elnidito

No. 29 / Noviembre 2010

2010, Nestl Nutrition Institute

CH1800 Vevey
Switzerland

M Obesidad infantil

Influencia del periodo perinatal

sobre el desarrollo de la obesidad
posterior en los hijos
Lucilla Poston (RU)

Alimentacin del beb y obesidad

posterior: conclusiones para la
prctica actual?
Berthold Koletzko, Veit Grote,
Hans Demmelmair, Brigitte Brands,
por el Proyecto Europeo de Obesidad
Infantil (Alemania)

Prcticas de alimentacin del

lactante y desarrollo apropiado de
los hbitos tempranos de la
alimentacin infantil: qu est
sucediendo actualmente en EU?
Anna Maria Siega-Riz y
Alan Kinlaw (EU)

Coexistencia de desnutricin y
obesidad
Zulfiqar A. Bhutta (Pakistn)

elnidito

Influencia del

sobre el

Lucilla Poston
Jefe de la Divisin de Salud de las Mujeres, Kings Collage Londres, RU
Correo electrnico: lucilla.poston@kcl.ac.uk

Se calcula que a nivel mundial ms de

42 millones de nios tienen sobrepeso.
Aun cuando se atribuye, generalmente,
a una mayor abundancia de alimento y
menor actividad fsica, existe una evidencia creciente que sugiere que la
predisposicin a la obesidad puede
adquirirse tambin en la etapas ms
tempanas de la vida. Los nios que nacen con bajo peso y que muestran una
rpida recuperacin del crecimiento
en las primeras semanas de vida tienen un riesgo aumentado de obesidad,
y lo mismo pasa con los bebs que
nacen grandes para su edad gestacional. Los nios de madres obesas tienden tambin a ser ms obesos que los
nios de padres obesos, y en publicaciones recientes se describe la asociacin entre el aumento gestacional de
la madre y la adiposidad posterior en la
infancia. De manera similar, los nios
de madres diabticas comparados con
los de padres diabticos tienen mayor
probabilidad de volverse obesos. En la
vida posnatal se reconoce que la lactancia materna confiere una proteccin
moderada contra la obesidad infantil.
No puede excluirse la predisposicin a
la obesidad debida a influencias genticas, pero la predominancia de un
efecto materno y el beneficio de la lac-

Obesidad materna

Glucosa, insulina,
leptina, lpidos,
respuesta inflamatoria
Plasticidad
fetal/posnatal

Obesidad infantil
y en el adulto

Fig. 1. Transmisin transgeneracional de la obesidad. La hiptesis de la sobrenutricin del

desarrollo sugiere que la obesidad en la madre puede tener influencias adversas y persistentes sobre el nio en desarrollo, derivando en un aumento del riesgo de obesidad.

tancia materna apuntan hacia el beneficio de la lactancia materna para la

influencia del plano nutricional in utero
o en la vida posnatal temprana. Estudios observacionales, como los que
describen estas relaciones no pueden
probar la causalidad, pero sugieren
que durante las ventanas crticas del
desarrollo, el feto es especialmente
susceptible a los efectos del manejo

subptimo de la glucosa materna asociado con la obesidad/diabetes, que

mediante mecanismos fisiopatolgicos desconocidos, influye posteriormente en la vida, de manera permanente, sobre la vas del balance de
energa. Los beneficios de la lactancia
materna no se comprenden, pero pueden reflejar la trayectoria ms baja del
crecimiento en los bebs que reciben

periodo perinatal
desarrollo de la obesidad
posterior en los hijos
Obesidad materna

Insulina, leptina fetal

y neonatal

Plasticidad
hipotalmica

Apetito

Obesidad infantil
y en el adulto
Fig. 2. Estudios en animales experimentales
han sugerido que el hipotlamo en desarrollo
puede ser vulnerable a las concentraciones
elevadas de insulina y leptina en embarazos
obesos derivando en un aumento permanente del apetito en los descendientes.

lactancia materna en comparacin con

los alimentados con bibern, o diferentes patrones de alimentacin, y se ha
implicado tambin el contenido mayor
de protenas de la leche de frmula
comparada con la leche materna. De
manera importante, algunos estudios
en animales experimentales proporcionan evidencia muy contundente referente al concepto de que el estado
nutricional en la vida temprana puede
influir sobre el riesgo de obesidad. En
los roedores, cuando un estado nutricional deficiente in utero es seguido de

una rpida recuperacin del crecimiento posparto, se observa una tendencia

mayor a la obesidad, y los descendientes de los animales obesos o diabticos desarrollan un aumento de la adiposidad al madurar, en comparacin
con los descendientes de animales
control no obesos. Los estudios en
animales han proporcionado tambin
informacin acerca de los mecanismos: el hipotlamo en desarrollo parece especialmente vulnerable al exceso
nutricional en la vida posnatal temprana. Las vas de consumo del alimento
y el balance de energa son controlados por el hipotlamo, y parece, por lo
menos en los roedores, que los niveles
elevados de insulina o leptina pueden
influir de manera permanente sobre el
crecimiento neuronal hipotalmico,
manteniendo de manera continua el
apetito y llevando a un consumo excesivo de alimentos y obesidad.
Mensaje clave

La obesidad materna puede derivar en

un riesgo aumentado de obesidad en el
nio en desarrollo como resultado de la
exposicin a un ambiente humoral y
nutricional anormal in utero o en la vida
posnatal temprana.

Literatura consultada
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elnidito

Alimentacin
posterior:

Ber thold Kolet zko, Veit Grote, Hans Demmelmair,

Brigitte Brands, por el Proyecto Europeo de Obesidad Infantil
Div. Medicina Metablica y Nutricional, Hospital Infantil,
Centro Mdico de la Universidad de Munich, Alemania
Correo electrnico: office.koletzko@med.uni-muenchen.de

Varios factores nutricionales y metablicos que actan durante la vida pre y

posnatal predicen los resultados sobre
la salud a largo plazo, incluyendo el riesgo de obesidad posterior, un fenmeno
llamado a menudo programacin metablica.1-3 Una serie de metaanlisis de
estudios observacionales encontraron,
de manera consiste, que la lactancia
materna disminuye 20% el ndice de
probabilidades de obesidad en la edad
escolar, en comparacin con la alimentacin con frmula, despus de ajustar
las variables de confusin biolgicas y
sociodemogrficas.4-7 Compatibles con
una posible relacin causal, muchos
estudios encontraron una relacin de
dosis-respuesta inversa entre la duracin de la lactancia materna y el riesgo
de obesidad posterior.
Aunque los estudios de observacin
no pueden excluir completamente los
factores de confusin residuales, existen hiptesis biolgicamente plausibles
de un efecto protector de la lactancia
materna.8 Nosotros seguimos la hiptesis de que el aporte elevado de protenas en exceso de los requerimientos
metablicos con las frmulas convencionales para el lactante aumentan las
concentraciones de aminocidos insulinognicos y la liberacin de insulina y

Aporte elevado de protenas

Niveles plasmticos y tisulares elevados
de aminocidos insulinognicos
Secrecin aumentada de insulina y del IGF-1
Aumento de peso
hasta los dos aos

Actividad
adipognica

Riesgo a largo plazo de obesidad

y trastornos asociados
Fig. 1. Hiptesis de las protenas tempranas:
un consumo elevado de protenas en la
alimentacin con frmula del lactante con
exceso de los requerimientos metablicos
puede inducir concentraciones circulantes
aumentadas de aminocidos que liberan
insulina. Esto a su vez pude estimular la
secrecin de insulina y del factor 1 de
crecimiento semejante a la insulina (IGF-1),
induciendo un mayor aumento de peso
durante los primeros dos aos de la vida, as
como actividad adipognica aumentada.
Modificado de la referencia 10.

del IGF-1, y por lo tanto, incrementan el

aumento de peso y el riesgo de obesidad posterior (Figura 1).9 Probamos
esta hiptesis en un estudio clnico, doble ciego aleatorizado que se llev a
cabo en cinco pases europeos, asignando lactantes sanos nacidos de trmino a alimentacin con frmula con un
consumo mayor o menor de protenas

durante el primer ao de vida.10 Se incluy tambin un grupo de referencia que

recibi lactancia materna (Figura 2). Los
resultados muestran que la longitud del
crecimiento hasta los dos aos no fue
diferente entre los grupos aleatorizados.
En contraste, la puntuacin z del ndice
de masa corporal (IMC) en el grupo que
recibi frmula con menos protenas
tuvo un aumento menor a partir de la
primera mitad del ao de vida, y fue
0.20 (0.06, 0.34) menor a los 24 meses
de edad que el grupo que recibi frmula con ms protenas, y similar al grupo
de referencia que recibi lactancia materna (Figura. 3). Tambin encontramos
efectos similares de la alimentacin en
la evolucin de la puntuacin z del peso
para la longitud. Estos resultados indican que limitando el contenido de protenas de la frmula del lactante se puede normalizar el crecimiento temprano
en relacin con los bebs sanos que
reciben lactancia materna. Basados en
las observaciones de los estudios prospectivos longitudinales, hicimos la prediccin de que esta reduccin temprana en al aumento de peso puede disminuir el riesgo de adiposidad hasta 13%
de los 14 a 16 aos de edad).10
Estos y otros datos indican que la
eleccin de la alimentacin del lactante

del lactante y obesidad

conclusiones para
la prctica actual?
1 678 recin nacidos sanos incluidos
Eleccin materna

Lactancia materna excl.

3 meses

Frmula del estudio desde 8 semanas

(n = 990) doble ciego, aleatorizado

(n = 588)

Protenas

FL 1.25 g/dL
FDS 1.6 g/dL

Protenas

FL 2.05 g/(dL)
FDS 3.2 g/dL

Seguimiento intensivo estandarizado hasta los dos aos, luego cada seis meses
hasta los ocho aos: crecimiento, marcadores de riesgo de obesidad, alimentacin,
comportamiento, salud, marcadores bioqumicos, DNA.

Fig. 2. Diagrama de flujo del Estudio Europeo de Obesidad Infantil,10 FL = frmula del lactante,
FDS = frmula de continuacin.

p < 0.01*
0.40 0.95

Puntaje z DE

0.4
0.3

0.25 0.95
0.19 0.89

0.2
0.1
0
Lactancia
materna

Menos
protenas

Ms
protenas

*ANOVA ajustado al valor basal

Fig. 3. ndice de masa corporal (IMC, puntaje

z) lactantes de dos aos de edad o aleatorizados alimentados con frmula con alto o bajo
contenido de protenas. El menor consumo
de protenas predispone a la normalizacin
del IMC, de igual manera en cuanto a la
poblacin lactante, el mayor consumo de
protenas deriva en un significativo incremento de el IMC. Modificado de la referencia 10.

tiene un potencial muy grande para

mejorar la salud de la poblacin a largo
plazo. Los efectos protectores de la
lactancia materna sobre la obesidad
posterior y los trastornos asociados deberan motivar a los pediatras y a otros
profesionales de la atencin de la salud
a promover, proteger y apoyar de manera activa la lactancia materna. En los
lactantes que no reciben lactancia materna completa, parece deseable utilizar frmulas con un contenido de protenas relativamente bajo, que est
ms cerca del contenido de protenas
de la leche materna.
Agradecimientos

Comisin de las Comunidades Europeas, Programa RTD especfico Calidad de Vida y Manejo de los Recursos
para la Vida, subvencin de investigacin No. QLRT-2001-00389 y QLK1CT-2002-30582, y el sexto Programa
de Trabajo, contrato No. 007036. Este
manuscrito no refleja necesariamente
los puntos de vista de la Comisin y
tampoco anticipa las polticas futuras
en esta rea. Agradecemos. tambin,
el apoyo adicional de innovacin de
prioridad de investigacin LMU del proyecto MC-Salud. BK es el ganador del
Premio Libertad para Descubrir de la
Fundacin Bristol-Myers-Squibb, Nueva York, NY. EU.
Referencias
1
2

Agradecemos a las familias participantes en los estudios reportados y a los

miembros del equipo del Proyecto Europeo de Obesidad Infantil. Los estudios reportados aqu han sido realizados con apoyo econmico parcial de la

10

Koletzko B. Early nutrition and its later consequences:

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Koletzko B, von Kries R, Closa R, et al. Infant feeding
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elnidito

Prcticas de alimentaci
apropiado de los hbitos
qu est sucediendo

Anna Maria Siega-Riz y Alan Kinlaw

Departamentos de Epidemiologa y Nutricin, Escuela de Salud Pblica Global Gillings,
Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, Chapel Hill, NC (EU)
Correo electrnico: am_siegariz@unc.edu

100
Nios que consumen (%)

La obesidad infantil es prevalente inclusive en los nios ms pequeos, con

inicio de obesidad en aproximadamente 12% de los nios de 2 a 5 aos de
EU de 2003 a 2006.1 La investigacin
indica que los comportamientos de la
alimentacin temprana en el lactante
pueden contribuir a este problema. Estos comportamientos de la alimentacin incluyen la lactancia materna y su
duracin, el momento de introduccin
de los alimentos complementarios y
los tipos de alimentos introducidos en
el primer ao de vida.2 Es importante
tener en mente que la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Organizacin Mundial de la Salud recomiendan
lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses, y expresa que la
lactancia materna exclusiva proporciona la fuente ideal de nutricin para el
desarrollo ptimo en la infancia.3,4 Junto con la recomendacin de la lactancia
materna, la AAP aprueba la introduccin de alimentos complementarios
entre los 4 y 6 meses, dependiendo
del desarrollo del lactante.5 Datos del
Estudio de Alimentacin en Lactantes
y Nios que Empiezan a Caminar
(FITS), por sus siglas en ingls realizado en 2008 describen las prcticas actuales de alimentacin en el nio y son

Granos
Vegetales
Frutas/jugos
Postres, dulces, o bebidas endulzadas

Carne/protenas

80
60
40
20
0

03.9

45.9

68.9
911.9
Edad (meses)

1214.9

1517.9

Fig. 1. Porcentaje de nios que consumen diversos alimentos complementarios por grupos de
edad en los primeros 18 meses de la vida en el Estudio de la Alimentacin en los Lactantes y
Nios que Empiezan a Caminar de 2008 (Los cuadros representan diversos tipos de alimentos
complementarios consumidos).

una actualizacin de la encuesta de

2002.6 En 2008 y 2002, el porcentaje
de lactantes que recibieron lactancia
materna fue similar en los lactantes de
4 a 5.9 meses de edad (42.5 y 43%,
respectivamente), pero fue mayor en
la encuesta actual en los lactantes de
6 a 8.9 (37.3 vs. 27%, 2008 y 2002,
respectivamente) y 9 a 11.9 meses de
edad (36.7 vs. 21%, 2008 y 2002, respectivamente).7 Estos datos sugieren
que la lactancia materna ha sido pro-

longada, y estn apoyados por los datos del Segundo Estudio de las Prcticas de Alimentacin en el Lactante
que encontr duracin similar de la
lactancia materna en el mismo periodo
de tiempo.8
En 2008, en comparacin con
2002, tambin parece haber un retraso en la introduccin de alimentos
complementarios en los lactantes. En
2002, 29% de los lactantes menores
de cuatro meses empezaron el consu-

n del lactante y desarrollo

tempranos de alimentacin infantil:
actualmente en EU?

mo de alimentos complementarios, en
comparacin con slo 11% en 2008
(se muestra en la Figura 1).7 La Figura
1 muestra tambin que en los lactantes de 9 a 18 meses, 10 a 20% no consumieron fruta y 28% vegetales en un
determinado da. Mientras que en
2008, la proporcin de consumo de
postres, dulces o bebidas endulzadas
aument constantemente hasta los
dos aos de edad, aunque menos de
lo observado en 2002 (no se muestran
los datos), lo cual es una tendencia
preocupante en vista de la capacidad
limitada de los lactantes para los alimentos con caloras discrecionales.
Los datos del nuevo FITS muestran
cierta mejora respecto con la prevalencia de la lactancia materna y la introduccin retrasada de alimentos

complementarios. Sin embargo, se

debe dirigir a los padres para asegurar
prcticas apropiadas de alimentacin
del lactante alentando mayor consumo de frutas y vegetales combinado
con limitaciones de los alimentos con
bajo contenido de caloras, para promover tempranamente hbitos saludables de alimentacin en la infancia y
una salud ptima a largo plazo.
Referencias
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Adolescents, 20032006. JAMA 2010;299:
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Clusen N, Fox MK, Harnack L, Gemmill L,
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Infants and Toddlers Study: Study design and
methods. J Am Diet Assoc 2010 (in press).
7 Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox
MK, Condon E, Briefel RR. Food Consumption Patterns of Infants and Toddlers: Where
are we now? J Am Diet Assoc 2010 (in
press).
8 Infant Feeding Practices Study. Available at
http://www.cdc.gov/ifps/. Accessed on April
23, 2010.

elnidito

Coexistencia de

Zulfiqar A. Bhutta
Divisin de Salud de la Mujer y los Nios,
Universidad Aga Khan, Karachi (Pakistn)
Correo electrnico: zulfiquar.bhutta@aku.edu

Al avanzar el desarrollo econmico y la

urbanizacin, la velocidad vara entre y
dentro de los pases, y en muchos casos est marcado tambin por inequidades crecientes. En muchas partes del
mundo las disparidades de la salud y de
la nutricin han sido reconocidas como
impedimentos mayores para el logro de
las metas del desarrollo en el milenio.1
Aunque las cargas elevadas de desnutricin en las mujeres y en los nios son
frecuentes en los pases en desarrollo,
la coexistencia de la sobrenutricin en
las mismas poblaciones, especialmente
en los adultos, es bien conocida.2 Esta
doble carga de desnutricin y obesidad
se est reconociendo cada vez ms en
los pases en desarrollo, y la incidencia
ms alta de ambas se ha encontrado en
las familias ms pobres.3 La Figura 1 indica la prevalencia de los marcadores de
la nutricin en la poblacin de nios
de 8 a 10 aos de edad en un barrio bajo
urbano de Karachi, sealando la coexistencia de ambas formas de desnutricin.
Otras series han mostrado tendencias
crecientes de obesidad en las poblaciones peditricas, sin una disminucin
correspondiente de los niveles de desnutricin.4
La obesidad infantil est asumiendo ahora proporciones epidmicas en

%
25

Nias

Nios

20
15
10
5
0

Bajo peso Detencin del crecimiento Emaciacin

(WAZ 2)
(HAZ 2)
(WHZ 2)

Sobrepeso (peso para

la edad > percentil 85)

Fig. 1. Prevalencia de desnutricin y sobrepeso en un barrio bajo urbano de Karachi.

muchas partes del mundo y est aumentando en muchos pases de ingresos bajos y moderados. Se estima que
22 millones de nios menores de cinco
aos tienen sobrepeso a nivel mundial.
En EU la prevalencia de nios obesos
de 6 a 11 aos se ha duplicado desde
la dcada de 1960. En los nios de 12
a 17 aos de edad las tasas de obesidad han aumentado dramticamente
de 5 a 13% en los nios y de 5 a 9%

en las nias entre 1966 y 1970, as

como de 1988 a 1991. 2 Sin embargo,
anlisis ms recientes indican que el
aumento de la obesidad puede ser mayor en los nios de familias de ingresos
ms altos.5 Una revisin de la situacin
en la regin de Amrica Latina seal

desnutricin con obesidad

una relacin inversa entre la detencin

del crecimiento y el sobrepeso, y la
subregin de Amrica del Sur tuvo el
aumento ms alto en la prevalencia del
sobrepeso.6
Los mayores factores de riesgo de
esta carga creciente de la obesidad
incluyen los aspectos del estilo de vida
y los patrones de la alimentacin.
Otros han destacado la importancia de
la nutricin prenatal y el hecho de que
las cargas relativamente altas de nutricin relacionadas con las deficiencias
de micronutrientes, especialmente
cuando se combinan con un aumento
rpido de peso en la infancia temprana,
podran llevar al inicio prematuro de
enfermedad cardiovascular.7, 8
Se requiere accin para revertir la
situacin. Las intervenciones concertadas en gran escala que se dirigen a
la desnutricin en todas sus formas
son una consideracin importante
para las polticas de salud,9 y deberan
tener un nfasis equilibrado en las condiciones de vida, la actividad fsica y la
alimentacin apropiada. Muchas de
estas intervenciones se llevan a cabo
mejor a travs de intervenciones basadas en la comunidad, utilizando consejeros comunitarios10 as como el uso
de los medios masivos de comunica-

cin. Un enfoque mayor de las intervenciones debera estar tambin en la

planeacin urbana apropiada para promover estilos de vida activos e influir
sobre los patrones de la alimentacin
a travs de la regulacin efectiva de la
informacin.
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INFORMACIN PARA LA PROFESIN

MDICA NICAMENTE

2010,

No. 2 9

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Publicado por S. Karger AG, Suiza,
para Nestl Nutrition Institute
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Copyright 2010 por
Nestl Nutrition Institute, Suiza
ISSN 1270-9743
Publicado en espaol por:
Intersistemas S.A. de C.V.
Traducido por:
Dr. Jorge Ramrez Peredo
Cuidado de la edicin:
Lic. Cristina Segura Flores
Copyright 2011 de la edicin en espaol
Editado e impreso en Mxico