecil dari semua anak #ang menderita sinusitis
kronis akan memerlukan operasi sinus endoskopi fungsional *?SS+, namun anak-anak ini
men$elaskan sebagian besar pasien bedah, dan prosedur telah mendapatkan popularitas. &ingkat
keberhasilan "ilaporkan, didefinisikan terutama atas dasar perbaikan atas ge$ala pra operasi,
telah mendorong dan berkisar antara :11 dan 961. .ebert dan Bent /680 melakukan meta-
analisis #ang mengungkapkan tingkat keberhasilan 88,71 dengan mana$emen bedah pada anak-
anak di antaran#a mana$emen medis telah gagal untuk efek perbaikan. "engan pengalaman
lebih, ban#ak ahli bedah telah dimodifikasi teknik mereka men$adi kurang agresif, dengan tu$uan
pelestarian mukosa. 4ema$uan dalam instrumentasi, termasuk munculn#a mikro d brider danF
&a$am melalui instrumen-menggigit, $uga telah memberikan kontribusi untuk me-u$udkan
tu$uan ini. Sekarang mungkin untuk melestarikan mukosa selama pap#racea lamina, tengah
turbinate, dan lamella basal *Gbr. 195-3+. Sphenoethmoidectom# #ang luas biasan#a tidak
dibenarkan pada anak-anak kecuali mereka memiliki polip ge$ala sekunder untuk c#stic fibrosis
atau sinusitis $amur alergi *Gbr. 195-6+.
Gambar 195-3. ndoskopi pandangan mukosa utuh atas pap#racea lamina dan lamella basal
Gambar 195-6. Pandangan, ndoskopi polip sekunder untuk sinusitis $amur. B, %omputed
tomograph# scan pasien dengan sinusitis $amur.
4eban#akan ahli bedah melakukan prosedur terbatas #ang melibatkan ethmoidectom# anterior
dan antrostom# maksila. /690 Besarn#a antrostom# rahang terus men$adi kontro)ersial. Ban#ak
ahli bedah telah men$adi lebih konser)atif dalam ukuran antrostom# mereka. 'ukosa di daerah
akar turbinate tengah tidak harus dihapus. .al ini penting untuk meninggalkan mukosa di daerah
ini untuk mencegah $aringan parut di reses frontal. >ika ostium dapat dilihat dengan teleskop 62
dera$at, maka tidak perlu diperbesar. <amun, $ika ada bukti dari mukosa pol#poid di ostium atau
$ika pembengkakan dan han#a dapat diidentifikasi dengan seorang pencari, maka dapat
diperbesar posterior ke ubun, dengan melalui instrumen-menggigit. Pada kesempatan, biasan#a
kurang dari 621 dari -aktu, sinus ethmoid posterior perlu dimasukkan. "alam kondisi #ang
tidak biasa, kurang dari 121 dari -aktu, sinus sphenoid atau sinus frontalis akan perlu
dimasukkan. !eses frontal pada anak-anak adalah sumber dari sinus frontalis, dan sinus frontalis
tidak dikembangkan pada anak-anak. ;leh karena itu, instrumentasi daerah ini harus dilakukan
sangat hati-hati.
4etika prosedur a-aln#a dilakukan, kedua-lihat operasi #ang termasuk pembersihan rongga
di#akini diperlukan. Pada populasi anak, ini berarti prosedur umum kedua anestesi. !amadhan
/690 menemukan bah-a pengobatan dengan deksametason intra)ena selama operasi sinus
endoskopi adalah aman dan sangat membantu dalam mengurangi $aringan parut dan
pembengkakan mencatat selama prosedur kedua-lihat. Penggunaan kortikosteroid ini sangat
membantu pada anak dengan asma, lebih rendah %& skor, tidak ada paparan asap rokok, dan
lebih tua dari usia 9 tahun. Galner dan rekan /720 menemukan bah-a menghindari melihat kedua
tidak meningkatkan ke$adian operasi re)isi. ?akhri dan rekan ker$a /710 men#impulkan bah-a
kedua terlihat endoskopi tidak menurunkan ke$adian operasi re)isi, sehingga tampilan kedua
adalah tidak ada manfaat setelah rutin ?SS. .al ini sekarang telah men$adi praktik lebih umum
untuk menggunakan beberapa $enis bahan stenting diserap pada anak-anak, untuk
menghilangkan tampilan kedua. 4eban#akan ahli bedah tidak melakukan operasi melihat kedua-
/690.
Ban#ak bidang mana$emen operasi sinusitis perlu pen#elidikan lebih lan$ut, tetapi tidak ada #ang
lebih penting daripada dampak pada pertumbuhan -a$ah. "alam dua penelitian pada model
binatang, babi menun$ukkan gangguan pertumbuhan -a$ah di sisi operasi endoskopi, tetapi
he-an klinis tidak menun$ukkan bukti pertumbuhan abnormal. /73,760 @und dan rekan /770
memiliki bukti bah-a mana$emen bedah sangat agresif lesi midface tidak terkait dengan
gangguan pertumbuhan -a$ah. Golf dan rekan /750 tidak mencatat setiap bukti gangguan
pertumbuhan -a$ah. <amun, kedua penelitian tidak melakukan pengukuran akurat dari kerangka
-a$ah.
Both-ell dan associatess /390 berusaha untuk menentukan apakah ?ess dilakukan pada anak
dengan rinosinusitis kronis mengubah pertumbuhan -a$ah. 'ereka menge)aluasi 9: anak-anak
dengan usia rata-rata 6,1 tahun pada presentasi. Para pasien die)aluasi untuk pertumbuhan -a$ah
12 tahun kemudian, pada usia rata-rata 16,3 tahun. "alam seri ini, 79 anak men$alani ?SS dan
31 anak-anak tidak mengalami ?SS dan bertindak sebagai kelompok kontrol. Analisis
antropomorfik kuantitatif dilakukan dengan menggunakan 13 pengukuran -a$ah standar pada
kedua kelompok. Seorang ahli bedah plastik -a$ah dilakukan analisis kualitatif dibutakan -a$ah
pada foto standar. 4edua analisis kuantitatif dan kualitatif tidak menun$ukkan tren atau
signifikansi statistik dalam perubahan pertumbuhan -a$ah antara anak #ang men$alani ?SS dan
mereka #ang memiliki sinusitis kronis tetapi tidak men$alani ?SS. "ata $uga menun$ukkan
tidak ada pen#impangan, atau kecenderungan ke arah pen#impangan, dari norma standar pada
anak-anak. Peneliti Both-ell men#impulkan bah-a bukti efek buruk dari ?SS pada
pertumbuhan -a$ah pada anak-anak #ang kurang.
Studi klinis #ang besar diperlukan untuk lebih men$elaskan patofisiologi dan mana$emen medis
dan bedah sinusitis kronis. Studi ini akan sulit untuk melakukan karena $umlah besar diperlukan.