AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Fundacin IMSS
Octubre 27, 2014
CMN SXII




Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud en Mxico
Dualidad:
Evidencia y abogaca

Evidencia
inspirada en la
abogaca



Abogaca basada
en la evidencia


Accin:
proyectos, programas, polticas
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Ju
Enero, 2008
Junio, 2007
Doa Guillermia:
Guadalajara, Jal., 2011.

Doa Rosa:
Tepatitlan, Jal., 2012.
Harvard, Breast Cancer in Developing Countries
Nov 4, 2009
Nobel Amartya Sen,
Cancer survivor diagnosed in
India 60 years ago
Drew G. Faust
President of Harvard
University 22+ year BC
survivor
Comisin Global para Ampliar el
Acceso a la Atencin del Cncer en
los Pases en Desarrollo

Salud global + atencin del cncer
=
De la ancdota y el testimonio


a la evidencia
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para
pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Cncer de mama ALyC:
mitos y realidades
Es una enfermedad
de pases
desarrollados


Es una enfermedad
de las mujeres de
edad avanzada



Es de menor
prioridad que el
cncer de crvix
La mayora de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo

Una gran proporcin de los
casos y de las muertes
quizs la mayora sucede
en mujeres <55

Ms muertes y AVISAs
perdidos por cncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepcin
de las ms pobres
A nivel global
El cncer ms comn entre las mujeres
Segundo ms comn entre todos los cnceres
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los
nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas)
522 mil muertes al ao
En los pases ms pobres la letalidad es cercana al 50%,
mientras que en los pases ricos es la mitad: 25%
El cncer de mama es la tercera causa de muerte en
Amrica Latina y afecta principalmente a mujeres
jvenes (<55 aos)
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012
Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011.
La transicin del cncer:
Cncer de mama y crvix
53%
20%
19%
-31%
0%
Pases de
ingresos medios
y bajos
Pases de
ingresos altos
% cambio en # de muertes
1980-2010
Los pases en
desarrollo representan
>90% de las muertes
por cncer de crvix y
>60% de las muertes
por cncer de mama.
Ambas enfermedades
son principales causas
de muerte
especialmente en
mujeres jvenes.
Un gran porcentaje de los casos y muertes
ocurre en mujeres pre-menopusicas <55
Pases de ingresos altos Pases de ingresos bajos
15-39
40-54
>55
Edad del
diagnstico

Edad de
muerte
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012
66%
33%
34%
67%
Mortalidad por cncer de mama por grupo de edad en
Amrica Latina y el Caribe, 2002
H
o
n
d
u
r
a
s

H
a
i
t

G
u
a
t
e
m
a
l
a

N
i
c
a
r
a
g
u
a

P
a
r
a
g
u
a
y

M

x
i
c
o

V
e
n
e
z
u
e
l
a

E
c
u
a
d
o
r

P
e
r

P
a
n
a
m

B
o
l
i
v
i
a

C
o
l
o
m
b
i
a

E
l

S
a
l
v
a
d
o
r

R
e
p
.

D
o
m
.

B
r
a
s
i
l

G
u
y
a
n
a

B
e
l
i
c
e

S
u
r
i
n
a
m

C
h
i
l
e

C
u
b
a

A
r
g
e
n
t
i
n
a

U
r
u
g
u
a
y

15-44 45-54
50%
C
o
s
t
a

R
i
c
a

y, el 50% de las muertes por CaMa
sucede en mujeres menores de 55 aos.
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012
P
a
n
a
m

La oportunidad de sobrevivir no debera definirse
por los ingresos. Sin embargo, as es.
A la vez ... las alternativas de accin son muchas
~

L
e
t
a
l
i
d
a
d

(
M
o
r
t
a
l
i
d
a
d
/
i
n
c
i
d
e
n
c
i
a
)

Pases de
ingresos
bajos
Ingresos
medios bajos
Ingresos
medios altos
Pases de
ingresos
altos
0
20
40
60
48%
40%
38%
24%
Brecha de
inequidad en
la sobrevida
Mxico
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012
Muertes Evitables: 271-355 mil /ao
Tendencias en mortalidad e incidencia CaMa
EUA, por grupo tnicos, 1975-2010
T
a
s
a

a
j
u
s
t
a
d
a

p
o
r

e
d
a
d

x

1
0
0
,
0
0
0

Ao
*Tasa ajustadas por edad a la poblacin estandar en los EUA en 2000.
Fuente:ACS Facts and Figures 2014.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Anglosajonas
Afroamericanas
Hispanas/Latinas
1
9
9
1

1
9
8
9

1
9
8
7

1
9
8
5

1
9
8
3

1
9
8
1

1
9
7
9

1
9
7
7

1
9
7
5

2
0
1
0

2
0
0
7

2
0
0
5

2
0
0
3

2
0
0
1

1
9
9
9

1
9
9
7

1
9
9
5

1
9
9
3

Incidencia
Mortalidad
Deteccin = sobrevida:
Deteccin por
Estadio
Sobrevida en
EE.UU. segn ACS
0 - 1 99%
2 - 3 84%
4 24%
Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc.,
y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad
apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin
Mxico: resumen de hechos
A partir de 2006
el cncer de mama es la segunda causa de
muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos
la principal causa de muerte por tumores.
las mujeres tienen ms probabilidad de
morir por cncer de mama que por cncer
de crvix.
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.
Mortalidad de cncer de mama y crvix
en Mxico 1955-2012: Baja de crvix
2006: CM>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
T
a
s
a

p
o
r

1
0
0
,
0
0
0

m
u
j
e
r
e
s

a
j
u
s
t
a
d
o

p
o
r

e
d
a
d

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1
9
5
5
1
9
6
0
1
9
6
5
1
9
7
0
1
9
7
5
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
9
0
1
9
9
5
2
0
0
0
2
0
0
5
2
0
1
0
2
0
1
2
Breast cancer Cervical cancer
Mama Cervix
9.3
10
2.5
8.2
2.4
16.9
8.8
7
M
o
r
t
a
l
i
d
a
d

x

1
0
0
,
0
0
0

m
u
j
e
r
e
s

Mortalidad: cncer de mama y crvix en
Entidades Federativas seleccionadas (1979-
2012)
Oaxaca
0
5
10
15
20
25
1
9
7
9

1
9
8
5

1
9
9
0

1
9
9
5

2
0
0
0

2
0
0
5

2
0
1
2

Distrito Federal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1
9
7
9

1
9
8
5

1
9
9
0

1
9
9
5

2
0
0
0

2
0
0
5

2
0
1
2

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1
9
7
9
1
9
8
5
1
9
9
0
1
9
9
5
2
0
0
0
2
0
0
5
2
0
1
1
Puebla
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.
2
0
1
2

Nuevo Len
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1
9
7
9
1
9
8
5
1
9
9
0
1
9
9
5
2
0
0
0
2
0
0
5
2
0
1
2
Mxico: deteccin tardia
Slo el 5-10% de los casos
en Mxico se detectan en
etapa 1 in situ
..comparado con un 60%
en EE.UU.
0
10
20
30
40
50
1992 2002 2006
Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4
%
Evolucin de la deteccin segn
etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)
Deteccin tarda:
aumenta con la pobreza
Municipios ms marginados: 50% estado 4
Municipios menos marginados: 10% estado 4
Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Alta Medio Bajo Muy baja
Etapa 1 Etapa 2
Etapa 3 Etapa 4
% casos
diagnosticados en
etapa 4
Deteccin tarda x estado
< Bajo
> Medio
> Alto
Deteccin tarda = mayor costo
por ao paciente, IMSS (2005)
Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

Costo total en pesos: por
etapa de diagnstico y
evolucin
I
$74,521
II
$102,042
III
$154,018
IV
$199,273
Costo promedio $110,459
Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida

Costos de atencin

Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras

5. De la evidencia a la accin
Mxico: asegura el tratamiento

Todas las mexicanas
tienen derecho a la
proteccin financiera
en salud para el
tratamiento del cncer
de mama
Innovacin
mundialmente
reconocida
El rosto humano de la
proteccin financiera:
Guillermina Avila
y
Abish Romero
Barrera: La falta de acceso a la deteccin,
especialmente para las ms pobres
Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un
mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama
por quintil de ingresos
Fuente: ENSANUT, 2012
Slo 1 de
cada 5
mujeres entre
40-69
reportaron
revisin
clnica o
mamografa
en 2012
12.6
17.5
18.0
24.0
31.9
0
10
20
30
+ Pobre
Quintil I
Quintil II Quintil III Quintil IV - Pobre
Quintil V
%

m
u
j
e
r
e
s

Barrera: Gastos asociados al
diagnstico y el tratamiento
El transporte especialmente para la
quimioterapia
El costo estimado de transporte y
alimentos para las pacientes que
asisten a quimioterapia en Guadalajara,
trasladndose desde otros puntos del
estado, llega hasta $618 pesos por
cada sesin
Barrera: La falta de calidad en el
trato y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de
mama seal problemas en la atencin mdica en el
proceso de deteccin de la patologa.
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.
No les realizan exploracin mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
El mdico le resta importancia a los signos y
sntomas manifestados por la mujer y la enva a
casa sin diagnstico
Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
br
Adems
Estigma, machismo y falta de informacin
Juanita:
Cncer de mama avanzado y
metastsico como resultado de una
serie de oportunidades perdidas
Guin
1. De la ancdota
a la evidencia
2. Prioridad para pases en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante
4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a
la accin
Diagonalizar la prestacin:
Inclusin de la deteccin temprana del
cncer de mama en Prospera
Gua de orientacin y
capacitacin a titulares
beneficiarios incluye
informacin sobre cncer de
mama
2009-10: 3 millones de
copias a promotoras y
capacitadores
Con alcance a 5.8 millones
de familias = ms del 90%
de los hogares pobres
Capacitacin en primer nivel:
etapa 1
Dos manuales y cursos
Capacitacin a promotoras de salud:
Nuevo Leon, Jalisco, Puebla, Morelos
Promotoras profesionales y comunitarios
Mdicos y enfermeras de primer nivel
Mdicos pasantes
Evaluacin y publicacin de resultados
Promotoras The Oncologist
El modelo, basado en competencias,
mejor de manera estadsticamente
significativa conocimiento y
comprensin

ADDITIONAL RESOURCES


Early Breast Cancer Detection A Job for Everyone health promoters.
Pre Post Follow-up
7
6
12
11
10
9
8
8
7
6
5
4
3
Pre Post Follow-up
Risk Score (0-10)
10
9
8
7
6
5
Pre Post Follow-up
Family History Score (0-9)
Symptom Score (0-12)
*
*
*Significantly different from Pre-values (p
<.001) using paired T-tests
Significantly different from Pre-values
(P<.05) using paired T-tests
12
11
Resultados de Promotoras Comunitarias de la
Salud, antes y despus de capacitacin
Jalisco (N=191)
Nuevo Len
(N=173)
2o etapa: Capacitacin mdicos y
enfermeras 1o nivel IMSS


Arranque:
24 junio 2014







Meta 2014: 10,000
mdicos y
enfermeras





Inscritos, Oct: 13,200






Pasantes, Oct: 4,600




Deteccin Temprana y Manejo Integral del
Cncer de Mama

Curso de capacitacin a mdicos y enfermeras del primer
nivel de atencin en el IMSS
Deteccin Temprana y Manejo Integral del
Cncer de Mama

Curso de capacitacin a mdicos y enfermeras del primer
nivel de atencin en el IMSS
Reto: de la sobrevivencia a la
supervivencia
Se
optimista
y
optimalista













AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD



































Fundacin IMSS
Octubre 27, 2014
CMN SXII




Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud en Mxico