ENTEROPARASITOSIS

I
Dr. Mximo Manuel Espinoza Silva

Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Instituto Nacional de Salud

2014
PARASITOSIS AGENTES FORMA
INFECTANTE
MECANISMO DE
INFECCIN
Amebiosis Entamoeba histolytica Quiste

Fecalismo
Balantidiosis

Balantidium coli Quiste Fecalismo
Giardiosis

Giardia duodenalis Quiste Fecalismo
Criptosporidiosis

Cryptosporidium sp. Ooquiste Fecalismo
Isosporosis

Isospora belli Ooquiste Fecalismo
Ciclosporosis

Cyclospora cayetanesis Ooquiste Fecalismo
Sarcocistosis

Sarcocystis hominis Sarcoquiste Ingestin de carne de cerdo
o vacuno
ENTEROPARASITOSIS
Los enteroparsitos son aquellos que viven en el tracto
intestinal, revisten gran importancia en nuestro pas ya
que dentro de las diez principales causas de muerte se
encuentran las enfermedades infecciosas intestinales:
7.7%.
Adems los parsitos constituyen los agentes causales
de la mayora de dichas infecciones, los que traen
como consecuencia deficiencias en el estado nutricional.
En 1996, 7.9% de los nios menores de 5 aos tenan
dficit de peso y 25.9% dficit de talla.
ENTEROPARASITOSIS
Todos los enteroparsitos tienen estrecha
relacin con el deficiente saneamiento
ambiental y la insuficiente educacin sanitaria,
los cuales contribuyen a mantener las
condiciones de pobreza.
Las infecciones tanto de protozoarios como de
helmintos son de gran magnitud en el mundo y
en nuestro pas.
ENTEROPARASITOSIS
las parasitosis producidas por los protozoarios y
nemtodos ms frecuentes o de consecuencias mas
severas como la Giardiosis, la Amebiosis; la
Balantidiosis, importante ya que da un cuadro semejante
a la disentera amebiana y por tener el 50% de los
pacientes antecedente del contacto con cerdos, muy
comn en nuestro pas, especialmente en zonas
suburbanas y en el campo;
y de las parasitosis causadas por protozoarios emergentes
como el Blastocystis hominis y los coccidios, los cuales
tienen especial importancia entre los innunosuprimidos:
Isospora belli, Cryptosporidium parvum, Cyclospora
cayetanensis, Sarcocystis hominis.
ENTEROPARASITOSIS
Entre los nemtodos: Ascaris lumbricoides, 1,300
millones en todo el mundo, fallecen, 20,000 por ao;
Ancylostoma duodenale y/o Necator americanus (1,400
millones, fallecen 50,000 casos por ao); Trichuris
trichiura (1/4 de la poblacin mundial); Enterobius
vermicularis (en PPJJ del Per 42%); Strongyloides
stercoralis (100 millones), cifra que se considera est
subestimada.
El Strongyloides, antes considerada exclusivamente
de la selva, hoy en da por razones de migracin, es
encontrada tambin en otras reas, inclusive en zonas
templadas de 1,600 - 1,800 msnm, en la sierra de Huaral.
PROTOZOARIOS
Protozoos Intestinales
Amebas: Entamoeba histolytica, E. dispar, E. coli,
I odamoeba butchlii, Endolimax nana
Flagelados: Giardia lamblia, Chilomastix mesnili,
Dientamoeba fragilis*, Trichomonas spp.
Ciliados: Balantidium coli
Coccidios: Cryptosporidium spp., Cistosospora
belli, Sarcocystis spp., Cyclospora spp.
Miscelaneos: Microsporidium spp.
* : Clasificado anteriormente como una ameba
Amebas Parsitas en Humanos
Entamoeba histolytica
E. dispar
E. coli
E. gingivalis
E. polecki
E. hartmanni (small race)
Endolimax nana
Dientamoeba fragilis
I odamoeba butschlii
Trofozoito de Entamoeba
histolytica/dispar
Trofozoito de Entamoeba
histolytica ingiriendo hemates
Quiste de Entamoeba
histolytica/dispar
Entamoeba coli
La Entamoeba coli es una ameba fcilmente
encontrada en los intestinos de algunos animales,
incluido el hombre. Se presenta tanto en sujetos
sanos como en enfermos, frecuentemente en
forma comensal.
Es una especie de parsitos mayormente no
patgena del gnero Entamoeba que es de
importancia clnica. Primero, porque a una
persona sana no le causar dao o malestar, pero
si las defensas naturales corporales estn bajas o
en casos de mala nutricin, s causar dao.
Ovalado
15 a 50 m
diametro
Citoplasma muy granuloso
Cromatina irregular
Ncleo central
Nucleolo grande y excntrico
Esfrico
25 A 30 m
dimetro
Forma infectante
1 a 8 ncleos
Barras cromatoidales
Quiste
Trofozoito
Entamoeba coli
COMENSALES DEL TUBO DIGESTIVO
Entamoeba coli
La presencia de E. coli no debe ser, en
s, una causa para buscar tratamiento
mdico por ser inofensiva. Sin
embargo, esta ameba propicia la
proliferacin de otras amebas en el
interior del organismo que se
encuentre, as como puede ser un
indicio de que otros organismos
patgenos hayan sido consumidos
conjuntamente.

Entamoeba coli
Trofozoito: se presenta como una
masa ameboide, incolora, que mide de 20 a
30m. Sus movimientos son tpicamente
lentos, con formacin
de pseudpodos anchos, cortos y con escasa
progresin. En el interior de
su endoplasma se pueden apreciar
algunas vacuolas digestivas que
generalmente contienen bacterias en su
interior.
Entamoeba coli
Prequiste: al prepararse para el
enquistamiento, el trofozoito expulsa de
su citoplasma los alimentos no digeridos y su
contorno se vuelve ms esfrico.
Quiste Inmaduro: en este estado se empieza
a secretar una membrana protectora resistente
que recubre la clula de los medios externos
desfavorables. Al mismo tiempo se empieza a
crear una vacuola conteniendo glucgeno.


Entamoeba coli
Quiste Maduro: el ncleo se divide 3 veces alcanzando
el nmero de 8 ncleos, a diferencia de los quistes de E.
histolytica, el cual no tiene ms de 4 ncleos. En
el citoplasma del quiste maduro se observan espculas o
masas irregulares llamadas cromtides. Se observa
nuevamente la vacuola con glucgeno.
Metaquiste: la capa es lisada y desgarrada, escapando la
masa octanucleada. El citoplasma del metaquiste se divide
en ocho partes, dando lugar al trofozoito metaqustico.
Trofozoito Metaqustico: son el producto inmediato del
metaquiste. Al empezar su alimentacin se desarrollan y
crecen formando el trofozoito, cerrando as el ciclo vital.

Quiste
Trofozoito
Piriforme
10 a 15 m largo
5 a 10 m ancho
Forma reproductiva
Ncleo esfrico
Citostoma
4 flagelos
Ovalado
7 a 9 m largo
4 a 7 m ancho
Forma infectante
Ncleo esfrico
Prominencia en extremo anterior

Chilomastix
mesnili
COMENSALES DEL TUBO DIGESTIVO
Iodamoeba btschlii
I odamoeba btschlii es una aneba relacionada
con el gnero Entamoeba.
Es un parsito comensal exclusivo del
intestino humano, es decir, vive a expensas del
hombre; mas no le ocasiona dao.
Aunque no causa enfermedades en el hombre, es
un buen marcador de contaminacin oral-fecal
por los alimentos o agua en las poblaciones en
donde a sus habitantes se les detecte el parsito.
Quiste
Trofozoito
Ovalado
6 a 20 m
diametro
Citoplasma muy granuloso
Ncleo central
Endo y ectocitoplasma
Ovoide
6 a 12 m
dimetro
Vacuola yodfila rica
en glucgeno

Iodomoeba
butschlii
COMENSALES DEL TUBO DIGESTIVO
Iodomoeba butschlii
Trofozoto: el ncleo tiene apariencia
de vescula, sin cromatina perifrica,
con cariosoma esfrico y central,
ocupando casi todo el ncleo. Es el
estadio vegetativo del parsito, se aloja
en el intestino grueso alimentndose
de bacterias y hongos
.



Iodomoeba butschlii
Quste: debido a su rol en el laboratorio clnico,
los quistes son las formas de reconocimiento
ms importantes.
Tiene forma generalmente ovalada aunque
puede tomar formas variadas pero
caractersticas. Tiene un solo ncleo y en el
citoplasma casi siempre se observa una gran
vacuola de glucgeno de color castao intenso
coloreado con lugol. Mide de 6 - 17 m a lo
largo de su eje mayor.

Iodomoeba butschlii: Epidemiologa
Su distribucin geogrfica mundial es muy
amplia, teniendo un gran valor
epidemiolgico como un importante indicador de
salud y de las condiciones medio ambientales de
donde procede el individuo estudiado.
Generalmente no se encuentran niveles
importantes de Iodamoeba butschlii en
comunidades urbanas, mientras que se puede
encontrar en cerca del 5% de los habitantes de
poblaciones rurales.

Es la ameba ms comn en
los cerdos.
Endolimax nana
Endolimax nana es un parsito comensal
exclusivo del intestino humano, es decir, vive a
expensas del hombre, mas no le ocasiona dao. No
causa enfermedades en el hombre (?).
Su presencia es un buen marcador de
contaminacin oral-fecal por los alimentos o agua
en las poblaciones en donde a sus habitantes se les
detecta el parsito.
La Endolimax nana, como el nombre de
la especie sugiere una ameba enana, que rara vez
mide ms de 10 m.
Endolimax nana
Las infecciones humanas se deben a la
ingestin de quistes viables; la infeccin por
esta ameba indica contaminacin de alimentos
y bebidas o mala higiene personal.
Es de distribucin cosmopolita y,
como Entamoeba coli prevalece en la mayor
parte de las poblaciones, es ms elevada en los
climas clidos, hmedos y en zonas en donde
existe una higiene personal deficiente.
Quiste
Trofozoito
Esfrico
10 m de
dimetro
Ncleo central
Refringente
Esfrico
8 m de
dimetro
Forma infectante
4 ncleos excntricos

Endolimax
nana
COMENSALES DEL TUBO DIGESTIVO
BALANTIDIOSIS
Dr. Mximo Manuel Espinoza Silva

Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Instituto Nacional de Salud
2012
PARASITOS AGENTES
AMEBAS
(rizopodos)
Entamoeba
histolytica
Entamoeba coli
Entamoeba
hartmanni

FLAGELADOS

c/ kinetoplasto



Trypanosoma cruzi
Leishmania spp.

s/ kinetoplasto


Trichomonas
vaginalis
Chilomastix mesnili
Giardia intestinalis

PARASITOS AGENTES
CILIADOS





Balantidium coli


APICOMPLEXA

Toxoplasma gondii
Cryptosporidium
spp.
Isospora belli
Sarcocystis hominis
Plasmodium spp.
Agente etiolgico
Balantidium coli (Stein, 1862)
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Taxonoma
Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum Ciliophora
Clase Kinetofragminophorea
Subclase Vestibuliferia
Orden Trichostomatida
Familia Balantidiidae
Gnero Balantidium (Claparde y
Lachmann, 1858)
Especie Balantidium coli (Stein, 1862)


DEFINICIN: es una zoonosis causada por
Balantidium coli, protozoo ciliado del intestino
grueso del cerdo, reservorio de la infeccin y del hombre
Phylum ciliophora
Sub-reino Protozoa
BALANTIDIOSIS
BALANTIDIOSIS
Trofozoito
Quiste
BALANTIDIOSIS
Biologa
Zoonosis causada por el protozoario ciliado
Balantidium coli
Hbitat habitual intestino grueso del cerdo
Trofozoito ovalado, 50 - 150 um x 40 a 70 um de
dimetro
Porcin anterior citostoma,Porcin posterior
citopigio
Macroncleo arrionado, microncleo redondo
Se multiplican por fisin binaria, reproduccin
sexual ?
Biologa
BALANTIDIOSIS
Biologa
Quiste redondeado 40 a 60 um, cilios y
ncleos en su interior
Trofozoitos y quistes salen con las heces,
los quistes resisten la desecacin
Transmisin es por ingesta de alimentos
contaminados con quistes
El trofozoito se libera en intestino delgado,
se multiplica en el intestino grueso


Trofozoto
Desenquistamiento
Intestino delgado
Fisin Binaria
En la luz
del Colon
Enquistamiento
Quistes
En heces
En el
ambiente
Invasin de
la mucosa
BALANTIDIOSIS
Epidemiologa
La forma infectante es el quiste
Mecanismo de transmisin es la
contaminacin del agua y alimentos
Es una parasitosis de los cerdos puede
afectar otros animales como el mono.
BALANTIDIOSIS
Epidemiologa
Personas relacionadas a la crianza de cerdos
Alimentos contaminados con quistes
El hombre parasitado es fuente de
transmisin
Falta de educacin sanitaria, malas
condiciones higienico-sanitarias,
condiciones de pobreza



Balantidium coli

Ncleos: macro y micro
1 Citostoma
1 Citopigio
Multiplicacin Asexual: fisin
binaria
Sexual: conjugacin
Trofozoto: ovalado, presenta
cilios
Tamao: 50-150 m longitud


Patologa
Desenquistamiento:
Sucede en el intestino delgado,
una vez libres los trofozoitos,
empiezan a migrar al colon.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Patologa
Formacin de colonias:
Los trofozoitos llegan al colon
y se ponen en contacto con la
mucosa y empiezan a
agruparse en colonias. Inicia
la accin ltica.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Patologa
Ulceracin:
Se produce una lesin ulcerosa,
generalmente con infiltracin
celular en la periferia, la lisis es
favorecida por el movimiento
mecnico del trofozoito y por la
secrecin de hialuronidasa.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Patologa
Dentro de los tejidos, la multiplicacin
del Balantidium coli genera lceras y
abscesos superficiales en la mucosa
y en la submucosa, los que pueden
llegar a la capa muscular.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Patologa
Las son redondas,
ovales o de forma irregular,
con bordes despegados y
fondo cubierto de material
necrtico y pus.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Patologa
Los abscesos suelen ser
pequeos, y al abrirlos se
hallan llenos de material
mucoide, que contiene gran
nmero de parsitos.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Patologa
La invasin de tejidos
extraintestinales es sumamente
rara, aunque se han reportado
casos de balantidiosis genital,
pulmonar y heptica.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
BALANTIDIOSIS
Patogenia

Amibiasis Balantidiosis
Ulceras intestinales
Cuello angosto Cuello ancho
Hemorragias
+ +++
Perforacin intestinal
++ +
Apendicitis
+ ++
Invasin vascular
++ ++
Lesin heptica
++ -
BALANTIDIOSIS
Cuadro clnico
Balantidiosis asintomtica (portadores)
Disenteria balantidiana aguda (disentrica):
diarrea con moco, sangre, pujo y tenesmo,
fiebre, MEG, deshidratacin, dolor
abdominal, postracin, nauseas, vmitos
Balantidiosis crnica: sntomas variados,
diarrea con o sin moco, sangre, dolor
abdominal, nuseas, vmitos , periodos
asintomaticos.
BALANTIDIOSIS
Diagnstico, tratamiento y prevencin
Diagnstico:
Clnico en las formas agudas
Hallazgo de trofozoitos y/o quistes en el examen directo de heces
Hallzgo de quistes en las formas crnicas (mtodo de Baerman)
Cultivos
Examen sigmoidoscpico y biopsia
Tratamiento:
Metronidazol, tetraciclinas, paromomicina
Prevencin:
Lavado manos, mejoras calidad del agua y sanitarios en la
comunidad
DIAGNSTICO

PARASITOLGICO

En Fase Aguda: examen directo de heces, en heces lquidas se
observa el Trofozoto. Es mejor observarlo en examen de heces directo.
Endoscopia: raspado del borde de la lcera.2
Se reconoce por ser el protozoario de mayor tamao y por su
movimiento.


Crnica: se observan quistes de Balantidium coli
preferiblemente mediante tcnicas de concentracin.


Tratamiento
Tratamiento
Tetraciclinas
Metronidazol o Iodoquinol
BALANTIDIOSIS
Epidemiologa
Producido por Balantidium coli.
La forma infectante es el quiste.
Mecanismo de transmisin es la
contaminacin del agua y alimentos.
Es una parasitosis de los cerdos, puede
afectar tambin a otros animales como el
mono.
BALANTIDIOSIS
Epidemiologa
Personas relacionadas a la crianza de
cerdos.
Alimentos contaminados con quistes.
El hombre parasitado es fuente de
transmisin.
Falta de educacin sanitaria, malas
condiciones higinico-sanitarias,
condiciones de pobreza.
Balantidium coli
Balantidium coli
Medidas preventivas
Educacin de la poblacin
en general en aspectos de
higiene.
Educacin y supervisin de
las personas que manipulan
alimentos.

Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Medidas preventivas
Eliminacin adecuada de
excretas.
Reduccin al mnimo del
contacto con heces de
cerdos.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Medidas preventivas
Proteccin de los
sistemas de
abastecimiento pblico de
aguas contra la
contaminacin fecal
porcina.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina
Medidas preventivas
La cloracin habitual del
agua no destruye los
quistes de Balantidium coli.
Es mejor utilizar la
ebullicin para pequeas
cantidades.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina