UNIVERSIDAD PERUANA DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE DERECHO
CURSO
MEDICINA LEGAL
Octavo Ciclo

CATEDRTICO
DR. LOZANO ZAVALETA

TEMA:

LESIONES Y CONTUSIONES

INTEGRANTE:

Francisco Gabriel Pozo Huamn


Setiembre, 2014





Universidad Peruana de las Amricas Facultad de Derecho PEL 7 2014
Medicina Legal
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INDICE

1. Generalidades . 3

2. Antecedentes del Fideicomiso .. 3

3. Marco legal 5

4. Aspectos Conceptuales . 6

5. Qu es un fideicomiso 6

6. Ventajas del fideicomiso 9

7. Estructuras comunes de fideicomiso ... 8

6.1. Fideicomiso con Garanta de activos y/o flujos 9
6.2. Fideicomiso ESCROW - condicionado ..
10
6.3. Fideicomiso puente inmobiliario . 11
6.4. Fideicomiso inmobiliario .. 12
6.5. Fideicomiso de control de flujos (cartas fianza) ...
13
6.6. Fideicomiso de acuerdo de accionistas .
14
6.7. Fideicomiso de patrimonio familiar .
15
6.8. Fideicomiso de gestin de deuda
16

8. Caractersticas relevantes del Fideicomiso
17

9. Clases de Fideicomiso .. 18

10. Contabilizacin
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11. Caso Practico ..
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12. Preguntas frecuentes .
21

13. Bibliografa .. 24
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14. Anexo: Modelo de Contrato de Fideicomiso . 26










ACCIDENTES DE TRANSITO: CONSIDERACIONES MEDICO-
LEGALES
I.- INTRODUCCION

Los accidentes de trnsito con secuelas de muertes, heridos y prdidas millonarias que
producen, constituyen un grave problema de orden social y son un captulo importante dentro
de la Medicina Legal, por las connotaciones que de ellos se desprenden, especialmente, por la
incapacidad psicofsica no slo en los protagonistas, sino tambin en el seno de sus familias.
2. ACCIDENTES DE TRANSITO: DEFINICION, TIPOS Y CAUSAS.
2.1- Definiciones:
Se entiende por accidente a un suceso repentino ocurrido por causas involuntarias que produce
daos a las personas y/o en las cosas. Con respecto al accidente de trnsito puede decirse que
es un hecho eventual, producido como consecuencia del trnsito vehicular en el que
interviene, por lo menos, un vehculo, cuyo resultado produce lesiones o muertes de las
personas y/o daos a las cosas.
2.3. Causas:
Los factores o causas de los accidentes estn directamente relacionados con: el vehculo, el
camino y el conductor.
2.3.1. El Vehculo:

Respecto a los vehculos, los factores que inciden en el accidente son la masa, la velocidad, el
tipo de ruedas, su conformacin y la maniobrabilidad. Las fallas estn vinculadas a la existencia
de materiales defectuosos, su desgaste o falta de mantenimiento.

2.3.2 El Camino:

Los factores que inciden en el accidente son:
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Trazado defectuoso, escasa iluminacin, obstculos, mal estado de conservacin con presencia
de barro arena; ausencia de sealizacin o deficiencia; elementos dependientes de factores
climatolgicos: la lluvia. Otros factores de naturaleza son la neblina, la nieve y los vientos
fuertes.



2.3.3. El Conductor:

Estn los de orden natural y los de orden patolgico. Los primeros: La fatiga, el sueo, la
alimentacin inadecuada, el estado psquico en el momento del accidente vinculado
necesariamente a las caractersticas de la personalidad.
Los de orden patolgico:
Ingestin de alcohol y de sustancias psicoactivas, o con patologa tales como epilepsia, infarto
agudo de miocardio, cetoacidosis diabtica, por citar algunos ejemplos.

3. MECANISMO DE PRODUCCION DE LAS LESIONES.

Las vctimas de accidente de trnsito pueden ser el conductor y/o los ocupantes del vehculo o
aquellos que, circunstancialmente, se hallaban en el lugar del suceso, es decir, los peatones,
por lo que consideraremos dichas posibilidades.

3.1.1. Mecanismo de produccin de lesiones:
Debemos entender que el mecanismo se refiere al modo y sucesin de las causas
responsables del hecho traumtico, y la manera en que inciden sobre el organismo. En este
sentido, Snchez Serrano distingue tres mecanismos patognicos: directos, indirectos y mixtos.
El mecanismo directo: se evidencia por los choques contra la estructura del vehculo,
pavimento u obstculo. Las consecuencias de las lesiones sern heridas contusas en diversas
variedades, como equimosis, excoriaciones, hematomas, heridas contusas propiamente dichas
y fracturas. Si los impactos son mltiples, coetneos, sucesivos y en sentido opuesto, pueden
representarse, adems de las lesiones sealadas, rupturas vicerales, como por ejemplo,
desgarros y astillados.
El mecanismo indirecto es independiente del impacto; est determinado por los procesos
cinticos de aceleracin y desaceleracin bruscas que modifican los pesos de los diversos
componentes orgnicos del cuerpo; pueden enumerarse las siguientes lesiones: cizallamiento
de los pedculos vasculares, hematoma subdural, desinsercin mesentrica, desgarro heptico,
esplnico, artico y diafragmtico, y contusiones enceflicas por contragolpe, entre las ms
frecuentes.
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En el mecanismo mixto se producen lesiones como consecuencia de la expulsin violenta del
ocupante fuera del vehculo o cuando este experimenta un vuelco.

3.1.2. Caractersticas de las lesiones de acuerdo con el tipo de accidente.

Segn el tipo de accidente, pueden distinguirse en forma esquemtica las siguientes
alternativas con sus consiguientes lesiones:
Impacto o colisin posterior: en este caso puede producirse la lesin conocida con el nombre
de latigazo cervical o fractura de columna cervical con lesin medular o sin ella.
Impacto lateral: distensin muscular cervical, fractura vertebral, fractura de clavcula, contusin
torcica con lesin pleuropulmonar, fractura de hmero, fractura de pelvis, fractura de tibia y
peron y desgarros en brazo, hgado e intestinos.
Impacto rotatorio: en esta caso es impactante la velocidad de cada vehculo en el momento del
impacto, porque cuando dos vehculos chocan, la persona situada en el punto de mayor prdida
de velocidad es la que experimenta las lesiones ms graves; debe considerarse que:

- El vehculo da vueltas, las lesiones son mltiples y variadas.
- Si la vctima es despedida fuera del vehculo, las lesiones estn en relacin con los
objetos que el cuerpo encuentre en su trayectoria.
-
Impacto o colisin frontal: las lesiones halladas en estos casos pueden ser traumatismo
encefalocraneano y fracturas mltiples de trax, pelvis y columna con desgarros
vicerovasculares toracoabdominales.

3.2. Lesiones en el peatn de un accidente vial.

En forma genrica se habla de atropello; puede definrselo como la toma de contacto ms o
menos violento de un vehculo con un peatn, este ltimo, a su vez, es toda persona que no es
conductor ni pasajero de un vehculo.
En estos casos, se deben tener presente los siguientes factores:
Tipo de lesiones y su distribucin anatmica, lo que indicar el mecanismo de produccin;
edad;
sexo;
peso y talla;
condiciones fsicas;
condiciones psquicas en el momento del accidente;
circunstancias del hecho: estado de la calzada, condiciones de iluminacin y sealizacin;
vehculo.
El atropello, por su carcter dinmico, tiene las siguientes fases:
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a) Choque o encontronazo: su intensidad depende de la velocidad del vehculo. Es el
momento en que el vehculo alcanza al peatn. Se produce as la primera accin
traumtica.

En esta fase las lesiones ms frecuentes son las contusiones en diversas variedades, heridas
contuso-cortantes con mayor frecuencia de los miembros inferiores, aunque en su
determinacin influye, naturalmente, la altura del vehculo.
b) Cada o proyeccin del cuerpo sobre una superficie dura: la consecuencia del empujn o
choque es la prdida del equilibrio lo que causa la cada. Segn el lugar del choque,
ser la cada; si aquel se produce de frente, esta ser de espalda y viceversa.
Generalmente, la cada implica un desplazamiento, debido a la fuerza del choque por la
velocidad del vehculo, por lo que la vctima es lanzada a distancia variable de acuerdo
con la magnitud de la velocidad.

Las lesiones que se producen son de carcter contuso en sus diversas modalidades, pero a
diferencia de las del choque, las que predominan son en la cabeza, en la parte superior del
tronco y en los miembros superiores.

Caricamento es el tipo de lesiones que se producen cuando la vctima es proyectada hacia
arriba y cae lateralmente sobre el cap y el parabrisas. En este caso, difiere el tipo de lesiones;
predominan las lesiones excoriativas y cortantes superficiales de carcter mltiple determinadas
por los fragmentos de vidrio.

c) Aplastamiento o compresin del cuerpo comprimido entre dos superficies contundentes:
es el hecho de pasar, por lo menos, una rueda por encima del cuerpo cado.
d) Arrollamiento: Consiste en una accin envolvente transmitida al cuerpo o accin giratoria
sobre su eje longitudinal determinada por la accin de las ruedas y los ejes del vehculo
en movimiento, y que suele determinar extensas lesiones tegumentarias y fracturas
mltiples. Respecto de las lesiones tegumentarias, estas se producen por arrancamiento
y desprendimiento, siendo caracterstica de esta fase las lesiones en scalp.
e) Arrastre: Se produce en un trayecto ms o menos largo, debido a que la ropa de la
vctima queda enganchada en las partes salientes del vehculo.

Las lesiones de esta fase son de carcter contuso, siendo tpicas las excoriaciones de tipo
apergaminado, que denotan el roce del cuerpo sobre una superficie dura concomitantemente
con el hecho de la muerte.
La descripcin de las lesiones lleva a establecer el posible mecanismo de produccin, as como
la secuencia de eventos que se producen y que culminan con la muerte.

4. LA TAREA PERICIAL MEDICOLEGAL EN ACCIDENTOLOGIA:

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Esta tarea tiene por objeto establecer el estado psicofsico del conductor en el momento del
accidente, la naturaleza de las lesiones en las vctimas y la causa de la muerte en el caso de
las vctimas fatales. Esta tarea rene los siguientes aspectos:

4.1. Examen del lugar del hecho.

A travs de l se intentar establecer la posicin de la vctima. Incluye el examen de sus ropas.
Interviene el mdico legista de polica.

4.2. Examen del o los vehculos.
Resulta importante determinar el posible lugar del impacto y la existencia en el de restos
textuales, cabellos o manchas de sangre, lo que contribuye a la determinacin del mecanismo
de las lesiones. Interviene el perito accidentolgico.

4.3. Examen del conductor:
Debe ser realizado lo ms rpido posible, es decir, lo ms cercano a la hora del evento. Consta
de un examen fsico con el objeto de determinar la presencia de lesiones y un examen psquico
para determinar su aptitud en tal sentido. Se completa con la extraccin de sangre y orina para
la determinacin de alcohol y sustancias psicoactivas. Interviene el mdico legista de la polica.

4.4. Examen de las vctimas.
El fin perseguido es determinar la gravedad de las lesiones, su mecanismo de produccin y la
incapacidad sobreviniente. En el caso de que haya vctimas fatales, la prctica de la autopsia
medicolegal determinar la causa de la muerte, as como tratar de intentar establecer la
probable posicin de la vctima (en grado de hiptesis) en el momento del accidente.
Con el objeto de constatar las lesiones sufridas, los ocupantes o los peatones deben someterse
a un examen fsico. Una vez determinadas, se deber informar al magistrado interviniente a
cerca de su nivel de gravedad (leves, graves o gravsimas), su mecanismo de produccin y los
tiempos probables de curacin y de inutilidad para el trabajo.

Tratndose de vctimas fatales la autopsia medicolegal es el procedimiento a travs del cual se
demostrarn las lesiones, su mecanismo de produccin y la causa de la muerte.







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CLINICA FORENSE: LESIONES

DEFINICIN: Es la alteracin en la estructura anatmica o en la funcin de un rgano o tejido.
TIPO DE LESIONES:

1. LESIONES CONTUSAS: Son aquellas producidas por objeto contundente.
1.1. OBJETO CONTUNDENTE: Es un objeto romo que carece de punta y/o filo, puede
presentar aristas romas.

1.1.1. CLASIFICACION DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES:
a) NATURALES: Palos, piedras, terrones, animales (serpientes, restos seos).
b) ARTIFICIALES: Todos los modificados o creados por el hombre: ladrillos, martillos,
etc.
c) BIOLOGICOS: Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes, uas, puo, codo,
rodilla, pie.
d) PROFESIONALES: Vara de polica, Guante de box, pelota de ftbol, chimpum de
ftbol, cachiporra, manopla.
e) ACCIDENTALES: cualquiera de los anteriores que en el fragor de la lucha se coge y
se arroja sin observar de que objeto se trata.

1.2. CLASIFICACION DE LAS LESIONES CONTUSAS:
a) CONTUSIONES
b) HERIDAS CONTUSAS.

1.3. CONTUSIONES:
a) SIMPLES: Tumefaccin, equmosis, excoriacin ( raspadura, araazo, erosin,
excoriacin ungueal), petequia, hematoma, derrame sanguneo, derrame seroso.
b) COMPLEJAS: Mordedura, arrancamiento, aplastamiento, precipitacin y cada.
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1.4 HERIDAS CONTUSAS:

a) Heridas propiamente dichas.
b) Heridas por mordeduras.
c) Lesiones Articulares: Esguince, subluxacin.
d) Fracturas: abierta, cerrada, indirecta o de contragolpe, simple, engranada, dentada,
nica, mltiple, desplazada, continua, en tallo verde, etc.

1.5 CARACTERISTICAS:

a) Bordes o labios tortuosos o irregulares.
b) Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)
c) Pared irregular.
d) Fondo o lecho irregular.
e) Presencia de puentes drmicos
f) Puede haber: tumefaccin, equmosis o excoriacin perifrica.

2. HERIDAS CORTANTES: Son aquellas producidas por deslizamiento de un objeto con filo,
generalmente hoja, por ejemplo: navaja, bistur, tambin puede ser el cuchillo cuando se
desliza sobre la superficie de la piel.
CARACTERISTICAS:
a) Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas de Lacassagne)
b) Bordes o labios netos.
c) Bordes o labios evertidos ( hacia fuera)
d) Pared lisa, regular.
e) Fondo o lecho regular, neto, ms profundo en la cola de entrada.

3. HERIDAS PUNZANTES: Son aquellas producidas por objetos con punta, por ejemplo:
verdugillo, palillo de tejer, clavo, lapicero, chaveta, cuchillo (cuando slo se presiona),
desarmador, etc.
CARACTERISTICAS:

a) Tiene orificio o herida de entrada, cuya forma es parecida al objeto que lo caus
pero de menor dimetro o longitud.
b) Tiene un trayecto.
c) Pared irregular.
d) Fondo de saco.
e) Puede tener orificio o herida de salida, si lo presenta se llama Perforante sino se
llama penetrante. Por ejemplo: Herida penetrante de abdomen y perforante de
hgado.

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4. HERIDAS PUNZOCORTANTES: Son una combinacin de las anteriores, con
caractersticas de ambas. Los objetos que lo producen son los punzo cortantes: Cuchillo,
Chaveta, daga.

5. HERIDAS CONTUSOCORTANTES: Son producidas por objetos que actan por su propio
peso y tienen un filo. Por ejemplo: Hacha, machete, sable, lampa, parte ancha del pico.
Este tipo de objetos dan ventaja al agresor porque alargan la longitud del brazo.
Las caractersticas de estas heridas son una combinacin de las heridas contusas y
cortantes.



6. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ( BALA):
CARACTERISTICAS:
a) Orificio de entrada.
b) Trayecto.
c) Puede haber orificio de salida.
d) Tatuaje: Incrustacin de granos de plvora no combusta en la piel o periostio.
Dependiendo de la distancia puede estar presente o no.
e) Pseudotatuaje o Negro de Humo: residuos de la combustin de plvora que pinta
la piel o ropa, desaparece al lavado con agua. Se presenta en disparos a can
tocante, o corta distancia.
f) Cintilla contuso-erosiva.

7. HERIDAS POR AGENTES FSICOS Y QUIMICOS: Son las producidas por fro, calor o
corriente elctrica. Con caractersticas propias segn el agente.

DETERMINACIN DE LA CALIFICACIN MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES OSEAS

Se han realizado las siguientes determinaciones tomando en cuenta mltiples tiempos tales
como:

1. Tiempo de curacin
2. Tiempo de atencin mdica
3. Tiempo de incapacidad laboral
4. Tiempo de rehabilitacin

De los tiempos nombrados, se ha puesto especial nfasis en el tiempo de incapacidad
laboral, considerando su reintegracin a laborar en un trabajo tipo promedio, o sea poder
realizar movimientos esenciales sin mayor limitacin funcional, el cual al momento de ser
incluido en la tabla en algunos casos ha sufrido ciertas modificaciones tomando en cuenta
los otros tiempos y de acuerdo a la naturaleza particular de cada lesin.

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Tambin se ha tomado en cuenta algunas consideraciones generales, de las cuales se ha
tomado un promedio, tales como:

1. Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiroidea, a tercer fragmento, con minuta)
2. Edad (nios, adultos, ancianos)
3. Tratamiento recibido (mdico quirrgico)
4. Patologas y situaciones asociadas (osteoporosis, estado nutricional, gestacin,
metablicas, fracturas patolgicas por enfermedad sea previa)
5. Miembro dominante
6. Ocupacin

Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas consideraciones especficas para algunas
lesiones, como son:

1. Lesiones seas que permiten movilizacin temprana, no as apoyo o esfuerzo del mismo,
por ejemplo fracturas articulares.
2. Huesos que cuentan con escasa irrigacin especial, por la posibilidad de necrosis
avascular o, pseudo artrosis o refractura, tales como el escafoides carpal, cabeza
femoral, astrgalo, etc.
3. El 75% de fracturas articulares requieren tratamiento quirrgico si no existe
desplazamiento y el 100% si es que existe desplazamiento, por lo tanto tomar en cuenta
la duracin de los cuidados postoperatorios, posible complicaciones debidas a la ciruga
y un probable segundo tiempo operatorio para el retiro del material de osteosntesis.
4. Si se trata de fractura cerrada o expuesta.
5. Si existen lesiones vasculares o neurolgicas asociadas, asimismo como la posibilidad
de sndrome compartamental o enfermedad Wolkman.
6. Lesiones de coxis o de iliaco mal reducida pueden ser interferencia en el canal del parto
en el caso de mujeres.
7. Fracturas de ramas isquiopbicas pueden producir disminucin del dimetro del agujero
obturatriz, produciendo lesiones vasculares, neurolgicas o urolgicas.
8. Fractura de acetbulo con bastante frecuencia se asocia a luxacin o subluxacin de
cadera.
9. Que la factura de escafoides carpal frecuentemente no es visible radiogrficamente entre
los 8 a 10 primeros das, por lo que debe realizarse una radiografa de control
aproximadamente a las 2 semanas de producido el traumatismo, as como mnimo 60
das de inmovilizacin.
10. Las fracturas de hmero cuando se encuentran desplazadas en su tercio medio
frecuentemente va acompaada de lesin del nervio radial o del cubital y cuando es del
cndilo interno (incluido trclea y epitrclea) casi siempre se acompaa de lesin del
nervio cubital.
11. La rtula es muy importante en la mecnica articular de la rodilla, casi siempre cuando se
lesiona es una fractura articular, produce frecuentemente artrosis postraumtica y que es
un hueso pequeo pero que soporta fuerzas mecnicas muy elevadas.
12. Las facturas en adolescentes mayores de 12 aos se comportan de manera muy similar
a la de un adulto.
13. Son frecuentes las recidivas en las facturas de difilis radial en nios.
14. Las facturas de cuello quirrgico femoral en nios deben ser inmovilizadas entre 3 y 6
meses, por el riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral, slo pudiendo descartarla
despus de un ao de evolucin.
15. Las fracturas de cartlago articular slo necesitan inmovilizacin por 21 das si la
reduccin ha sido perfecta y si la reduccin ha sido deficientemente efectuada por
mnima que est sea, traer limitaciones o deformaciones permanentes en el futuro.
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16. Las fracturas de metatarsianos y falanges en nios necesitan slo 21 das de
inmovilizacin, aunque radiogrficamente persista la factura.