IRA y Anestesia

Dra Lisa Benitez. Hospital Nacional de Itaugua. Paraguay

El resfriado comn o IRA es una de las ms frecuentes
enfermedades infecciosas en la infancia temprana.

Hay ms de 200 virus asociados con
un resfriado
Los virus ms comunes son:
rinovirus
coronavirus
virus sincitial respiratorio
influenza y parainfluenza virus


Makela MJ, Puhakka T, Ruuskanen O,etal. Viruses and bacteria in the etiology of the common cold. J Clin Microbiol 1998; 36:539542.
Karin Becke, Review: Anesthesia in children with a cold, Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:333 339


Los sntomas mas comunes son:
odinofagia
disfona
rinorrea
tos
fiebre
mialgias
prdida de apetito
Es autolimitado. Dura de 7-10 das hasta 3 semanas

El riesgo anestsico general en nios con infecciones de
las vas respiratorias se incrementa, debido a la mayor
incidencia de eventos adversos respiratorios
perioperatorios (PRAES).

Aunque la morbilidad y la mortalidad de los PRAE son
bajos cuando son manejados por los anestesilogos
con experiencia, una cuidadosa evaluacin
preoperatoria y perioperatoria y cuidados anestsicos
son indispensables



Karin Becke, Review: Anesthesia in children with a cold, Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:333 339

Riesgo de morbilidad perioperatoria y causa 30% de las paradas
cardacas perioperatorias en nios.

Bhananker SM, Ramamoorthy C, Geiduschek JM,etal.Anesthesia-related cardiac arrest in children: update from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry. Anesth Analg 2007;
105:344350.

Reacciones adversas tpicas de los nios con infeccin del tracto
respiratorio son:
laringoespasmo
broncoespasmo
atelectasia
desaturacin del oxigeno arterial
neumona bacteriana
ingreso hospitalario no planificado

Tait AR, Malviya S, Voepel-Lewis T,etal. Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections. Anesthesiology 2001; 95:299306.

I
n
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a
l

Inflamacin edema broncoconstriccion
SNA inhiben los receptores muscarinicos M2 aumentan liberacin Ach
broncoconstriccion
Hiperreactividad bronquial liberacin de taquinina y neuropeptidasas
contraccin de la musculatura lisa broncoconstriccion
Factores de Riesgo
1. Dependiente del nio
Menor a 6 aos. En particular menor 1 ao
Signos clnicos de IRA: congestin nasal verde, secrecin purulenta, tos productiva y
enfermedades coexistentes como otitis media
Morbilidad pulmonar primaria: infeccin por VSR, asma bronquial, prematuridad
Enfermedad infecciosa: fiebre >38,5, sobreinfeccin bacteriana
Confirmacin de IRA por los padres
Exposicin pasiva al tabaco
2. Anestesia
Manipulacin de la VA
Agentes anestsicos
Experiencia del anestesilogo
3. Ciruga
Tipo de ciruga: VA, odo, nariz, faringe, ojo
Ciruga abdomen superior
Ciruga cardiaca
Lancet 2010; 376:773-83
Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia:
a prospective cohort study
Britta S von Ungern-Sternberg, Krisztina Boda, Neil A Chambers, Claudia Rebmann, Chris Johnson, Peter D Sly, Walid
Habre
Pacientes bajo anestesia Gral. Cirugas electivas o de urgencia
9297 cuestionarios (adaptado de ISAAC, International Study of Asthma and Allergies in Childhood)
15% incidencia de eventos adversos respiratorios perioperatorios (PRAES).
10% (919) desaturacion
7% (687) tos
4% (351) laringoespasmo
4% (332) obstruccin de la va respiratoria
2% (193) broncoespasmo
1% (58) estridor
Hospital Princess Margaaret, Australia (feb 2007-ene 2008)

Manejo anestsico
Perioperatorio: identificar los factores de riesgo, evaluacin preanestesica
Premedicacion
1. Salbutamol. Reduccion gral del 35%




Salbutamol premedication in children with a recent respiratory tract infeccin.BRITTA S. Von UNGERN-STERNBERG MD, WALID HABRE MD PHD, THOMAS O. ERB MD
MHS AND MAIDEAD HEANEY MD
2. Lidocaina.
Lidocana 1,5 mg/kg 2min previo
a extubacion. Laringoespasmo y tos
Manejo anestsico
Halogenados
Sevoflurano Vs Propofol
Induccion EV: mejor despertar
Disminuye PRAE con uso de propofol (broncodilatador)
Desflurano
Bien tolerado y eficaz a la concentracin de 1 CAM
Concentraciones mayores a 1,5 CAM aumenta resistencia de VA por
broncoconstriccion.
Riesgo de broncoespasmo bajo anestesia inhalatoria con desflurano, 6 veces mayor
que con sevoflurano.
Von Ungern-Stemberg, Boda K, Chambers NA, et al. Risk assessment for respiratory complications in pediatric anaesthesia: a
prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773-783


Manejo anestsico
Manejo de Via Aerea
Evitar intubacin orotraqueal.
TOT>>> mascara larngea >> mascara facial
Uso de PEEP
Las ventajas de la PEEP incluyen:
Incrementa la capacidad residual funcional.
Recluta unidades alveolares adicionales y mejora la distensibilidad pulmonar.
Reduce los cortocircuitos pulmonares.
Permite disminuir la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2).
Puede disminuir la precarga en la insuficiencia cardiaca congestiva.

Med Int Mex 2005;21:60-68. Artculo de revisin. Reclutamiento alveolar y decbito prono para el manejo del sndrome de insuficiencia respiratoria. Ral
Carrillo Esper,* Vladimir Contreras Domnguez**








Laringoespasmo
Cierre prolongado de las cuerdas vocales en respuesta a un estimulo
excitatorio por un reflejo larngeo.
Incidencia global 0,87%.
1-3 meses: 2,82%.
3 meses-9 aos: 1,74%.
Pacientes con infecciones del tracto superior hasta las 6 semanas: 9,6%.
Laringoespasmo en Anestesia peditrica. Revisin bibliogrfica. Hospital J. P. Garrahan. 2011. Revista Argentina de
Anestesiologia
Pediatric Anesthesia 2008 18: 281288. Review article Laryngospasm: review of different prevention and treatment
modalities.ACHIR A. ALALAMI MMDD, CHAKIB M. AYOUB AND ANIS S. BARAKA MMDD Department of Anaesthesia, American
University of Beirut Medical Center, Beirut, Lebano

Laringoespasmo
Tratamiento
O2 al 100%, ventilar con presin positiva, evitando insuflacin gstrica.
Remover secreciones o sangre.
Subluxar anteriormente la ATM
Lidocana 1mg/kg
Propofol 0,5 1,5 mg kg.
Succinilcolina 0,1- 3 mg/kg/dosis. Rocuronio 0,5 mg/kg.
Intubacin traqueal.
Si no se logra intubar, ventilar con mascara e instalar dispositivo supragltico.
Traqueostoma en menores de 6 aos , cricotiroidotomia en mayores de 6 aos.

Broncoespasmo
Irritacion de la via area. Estrechamiento y obstruccin aguda de la vas
respiratorias
Incidencia: 1/634. 1,7 por cada 1000 anestesiados
Gal TJ. Reactive Airway Disease: Anesthestic Perspectives. IARS 2002 Review Course Lectures. Anesth Analg March 2002;
(suppl):45-53.
Caracterizada por sibilancias espiratorias, espiracin prolongada y/o
incremento de la presin de va area.
Broncoespasmo
Tratamiento
Aumentar la FiO2 (para elevar el margen de seguridad del paciente).
Quitar gases irritantes si estn usndose
Profundizar la anestesia.
Beta-2 agonistas: salbutamol en aerosol aplicado a travs del tubo endotraqueal o por un
inhalador con adaptador en T colocado al final del circuito inspiratorio (1-4 inhalaciones o 100-400
g).
Esteroides: hidrocortisona IV (4 mg/kg).
Parlisis con RM (preferentemente vecuronio o Br. pancuronio) para prevenir el esfuerzo
espiratorio exagerado que puede incrementar la obstruccin de las VA ms bajas.
Lidocana IV o IT (1-1.5 mg/kg) o en infusin (20-50 g/kg/min, mximo 3-4 mg/kg/h)
Aminofilina IV en bolo (5-7 mg/kg) o en infusin (0.4-0.6 mg/kg/h).
Anticolinrgicos: Br-ipratropio en aerosol (1-2 inhalaciones o 20-40 g).
Antihistamnicos: H1: Difenhdramina por va IV (1 mg/kg), H2: cimetidina IV (4 mg/kg), ranitidina
IV (0.5 mg/kg) en caso de reaccin anafilctica o anafilactoide
Adrenalina 5-10ug/kg ev


Prevencin
Prevencin: mejor tratamiento
Identificar posibles factores de riesgo
Evitar TOT
Evitar manipulacin de va area en el despertar
Garantizar profundidad anestsica
Maniobras de reclutamiento previa extubacin
Extubacin: anestesia profunda o superficial
Posponer ciruga 2 semanas. Evaluacin de acuerdo a cada caso.
Manejo anestsico por anestesilogo con experiencia
Pediatric Anesthesia 2004 14: 218224
Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events in children
undergoing elective surgery
CHANTAL MAMIE MMDD*, WALID HABRE MMDD*, CE CILE DELHUMEAU MMPPHH, CONSTANCE BARAZZONE ARGIROFFO
MMDD AND ALFREDO MORABIA MMDD PPhhDD. Geneva Childrens Hospital, Geneva, Switzerland.
La incidencia intraoperatoria de eventos adversos respiratorios fue de 21 %.
La incidencia en la unidad de recuperacin postanestsica fue del 13%.
Segn el anlisis multivariado, los nios no anestesiados por un
anestesilogo peditrico especialista tienen 1.7 mayor riesgo de presentar
PRAE.
Los nios anestesiados para el odo, la nariz ,la garganta, tenan un 1,57
veces ms riesgo de PRAE en comparacin con otros procedimientos.
El riesgo de PRAE fue significativamente menor cuando la tcnica
anestsica incluye la intubacin traqueal con relajantes (OR 0,6 , 95 % CI
0,45 hasta 0,95 ) y disminuy en un 8 % con cada aumento de un ao de
edad .