BLOQUEO DE LA CONDUCCION

NERVIOSA
CD. FREDDY Martnez HUANCA
El uso de los frmacos anestsicos locales
adecuadamente aplicados constituye un
instrumento clnicamente til para efectuar un
bloqueo nervioso reversible.
La importancia del uso de anestesia ya sea regional
o local en el campo estrictamente odontolgico es
hoy incuestionable.
En la prctica clnica habitual se asocian con mucha
frecuencia un anestsico y un vasoconstrictor, lo
que permite obtener importantes ventajas: se
enaltece la absorcin del anestsico local y
aumenta la duracin e intensidad de la accin, se
precisan menores dosis de anestsicos para
obtener los beneficios requeridos y adems se
consigue mayor isquemia y menor sangrado en las
intervenciones quirrgicas.
ANESTSICOS
CD. FREDDY Martnez HUANCA

SON FRMACOS QUE PRODUCEN UN
BLOQUEO REVERSIBLE DE LA
CONDUCCIN DEL IMPULSO NERVIOSO,
INHIBEN LA FUNCIN SENSITIVAY
MOTORA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS Y
SUPRIMEN LA SENSIBILIDAD DOLOROSA
TRANSMITIDA POR LAS FIBRAS
AFERENTES.
LOS ANESTSICOS LOCALES SON LOS
COMPUESTOS ORGNICOS LPIDO
SOLUBLES MS UTILIZADOS EN LA
PRCTICA DE LA ODONTOLOGA.
ESTO HA LLEVADO A QUE SE
DESCUBRAN VARIOS ANESTSICOS
LOCALES, PERO POCOS HAN
ENCONTRADO ACEPTACIN EN SU USO
CLNICO , POR LO QUE SE CONTINA
BUSCANDO EL FRMACO IDEAL.
EN LA FORMA EN QUE SE EMPLEAN EN ODONTOLOGA, LOS ANESTSICOS
LOCALES SON MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN LA CONDUCCIN NERVIOSA EN
FORMA REVERSIBLE, CUANDO SE APLICAN LOCALMENTE A LAS FIBRAS
NERVIOSAS PERIFRICAS EN CONCENTRACIONES ADECUADAS.
LA APLICACIN DEL ANESTSICO LOCAL A LA FIBRA NERVIOSA DEBE HACERSE
EN TAL FORMA QUE EL AGENTE ALCANCE LOS CILINDROEJES INDIVIDUALES, EN
LA CONCENTRACIN ADECUADA PARA BLOQUEAR LA CONDUCCIN NERVIOSA
SIN PRODUCIR TOXICIDAD LOCAL O SISTMICA.
LA MAYORA DE LOS ANESTSICOS LOCALES DISPONIBLES POSEEN ESTAS
CARACTERSTICAS Y DIFIEREN SOLO EN CIERTOS FACTORES COMO SON LA
POTENCIA, EL INICIO DE LA ACCIN, DURACIN TOXICIDAD, LA ABSORCIN,
MECANISMO DE ACCIN, METABOLISMO, EFECTOS COLATERALES, ETC.
LA COCAINA ES EL NICO ANESTSICO LOCAL QUE
NO ES SINTTICO, EXTRADO DE LAS HOJAS DE LA
PLANTA. ES UN ALCALOIDE ES EFICAZ, AUNQUE SE
EMPLEA RARA VEZ EN Odontologa DEBIDO A LOS
PROBLEMAS DE ADICCIN Y TOXICIDAD.
TODAS LAS BASES ANESTSICAS
UTILIZADAS HOY EN DA SON PRODUCTOS
SINTTICOS DEL LABORATORIO DE
QUMICA ORGNICA. LOS ANESTSICOS
LOCALES SINTTICOS SE INCLUYEN EN
DOS GRUPOS PRINCIPALES:
LOS QUE ESTN LIGADOS A UN STER.
LOS QUE ESTN LIGADOS A UNA AMIDA.

ESTA DIFERENCIA QUMICA PRODUCE
IMPORTANTES DESIGUALDADES
FARMACOLGICAS ENTRE AMBOS
GRUPOS, EN PARTICULAR CON SU
RELACIN A SU METABOLISMO,
DURACIN Y EFECTOS COLATERALES.
LA MOLCULA DEL ANESTSICO LOCAL PUEDE DIVIDIRSE TAMBIN EN TRES
PARTES:
UNA CADENA LIPOFLICA AROMTICA.
UNA CADENA INTERMEDIA ESTEROAMIDA.
UN GRUPO HIDRFILO AMINO SECUNDARIO O TERCIARIO.

LOS CAMBIOS EN CUALQUIERA DE ESTAS TRES PARTES DE LA MOLCULA,
PUEDEN PRODUCIR MODIFICACIONES EN LA POTENCIA, DURACIN DE LA
ACCIN O TOXICIDAD DEL MEDICAMENTO.
EL GRUPO LIPFILO AROMTICO HACE A LA MOLCULA FCILMENTE SOLUBLE
EN LOS LPIDOS DE LA VAINA NERVIOSA Y DE LAS MEMBRANAS CELULARES.
LA CADENA INTERMEDIA ES RELATIVAMENTE UNIFORME EN LOS AGENTES QUE
SE EMPLEAN HOY EN DA, EXCEPTO POR LA VARIACIN DEL GRUPO ESTERO
AMIDA.
EL GRUPO AMINO CONVIERTE A LOS ANTESTSICOS LOCALES EN AMINAS
BSICAS LEVES Y DE BAJA SOLUBILIDAD EN AGUA AL PH FISIOLGICO.
EN LOS COMPUESTOS TIPO STER, QUE SE USAN ACTUALMENTE, LA CADENA
LIPFILA AROMTICA LA PROPORCIONA EL CIDO PARA AMINO BENZOICO, TAL
ES EL CASO DE LA PROCANA.
LOS FRMACOS ANESTSICOS LOCALES,
ADECUADAMENTE APLICADOS, CONSTITUYEN
UN INSTRUMENTO TIL PARA EFECTUAR UN
BLOQUEO REVERSIBLE DE LA CONDICIN DEL
ESTMULO NERVIOSO ( POTENCIAL DE ACCIN)
POR LAS FIBRAS NERVIOSAS (SENSITIVAS Y
MOTORAS) EN CUYA VECINDAD SE
ADMINISTRAN. LAS SUSTANCIAS UTILIZADAS
PARA LA ANESTESIA LOCAL DENTARIA
PERTENECEN A LOS GRUPOS DE LOS
AMINOSTERES Y DE LAS AMINOAMIDAS.
FRMACOS ANESTSICOS
SEGN ALGUNOS AUTORES DEBE EMPLEARSE LA
DENOMINACIN DE ANALGSICOS MS QUE ANESTSICOS
LOCALES, YA QUE SU EFECTO ES ANALGSICO (EVITAR LA
SENSACIN DOLOROSA) Y NO ANESTSICO (PRDIDA DE
TODAS LAS SENSACIONES) .
SEGN REQUA CLARK EL ANESTSICO IDEAL DEBERA TENER
LAS PROPIEDADES QUE A CONTINUACIN SE DETALLA.
PROPIEDADES DEL ANESTSICO IDEAL
ANESTESIA LOCAL POTENTE
ANESTESIA REVERSIBLE
AUSENCIA DE REACCIONES LOCALES
AUSENCIA DE REACCIONES SISTMICAS
AUSENCIA DE REACCIONES ALRGICAS
COMIENZO RPIDO
DURACIN SATISFACTORIA
ADECUADA PENETRACIN TISULAR
BAJO COSTE
ESTABILIDAD EN SOLUCIN (LARGA VIDA)
METABOLISMO Y EXCRESIN FCIL
ESTERILIZACIN POR AUTOCLAVE
SALVO LA COCANA, DE ORIGEN NATURAL, LOS DEMS SE HAN OBTENIDO POR
SNTESIS
LA ESTRUCTURA DE LOS ANESTSICOS LOCALES SE
CARACTERIZA POR POSEER UN GRUPO HIDRFILO (AMINA
TERCIARIA O SECUNDARIA) Y UN GRUPO LIPOFLICO (ANILLO
AROMTICO) AMBOS GRUPOS ESTN UNIDOS POR UN
ENLACE DE TIPO AMIDA, QUE CONDICIONAR LA VELOCIDAD
DE METABOLIZACIN Y POR LO TANTO, LA DURACIN DE LA
ACCIN FARMACOLGICA. LA EXISTENCIA DE ESTOS GRUPOS
QUMICOS ES IMPRESCINDIBLE, PUESTO QUE LA
LIPOSUBILIDAD ES ESENCIAL PARA LA PENETRACIN,
FIJACIN Y LA ACTIVIDAD DEL FRMACO A TRAVS DE LAS
DIVERSAS BARRERAS QUE EXISTEN ENTRE EL LUGAR QUE SE
ADMINISTRA EL FRMACO Y EL LUGAR DONDE ACTA. Y LA
HIDROSOLUBILIDAD ASEGURA QUE UNA VEZ INYECTADO EL
PRODUCTO EN UNA CONCENTRACIN EFICAZ, NO PRECIPITE
AL QUEDAR EXPUESTO A LA ACCIN DE LOS FLUIDOS
INTERSTICIALES.
ESTRUCTURA QUMICA
ESTRUCTURA QUMICA
LOS ANESTSICOS LOCALES SON BASES DBILES LIGERAMENTE HIDROSOLUBLES,
SU ESTRUCTURAQUMICA EST FORMADA POR UN ANUILLO AROMTICO Y UNA
AMINA TERCIARIA. EL ANILLO AROMTICO LE CONFIERE LIPOSOLUBILIDADA LA
MOLCULA, MIENTRAS QUE LA AMINA TERCIARIA HIDROSOLUBILIDAD. ENTRE LA
AMINA TERCIARIA Y EL ANILLO AROMTICO HAY UNA CADENA HIDROCARBONADA
QUE LAS UNE, LA CUAL PUEDE SER AMIDA O STER. EST CARACTERSTICA ES LA
QUE PERMITE CLASIFICAR A LOS ANESTSICOS LOCALES EN TIPO STER O AMIDA.
TODOS LOS ANESTSICOS LOCALES TIENEN LA MISMA ESTRUCTURA BSICA:

NUCLEO AROMTICO (ANILLO AROMTICO)
UNIN ESTER O AMIDA (CADENA INTERMEDIA)
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINO TERMINAL (GRUPO AMINA)
ESTRUCTURA QUMICA
NUCLEO AROMTICO (ANILLO AROMTICO):
ES RESPONSABLE DE LA LIPOSOLUBILIDAD DE LA MOLCULA, PERMITIENDOLE
PENETRAR LA MAMBRANA CELULAR NERVIOSA, ES A RESPONSABLE DE LA
PENETRACIN, FIJACIN Y LA ACTIVIDAD DEL FRMACO.
CADENA INTERMEDIA
SEPARA EL POLO HIDROFLICO Y EL HIDROFBICO MANTENIENDO AS EL
EQUILIBRIO, PUEDE ESTAR FORMADO POR UN ENLACE TIPO ESTER O AMIDA. ES
LA RESPONSABLE DE DESPLAZAR EL ION CALCIO DE SU SITIO DE UNIN QUE SE
ENCUENTRAN EN LOS CANALES DE SODIO Y POTASIO, IMPIDIENDO QUE ESTOS SE
CIERREN, PERPETUANDO AS LA FASE DE DESPOLARIZACIN. DETERMINAN AS EL
TIPO DE DEGRADACIN QUE TENDRAN EN EL ORGANISMOS
CADENA HIDROCARBONADA
INFLUYE EN LA LIPOSOLUBILIDAD DEL ANESTSICO, QUE AUMENTA CON EL
TAMAO DE LA CADENA, ADEMAS EN SU TOXICIDAD Y DURACIN DE ACCIN.
GRUPO AMINO TERMINAL
ES LA QUE DETERMINA LA HIDROSILUBILIDAD DE LA MOLCULA, LO QUE PERMITE
QUE LA SOLUCION ANESTSICA LACANCE UNA CONCENTRACIN ADECUADA
DENTRO DE LA CLULA PARA CUMPLIR SU FUNCIN.
LOS ANESTSICOS LOCALES BLOQUEAN DE FORMA REVERSIBLE LA
CONDUCCIN DEL ESTMULO NERVIOSO (POTENCIAL DE ACCIN) POR
FIBRAS NERVIOSAS (SENSITIVAS O MOTORAS) EN CUYA VECINDAD SE
ADMINISTRAN.
LO HACEN POR DIFICULTAR LA APERTURA DE LOS CANALES DE SODIO
Na* DEPENDIENTES DEL VOLTAJE DE LA MEMBRANA, QUE SON LOS
RESPONSABLES DE LA PRODUCCIN Y, POR TANTO, DE LA CONDUCCIN
DE LOS POTENCIALES DE ACCIN. COMO CONSECUENCIA SE PIERDE LA
SENSIBILIDAD AL DOLOR, AL FRO, EL CALOR, AL TACTO Y A LA PRESIN
PROFUNDA, EN ESTE ORDEN
POTENCIAL DE DISOCIACIN -pK
LOS ANESTESICOS LOCALES SON BASES DBILES, QUE AL
IGUAL QUE LOS CIDOS DBILES, SE DISOCIAN PARCIALMENTE
EN SOLUCIONES ACUOSAS, PARA EXPRESARLOS DE MANERA
CUANTITATIVA SE UTILIZA UNA CONSTANTE DE DISOCIACIN:
Pk.
LOS CLORHIDRATOS EN SOLUCIN SE ENCUENTRAN
PARCIALMENTE IONIZADOS Y NO IONIZADOS . LAS
MOLCULAS NO IONIZADOS SON LIPOSOLUBLES Y TIENEN LA
CAPACIDAD DE PENETRAR LAS MEMBRANAS CELULARES
LIPDICAS, LO QUE PERMITE OBTENERUNA CONCENTRACIN
ADECUADA DE LA SOLUCIN EN EL SITIO DE ACCIN.
SI PREDOMINA LA FORMA NO IONIZADA O SIN CARGA,
ENTONCES, LA PRESENCIA DEL ANESTSICO SER MAYOR
POTENCIAL DE DISOCIACIN -pK
EL PORCENTAJE DE DISOCIACIN SE PUEDE CALCULAR
CONOCIENDO EL Pk y el PH DE LA SOLUCIN; POR EJEMPLO
CUANDO EL Pk DEL FRMACO Y EL Ph DE LA FASE ACUOSA
SON IGUALES, EL NMERO DE MOLCULAS IONIZADAS O
CARGADAS Y LAS NO IONIZADAS O NO CARGADAS ES EL
MISMO.
CUANDO EL Ph DEL MEDIO ES CIDO (<5) EN EL CASO DE LA
LIDOCANA SE DISOCIA Y SOLO EL 1% ES SUSTANCIA NO
IONIZADA, ESTO EXPLICA POR QUE NO SE PRODUCE UN
EFECTO ANESTSICO ADECUADO.
EXISTEN DOS GRUPOS ANESTSICOS LOCALES: TIPO ESTER Y TIPO AMIDA
GRUPO ESTER
EL MS REPRESENTATIVO ES LA COCANA QUE FUE EL PRIMER ANESTSICO LOCAL
USADO EN OFTALMOLOGA (1855), EN 1905 SE DESCUBRI LA PROCANA.
LA BENZOCANA ES UN ANESTSICO DE ACCIN CORTA QUE NO POSEE LA
PORCIN HIDRFILA, POR ELLO NO SE USA PARA INFILTRACIN, SINO EN FORMA
TPICA A NIVEL DE MUCOSAS, PERO NO EN LA PIEL.
GRUPO AMIDA
TIENE GRAN PROFUNDIDAD, AMPLIA DIFUSIN Y BUENA ESTABILIDAD QUE
PERMITE ALMACENAMIENTO Y ESTERILIZACIN, SIN CAMBIOS TXICOS O
PRDIDA DE POTENCIA, TIEMPO DE ACCIN ANESTSICA SUFICIENTE, PERTENCEN
A ESTE GRUPO:
LIDOCANA, MEPIVACANA, ARTICANA, ETIDOCANA, PRILOCANA, BUPIVACANA.
CARACTERSTICAS DEL ANESTSICO
ABSORCIN
LUGAR DONDE SE APLICA EL ANESTSICO VASCULARIZACIN
ADICIN DE VASOCONSTRICTOR
CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO ACTA COMO DEPSITO
DOSIS Y CARACTERSTICAS
FARMACOLGICAS
A MAYOR DOSIS, MAYOR
ABSORCIN Y TOXICIDAD
LA ABSORCIN ES PROPORCIONAL A LA
LIPOSOLUBILIDAD DEL FRMACO, LAS
MOLCULAS NO IONIZADAS SON MUCHO
MAS SOLUBLES Y ATRAVIESAN LAS
MEMBRANAS
LAS MOLCULAS NO
IONIZADAS ESTN
GOBERNADAS POR EL pK
SE DEFINE COMO EL Ph AL
CUAL EL 50% DE LAS
MOLCULAS QUE HAY EN LA
SOLUCIN EST IONIZADA.
FARMACOCINTICA Y CARACTERSTICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES
CONSIDERA LA DISPOSICIN Y MOVIMIENTOS DE LOS FRMACOS EN EL
ORGANISMO DE UNA PERSONA Y LA FORMAEN QUE AFECTA A LOS DIFERENTES
APARATOS Y SISTEMAS DURANTE EL TIEMPO EN QUE EL FRMACO SE
ENCUENTRE ENE L, ESDECIR, LOS FACTORES QUE DETERMINAN SU ABSORCIN,
DISTRIBUCIN, METABOLISMO Y EXCRECIN.
METABOLISMO
SEGN EL TIPO DE ANESTSICO ESTER O AMIDA
ESTER
METABOLIZADOS POR LA
SEUDOCOLINESTERASAS
PLASMTICAS
AMIDA
SU METABOLISMO A NIVER
HEPTICO, ALGUNOS
METABOLITOS PUEDEN
PRODUCIR
METEHEMOGLOBINEMIA
EXCRECIN
PUEDE SER PORVA HEPTICA, PULMONAR
O POR LA ORINA
ESTADO FSICO DEL
PACIENTE
PUEDA QUE TENGA ALGUNA AFECCIN
RENAL O HEPTICA INCLUSIVE
INSUFICIENCIA RENAL
FARMACOCINTICA Y CARACTERSTICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA
REALIZAR UNA TCNICA
ANESTESICA
DESINFECCION DE SUPERFICIE
Antes de efectuar cualquier infiltracin anestsica, ha de usar
soluciones como el Betadine y desinfectar la mucosa esto por:
Evitar que un pinchazo sptico propague una infeccin a la zona
adyacente.
Asegurar un clima de confianza con el paciente.
Los productos que se recomiendan estn indicados como derivados
halogenados como los productos clorados (solucin de Dankin) el nico
inconveniente es su sabor, nada agradable para los pacientes.
Podemos considerar a los productos yodados como el Betadine en
solucin.
DENTRO DE LOS COMPUESTOS QUMICOS
QUE EMPLEAMOS PARA LA PUNCIN ESTAN
LOS ANESTSICOS TPICOS, EN GELES O
SPRAY QUE SE PUEDEN COLOCAR EN LA
MUCOSA QUE VA A SER PUNCIONADA LA
MAYORA DE ANESTSICOS TPICOS SON DEL
GRUPO DE LOS AMINOAMIDAS PERO
TAMBIN EXISTEN ANESSICOS DEL GRUPO
AMINO STERES
COMPUESTOS QUMICOS
SOLUCIONES ANESTSICAS
LAS SOLUCIONES ANESTSICAS PARA USO ODONTOLGICO SE PRESENTAN EN
CARTUCHOS QUE CONTIENE 1,8 ml. DE SOLUCIN Y QUE CONTIENEN:

SOLUCIONES ANESTSICAS: CUYA CONCENTRACIN SE EXPRESA EN PORCENTAJES
QUE PUEDEN SER DE 2%, 3% Y 4%; ESTA CONCENTRACIN REPRESENTA LA
CANTIDAD DE SOLUTO EN GRAMOS Y LA CANTIDAD DE DISOLVENTE EN
MILMETROS: POR CONSIGUIENTE , SI LA LIDOCANATIENE UNA CONCENTRACIN
DE 2% SIGNIFICA QUE HAY 2g. DE LIDOCANA DISUELTA EN 100 ml. DE SOLUCIN
ACUOSA. LA CANTIDAD DE LIDOCANA AL 2% EN mg., QUE CONTIENE UN
CARTUCHO DE 1,8 ml. ES DE 36 mg.
SOLUCIONES ANESTSICAS
LAS SOLUCIONES ANESTSICAS PARA USO ODONTOLGICO SE PRESENTAN EN
CARTUCHOS QUE CONTIENE 1,8 ml. DE SOLUCIN Y QUE CONTIENEN:

EL VASOCONSTRICTOR: SU CONCENTRACIN SE EXPRESA EN PARTES POR MILLN,
ES AS COMO LA ADRENALINA O EPINEFRINA PUEDE EXPRESARSE EN
CONCENTRACIONES DE 1:50,000, 1:80,000 Y 1:100,000.
LO QUE SIGNIFICA QUE HAY 1 g. DE ADRENALINA DISUELTO EN 50,000, 80,000
100,000 ml. DE SOLUCIN. LA CANTIDAD DE EPINEFRINA 1:100,000 EN mg. QUE
CONTIENE UN CARTUCHO DE 1,8 ml. ES DE 18mg.
SOLUCIONES ANESTSICAS
LAS SOLUCIONES ANESTSICAS PARA USO ODONTOLGICO SE PRESENTAN EN
CARTUCHOS QUE CONTIENE 1,8 ml. DE SOLUCIN Y QUE CONTIENEN:

BISULFITO DE SODIO: ES UN PRESERVATIVO Y ANTIOXIDANTE DE LA ADRENALINA,
LA CUAL AL ENTRAR EN CONTACTO CON LA LUZ SOLAR O EL AIRE SE OXIDA
CONVIRTINDOSE EN UN ADENOCROMO QUE LE DA UNA TONALIDAD OSCURA A LA
SOLUCIN, INACTIVANDO EL EFECTO DEL VASOCONSTRICTOR; EL BISULFITO
RETRASA ESTA SITUACIN.
SOLUCIONES ANESTSICAS
LAS SOLUCIONES ANESTSICAS PARA USO ODONTOLGICO SE PRESENTAN EN
CARTUCHOS QUE CONTIENE 1,8 ml. DE SOLUCIN Y QUE CONTIENEN:

METILPARABENO: PRESERVATIVO, BACTERIOSTTICO Y FUNGICIDA, SE AGREGA A LA
SOLUCIN ANESTSICA PARA PREVENIR LA CONTAMINACIN BACTERIANA. PUEDE
SER EL RESPONSABLE DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, POR EL PARECIDO DE
SU ESTRUCTURA QUMICA DE LOS ANESTSICOS TIPO STER.
CLCULO DE LA DOSIS
PARA DETERMINAR LA CANTIDAD MNIMA Y MXIMA DE CARTUCHOS DE
ANESTESIA QUE SE PUEDEN UTILIZAR, ES NECESARIO CONOCER EL PESO DEL
PACIENTE Y LA DOSIS MXIMA RECOMENDADA POR EL FABRICANTE:
SOLUCIN ANESTSICA DOSIS MNIMA DOSIS MXIMA
LIDOCANA 2 mg/kg 3 mg/kg
LIDOCANA CON
EPINEFRINA
5 mg/kg 7 mg7kg
PRILOCANA 6 mg/kg 8 mg/kg
DOSIS MXIMAS Y MNIMAS DE LAS SOLUCIONES ANESTSICAS MS
COMUNES USADAS EN ODONTOLOGIA
CLCULO DE LA DOSIS DE PACIENTES CON PESOS
DIFERENTES
CASO 1
PACIENTE DE 25 kg. DE PESO, SE DECIDE UTILIZAR LIDOCANA AL 2% CON
EPINEFRINA 1:80,000, PARA CONOCER LA DOSIS MNIMA O MXIMA, SE
MULTIPLICA EL PESO POR LA DOSIS MNIMA O MXIMA RECOMENDADA:

DOSIS MNIMA: 25 kg X 5 mg/kg = 125 mg
DOSIS MXIMA 25 kg X 7 mg/kg = 175 mg

PARA CONOCER EL NMERO DE CARTUCHOS QUE SE DEBEN APLICAR ES
NECESARIO SABER QUE UN CARTUCHO CON 1,8 ml Y UNA CONCENTRACIN
AL 2% CONTIENE 36 mg. DE LIDOCANA, EL NMERO DE CARTUCHOS SE
DETERMINA:

DOSIS MNIMA: 125 mg/36 mg = 3,4 CARTUCHOS
DOSIS MXIMA 175 mg/36 mg = 4,8 CARTUCHOS


CLCULO DE LA DOSIS DE PACIENTES CON PESOS
DIFERENTES
CASO 2
PACIENTE DE 75 kg. DE PESO, SE DECIDE UTILIZAR PRILOCANA AL 3%, PARA
CONOCER LA DOSIS MNIMA O MXIMA, SE MULTIPLICA EL PESO POR LA
DOSIS MNIMA O MXIMA RECOMENDADA:

DOSIS MNIMA: 75 kg X 2 mg/kg = 150 mg
DOSIS MXIMA 75 kg X 3 mg/kg = 225 mg

PARA CONOCER EL NMERO DE CARTUCHOS QUE SE DEBEN APLICAR ES
NECESARIO SABER QUE UN CARTUCHO CON 1,8 ml Y UNA CONCENTRACIN
AL 3% CONTIENE 54 mg. DE LIDOCANA, EL NMERO DE CARTUCHOS SE
DETERMINA:

DOSIS MNIMA: 150 mg/54 mg = 2,7 CARTUCHOS
DOSIS MXIMA 225 mg/54 mg = 4,1 CARTUCHOS


CONOCER EL PESO Y LAS DOSIS MNIMAS O
MXIMAS RECOMENDADAS PARA CADA
ANESTSICO PERMITE CALCULAR EL NMERO
DE CARTUCHOS NECESARIOS PARA CASO EN
PARTICULAR.
RECORDAR QUE PARA SOLUCIONES CON
CONCENTRACIN AL 2% UN CARTUCHO DE 1,8
ml CONTIENE 36 mg., AL 3% CONTIENE 54 mg Y
AL 4% SU CONTENIDO ES DE 72 mg. POR
CARTUCHO.
PRESENTACIONES
FARMACOLGICAS DE LOS
CARTUCHOS
PROCANA
ES EL PRIMER ANESTSICO LOCAL SINTTICO TAMBIN LLAMDO
NOVOCANA Y SE DEBE AL QUMICO A. EINHORN EN 1904 Y SE
SUELE USAR COMO ELEMENTO DE REFERENCIA EN LAS
EXPERIMENTACIONES CLNICAS DE DIVERSOS AGENTES.
ESTOS ANESTSICOS TIPO STER QUE ES HIDROLIZADO POR EL
PLASMA Y EL HGADO Y ES DESECHADO POR LA ORINA DEJ DE
UTILIZARSE EN EL AO 1970 APROXIMADMENTE POR SUS
REACCIONES TOXICAS Y ALRGICAS.
LIDOCANA
EN 1943 LOS SUECOS LOFGREN Y LUNDQUIST MIENTRAS
REALIZABAN EXPERIMENTOS CON ANILINAS BSICAS QUE DIFERAN
AMPLIAMENTE EN ESTRUCTURA DEL GRUPO COCANA PROCANA
DESCUBRIERON LA LIDOCANA.
ADEMS DE ANESTSICO LOCAL, SE UTILIZA TAMBIN EN FORMA
ENDOVENOSA COMO ANTIRRITMICO. SE CONSIGUE EN FORMA
LQUIDA PARA INYECCIONES, JALEA, CREMA UNGENTO Y AEROSOL.
PROPIEDADES BSICAS: POSEE UN CORTO PERIODO DE LATENCIA,
GRAN PROFUNDIDAD, AMPLIA DIFUSIN Y BUENA ESTABILIDAD, QUE
PERMITE ALMACENAMIENTO Y ESTERILIZACIN SIN CAMBIOS
TXICOS N I PRDIDA DE POTENCIA, TIEMPO DE ACCIN ANESTSICA
SUFICIENTE, BUENA EFICACIA, BAJA TOXICIDAD Y ALTA TOLERANCIA.
LIDOCANA
CUANDO SE UTILIZA SIN COMBINARLA CON ADRENALINA, TARDA
DOS HORAS EN DESAPARECER DE SU SITIO DE INFILTRACIN, AL
AGREGAR EL VASOCONSTRICTOR SE DUPLICA EL TIEMPO EN CUATRO
HORAS.
SU METABOLISMO ES HEPTICO Y SU EXCRECIN RENAL, SU
PRESENTACIN COMERCIAL INCLUYE CARTUCHOS AL 2% CON O SIN
EPINEFRINA.
MEPIVACANA
ES UNA AMINA TERCIARIA USADA COMO ANESTSICO LOCAL, ES
INDOLORA, CRISTALINA, SOLUBLE EN AGUA Y MUY RESISTENTE A LA
HIDRLISIS CIDA Y ALCALINA. ESTABILIZA LA MEMBRANA NEURONAL
Y PREVIENE LA INICIACIN Y TRANSMISIN DEL IMPULSO NERVIOSO.
SE METABOLIZA MUY RPIDO EN EL HGADO Y SE EXCRETA
PRINCIPALMENTE POR VA RENAL.
EL INICIO DE SU ACCIN ES RPIDO: EN EL MAXILAR DE 30-120
SEGUNDOS Y 1-4 MINUTOS EN LA MANDBULA SIN
VASOCONSTRICTOR SU DURACIN PUEDE SER DE 20 MINUTOS EN EL
MAXILAR Y 40 MINUTOS EN LAMANDBULA. CON LA ADICIN DE
VASOCONSTRICTOR SU DURACIN PUEDE SER DE 1-2.5 HORAS EN EL
MAXILAR Y DE 2.5-5 HORAS EN LA MANDBULA
PRILOCANA
LA INICIACIN Y DURACIN DE SU ACCIN ES UN POCO MS
LARGAQUE LA DE LA LIDOCANA. TIENE UNA DURACIN APROXIMADA
DE 2 A 3 HORAS Y ES TRES VECES MS POTENTE QUE LA PROCANA. LA
METAHEMOGLOBINEMIA ES UN EFECTO SECUNDARIO Y EXCLUSIVO DE
LA PRILOCANA.LA PRESENTACIN ES EN CONCENTRACIONES DE 2% Y
3%. SU USO ESTA CONTRAINDICADO EN MUJERES EMBARAZADAS.
PRILOCANA: ES UNA AMINA SECUNDARIA CON LAS CARACTERSTICAS
DE UN EXCELENTE BLOQUEADOR, DE TOXICIDAD MUY BAJA EN
COMPARACIN DE OTROS ANESTSICOS. ACEPTADO SUS USO DESDE
1960, SE METABOLIZA EN EL HGADO PERO TAMBIN EN LOS
PULMONES Y SU ELIMINACIN POR VA RENAL.
EN DOSIS EXCESIVAS PROVOCA HEMATOHEMOGLOBINEMIA QUE SE
MANIFIESTA POR CIANSIS 3 0 4 HORAS DESPUS DE SU APLICACIN.
SE CONTRAINDICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIACAS Y
PULMONARES.
ARTICANA
ES EL NICO ANESTSICO LOCAL DEL GRUPO AMIDA QUE SE
METABOLIZA INICIALMENTE EN EL PLASMA, LOS DEMS LO HACEN EN
EL HGADO. LA ARTICANA CONTIENE UNA MOLCULA DE SULFURO, LO
QUE DEBE SER TENIDO EN CUENTA EN PACIENTES ALRGICOS A ESTE
COMPUESTO.
TIENE UNA VIDA MEDIA CORTA EN PLASMA (ALREDEDOR DE 20
MINUTOS) EN COMPARACIN CON LA LIDOCANA (90 MINUTOS); POR
CONSIGUIENTE, SE CONSIDERA QUE ES MENOS TXICA Y MS SEGURA
QUE LA LIDOCANA. SIN EMBARGO SU VIDA MEDIA CORTA NO AFECTA
LA DURACIN Y ACTIVIDAD.
ARTICANA
SE RECOMIENDA EN PROCEDIMIENTOS LARGOS, SE REALIZARON
VARIOS ESTUDIOS COMPARATIVOS ENTRE LA ARTICANA Y LA
LIDICANA Y LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN EXISTIR DEBIDO A
QUE LA ARTICANA NO PRESENTO UNA MAYOR EFICACIA CLINICA EN
COMPARACIN CON LA LIDOCANA. PERO MAYOR NMERO DE
PARESTESIAS QUE AFECTARON AL NERVIO LINGUAL.
COMERCIALMENTE SE DISTRIBUYE PARA USO EN ODONTOLOGA EN
CARTUCHOS DE ARTICANA AL 4% CON ADRENALINA 1:100 000 Y 1:80
000.
BUPIVACANA
ES CUATRO VECES MS POTENTE QUE LA LIDOCANA, AUNQUE
SU ACCIN ES DE INICIO LENTO, DURA MAS O MENOS 6
HORAS. LA DOSIS MXIMA SIN EPINEFRINA ES DE 2,5 mg/kg. Y
CON EPINEFRINA 4 mg/kg. . LOS CIRUJANOS MAXILOFACIALES
LA USAN EN CIRUGAS ORTOGNTICAS , DE ATM Y TRAUMA
POR SU LARGA DURACIN DE ACCIN.
TAMBIN HAY CARPULES DE 1,8 ml. EN CONCENTRACIONES DE
0,5% CON EPINEFRINA 1:200 000.
VASOCONSTRICTORES Y ANESTSICOS LOCALES
SON SUSTANCIAS QUE REDUCEN EL FLUJO SANGUNEO EN LA ZONA DONDE SE APLICAN,
LOGRAN IMPRIMIR A LOS ANESTSICOS LOCALES ALGUNAS CARACTERSTICAS QUE SON
DESEABLESEN ODONTOLOGA:
DISMINUIR LA ABSORCIN DEL ANESTSICO A TRAVS DEL TORRENTE SANGUNEO.
REDUCIR EL SANGRADO EN LA ZONA INFILTRADA.
PROLONGAR LA DURACIN DEL EFECTO ANESTSICO.
MINIMIZAR LA TOXICIDAD SISTMICA DEL ANESTSICO.
EL MS COMN DE LOS VASOCONSTRICTORES USADOS EN ODONTOLOGA ES LA
ADRENALINA (DEL LATIN ad AL LADO Y RENAL DE RION) O EPINEFRINA (EN GRIEGO
epi SIGNIFICA ARRIBA Y NEFRN DE RION), HORMONA VASOACTIVA QUE SE
PRODUCE NATURALMENTE EN LA MDULA SUPRARENAL Y ACTA SOBRE RECEPTORES
ALFA ADRENRGICOS Y BETA ADRENRGICOS; PERTENECE AL GRUPO DE LAS
CATECOLAMINAS.
OTROS VASOCONSTRICTORES ADRENRGICOS UTILIZADOS EN ODONTOLOGA SON LA
NORADRENALINA, LEVONORDEFRINA Y FENILEFRINA.
VASOCONSTRICTORES USADOS EN
ODONTOLOGA
ADRENALINA: SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN
SOLUCIONES ANESTSICAS EN CONCENTRACIONES QUE
VARAN DE 1 POR 50 000 HASTA 1 POR 300 000 ES
ESTABLE EN SOLUCIONES CIDAS Y LA LUZ; EL HULE
PLSTICO Y LA TEMPERATURA ELEVADA LA OXIDAN Y LA
INACTIVAN.
LA PRESENTACION HABITUAL EN EL MERCADO ES:
LIDOCAINA LA 2% (36 mg.) CON ADRENALINA AL 1 POR
100 000 (0.18 mg.) PARA UN VOLMEN DE 1.0 ml.
CARTUCHOS CON 1.8 ml. SU POTENCIA ES INTERMEDIA.
LA DOSIS MXIMA RECOMENDADA NO DEBE SER MAYOR
A 5.4 ml. (3 CARTUCHOS)
VASOCONSTRICTORES USADOS EN
ODONTOLOGA
NORADRENALINA SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN
SOLUCIONES ANESTSICAS LOCALES EN
CONCENTRACIONES QUE VARAN DE 1 POR 50 000 HASTA
1 POR 250 000. LA PRESENTACION HABITUAL EN EL
MERCADO ES: MEPIVACAINA AL 2% (20 mg.) CON
LEVONORDEFRINA AL 1 POR 50 000 (0.05 mg.) PARA UN
VOLMEN DE 1.8 ml. LA DOSIS MXIMA RECOMENDADA
NO DEBE SER MAYOR DE 5.4 ml. (TRES CARTUCHOS)
VASOCONSTRICTORES USADOS EN
ODONTOLOGA
FELIPRESINA ES UN ANLOGO DE LA HORMONA
ANTIDIURTICA O VASOPRESINA, SU NOMBRE QUMICO
ES OCTAPRESN, TIENE EFECTOS MUY PEQUEOS SOBRE
EL CORAZON, ES BIEN TOLERADO, CON UN AMPLIO
MARGEN DE SEGURIDAD, SU EFECTO VASOCONSTRICTOR
NO ES TAN EFICIENTE COMO EL DE LA ADRENALINA, SIN
EMBARGO POR SUS CARACTERSTICAS LO CONVIERTEN
EN UNA LATERNATIVA ENTRE LOS VASOCONSTRICTORES.
LA PRESENTACIN HABITUAL EN EL MERCADO ES
PRILOCAINA AL 1.6% (30 mg.) SU DOSIS MAXIMA
RECOMENDADA NO DEBE SER MAYOR DE 5.4 ml. (3
CARTUCHOS)
INDICACIONES ESPECFICAS
EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO
ODONTOLGICO DONDE LA
COMBINACIN DEL ANESTSICO
LOCAL Y DEL VASOCONSTRICTOR
ACTEN SINERGICAMENTE PARA
PRODUCIR UN MAYOR EFECTO
ANESTSICO, CON POCOS EFECTOS
TXICOS, CON VOLMEN DE
INYECCIN MENOR Y CON UN DE
SANGRADO MENOR.
EFECTOS INDESEABLES
EL USO DE VASOCONSTRICTORES ADICIONADOS AL
ANESTSICO DENTAL ES UN MTODO BASTANTE
SEGURO Y A LAS DOSIS HABITUALES LAS
CONTRAINDICACIONES SON MNIMAS.
A DOSIS MAYORES PUEDEN PRODUCIR
MANIFESTACIONES TXICAS QUE PUEDEN INVOLUCRAR
AL APARATO CARDIOVASCULAR, APARATO
RESPIRATORIO, SISTEMA NEUROMUSCULAR Y SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
A NIVEL LOCAL PUEDEN PROVOCAR ISQUEMIA Y
NECROSIS DE LOS TEJIDOS.
CONTRAINDICACIONES
SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS:
ABSOLUTAS: PACIENTES CON LABILIDAD VASCULAR,
HIPERTIROIDISMO, SENSIBILIDAD AL FRMACO Y
TRATADOS CON ANTIDEPRESIVOS.
RELATIVAS: PACIENTES CON ENFERMEDADES
VASCULARES DEL CORAZN, HIPERTENSOS LBILES Y
EN DIABTICOS DESCOMPENSADOS.
DENTRO DE LOS COMPUESTOS FISICOS
DEBEMOS CONSIDERAR A TODOS LOS
INSTRUMENTOS NECESARIOS PARA LA
APLICACIN DEL ANESTSICOS TENEMOS:
JERINGAS
AGUJAS
COMPUESTOS FISICOS
LOS CRITERIOS DE LA ADA PARA ACEPTAR LAS JERINGAS DE
ANESTSICOS LOCALES SON LOS SIGUIENTES
1. DEBEN SER DURADERAS Y CAPACES DE SOPORTAR
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN REPETIDOS SIN
DETERIORARSE (SI LA UNIDAD ES DESECHABE, TIENE QUE
EMPAQUETARSE EN UN CONTENEDOR ESTRIL.)
2. DEBEN SER CAPACES DE ACEPTAR UNA AMPLIA GAMA DE
CARTUCHOS Y DE AGUJAS DE FABRICANTES DIFERENTES Y
PERMITIR UN USO REPETIDO.
3. DEBEN SER BARATAS, INDEPENDIENTES, LIVIANAS Y
SENCILLAS DE USAR CON UNA SOLA MANO.
4. DEBEN PROPORCIONAR UNA ASPIRACIN EFICAZ Y ESTAR
FABRICADAS DE TAL MODO QUE PUEDA OBSERVARSE CON
FACILIDAD LA SANGRE EN EL CARTUCHO.
AGUJAS
LAS VENTAJAS DE UTILIZAR ESTE TIPO DE AGUJAS SON
SON ESTRILES .
SU BISEL SIEMPRE EST BIEN AFILADO.
ESTN COMPUESTAS POR UNA SOLA PIEZA METLICA SIN SOLDADURA.
AGUJAS
EN LO QUE SE REFIERE AL DIMETRO DEL A AGUJA SE HA PROPUESTO OTRA
MEDIDA: EL DIMETRO EXTERIOR GAUGE G QUE CORRESPONDE AL DIMETRO
EXTERIOR DE LA AGUJA DEFINIDO POR EL NMERO DE AGUJAS QUE CABEN UNA AL
LADO DE LA OTRA EN UN ESPACIO DE REFERENCIA, POR ELLO, ES ALGO ILUSORIO
PODER DIFERENCIAR UNA AGUJA DE 25G DE UNA AGUJA 26G O 27G.
AGUJAS
CONCORDANCIA EN EL CALIBRE DE LAS AGUJAS
PRESION DE LA SOLUCIN
DEBE CONTROLARSE LA PRESIN A LA
QUE SE INYECTA LA SOLUCIN
ANESTSICA. LA LUZ DE LA AGUJA EST
DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA
PRESIN EJERCIDA.
A MODO DE EJEMPLO, AUNA AGUJA DE
UN DIMETRO INTERNO DE 0,25 mm.
REQUIERE UNA PRESIN CIEN VECES
INFERIOR A LA DE UNA AGUJA DE UN
DIMETRO INTERNO DE 0,15 mm.
CARTUCHOS
EN LA ACTUALIDAD, LAS SOLUCIONES
ANESTSICAS SE PRESENTAN EN CARTUCHOS
DE UN SOLO USO, SE PRESENTAN
GENERALMENTE EN BILSTERS DE 10
CARTUCHOS.
LA CANTIDAD DE ANESTSICO ES DE 1,8 ml. SI
SE UTILIZA TODO O ALGO AL FINAL DEBE SER
DESECHADO.
EL CARTUCHO DE ANESTESIA LOCAL ES UN PREPARADO
GALNICO DISEADO SEGN LAS EXIGENCIAS DE
ADMINISTRACIN POR VA SUBMUCOSA, DE
ESTERILIDAD Y DE DURACIN DE CONSERVACIN.
PARA SATISFACER ESTAS EXIGENCIAS, EL ANLISIS DEL
CONTENIDO DEL CARTUCHO PARA LA ANESTESIA LOCAL
MUESTRA LA PRESENCIA DE :
UNA MOLCULA DE ANESTSICO DENTAL.
UN VASOCONSTRICTOR.
AGENTES CONSERVANTES
VEHCULO.
CARTUCHOS
ES DESEABLE QUE COMO YA OCURREN EN
DETERMINADOS CASOS, EN EL CARTUCHO
FIGURE LA SIGUIENTE INFORMACIN:
CONSERVANTES
ESTE COMPUESTO PERMITE LA UTILIZACIN DE CARTUCHOS HASTA
LA FECHA INDICADA YA QUE ASEGURAN DURANTE ESTE PERIODO EL
MANTENIMIENTO DE LAS CARACTERSTICAS EN LA CALIDAD
FISICOQUMICAS Y BACTERIOLGICAS DE LOS CARTUCHOS
PRINCIPALES CONSERVANTES UTILIZADOS EN LOS CARTUCHOS DE
ANESTESIA
SECUENCIA DE LA TECNICA
ANESTESICA

EL CARTUCHO DE ANESTESIA ES UN PREPARADO
GALNICO DISEADO SEGN LAS EXIGENCIAS DE
ADMINISTRACIN POR VA SUBMUCOSA, DE
ESTERILIDAD Y DE DURACIN DE CONSERVACIN.
PARA SATISFACER ESTAS EXIGENCIAS, EL ANLISIS DEL
CONTENIDO DEL CARTUCHO PARA LA ANESTESIA LOCAL
MUESTRA LA PRESENCIA DE:
UNA MOLCULA DE ANESTSICO LOCAL.
UN VASOCONSTRICTOR
AGENTES CONSERVANTES
VEHCULO.
LA PROPORCIN DE ESTOS COMPUESTOS QUEDAN A
DISCRECIN DEL LABORATORIO QUE ELABORA ESTOS
PREPARADOS.

QUE ES UNA MOLCULA DEL ANESTSICO DENTAL?
ES EL PRINCIPIO ACTIVO DEL CARTUCHO, EL ELEMENTO
ESCENCIAL DE LA EFICACIA DE LA ANESTESIA LOCAL,
CLNICAMENTE DIREMOS QUE CORRESPONDE A UNA
DISMINUCIN O ABOLICIN DE LAS SENSACIONES DE
DOLOR TRANSMITIDAS LOCALMENTE.
NERVIO TRIGMINO
RAMA:
MAXILAR SUPERIOR
EL NERVIO MAXILAR NACE DEL GANGLIO
TRIGEMINAL ENTRE EL NERVIO OFTLMICO Y EL
NERVIO MANDIBULAR SE DIRIGE AL AGUJERO
REDONDO MAYOR QUE LO ATRAVIESA PARA
DESEMBOCAR EN LA FOSA PTERIGOPALATINA.
ATRAVIESA ESTA FOSA OBLICUAMENTE, PARA
CONTINUAR POR EL PEQUEO CANAL
INFRAORBITARIO DEL NERVIO INFRAORBITARIO.
ESTE NERVIO ES SENSIBLE EN LAS REGIONES
INFRAORBITARIAS, NASALES Y ORALES
SUPERIORES Y EN LOS DIENTES MAXILARES,
ENGLOBA FIBRAS SECRETORAS
ORTOSIMPTICAS PROCEDENTES DEL
NERVIO FACIAL (VII) PARA LAS GLNDULAS
LABIALES SUPERIORES.
NERVIO MAXILAR
RAMA COLATERAL:
NASOPALATINO
ES UNA RAMA COLATERAL DEL NERVIO ESFENOPALATINO,
ATRAVIESA LA CAVIDAD ESFENOPALATINO POR DELANTE Y
POR DEBAJO DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA Y
PENETRA EN LA FOSA NASAL PARA FORMAR DOS RAMAS:
UNA RAMA EXTERNA, DESTINADA A LA MUCOSA DE LOS
CORNETES NASALES SUPERIOR Y MEDIO.
UNA RAMA INTERNA QUE SIGUE EL BORDE ANTERIOR
DEL VMER Y SE DIRIGE E INGRESA EN EL CONDUCTO
INCISIVO Y TERMINA DISTRIBUYENDOSE EN LA MUCOSA
DE LA PAPILA INCISIVA
NERVIO MAXILAR
RAMA COLATERAL:
PALATINO MAYOR
ESTN CONSTITUIDOS POR EL NERVIO PALATINO MAYOR Y
LOS PALATINOS ACCESORIOS. LOS NERVIOS PALATINOS
DESCIENDEN DENTRO DEL CANAL PALATINO MAYOR. EN
EL TERCIO INFERIOR DE ESTE CANAL, LOS NERVIOS
PALATINOS ACCESORIOS SE SEPARAN PARA PASAR POR SU
PROPIO CANAL AL SENO DEL PROCESO PIRAMIDAL DEL
PALATINO.
EL NERVIO PALATINO MAYOR ES UNA RAMA COLATERAL
DEL NERVIO MAXILAR QUE NACE EN LA FOSA
PTERIGOPALATINA Y SE DISTRIBUYE A TODA LA MUCOSA
PALATINA.
NERVIO MAXILAR
RAMA COLATERAL:
ALVEOLAR
SUPERIOPOSTERIOR
ESTE NERVIO NACE DEL NERVIO MAXILAR EN LA FOSA
PTERIGOPALATINA. EST FORMADO POR DOS O TRES
FILETES QUE LLEGAN A LA PARTE POSTEROSUPERIOR DE
LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y SE DIVIDEN EN RAMAS
ESTERNAS E INTERNAS.
LAS RAMAS EXTERNAS SE DESLIZAN SOBRE LA
APONEUROSIS DEL BUCCINADOR Y SE DISTRIBUYEN POR
LA MUCOSA GINGIVAL Y ORAL MAXILAR.
LAS RAMAS INTERNAS PENETRAN EN EL HUESO MAXILAR
Y LLEGAN A LA MUCOSA SINUSAL Y A LOS MOLARES
MAXILARES.
NERVIO MAXILAR
RAMA COLATERAL:
ALVEOLAR
SUPEROMEDIANO
ESTA RAMA NACE DEL NERVIO INFRAORBITARIO EN EL
CANAL INFRAORBITARIO.
NERVIO INCONSTANTE TIENE UN ORIGEN MUY VARIABLE
EN EL INTERIOR DE ESTE CONDUCTO Y SE DISTRIBUYE EN
LOS PREMOLARES Y, EVENTUALMENTE, EN LA RAZ
MESIOVESTIBULAR DEL PRIMER MOLAR.
NERVIO MAXILAR
RAMA COLATERAL:
ALVEOLAR
SUPEROANTERIOR
ESTE NERVIO CONSTANTE PROCEDE DEL NERVIO
INFRAORBITARIO EN EL CANAL INFRAORBITARIO Y
PRESENTA DOS VARIACIONES EN SU TRAYECTO INICIAL:
SI EL NERVIO NACE CERCA DE LA CAVIDAD
INFRAORBITARIA, SE DIRIGE OBLICUAMENTE HACIA
ABAJO Y HACIA ADENTRO EN DIRECCIN A LA CAVIDAD
NASAL, PARA DIRIGIRSE A LOS PICES DEL CANINO E
INCISIVOS, ESTA EN NTIMA RELACIN CON EL SUELO DE
LA CAVIDAD NASAL.
SI EL NERVIO NACE DE UNA LOCALIZACIN MS
POSTERIOR, SU RECORRIDO SER POR DEBAJO Y POR LA
PARTE EXTERIOR DE LA CAVIDAD ORBITARIA PARA SEGUIR
DESPUS EL MISMO TRAYECTO QUE LA OTRA VARIEDAD.
EN ESTA VARIEDAD GENERALMENTE NO EXISTE EL NERVIO
SUPEROMEDIANO.
NERVIO MAXILAR
RAMA TERMINAL:
INFRAORBITARIO
EL NERVIO INFRAORBITARIO ES UNA RAMA TERMINAL
DEL NERVIO MAXILAR QUE RECORRE EL CONDUCTO
INFRAORBITARIO QUE SE DIVIDE EN DOS:
UNO SUPERIOR O NASOPALPEBRAL QUE SE
DISTRIBUYE EN LOS TEGUMENTOS DEL PRPADO
INFERIOR, CARA EXTERNA DE LA NARIZ Y LA MUCOSA
NASAL CORRESPONDIENTE.
OTRO INFERIOR O GINGIVOLABIAL, QUE SE
DISTRIBUYE EN LOS TEGUMENTOS Y EN LA MUCOSA
DEL LABIO SUPERIOR, AS COMO EN LAS ENCAS
ADYACENTES.
ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR
SUPERIOR ANTERIOR
CLASICAMENTE SE DESCRIBEN DOS VAS DE
PENETRACIN: UNA INTRABUCAL QUE ES MAS DIFCIL Y
UNA EXTRABUCAL QUE PERMITE UN INTRODUCCIN
MAS FACIL DE LA AGUJA, ESTA ES POCO EMPLEADA POR
EL RECHAZO PSICOLGICO DEL PACIENTE.
VIA INTRABUCAL
LA ACCION DE LA MANO IZQUIERDA ES FUNDAMENTAL
DEBIDO A QUE SE DEBER COLOCAR EL DEDO PULGAR POR
ENCIMA DEL PUNTO DONDE CREEMOS QUE ESTAR SITUADO
LOS PICES DE LAS PIEZAS DENTARIAS, LA AGUJA SEGUIR EL
EJE MAYOR DE LOS DIENTES Y DEPOSITAR LA SOLUCIN
ANESTSICA.
ZONAS ANESTESIADAS
ESTARAN ANESTESIADAS LOS INCISIVOS Y CANINOS Y EN
OCASIONES POR INEXISTENCIA DEL NERVIO ALVEOLAR MEDIO
SUPERIOR, LOS PREMOLARES Y LA RAIZ MESIAL DEL PRIMER
MOLAR.
ESTA ANESTESIA AFECTA PULPAS PERIODONTO, CORTICAL
EXTERNA Y PERIOSTIO VESTIBULAR DE LOS DIENTES ANTES
MENCIONADOS.
ANESTESIA DEL NERVIO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR
Alien distingue una "infiltracin alveolar superior
posterior" y un "bloqueo alveolar superior posterior"; la
diferencia radica en el punto donde se detiene la aguja: en
la "infiltracin" queda justo algo por encima de los pices
del tercer molar, mientras que en el "bloqueo" la aguja se
hace llegar justo por delante de la fosa pterigomaxilar, en
plena tuberosidad, concretamente donde se encuentran
los orificios de entrada de los conductos dentarios
superoposteriores.
Tcnica bsica
El punto de inyeccin son los pequeos orificios
denominados foraminas dentarias posterosuperiores que
hay en la tuberosidad del maxilar superior; stas se
hallan 2-3 cm por encima del borde oclusal del tercer
molar -cuando est bien erupcionado-, y en una
situacin algo ms distal. Para acceder a esta situacin,
el paciente tendr la boca casi cerrada del todo, para
evitar la interferencia con la apfisis coronoides
mandibular; el espejo dental retirar suavemente la
comisura labial hacia arriba.
El punto de puncin se ha de situar en el fondo
del vestbulo, justo por detrs de la apfisis
cigomtica del maxilar superior, o sea a nivel
del segundo molar. La aguja, que ser larga, se
dirigir atrs y hacia arriba, siempre en
contacto con el hueso maxilar. La penetracin
de la aguja es arbitraria ya que no hay tope ni
referencia sea; la experiencia nos dice que ha
de ser algo inferior a los 2 cm, y existen
estudios que determinan que la distancia
promedio es de 16 mm.
La inclinacin de la aguja variar segn la altura
sea del maxilar superior. Habitualmente el
ngulo formado por la aguja y el plano oclusal
es de 45 pero Jorgensen menciona que puede
oscilar entre 70 y 30 -este ltimo caso sera el
de los nios-. Este mismo autor propone utilizar
una aguja con adaptador curvo, accin que
parece que hace ms sencilla dicha tcnica,
aunque nosotros no compartimos esta opinin.
Estructuras anestesiadas
La anestesia conseguida afecta los tres molares
superiores -a excepcin de la raz mesial del primer
molar-; en la prctica, en muchas ocasiones -la mitad
como mnimo- tambin se comprueba la anestesia de
esta raz as como la de los dos premolares, y esto se
explica por la inexistencia del nervio alveolar superior
medio. Igualmente proporciona anestesia a parte de la
mucosa lateroposterior del seno maxilar.
Estructuras anestesiadas
La anestesia lograda es pulpar y periodontal,
interesando tambin mucosa, periostio vestibular y
cortical externa. No logra prcticamente ninguna
anestesia de partes blandas -no habr pues sensacin
de entumecimiento- hecho que juntamente al dolor
mnimo que provoca la entrada de la aguja, da lugar a
que el paciente muchas veces piense que todava no se
le ha hecho nada.
Complicaciones propias
Es una tcnica donde la aspiracin previa a la inyeccin de la
solucin anestsica es obligada. Jorgensen explica la
peligrosidad de esta tcnica por el riesgo de herir
estructuras vasculares, concretamente la arteria maxilar
interna si se profundiza demasiado, o al plexo venoso
pterigoideo si no se desva suficientemente del plano sagital;
en ambas situaciones puede generarse una hemorragia con
un hematoma a tensin.
Malamed estima que las aspiraciones positivas son de un
3%. Tambin se admite una posible lesin del msculo
pterigoideo externo que se traducir por trismo y la
dificultad para la laterodesviacin mandibular hacia el lado
afectado.
Indicaciones
Se trata de una tcnica que permite conseguir unos
resultados anestsicos ptimos pero que presenta unos
riesgos no negligibles; algunos autores la encuentran
injustificada ya que los efectos que se obtienen con varias
infiltraciones supraperisticas son similares y exentos de
peligro.
Si bien la anestesia lograda permitira cualquier tipo de
tratamiento odontolgico conservador y la exodoncia
convencional -en sta el suplemento palatino es obligado-,
parece ms lgico reservarla para procedimientos
quirrgicos algo ms complejos como la extraccin
quirrgica del tercer molar superior, remodelaciones de
hipertrofias de la propia tuberosidad, quistectomas, ciruga
periapical, ciruga implantolgica, etc.
ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO
INFERIOR
NERVIO TRIGMINO
TERCERA RAMA :
MANDIBULAR
EST CONSTITUIDO POR LA RAMA TERMINAL MS
GRUESA DEL NERVIO TRIGMINO. ESTE NERVIO MIXTO
NACE EN EL BORDE ANTEROEXTERNO DEL GANGLIO
TRIGEMINAL, SE DIRIGE HACIA ADELANTE Y HACIA
AFUERA Y ATRAVIESA EL AGUJERO OVAL. DESDE SU
SALIDA DE ESTE AGUJERO, EN LA FOSA
INFRATEMPORAL, EL NERVIO SE DIVIDE EN DOS RAMAS
PRINCIPALES:
TRONCO TERMINAL ANTERIOR
TRONCO TERMINAL POSTERIOR
EL TRONCO TERMINAL ANTERIOR, QUE DESDE SU
SALIDA DEL AGUJERO OVAL SE DIRIGE HACIA AFUERA
PARA DISTRIBUIR RAMAS ESCENCIALMENTE MOTORAS
HACIA LOS MSCULOS MASTICADORES Y UNA RAMA
SENSITIVA DESCENDENTE QUE ES LA QUE NOS INTERESA
EN ESTE CONTEXTO: EL NERVIO BUCAL.
EL TRONCO TERMINAL POSTERIOR, QUE DESDE SU
SALIDA TENDR UNA RAMA MOTORA DESTINADA A
LOS MSCULOS TENSOR DEL VELO DE PALADAR,
PTERIGOIDES MEDIAL Y TENSOR DEL TMPANO. LAS
RESTANTES RAMAS, A PARTE DEL NERVIO DEL
MILOHIOIDEO Y DEL VIENTRE ANTERIOR DEL
DIGSTRICO. SON SENSITIVAS: NERVIO
AURICULOTEMPORAL, LINGUAL Y ALVEOLAR INFERIOR.
EN LO QUE SE REFIERE A ESTE TRONCO, UNICAMENTE
ESTUDIAREMOS LOS NERVIOS LINGUAL Y ALVEOLAR
INFERIOR.
NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR :
BUCAL
EL NERVIO TEMPOROBUCAL, UNA RAMA DEL TRONCO ANTERIOR, SE DIRIGE HACIA LA
CARA PROFUNDA DEL MSCULO PTERIGOIDES LATERAL, LO ATRAVIESA Y DESPUS SE
DIVIDE EN DOS RAMAS: UNA ASCENDENTE, EL NERVIO TEMPORAL PROFUNDO
ANTERIOR, Y OTRA DESCENDENTE, EL NERVIO BUCAL.
DESDE SU ORIGEN, LA RAMA BUCAL ENTRA EN CONTACTO CON LA CARA PROFUNDA
DE LA PORCIN ORBITARIA DEL TEMPORAL
EL NERVIO SE DESLIZA A LO LARGO DE LA CARA PROFUNDA DEL MSCULO , AS EL
NERVIO ACOMPAA LA PORCIN ORBITARIA DEL TEMPORAL Y DONDE DA DOS RAMAS:
UNA RAMA EXTERNA QUE SE DIRIGE CLARAMENTE HACIA AFUERA, DA LA VUELTA
ALBORDE ANTERIOR DEL MASETERO Y SE DISTRIBUYE POR LA PIEL DE LA REGIN
MASETERINA.
UNA RAMA INTERNA QUE SIGUE EL TRAYECTO INICIAL DEL NERVIO Y SE DISTRIBUYE
POR EL MUSCULO BUCCINADOR Y LA CORRESPONDIENTE ENCA.
NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR :
LINGUAL
ESTE NERVIO NACE DEL TRONCO TERMINAL POSTERIOR Y A
LO LARGO DE 1-3 mm. TIENE UN TRAYECTO COMN CON EL
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR, DESPUS SE SEPARA Y LLEGA A
LA PARTE POSTERIOR DE LA FOSA SUBLINGUAL PASANDO POR
ENCIMA DEL NGULO CONSTITUIDO POR LA RAMA
MANDIBULAR POR LA, PARTE EXTERIOR Y POR DELANTE, POR
LA CARA LATERAL DEL PTERIGOIDES INTERNO. EN LA PARTE
POSTERIOR DE LA FOSA SUBLINGUAL, EL NERVIO SE UNE A LA
TABLA INTERNA, DESPUS TOMA UNA DIRECCIN VENTRAL Y
CAUDAL. CRUZA POR DEBAJO DEL CONDUCTO
SUBMANDIBULAR Y PENETRA EN LA LENGUA, DESDE DONDE
SE DISTRIBUYE.
A TRAVS DE SUS RAMAS COLATERALES, EL NERVIO LINGUAL
ASEGURA LA INERVACIN DE LA MUCOSA DE LA FOSA
SUBLINGUAL, A TRAVES DE SUS RAMAS TERMINALES
PROPORCIONA LA INERVACIN SENSITIVA A LA LENGUA
NERVIO TRIGMINO
TRONCO POSTERIOR :
ALVEOLAR INFERIOR
UNA VEZ SEPARADO DEL NERVIO LINGUAL, EL NERVIO
ALVEOLAR INFERIOR, LA RAMA PRINCIPAL DEL TRONCO
TERMINAL POSTERIOR, ANTES DE INTRODUCIRSE EN LA
CAVIDAD MANDIBULAR, EL NERVIO ALVEOLAR
INFERIOR DESEMBOCA EN EL NERVIO MILOHIOIDEO,
QUE SE DISTRIBUYE EN EL MSCULO MILOHIOIDEO Y EL
FASCICULO ANTERIOR DEL DIGSTRICO. EN LA REGIN
PREMOLAR, EL NERVIO ALVEOLAR SE DIVIDE EN DOS
RAMAS.
NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR :
RAMA EXTERNA O
MENTONIANO
DESPUS DE LA DIVISIN DEL NERVIO ALVEOLAR
INFERIOR, EL NERVIO MENTONIANO PUEDE TENER DOS
TRAYECTORIAS
UNA RETRGRADA: EN ESTE CASO, EL PEDCULO
SUELE SER PROFUNDO Y FORMA UNA ASA ANTERIOR Y
EMERGE EN LAS CERCANAS DEL PICE DEL SEGUNDO
PREMOLAR.
UNA SALIDA DIRECTA : EN ESTE CASO EL PEDCULO SE
ACERCA PROGRESIVAMENTE DESDE LA CORTICAL
EXTERNA SALE DE ELLA EMITIENDO EL PEDCULO
MENTONIANO Y DESPUS VUELVE A PENETRAR EN LA
MANDBULA.
NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR :
RAMA ANTERIOR O
INCISIVO
DURANTE MUCHO TIEMPO SE DESCONOCA LA EXISTENCIA DE
ESTA RAMA CONSTANTE, YA QUE, POR MOTIVOS
ANATMICOS, RESULTA COMPLICADO DETECTARLA EN
IMGENES RADIOGRFICAS.
EL NERVIO INCISIVO SIGUE EL TRAYECTO INICIAL DEL NERVIO
DENTARIO INFERIOR HACIA LA REGIN DE LA SNFISIS Y
TERMINA EN EL NERVIO CENTRAL
El nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio
trigmino; es la ms voluminosa y, contrariamente a las
otras, es mixta puesto que tambin conduce filetes motores
para los msculos de la masticacin. Aqu nos interesan las
principales ramas del tronco posterior, sensitivo, como son
los nervios lingual y alveolar inferior; ste acaba
bifurcndose en los nervios mentoniano e incisivo inferior.
Existe una colateral del nervio alveolar inferior, el nervio
milohioideo, cuyo conocimiento es interesante para
comprender ciertos fracasos anestsicos en la zona de
molares inferiores
5.9.2.1. Nervio alveolar inferior
Se trata del bloqueo troncal por excelencia en Odontologa;
prueba de ello es que cuando decimos que hemos efectuado
una troncal -"troncular es el nombre que se ha impuesto
popularmente- queda sobreentendido que es del nervio
alveolar inferior. Parece ser que la primera anestesia troncal
del nervio alveolar inferior fue realizada en Nueva York el
ao 1884; por Halsted quien emple cocana al 4%. Hasta la
actualidad se han descrito un buen nmero de variantes
tcnicas que, de hecho, pueden resumirse en los mtodos
directo e indirecto.
Nervio alveolar inferior
Cuando adems de la anestesia del nervio alveolar inferior
se pretende tambin la de los nervios lingual y bucal,
algunos autores emplean el nombre de "bloqueo
mandibular"; se trata de un trmino que induce a confusin
ya que esto no significa ni que se ha bloqueado el nervio
mandibular -algunas de sus ramas s-, ni tampoco es
indicativo del territorio que se ha anestesiado puesto que si
se quisiera indicar esto lo ms correcto sera calificarlo de
"bloqueo hemimandibular".
Nervio alveolar inferior
Mandbula: consideraciones generales y puntos de
referencia
Es el hueso ms fuerte y ms grande de la cara.
Compuesto de 2 piezas de hueso cortical grueso: una lmina
lingual y una lmina bucal.
Los dientes estn alojados en el cuerpo de la mandbula, en
forma de herradura.
La rama se extiende superiormente desde el ngulo de la
mandbula.
La escotadura coronoidea (lnea oblicua) es la concavidad en
la porcin anterior de la rama usada para estimar la altura
del agujero mandibular, que tambin se localiza a nivel del
plano oclusal.
Nervio alveolar inferior
Topografa de la regin del orificio mandibular
El nervio alveolar inferior (dentario inferior) entra en el
interior de la mandbula por el agujero mandibular; ste est
situado en la cara interna de la rama ascendente, protegido
delante por la espina de Spix, y se contina por el conducto
alveolar inferior. Realmente no se trata de un orificio brusco
-tipo ventana- sino que ms bien sera un surco o depresin
llamado canal mandibular. Conocer su topografa es
imprescindible para conseguir la anestesia troncal del nervio
alveolar inferior, aunque tambin puede irse a buscar el
nervio antes -ms superiormente- de que penetre en el
orificio seo.
Nervio alveolar inferior
Topografa de la regin del orificio mandibular
Hemos de ayudarnos de una serie de detalles anatmicos
que sean accesibles por palpacin, y que nos permitan situar
espacialmente este agujero mandibular; estos elementos
son el msculo masetero y el ligamento pterigomandibular,
pero sobre todo las lneas oblicuas externa e interna, el
borde posterior de la mandbula, y tambin el plano que
forman las caras oclusales de los molares inferiores. Veamos
los datos que permiten orientarnos:
Nervio alveolar inferior
Topografa de la regin del orificio mandibular
El orificio est situado en la mitad de la dimensin
anteroposterior, medida sta desde la lnea oblicua interna
(cresta temporal) hasta el borde posterior de la rama
ascendente mandibular. Esta aseveracin puede llevar a
confusin segn qu referencia anatmica se considere
como "borde anterior"; por ejemplo, Lpez Arranz da estas
medidas para situar el orificio:
18 mm desde el borde anterior (lnea oblicua externa =
escotadura coronoidea).
6 mm desde el borde anterior (lnea oblicua interna =
cresta temporal).
6 mm desde el borde posterior.
22 mm desde el borde inferior.
12 mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea).
Nervio alveolar inferior
Topografa de la regin del orificio mandibular
La anchura de las ramas ascendentes medida por delante
desde la LOE puede variar considerablemente, pero la
distancia entre la espina de Spix y la lnea oblicua interna es
prcticamente igual: 6 mm; esta distancia tampoco se altera
con la edad del individuo.
- El orificio est situado en la prolongacin de un plano
Imaginario que pasa por la superficie triturante de los
Molares inferiores, o ligeramente por encima de este plano
oclusal. Sin embargo tanto para Lpez Arranz como para
Donado estara 1 cm. por encima del plano oclusal de los
molares inferiores.
- Debe tenerse en cuenta que la posicin de la espina de Spix
medida desde la cara distal del primer molar vara segn la
edad debido a los cambios que experimenta la mandbula -
en especial la rama ascendente- en crecimiento. Asimismo
tambin sufre un cambio en el individuo desdentado -en
este caso respecto al plano oclusal- causado por la atrofia
del hueso alveolar de la mandbula
Nervio alveolar inferior
Topografa de la regin del orificio mandibular
Tcnica intrabucal directa
Es la que practica el odontlogo experto; se ha de ir a buscar
directamente el punto donde se inyectar la solucin
anestsica, que coincidir con la interseccin de unos planos
especficos que denominaremos vertical y horizontal. No
existe acuerdo unnime para situar este punto terico, tal
como ya hemos podido entrever cuando explicbamos
la topografa del agujero mandibular. Hay una serie de
detalles que os ayudan a situar este punto; imaginemos que
se debe efectuar la anestesia
troncal del lado derecho:
BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
Un ramo del nervio mandibular del nervio trigmino, el nervio
bucal, no se anestesia con un bloqueo del nervio alveolar
inferior
Este bloqueo anestesia toda la enca bucal correspondiente a
los molares mandibulares, incluyendo el trgono retromolar.
Pasos:
Insertar la aguja en la mucosa posterior al ltimo molar del
arco mandibular en el lado bucal (la aguja se insertar a una
distancia muy corta, unos 2 mm)
Realizar aspiracin; tras un resultado negativo, inyectar el
anestsico.
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
Un ramo del nervio alveolar inferior dentro del conducto
mandibular
reas anestesiadas:
Toda la enca y mucosa vestibular desde los premolares hasta
la lnea media (nervio mentoniano)
Piel del labio inferior (nervio mentoniano)
Pasos:
Localizar el agujero mentoniano mediante palpacin
Insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal a nivel
de la localizacin del agujero mentoniano (normalmente
alrededor del 2.do premolar mandibular) (la aguja se insertar
a una corta distancia en la direccin del agujero mentoniano)
Realizar aspiracin; tras un resultado negativo, inyectar
lentamente el anestsico.
TCNICA GOW-GATES
Variante del bloqueo del nervio alveolar inferior. Anestesia los siguientes nervios:
Nervio alveolar inferior (y sus ramos, los nervios incisivo y mentoniano)
Nervio milohioideo
Nervio lingual
Nervio bucal (a menudo)
Nervio auriculotemporal (a menudo)
La tasa de aspiracin positiva es relativamente baja, en comparacin con la del bloqueo
estndar del nervio alveolar inferior
Cuando la inyeccin se realiza adecuadamente, la aguja contacta con el cuello de la
mandbula
reas anestesiadas:
Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior)
Epitelio de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio lingual)
Toda la enca y mucosa linguales (nervio lingual)
Toda la enca y mucosa vestibulares (nervios bucal y mentoniano)
Piel del labio inferior (nervio mentoniano)
Piel a lo largo del hueso temporal, anterior a la oreja, y parte posterior de la mejilla
(nervios auriculotemporal y bucal)
TCNICA GOW-GATES
TECNICA GENERAL
Pasos:
Se abre la boca tanto como sea posible
Insertar la aguja hacia arriba, en la mucosa a la altura del 2. molar maxilar, justo distal a
la cspide mesiolingual.
Utilizar la escotadura intertrgica como un punto de referencia extraoral para ayudar a
alcanzar el cuello de la mandbula.
Avanzar la aguja, en un plano desde el ngulo de la boca hacia la escotadura intertrgica,
desde los premolares contralaterales (esta posicin vara de acuerdo con la anchura
individual de la mandbula) hasta que contacte con el cuello de la mandbula.
Retirar ligeramente la aguja y realizar aspiracin para observar si la aguja se encuentra en
un vaso sanguneo.
Tras una aspiracin negativa, inyectar lentamente el anestsico.
Tras la inyeccin, mantener al paciente con la boca abierta durante unos minutos, para
permitir que el anestsico se difunda alrededor de los nervios
TCNICA DE AKINOSI
Abordaje para el bloqueo del nervio mandibular con la boca
cerrada. Permite anestesiar los siguientes nervios:
Nervio alveolar inferior (y sus ramos, los nervios incisivo y
mentoniano)
Nervio milohioideo
Nervio lingual
til cuando el descenso mandibular (abertura de la boca) est
limitado, como en caso de trismo
Se considera un bloqueo a ciegas
reas anestesiadas:
Todos los dientes mandibulares (nervio alveolar inferior)
Epitelio de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio lingual)
Toda la enca y mucosa linguales (nervio lingual)
Toda la enca y mucosa vestibulares desde los premolares
hasta la lnea media (nervio mentoniano)
Piel del labio inferior (nervio mentoniano)
TCNICA DE AKINOSI
Pasos:
Mantener al paciente con la boca cerrada
Insertar la aguja en la mucosa entre el borde medial de la
rama mandibular y la tuberosidad del maxilar a la altura del
borde cervical de los molares maxilares.
Avanzar la aguja paralela al plano oclusal maxilar.
Una vez que la aguja ha avanzado aproximadamente de 23 a
25 mm, debe localizarse en el centro del espacio
pterigomandibular cerca de los nervios alveolar inferior y
lingual (Nota: no se contactar con el hueso)
Tras una aspiracin negativa, se inyecta lentamente el
anestsico.
TCNICA DE AKINOSI
OBSERVACIONES
A menudo, se usa en pacientes con una capacidad limitada
para abrir la boca y cuando son difciles de observar los
puntos de referencia intraorales para un bloqueo estndar del
nervio alveolar inferior.
Se puede provocar una parlisis de Bell inducida, transitoria,
si se sita la aguja posteriormente, demasiado lejos, en la
celda parotdea y se deposita el anestsico cerca del
nervio facial.
Adecuada para pacientes con un fuerte reflejo farngeo o con
macroglosia.