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FISIOLOGIA da DOR

ESP. RUBENS RAFAEL SILVA


PLT Fisiologia Linda S. Costanzo; Cap.3 pg. 75 a 79
Nocicepo
Leso tissular

1. Estimulao de nociceptores
2. Liberao de mediadores qumicos
3. Liberao de mediadores inflamatrios

Estimulao dos nociceptores e
sensibilizao
Nocicepo
Mediadores qumicos
Serotonina
Adenosina

Mediadores inflamatrios
Bradicinina (canais de sdio)
Prostaglandina (sensibilizadora)
Nocicepo
Nociceptores
Fibras A delta

Receptores
mecnicos
Receptores
termomecnicos
Fibras C

Receptores
polimodais -
mecnicos,
trmicos e
qumicos-

Mecanismos Envolvidos na Gnese

dos Sintomas
Fibras aferentes A- e C (dor)
Sintomas espontneos: dor em queimao e pontada
Sintomas provocados: hiperalgesia
Fibras aferentes A- (tato)
Sintomas espontneos: disestesia (dolorosa) e
parestesia (no dolorosa
crtex sensitivo-motor crtex sensitivo-motor
giro do cngulo giro do cngulo
ncleos da base ncleos da base
ncleos ncleos talmicos talmicos especficos especficos
ncleos ncleos talmicos inespecficos talmicos inespecficos
substncia cinzenta substncia cinzenta
periaqedutal periaqedutal
mesenceflica mesenceflica
formao reticular do formao reticular do
tronco enceflico tronco enceflico
trato trato espino espino e e
espinorretculo espinorretculo- -
talmico talmico
corno posterior corno posterior
da substncia cinzenta da substncia cinzenta
da medula espinal da medula espinal
aferente aferente
primrio primrio
trato ps- trato ps-sinptico sinptico
do funculo posterior do funculo posterior
hipotlamo hipotlamo
Vias Smato-Sensitivas
Trato Neo-espino-
talmico
Leso
do Nervo
Mecanismos da Dor
Neuroptica
Alteraes
Perifricas
Alteraes
Centrais
Dor
Neuroptica
Caractersticas da Dor
Neuroptica
Perda sensitiva
Dor evocada pelo tato
Dor evocada por presso
Dor evocada por picada
Hiperalgesia
Paroxismos dolorosos
Pontos de gatilho
Sensaes posteriores aos estmulos
Quadro Clnico -
Polineuropatias

Diminuio da sensibilidade nas extremidades (em bota, luva)
Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu, principalmente)
Pode ocorrer dficit de fora
Alteraes trficas
Polineuropatias
Etiologias Mais Comuns
Diabtica
Alcolica
Infecciosas (HIV)
Txica-medicamentosas (anti-retrovirais)
Metablicas (uremia, hipotireoidismo)
Paraneoplsicas
Outras
Neuropatias Diabticas
A polineuropatia distal simtrica a forma mais
comum de neuropatia diabtica;
Cerca de 60% dos diabticos desenvolve algum tipo
de neuropatia diabtica;
Outros tipos: amiotrofia diabtica, radiculopatia
torcica, paralisia de nervos cranianos

Neuropatia Relacionada ao
HIV
Quadro com sintomatologia predominantemente
lgica
Pode haver dficit sensitivo
Dficit motor raro
Dor debilitante
Etiologia: vrus
Mononeuropatias
Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuio do territrio
de inervao de um nervo ou raiz nervosa;
Causas mais comuns:
Diabetes (nervos oculomotores, cutneo lateral da
coxa)
Compressivas (sndrome do tnel do carpo)
Ps-infecciosas (nevralgia ps-herptica)
Dor por compresso radicular (hrnia de disco)
Nevralgia Ps-Herptica
Dor neuroptica no(s) dermatmeros(s)
previamente afetados pelo Herpes zoster
Dor ardente constante, dor paroxstica espontnea
ou provocada por estmulos sensitivos mnimos
Dermatmeros acometidos
Torcicos (50%)
Trigeminais (principalmente ramo oftlmico - 25%)
Lombo-sacros e cervicais
Dor Complexa Regional
A leso nervosa induz fenmenos perifricos e
centrais;
Dor neuroptica - hiperalgesia
Alteraes trficas de pele, anexos e aparelho locomotor
Alteraes vasomotoras
Edema
Alteraes circulatrias

Dor mantida por mecanismos simpticos
Antidepressivos tricclicos
Neurolpticos
Anticonvulsivantes
Antiarrtmicos
Bloqueio anestsico local e bloqueio simptico
Anestsicos tpicos
Mtodos no farmacolgicos
Tratamento da Dor Neuroptica

Avaliao da Dor
Anamnese e Exame Fsico
Doenas e leses existentes
Aparelho locomotor
Exame neurolgico

Aspectos psicolgicos e cognitivos

nus pessoal e social

Qualidade de vida

Avaliao da Dor
Caractersticas da dor

Durao
Localizao
Intensidade
Qualidade
Periodicidade e durao dos episdios dolorosos
Evoluo
Fatores de piora e melhora
Sintomas associados
Avaliao da Dor
Avaliao da Dor
Inventrio para Dor de Wisconsin
Quanto a dor interfere:
humor
atividade geral
sono
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

no interfere interfere totalmente
trabalho
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

no interfere interfere totalmente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

no interfere interfere totalmente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

no interfere interfere totalmente
ESCALA DE INTENSIDADE NUMRICA DE DOR:

________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DESCRITORES DE DOR AGUDA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004):
1-Terrvel 1. Que infunde ou causa terror; terrificante. 2. Extraordinria; estranha.
3. Muito grande; enorme. 4. Muito ruim; pssima.
2-Insuportvel 1. No suportvel; intolervel. 2. Incmoda; molesta.
3-Enlouquecedora 1. Que endoidece; que torna louca; que faz perder a razo.
4-Profunda 1. Que tem extenso, considerada desde a entrada at o extremo oposto.
2. Muito marcada. 3. Que penetra muito; dor profunda.
4. Enorme; desmedida; excessiva; demasiada. 5. De grande alcance; muito importante.
5-Desesperadora 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa.
2. Aquela que faz desesperar.
6-Fulminante 1. Que fulmina; despede raios; fulminadora. 2. Que assombra.
3. Cruel; terrvel; atroz.
7-Aniquiladora 1. Que reduz a nada; que nulifica; anula. 2. Que destri; mata; extermina.
8-Monstruosa 1. Enorme, extraordinria.
9-Alucinante 1. Que alucina; faz perder o tino; a razo; o entendimento; alucinatrio. Estonteante.
10-Desumana 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa.
2. Aquela que faz desesperar.
DESCRITORES DE DOR CRNICA
(SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004):
1. Deprimente
2. Persistente
3. Angustiante
4. Desastrosa
5. Prejudicial
6. Dolorosa
7. Insuportvel
8. Assustadora
9. Cruel
10. Desconfortvel
Referncias
CONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Campus -
Elsevier, 2011.

GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MDICA. 22 ed. Porto Alegre: Artmed,
2010.

GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan,

AIRES, MM. Fisiologia. 3 ed., Guanabara Koogan, 2008.

GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed.,
Elsevier, 2011.

CURY, R & PROCPIO, J. Fisiologia Bsica. Guanabara Koogan, 2009.

KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6 ed., Elsevier,
Rio de Janeiro, 2009.
Muito obrigado,
at a prxima!!!
rafa18fisio@hotmail.com


Rubens Rafael da Silva
Consultor em Ergonomia
Especialista em Docncia Universitria
Fisioterapeuta Residente em
Pneumologia e Terapia Intensiva
Professor Especialista em Anatomia e
Fisiologia Humana
Especialista em sade do trabalhador
(62) 94516231