DEZVOLTAREA NEUROMOTORIE A COPILULUI NORMAL

Dezvoltarea neuropsihomotorie a copilului normal nu se realizeaz ntr-o secven liniar de

etape separate, multe activiti importante se dezvolt concomitent suprapunndu-se. Cu toate
acestea se poate stabili o anumit secven de dezvoltare, care oricum nu este aa de schematic
cum este descris n cri.
Pe msur ce nainteaz n vrst copilul dezvolt un control postural progresiv contra
gravitaiei, care i gsete epresie ntr-o serie de scheme motorii strns corelate ntre ele.
n primele sptmni de via motricitatea nou-nscutului la termen va resimi in!luena
micrilor genetic programate "#$P% din cursul vieii intrauterine. Copilul va menine o postur de
tripl !leie simetric, motricitatea !iind caracterizat prin &stabilitate' att n prono ct i n supino,
variind doar cu ocazia prnzurilor prin intervenie etern. (ou-nscutul menine un somn prelungit
uor ntrerupt de !aze de veghe activ.
)a nivelul membrelor in!erioare "#*% motricitatea este condiionat de locomoia i de
propulsia !etal evideniat n poziie ridicat, dar i n alte poziii re!eritoare la propulsie. +ceast
prim !az de dezvoltare a nou-nscutului la termen este dominat de in!luena simetriei !leorii, de
micrile genetic programate care condiioneaz o situaie de &stabilitate n flexie' cu organizarea
consecutiv a controlului autonom, a ritmului somn-veghe i autismului primar !iziologic pe plan
a!ectiv-relaional.
1 lun
,istemul nervos central este mai organizat dect la natere.
$esell rezum progresele copilului ast!el- &respiraia sa este mai pro!und i regulat,
deglutiia mai e!icient, nu mai regurgiteaz !recvent, tresare mai puin, utilizeaz iptul i alte
mi.loace pentru a-i eprima dorinele'.
Comportamentul reflex
/n poziie supino pstrez postura de !leie care se reduce treptat la nivelul #*, ridic gambele
pn la 0-1 cm.
2e!leul tonic cervical "23C% este puternic i de asemenea re!leul #oro.
)a unii copii re!leul tonic cervical simetric "23C,% este constant, la alii apare ocazional.
De la aceast vrst poate s apar re!leul de redresare labirintic "22)%, care permite
copilului s ridice capul i s-l menin n poziie normal n spaiu.
/n poziie prono copilul este mai simetric ca n supino, totui !leia marcat pe care o avea
anterior n aceast poziie se reduce.
)a proba de traciune nu eist control antigravitaie, coloana vertebral prezint ci!oz total
chiar dac uneori reuete s etind capul.
/n poziie ridicat motricitatea este condiionat de locomoia i propulsia !etal.
2 luni
4presia !eei este schimbat, sugarul este atent, zmbete cu sensibilitate, ncepe s
vocalizeze 5 vocalele cele mai !recvente sunt &a', &i', &e' produse de micri ocazionale ale limbii
i palatului moale, dup ce a primit prnzul.
6chii sunt mobili, poate privi ctre zone luminoase distante negli.nd stimulii vecini.
Comportamentul reflex este predominant7 re!leele de redresare ale gtului "22$% i re!leul
#oro sunt puternice. 22) este acum prezent i permite copilului s ridice capul din poziie prono
dar nu i din poziie supino.
3 luni
,chema !leie - adducie a membrelor din primele luni se trans!orm n !leie-abducie.
/n poziie supino capul este aliniat pe linia median, membrele superioare "#,% sunt cu
coatele !lectate, ine minile strnse n pumn ocazional7 ncepe s-i priveasc minile, ceea ce
constituie un pas important pentru coordonarea ochi-mn, ntoarce capul dup obiecte, le !ieaz i
89
le urmrete n toate direciile. +re o micare n bloc a oldului, genunchiului i articulaiei tibio-
tarsiane care se !lecteaz sau se etinde n mod simultan.
/n poziie prono se spri.in pe antebrae cu pumnii strni7 ridic capul i l rotete de ambele
pri, apoi l readuce pe linia median. (u este n msur s trans!ere greutatea pe o parte pentru a
elibera un #, n scopul manipulrii i eplorrii tactile. #* sunt n semi!leie i micarea de
pedala. este mai puin activ ca n poziia supino.
)a 0 luni prezint o diminuare a plnsului i o cretere a vocalizrii. Copilul ncepe a mica
limba, buzele i mandibula i n unele cazuri ncepe a !olosi serii repetate de sunete, de eemplu
&gagaga' cnd se simte satis!cut.
Comportamentul reflex
)a acest vrst, eist tendina de a introduce alimente solide, ceea ce este greit pentru c
sistemul neuromuscular nu este nc matur7 schemele de proiecie a limbii i de nchidere a buzelor
sunt nc net dominante inter!ernd cu deglutiia normal. Ca rezultat a introducerii alimentelor
solide va persista deglutiia in!antil cu repercusiuni asupra limba.ului.
Capacitatea de aliniere i disaliniere a capului cu toracele este !uncia motorie principal a
acestei !aze de dezvoltare care garanteaz maturarea cognitiv principal, adic eplorarea vizual
a mediului.
Din punct de vedere a!ectiv-relaional capacitatea de eplorare liber cu ochii este un prim
element al dezvoltrii progresive a autonomiei i deci a individualizrii copilului.
4 luni
)a 1 luni copilul devine mai perceptiv i mai epresiv7 este n msur s-i duc minile n
apropierea obrazului, s le priveasc, prinde obiectele care i sunt plasate n mn, le duce la gur.
)a aceast vrst apare coordonarea ochi-mn-gur, eperienele se lrgesc, vrsta de 1 luni
reprezent o etap important din punct de vedere mental.
Capul se gsete pe linia median avnd posibilitatea mai bun de a privi n .ur, !ieaz un
obiect n micare, rde spontan.
)a 1 luni copilul se pregtete pentru a se alimenta deschiznd gura cnd vede biberonul7 suge
cu putere ns poate inhiba re!leele de suciune i de mucare7 re!leul de regurgitare este prezent
i persist pn la instalarea masticaiei.
+devrata lalalizare constituit dintr-un ir de silabe sau sunete repetate, reprezint o etap
important n dezvoltarea limba.ului.
Comportamentul reflex
22) se accentueaz7 copilul i ridic capul i trunchiul spri.inindu-se pe palme, planul !eei
!ormnd un unghi de :;
;
cu patul. 22$ este mai intens, copilul este capabil s se rostogoleasc din
poziie supino pe ambele !lancuri. +pare re!leul )andau.
Comportamentul postural este simetric i coincide cu dispariia 23C+.
<uncia motorie principal n aceast !az este reprezentat de controlul trunchiului n poziie
prono, care se asociaz capacitii de deschidere a minilor pentru apucare i control vizual.
Pe plan a!ectiv-relaional creterea abilitii motorii i cognitive permite o mai bun
cunoatere a mediului. Capacitatea de apucare i manipulare a obiectelor introduce un element nou
de autonomie, n a!ara eplorrii vizuale a mediului i al controlului autonom.
5 luni
)a = luni copilul este aproape pregtit pentru a sta n poziie eznd !r spri.in.
/n poziie prono ridic capul cu spri.in pe braele etinse.
Din poziia n patru labe se poate aeza pe genunchi7 se trte pe burt.
,e dezvolt micrile simetrice controlate, lovete biberonul cu mna, duce obiectele n gur.
)a aceast vrst se poate ncepe alimentaia solid care va implica limba i mandibula, cu in!luen
asupra limba.ului care se dezvolt.
)a = luni lalalizarea este mai ampl, eist un ton de conversaie, ceea ce permite copilului s
controleze muchii conectai cu mecanismul limba.ului.
80
Comportamentul reflex
22$ este prezent i puternic ca i 22).
6 luni
)a aceast vrst se produce o modi!icare a schemelor globale primitive- pstrez poziia
eznd cu toracele drept i micarea capului n toate direciile, olduri !lectate i genunchi etini,
n timp ce anterior cdea nainte n !leie complet sau ndrt etinznd tot corpul.
)a > luni apare reacia de etensie protectoare a #, care coincide cu abilitatea copilului de a
sta n poziie eznd spri.inindu-se pe #, etinse.
/n poziie prono ridic capul i toracele cu spri.in pe ambele brae i mini, apuc obiectele cu
o mn n timp ce cu cealalt se spri.in.
/n poziie supino ridic capul, ridic gambele n etensie, se .oac cu picioarele, i duce
piciorul n gur, poate s se roteasc n poziie prono.
)a manevra de traciune n poziie eznd ridic #* ndeprtndu-le de pat cu oldurile
!lectate i genunchii etini, n timp ce anterior ridica #* cu oldurile i genunchii !lectai utiliznd
o schem de !leie total i !acilitnd !leia capului contra gravitaiei.
)a acest vrst copilul !ace primele tentative de meninere a poziiei ridicate datorit
maturrii controlului toracelui i unei baze de spri.in care se lrgete progresiv.
)a > luni !ace prehensiune palmo-cubital, trans!er obiectele dintr-o mn n alta.
<uncia motorie principal a acestei etape const n achiziia poziiei eznde i ctigarea
de!initiv a stabilitii cu mobilitate n prono i supino.
Din punct de vedere cognitiv i a!ectiv-relaional se consolideaz achiziiile !azei precedente.
7-8 luni
)a vrsta de ?-@ luni reaciile de redresare "22% ale capului i trunchiului organizeaz etensia
complet a capului i toracelui. 2eacia de etensie protectoare a #, permite spri.in stabil, reaciile
de echilibru "24% garanteaz mobilitate cu stabilitate nu numai n poziie supino sau prono, dar i n
poziie eznd.
/n poziie supino postura este simetric, gambele sunt n etensie sau semi-etensie. Deoarece
22 sunt puternice nu tolereaz mult timp aceast poziie, se rotete n prono de unde va a.unge n
poziie n patru labe sau se ridic n poziie eznd.
/n poziie prono a atins acum etensia complet a capului i toracelui i, de asemenea, #* sunt
etinse total i n abducie. ,e spri.in pe minile deschise meninnd coatele etinse i trans!er
liber greutatea de pe o parte pe alta pentru manipulare. 2euete s se aeze n patru labe i s
menin aceast poziie, dar nu este nc posibil deplasarea.
,t n poziie eznd cu siguran !r a necesita utilizarea #, pentru spri.in i reuete
"ctre @ luni% a manipula i a orienta greutatea cu siguran "24 n poziie eznd%.
/ncepnd de la ? luni copilul i &elibereaz' gambele care ncep a intra n activitate i se
pregtesc pentru !uncia lor speci!ic. /i duce picioarele n gur realiznd procesul de coordonare
ochi Apicior Amn Agur.
/n poziie ridicat copilul lrgete baza de spri.in datorit unei abducii su!iciente a coapselor,
!iind n msur s-i susin greutatea autonom dac se a.ut de un spri.in anterior cu #, "@ luni%.
,t pentru scurt timp n ortostatism, apoi i !lecteaz #* "astazie, abazie%.
)a ? luni prehensiunea se realizeaz cu mna n semi-pronaie i pens radio-palmar. +git
un clopoel, lovete obiectul de mas, l eamineaz cu degetele.
)a aceast vrst apar primele semne de masticaie, !olosete cu precizie mai bun buzele i
limba, se poate alimenta uor cu alimente solide. Cu evoluia masticaiei re!leul de regurgitare
dispare, ceea ce denot un progres important n organizarea neuromuscular.
/n limba. se constat o mare varietate n lalalizare, eerseaz continuu mai multe zile
combinaii de sunete, silabe. Prin comunicarea a!ectiv !oarte intens cu prinii copilul este n
msur s le dea un nume &ma-ma', &ta-ta'.
81
Comportamentul reflex
22) se accentueaz. 2e!leul )andau mai puternic dect anterior permite etensia ntregului
corp cnd copilul este meninut n poziie suspendat orizontal. Continu s se per!ecioneze
reacia de etensie protectoare a #,, re!le ce apare la > luni i care rmne pentru toat viaa.
<unciile motorii principale realizate n aceast !az sunt- poziia ridicat cu spri.in,
manipularea n poziie eznd !r spri.in i nceperea mobilitii n aceast poziie.
/ncepnd de la > luni copilul are posibilitatea de a crea &simbolul'. 6 activitate simbolic
important este reprezentat de .oc, care este util n a eersa abilitile sale motorii, vizuale, dar mai
ales s per!ecioneze capacitatea de cunoatere i elaborare, necesar unei dezvoltri mentale
armonioase.
9-1 luni
<uncia motorie principal atins este mersul n patru labe sau alt tip de deplasare pe podea.
)a : luni se deplaseaz n picioare a.utndu-se de obiectele care-i pot o!eri un spri.in
corespunztor.
)a 8; luni merge susinut de ambele mini.
Capacitatea nu numai de manipulare corect a obiectelor dar i de a le cuta, introduce n
dezvoltarea cognitiv o !az caracterizat prin &cercetarea noului'. Copilul apuc, manipuleaz,
pune nuntru i n a!ar obiecte variate, n cercetarea de e!ecte noi.
)a : luni este nc n stadiu de lalalizare, dar apar primele in!leiuni care o !ac asemntoare
cu limba.ul adultului. Copilul devine capabil s imite modele sonore o!erite de prini demonstrnd
o nelegere mai bun a cuvintelor.
)a 8; luni copilul este mai perceptiv !a de variaiile vizuale i sonore care l !ac mai sensibil
la evenimentele din mediu ambiant. 2spunde cnd i aude numele, iar cnd se vede n oglind se
nclin nainte, surde i vocalizeaz.
Comportamentul reflex
24 sunt prezente n poziie prono, supino i n ezut7 ultimele dau copilului posibilitatea s
rectige echilibrul cnd se rotete n .urul aei sale.
4liberarea braelor din poziia de spri.in i maturarea prehensiunii !ac ca aceast etap s !ie
important mai ales din punct de vedere psihomotor.
/ncep s se dezvolte 24 n ortostatism. Copilul este capabil s menin aceast postur cu
spri.in, s ridice o gamb, s mearg spri.inindu-se de obiecte.
2e!leul )andau !oarte intens pare s coincid cu inhibiia re!leului de mers automat7 copilul
este capabil s menin ortostaiunea cu #* n abducie i rotaie etern i picioare dorsi!lectate.
2eaciile de etensie protectoare a membrelor superioare sunt bine dezvoltate n anterior, lateral i
posterior.
11-12 luni
#enine ortostaiunea !r utilizarea #, reducnd progresiv baza de spri.in dar cu oscilaii n
plan !rontal7 se deplaseaz lateral spri.inindu-se de mobil i ncepe mersul autonom cu baz larg
i #, !lectate la nivelul coatelor, cu umerii n semi!leie, mini deschise !iind ast!el pregtit pentru
a se prote.a n caz de cdere.
<unciile motorii principale n acest !az sunt consolidarea locomoiei n poziie n patru labe
care devine un mod mai sigur de deplasare i nceputul mersului n poziie ridicat legat nc n
parte de spri.in sau total autonom.
<ace pensa digital7 apuc cu precizie obiecte ns are di!icultate n capacitatea de a le da
drumul.
Coopereaz la mbrcat, nelege cteva comenzi simple.
)a un an copilul mestec i nghite cu uurin mai mare i ine mai bine mncarea n gur.
Dac copilul merge nainte de a fi spus primul cuvnt, vorbirea va fi ntrziat pn cnd
reuete s aib un mers sigur. a ma!oritatea copiilor limba!ul apare nainte de mersul liber.
"ormal spun primele cuvinte ntre #$%& luni sau mai trziu ntre %'$%# luni.
8=
*nteligena este !r dubiu un !actor important n emiterea cuvintelor.
Perioada 89-0; luni este cea mai important pentru dezvoltarea limba.ului, vrst dup care
limba.ul evolueaz mai lent.
Comportamentul reflex
2e!leul )andau este nc prezent. 22 a corpului este accentuat i permite copilului s se
roteasc din poziie supino n prono, s se ridice n patru labe, n poziie eznd i n picioare.
2eaciile de etensie protectoare a #, se per!ecioneaz7 n poziie eznd, ortostaiune i n mers
copilul are nevoie de aceste re!lee pentru a se prote.a n timpul cderii.
13-15 luni
/ntre 80-8= luni copilul ncepe s spri.ine progresiv greutatea pe un singur membru pentru o
perioad mai lung, oscilaiile din plan !rontal trans!erndu-se n plan sagital7 trans!erul greutii pe
un membru apare datorit rotaiei toracelui n relaie cu bazinul, micare care anterior se e!ectua n
bloc, comport acum disociaie ntre torace i #* i ntre torace i #,.
Dispare grasp re!leul piciorului care permite spri.inul mai ntins al piciorului garantnd o
baz mai sigur. ,t n picioare !r spri.in, !ace singur civa pai, cade uor, re!uz s mearg n
patru labe. 24 n ortostaiune sunt prezente n diverse grade.
+bandoneaz biberonul i ncearc s mnnce cu lingura n manier nesigur, adesea nu
reuete s introduc lingura n gur.
)a aceast vrst copilul are un impuls puternic de micare7 este continuu n activitate, ncepe
a insista s !ac el nsui unele lucruri. Capacitatea de a elibera obiectele este mai dezvoltat, se
distreaz aruncnd .ucriile din cutie7 arat i o!er .ucrii altora, a.ut la ntoarcerea paginilor unei
cri, ncepe a recunoate.
Bocabularul cuprinde 1-= cuvinte incluznd nume7 utilizeaz .argonul. Copie melodia i
dinamica discursului, pune bazele pentru viitoarea construcie a propoziiei.
/ntre 80-8= luni crete capacitatea de nelegere a cuvintelor n timp ce dezvoltarea
vocabularului i utilizarea cuvintelor este mai lent, probabil pentru c n aceast perioad interesul
maim al copilului este concentrat pe locomoie.
Comportamentul reflex
)a 8= luni situaia re!leelor este asemntoare vrstei de 8 an .
18 luni
)a aceast vrst impulsul de micare este i mai puternic dect anterior, alearg, se urc pe
scaun, urc scrile cu a.utor, introduce adesea variaii ale micrilor.
+ctivitatea global este predominant comparativ cu cea selectiv, copilul reuete totui s se
dezbrace, s-i scoat panto!ii, bereta i mnuile.
)a 8@ luni copilul are un vocabular de aproimativ 8; cuvinte, ncepe vorbirea propoziional, imit
mai bine modul de a vorbi al adultului.
Construiete un turn din 9-0 cuburi, gest gra!ic vertical.
Capacitatea copilului de a privi !igurile, de a indica i de a numi obiectele demonstreaz
creterea abilitii de a nelege simbolurile.
Comportamentul reflex nu se deosebete mult de cel de la 8= luni7 pe msur ce sistemul
nervos se matureaz, comportamentul motor al copilului devine mai puin automat i trece tot mai
mult sub control voluntar.
)aringele, gambele, minile, picioarele i s!incterele intr simultan sub control cortical.
M!inil" #un$ li%"&" '" l( )!&#$( '" 18 luni *!n' *+,ilul ,+($" #$( -n ,i*i+(&" .i /"&0" #in0u&1
2 (ni
+ctivitatea motorie global predomin, dar controlul micrilor !ine i coordonarea este mai bun.
+learg bine !r s cad. Crc i coboar scrile singur cu ambele picioare pe o treapt.
)ovete mingea cu piciorul. ,e ghemuiete adesea pe podea pentru a se .uca.
8>
)a 9 ani ncepe a avea control asupra aparatului !onoarticular7 muchii mandibulei trec sub
control voluntar. #asticaia se e!ectueaz cu e!ort minim i printr-o micare rotatorie. Dine bine
ceaca, vars dac este prea plin, o ndeprteaz cnd a terminat. +par ultimii dini de lapte.
/nelege circa =; de cuvinte7 eprim verbal eperiene imediate re!erindu-se la el nsui cu
nume7 .argonul diminu, reapare doar n momente de tensiune, utilizeaz cuvintele pentru
comunicare, rostete propoziii !ormate din 9-0 cuvinte7 !olosete pronumele &eu', &mie', &ie'7
denumete 0 sau mai multe imagini.
/ntoarce paginile unei cri7 construiete un turn din 1-> cuburi.
*mit un cerc, ns nu-l poate ncepe singur7 copiaz linii orizontale.
Comportamentul reflex
+ctivitatea voluntar continu s creasc, n timp ce activitatea re!le diminu7 re!leul
)andau este absent, n timp ce reaciile protectoare ale #, sunt tot mai puternice.
22 a corpului permite la =;E din copii s se ridice !olosind schema tranzitorie de.a descris,
n timp ce la restul rmne schema primitiv cu rotaie pe abdomen i spri.in pe mini i genunchi,
pentru a a.unge n poziie eznd i n picioare.
3 luni
)a aceast vrst pentru copil este nc di!icil s controleze comportamentul !izic i psihic
deoarece schemele inhibitorii ale ,(C nu sunt maturate. 4chilibrul ntre muchii !leori i etensori
nu este per!ect coordonat ceea ce are ca rezultat prehensiunea !oarte puternic i eliberarea violent.
Psihic aceast incapacitate de inhibiie se mani!est prin accese de !urie i comportamente etreme.
#a.oritatea copiilor ntre al doilea i al treilea an au un vocabular care variaz ntre =;-9;; de
cuvinte7 imitaia a.unge apogeul7 aspectul vocal al imitaiei este ecolalia care dispare la 0 ani. )a 0;
de luni i cunoate numele ntreg7 !olosete bine pronumele personal &eu'7 ine creionul cu
degetele7 !ace semnele &B' i &F', construiete un turn din @ cuburi.
3 (ni
Copilul are un grad nalt de autocontrol, motilitatea !iind mai echilibrat i armonioas.
Coordonarea motorie !in mai evoluat permite copilului s deseneze, s imite cercul i
crucea cu precizie mai mare7 i cunoate vrsta i seul7 recunoate culoarea roie.
<olosete cu uurin propoziii simple i chiar compuse, ascult cu atenie cuvintele.
)a acest vrst disociaz cuvntul spus de gestul care l nsoea anterior ceea ce semni!ic o
achiziie important n abilitatea lingvistic.
Comportamentul reflex devine progresiv voluntar datorit controlului cortical care evolueaz.
2e!eritor la aceasta Gobath observa- &/n !iecare micare voluntar eist un element automat n
a!ara contienei. (oi ncepem o micare, ns lsm detaliile eecuiei sale centrilor in!eriori de
integrare cu schemele de micare i de adaptare postural automat'.
)a aceast vrst continu a se per!eciona reacia protectoare a #, care prote.eaz copilul n
cdere.
22 cervical este nc activ, ns se terge treptat.
)a 0 ani copilul se poate ridica n poziie eznd cu uoar rotaie a corpului !olosind o mn
pentru susinere.
)a = ani re!leul este inhibat i copilul se ridic n poziie eznd la !el ca adultul.
Crmrind comportamentul motor al copilului observm modul ordonat i sistematic n care se
dezvolt. +ctivitile speci!ice evolueaz treptat. ,chemele mature de micare iau locul activitilor
re!lee primitive i precoce.
4voluia comportamentului motor este posibil datorit maturrii sistemului nervos central. Pe
msur ce centrii superiori se matureaz comportamentul psihomotor al copilului se modi!ic
paralel.
8?