Medicatia aparatului respirator

Antitusive
Expectorane
Antiasmatice
Antitusive
Mec de actnsica
Deprima cemntrul tusei din sist nv central
Deprima recept senzitivi de la mucoasa br
Indicatii
-med simptomatice din tusea neproductiva-med de urgenata in hemoptizie
Contraindicatii
-tusea productiva
Opiu si morfina
-antitusive f active dar det dependenta, bronhospasm, paralizia ciliilor vibratii
Alte actiuni : analgezica, sedativa, etc
Indicatii: hemoptizie, infarct pulm, fracturi costale, neo pulm, pneumotorax
Codeina
Indicatii: antitusiv f activ, analgezic asociatia cu aspirina sau paracetamol
-Nu det dependenta
Doze 15-30 mgx3-4/zi (1cp=15 mg)la doza mari produce constipatie
Contraindicatii : insuf resp grava, copii-det convulsii
Derivati morficini
Oxeladina
-Paxeladina gelule 40 mg
Dextrometorfanul
Tussin-cp 100 mg , tussin foarte cp-20 mg
20 mg x4-6/zi
Expectorante
Favorizzeaza expect
Mec de act
1. 1stim activ secretorie gl mucoase
2. 2fluidizeaza secretiile
Indicatii
Afect cu sputa este vascoasa
Contrainente
Nu se asociaza cu antitusive pt ca tusea fav expect
Greseli frecvente
Antitudsive in tusea produc
Expect in tusea seaca
Clsificare
1.stimulante ale secretiilor traheobronsice
2.fluidifiante
1. Stimulante ale secretiilor bronsice
-au act slaba
-Admin sub foarma de siropuri
Mecanism de act
-stim glandelor traheobronsice =>creste transudarea plasmatica
Exemple
-clorura de amoniu, iodura de potasiu, iodura de sodiu-produc reactii adverse si intoxicatii
-Gaiafenazona(trecid)
-Ipeca-fol ca vomitiv in doze mari
-primura, saponaria, senega-infuzii
2.Fluidifiante (secretolitice)
2.1. Mucolitice
-expect mai eficiente
Mec de actiune
-desfac leg dintre molec gluteoproteice ale mucusului
Indicatii
-Infectii bronhopulm, bronsite cronice, bronsiectazii BPOC
-cand pacientul tuseste si expectoreaza
Mucolitice
Acetilcisteina , Fluimucil-f 300 mg
Mec de act
-gruparea SH desface puntiile dulfurice din struct mucusului=>fragm m mici formate din medic si mucus
Administrare : oral, aerosolli, parenteral
Antidot in intox cu paracetamol
Bromhexina
Mec de act
Stim activ enzimelor lizozomale =>creste activ lor la niv mucoase bronsice
Ambroxol-cp30 mg , Mucosolvan cp 30 mg
-metabolit al bromhexin
2.2.Enzime proteolotice
Tripsina, chimitripsina
Mec de act
-det proteoliza-puroi, material necrotic-care sunt responsabile de ingrosare mucus
Indic: secretii pur sau vascoase
2.3.agentii tensioactivi
-aga ingerata si vaporii de apa
2.4.agentii hidratanti
Surfactant= factor antiatelectaziv
Indicatii: sd de detresa respiratorie a noului nascut
Antiasmatice
Astmul
Clinic=sd care det obs br gen recurenta ireversibila care se manifesta prin dispnee exp si
wheezing(respiratie zgomotoasa)
Functional= hiperreactivitat br la dif stimuli
Anatomopat=boala inflam la niv peretilor bronsici
Patogenia astmului
Obstructia bronsica este det de
-contrictia musc br det de mediatori chim: histamina, acetilcolina, adenozina, leucotriene,
tahichinine, citokina, PAF
-edem
-hipersecretie de mucus
-infiltrare inflam-eozinofile, limfocite
-lezare si descuamare a peretelui bronsic
Clasificarea astm:
Extrinsec-alergic ,atopic-predispozitie de a face alergie
Intrinsec-nealergic, infectios-infectia ca atare nu det aparitia astm, leziunile care produc aceste
infectii pot produce mai tarziu astm. Astmul poate debuta mai frecv in copilarie
Medicamente antiasmatice
Bronhodilatatoare
Act prin SNV
-simpatomimetice
-Parasimpatolitice
Act directa pe musc bronsica-aminofilina
Antiinflamatorii
-glucocorticoizi
-antileucotriene
Infibitori ai degranularii mastocitelor-inhiba pt ca mastocitele sunt responsabile de elib de subst
care dau bronhoconstrictie: histamina, acetilcolina
ketotifen
cromoglicat disodic
Nedocromil
Mdicamente ajutatoate in tratamentul astmului
Expectorante mucolitice
Antibiotice-in suprainfectie
Oxigen
Bicarbonat natriu-in caz de acidoza
Astmul nu e produc de germeni, ne dam seama de suprainfectie a astmului daca are sputa colorata
Beonhodilatatoare simpatomimetice
Efecte farmacologice
1. Stim receptorilor beta 2
- 1.Bronhodilatatie=> scade rezist la fluxul de aer din caile aeriene=> creste ventilatia=> scade
co2 din sange
- Imbunatateaste clearance mucociliar-escalatorul mucociliar
- Impiedica elib de mastocite a subst respunzatoare de bronhoconstr , edem, hipersecretie
2. Stim recept alfa=> vasoconstrictie
-=> 1.decongestionarea mucoasei=bine
-=> creste TA =rau
1.1 +2.1 => dezechilibru ventilatie-perfuzie
(ventilatia creste prin stim beta 2 , iar perfuzia scade prin stim alfa)
Reactii adverse
- -stim recept beta 1 la niv cord: tahicardie, aritmii, ischemie
- -stim beta 2 la niv mm striati,-tremor
- -stim SNC-agitatie si insomnie
- -toleranta-prin desensibilizare receptori in folosirea abuziva
Clasificare fctie de receptoiri pe care actioneaza
- -act pe alfa si beta-efecte multiple: adrenalina
- -act pe beta 1 si 2-act pe cord: izoprenalina
- -act selectiva pe beta 2-cele mai bune: salbutamol, fenoterol, terbutalina, salmeterol,
formoterol
Clasif fctie de durata actiunii
- -act scurta: izoprebalina, adrenalina-admin in criza de astm
- -act medie: salbutamol, fenoterol, terbutalina
- -act lunga: salmeterol, formoterol
Administrare
Injectabila sc-rar, in criza de astm
- -Adrenalina -1/2f
- -Terbutalina
Inhalatorie
1. Avantaje: admin topica det mai putine efecete sec
2. Dezavantaje
- -nu ajung la locul de actiune-in starea de rau astmatic ventilatia e blocanta
- -neinstruirea bolnavilor: admin incorecta sau abuz
- -toleranta-in abuz cr de aerosoli
Orala
- cale de admin la care aproape sa renuntat
- Salbutamol, terbutalina
- Efedrina, Orciprenalina-snu se mai folosesc
Bronhodilat PSL
Med de act: blocarea recept colinergici muscarini-> inhibitie guanilciclaza-> impiedica crestera GMPc ->
impiedica bronhoconstr
Efecte farmaco
-inhiba efecte mediate de n vag-inhiba bronhoconstr refleza-care porneste din receptorii mucoasei
..........
Bromura de ipratropium (Atrovent spray, sol pt nebulizare)
-potenta bronodilat medie
-instalare actiune=lent
Durata act> decat SMM
Administrare
- Aerosoli-mai ales profilactic
- M multe doze zilnice
Indicatii
- BPOC
- AB la cardiaci la care SMM pot sa stim cardiaca
Tiotropina (Spiriva cps cu pulbere pt inhalat)
-o sg doza zilnica
Med care act direct pe musc bronsica
Aminofilina-Miofilin=teofilina si etilendiamina
- -alcaloid xantinic din frunze de ceai unde se gaseste si cofeina
- -este metilxantina- ca si cofeina
- -asocierea cu etilendiamina=> creste olutbilitatea si disponibilitatea
Teofilina( Theo SR cps 100, 200, 300 , Teotard cps 200 eliberare prelungita)
Mecanis de act
- Inhiba fosfodiesteraza=> creste AMP c => bronhidilatatie
- Inhiba adenozina(nucleozid present in toate cel orgs)
-Stim rec alfa 1 de adenozina=> inhiba adenilciclaza => scad AMP c => bronhoconstr
-Blocarea rec alfa 1 => bronhodilatie
NB: la niv inimii adenozima det bradicardie=> in dicata in tratam TPSV Fosfobion
Efecte farmaco
1. Bronhodilatator direct de intensitate medie
- Mai slab decat SMM
- Eficienta si cand SMM sunt ineficiente
2. Creste foarta de contractie inima
3. Stim respiratiei
4. Diuretic slab
Aminofilina
- Efecte terapeutice incep la conc de 10 micrograme/ ml
- Efecte toxice la conc 20 micro grame/ml
=> indice terapeutic mic
Reactii adv
- Aritmii: apar la admin iv rapida dat precipitarii teoofilinei in sage cu relizarea de conc locale
f mari
- Nervozitate
- Anorexie, greata
Mod de admin
- Tratam de fond in astm br in treapta IV (II) : doze : oral 300 mg/8 ore (1 cp =100 mg)
- In criza de asm br :
doza: initai iv lent in 20 min -5 mg /kg corp,
apoi perfuzie 0,5-0.9 mg/kg corp/h
crioza de astm la o persaoana de 60 kg
doza de miofilin
- Initial 5 mg/ kg=> 5x 60=300 mg(1f=240 mg)
- Apoi 0,5-0,9 mg (1 mg)/kg/h => 60 kg=60 mg/h
2 fiole de 240 mg (480 mg) in 500 ml ser=> aprox 1mg/ml
Pt 60 kg-60 ml/h
=> 1ml/min
1ml=20 pic
20 pic/min
Inhibitori ale degranularii mastocitelor
Cromoglicat disodic(Intal)
Mec de act
- Stabilizeaza mb mastocitelor pulm=> bocarea elib de histamina, prostaglandine,
leucotriene=> inhibarea desfasurarii raspunsului alergic la patogenia astmului
Indicatii
- Prevenirea crizelor de ast extrinsec-alergic: eficace dupa 1-2 luni
Admin aerosolo de 4 ori/zi
Ketotofen asemenator cu cromoglicat , activ oral -1cp/zi
Nedocromil nu mai este pe piata

Antiinflamatorii
Desen de stiut
In astm intervin niste subs : leucotriene care det bronhospasm, hipersecretie, edem. Leucotriene apar
din ac arahidonic care se sinte din fosfolipide membranare. Ac arahidonic se poate metab pe 2 cai: calea
ciclooxigenazai si lipooxinegazei. Din prima => prosta gl, prastacilcine, tromboxani, pe carea 2 se sintet
leucotriene care sunt rasp dept astm
Inhibam fosfolipaza A, glucocorticoizii o inhiba-> nu se mai secreta ac arahidonic-> nu mai apar
leucotreiene si dispar inflamatia
Antileucotrienele se fix pe recept de leucotreene de la recept bronsici, lipsa stim receptorilor nu det elib
de subst respionsabile de inflamatia din astm br
Astmul indus la aspirina nu e alergic 100 %. Astmul indus la aspirina: ac arahidonic calea ciclo si calea 2 si
secreta leucotriene. Aspirina e un medic care inhiba cilcooxigenaza=> ac arahidonic va la doar calea
lipoox=> sinteva m multe leucotriene=> aparitia astm bronsic
Glucocortocoizii folositi in asm br
Inhalanti
- Beclometazon: Becotide, Beclomet, Becloforte
- Budesonid-Pulmicort
- Flunisolid-Bronilid
- Fluticazona-Flexotide: pulbere si aerosoli
- Triamcinolon-Azmocort inhaler
Inhibitorii d eleucotriene
Montelukast ( Singulair cp 10 mg)
Rolul leucotriene in astm
- Bronhoconst
- Creste secretia de mucus si permeabilitaii
- Atragerea eozinof
Med de act : blocare receptori pt leucotriene
Efecte Montelukast
Antiinflam si bronhodilat
Indicatii
- Tratam de fond al astm
- Ast indus de aspirina
- Astm indus de efort
- Rinita alergica
Doze: 1cp/zi (comprimat)
Alegerea mediacatie in astm bronsic
-doua tipur de medicatie ajuta controlul astm: med fol in tratam cr si medic de urgenta
Cale inhalatorie este mai utila
- Conc mari de medic sunt elib direct in caile respir
- Efecte terapeutice putenice
- Nr redus de efecete sec sistemice
Dispozitivele pt medicatia admin prin inhalare
- Inhalatoare sub presiune cu doza masurata (pMDI- pressurized metered dose inhaler)
- Inhalatoare cu doza masurata actionate de respiratie
- Inhalatoare cu pulbere uscata (DPI-dry powder inhaler)
- Nebulizatoare recipiente cu vol juma de litru adaptate la compresor cu masca.
- Spacer-ele(sau camera de retinere)- adresate celor care nu pot coordona admin aerosolilor
presurizati. Intr-un balon de 1-2 l volum du subst activa, pacientul respira rin sistem de
supapa si permitea trecerea intr-o sg directie a medicamentului.
Exista un tratament in trepte al astmului bronsic. La fel si la BPOC unde se folosesc m mult PSL decat
PSMM