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Boletn de
EDITORIAL
Editorial
Editorial
R. Lpez-Higes
ORIGINALES
Anlisis de un caso de afasia a travs de la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
Analysis of an aphasic patient by means of the International Classification
Functioning, Disability and Health
A. Aldea Jimnez, E. Terradillos Azpiroz, E. Terriza Reguillos
El papel del procesamiento morfolgico en el reconocimiento lxico:
implicaciones de cara a una intervencin logopdica en trastornos afsicos
y lectores
Morphology in lexical access and language rehabilitation
M. Lzaro Lpez-Villaseor
Jergafasia: caso clnico
Jergafasia: clinical case
L. Martn Barragn, N. Ordez del Ro
www.elsevier.es/boletinaelfa
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SUMARIO.indd 1
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ORIGINAL
PALABRAS CLAVE
Afasia;
CIF;
Intervencin;
Comunicacin;
Objetivos
teraputicos
funcionales;
Reinsercin
Resumen
Las implicaciones personales, familiares, sociales y laborales de la persona que sufre dao cerebral adquirido alcanzan una gran trascendencia, por el carcter mixto de las secuelas discapacitantes que provoca al afectar las funciones superiores y motricas.
El abordaje del paciente con dao cerebral adquirido encaja perfectamente en el enfoque
transdisciplinar del tratamiento, compuesto por diferentes reas: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, neuropsicologa, psicologa clnica, medicina, etc.
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud, emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que
posibilita la comunicacin universal sobre la salud y la atencin sanitaria entre las diferentes
disciplinas. Se basa en la integracin de dos modelos conceptuales diferentes que se han utilizado para entender la discapacidad y el funcionamiento, el modelo mdico y social.
Este trabajo describe mediante un anlisis observacional las ventajas y desventajas de la aplicacin de la clasificacin en un caso nico. Observamos que el empleo sistemtico y estructurado de esta clasificacin favorece el encuadre del paciente desde un enfoque biopsicosocial,
que ayuda a clasificar los componentes motores y cognitivos que se encuentran alterados (funciones y estructuras corporales) y los problemas funcionales que derivan de esa alteracin (actividades y participacin). As mismo clasifica las caractersticas del entorno de la persona que
estn influyendo de forma positiva o negativa en su independencia (factores ambientales). As
se establece la lnea de intervencin especfica en cada caso, siendo una herramienta til para
establecer objetivos funcionales en pacientes con dao cerebral adquirido.
2009 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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KEYWORDS
Aphasia;
ICF;
Intervention;
Communication;
Functional
therapeutic
objectives;
Reintegration into
society
Introduccin
La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales desarrolladas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Esta familia de clasificaciones proporciona el
marco conceptual para codificar un amplio rango de informacin relacionada con la salud, y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicacin
sobre la salud y la atencin sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
La CIF se basa en la integracin de dos modelos conceptuales diferentes que se han utilizado para explicar y entender la discapacidad y el funcionamiento, el modelo
mdico y el modelo social. Mientras el primero considera
la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad, trauma o condicin
de salud, que requiere de cuidados mdicos prestados en
forma de tratamiento individual por profesionales, el ltimo considera el fenmeno fundamentalmente como un
problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integracin de las personas en
la sociedad.
Con el fin de conseguir la integracin de las diferentes
dimensiones del funcionamiento, la CIF utiliza un enfoque
biopsicosocial, para proporcionar una visin coherente de
las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biolgica, individual y social 1.
La CIF ha sido diseada para ser utilizada en varias disciplinas. El abordaje del paciente con DCA encaja perfectamente en el enfoque transdisciplinar del tratamiento,
compuesto por diferentes especialidades (fisioterapia, tera-
pia ocupacional, logopedia, neuropsicologa, psicologa clnica, medicina, enfermera, trabajo social, etc.) que
aportan sus conocimientos para identificar de forma global
los componentes de salud de la persona.
Aplicaciones de DCA
Establecimiento de objetivos funcionales
del paciente
En la prctica diaria en el centro de neurorrehabilitacin, la
CIF puede ayudar a cada una de las reas que trabajan con
el paciente a clasificar los componentes motores y cognitivos que se encuentran alterados (funciones y estructuras
corporales) y los problemas funcionales que derivan de esa
alteracin (actividades y participacin). As mismo clasifica
las caractersticas del entorno de la persona que estn influyendo de forma positiva o negativa en su independencia
(factores ambientales). Una vez identificados estos parmetros ser nuestra labor y la de todo el equipo de rehabilitacin establecer las relaciones entre los distintos problemas,
las prioridades de intervencin y las tcnicas que se van a
aplicar en este caso. La CIF es, por lo tanto, una herramienta til en el establecimiento de objetivos funcionales en pacientes con DCA, como R.A.G.
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sirve como marco de referencia para organizar esta informacin. Estructura la informacin de un modo significativo,
interrelacionado y fcilmente accesible. Dicha informacin
debe estar respaldada por el uso de escalas de valoracin
objetivas y estandarizadas que definan la magnitud o severidad del problema ya que la CIF no especifica qu circunstancias estn relacionadas con cada grado de severidad del
problema.
Por ello, en el Centro Lescer estamos realizando la equivalencia de puntuaciones entre test estandarizados de uso
comn en poblacin con DCA y la escala que establece la
CIF.
Ello permite:
La comparacin real de la situacin inicial del paciente y
su evolucin.
Homogeneizar tratamientos en el campo del dao cerebral adquirido (terapia basada en la evidencia).
Herramienta de investigacin
La CIF proporciona un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado en los sistemas de informacin sanitaria, en la recogida y registro de datos.
El cdigo que va asociado a cada situacin de salud del
paciente permite una recogida de datos que podr ser fcilmente interpretada a travs de un programa de anlisis estadstico, lo que posibilita:
El anlisis estadstico de las secuelas a largo plazo de los
pacientes, relacionadas con parmetros como la zona lesionada, la edad, el entorno, etc.
Investigar sobre la relacin entre las reas del cerebro
lesionadas y sus dficits motores, cognitivos y de independencia en la vida diaria.
Investigar sobre las tcnicas de tratamiento ms eficaces
en el abordaje de los problemas del paciente.
Investigar sobre los tiempos ptimos de tratamiento en
la fase aguda y crnica del paciente.
Objetivos
El propsito es la valoracin de la funcionalidad de la CIF en
un caso nico de DCA como herramienta para:
Clasificar los componentes motores y cognitivos que se
encuentran alterados (funciones y estructuras corporales).
A. Aldea Jimnez et al
Detectar los problemas funcionales que derivan de esa
alteracin (actividades y participacin) en R.A.G a travs
de la CIF.
Clasificar las caractersticas del entorno de R.A.G. que
influyen en su independencia tanto positiva como negativamente (factores ambientales).
Establecer objetivos funcionales en equipo, una vez
identificados los parmetros, las relaciones entre los distintos problemas y las prioridades de intervencin y las
tcnicas que se van a aplicar en este caso.
Material y mtodo
Anlisis retrospectivo por parte del equipo sobre un caso
nico de DCA: R.A.G. Paciente de 21 aos de edad que
sufre TCE severo en noviembre de 2003, con secuelas de
hemiplejia derecha, parlisis facial izquierda con afectacin ocular y afasia global. Durante la fase aguda se procede a valorar al sujeto a travs de test estandarizados.
El paciente inicia la rehabilitacin transdisciplinar en el
ao 2004 desde las reas de logopedia, neuropsicologa,
fisioterapia y terapia ocupacional. La aplicacin de la CIF
se lleva a cabo en la fase postaguda del paciente (ao
2007), tras un conocimiento previo y exhaustivo y el entrenamiento en su uso. El equipo de rehabilitacin de
R.A.G. realiza la reevaluacin clasificando sus dficits segn CIF, estableciendo posteriormente objetivos funcionales.
Procedimiento
A continuacin se detallan los datos recogidos al ingreso del
paciente en el centro rehabilitador.
Historia clnica
Datos personales: R.A.G. Varn de 21 aos, con estudios primarios, empleado de la construccin y de dominancia manual diestro.
TAC craneal: zona de lesin: hematoma subdural izquierdo, contusin cerebral subyacente, mltiples lneas de fractura y neumoencfalo. Edema cerebral severo.
Juicio diagnstico: TCE severo. Hemiplejia derecha y
afasia.
El equipo de terapeutas ve al sujeto como un TODO y
desde el punto de vista de la globalidad. A los desrdenes
motricos le acompaan los dficits cognitivos, emocionales y de comportamiento. La atencin es esencial para la
actividad humana intencionada, y aqu se incluye la comunicacin 2. Sabiendo esto, el abordaje del tratamiento se
realiza bajo un enfoque en estrella, donde todos los terapeutas trabajan bajo el mismo objetivo comn y funcional (OFC).
En este sentido se trabaja durante cuatro aos, hasta el
ao 2007, en el que el equipo rehabilitador conoce la existencia de la CIF, se forma de manera interna y externa con
otros centros que ya estaban aplicndola y empieza a instaurar el uso de la misma.
A continuacin se muestra la valoracin actual de R.A.G.
con aplicacin de la CIF.
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En cuanto a la evaluacin actual, centrndonos en el componente ambiental e445 Actitudes individuales de extraos,
ste influye de manera negativa en su estado de nimo, repercutiendo en la motivacin para la realizacin de actividades con gente de su edad e incluso limitando su
comunicacin por el rechazo que puede producir su modalidad comunicativa que es no verbal, fundamentada en el
lenguaje gestual.
En las conversaciones donde intervienen interlocutores
afsicos, el dominio pragmtico de estas estrategias supone
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un mecanismo efectivo que facilita la comunicacin y reduce las diferencias entre los hablantes 6.
Resultados
Tras la experiencia en la aplicacin de la CIF en un caso nico se obtienen las siguientes conclusiones:
A. Aldea Jimnez et al
La CIF es una escala que clasifica las limitaciones que
presenta la persona con discapacidad mostrando una visin global de la misma. El mejor conocimiento de los
problemas que presenta facilita el planteamiento de objetivos funcionales acordes a la situacin actual del paciente.
La escala describe y cuantifica los tems de manera que
permite determinar la severidad y el grado de afectacin
de manera objetiva (en un intervalo de 4 [mayor afectacin] a 0 [menor afectacin]). Sin embargo, encontramos
la problemtica en la correlacin de puntuaciones entre
las escalas tradicionales y la CIF.
Al contrario que otros sistemas de baremacin, la CIF
recoge factores ambientales que afectan positiva o negativamente a la evolucin y detalla las actividades y
participacin, que no haban sido contempladas con anterioridad. En el caso de R.A.G., ambos factores favorecen y compensan los dficits a nivel de estructuras y
funciones corporales.
Por otro lado, la CIF muestra de manera desglosada y
categorizada las limitaciones, aunque en algunos captulos se muestran de manera ms global y en otras se especifican con mayor detalle. Como hemos visto en el caso
que abordamos, el tem d330 Hablar no detalla si la limitacin lingstica es en los aspectos lxicos, morfosintcticos, pragmticos, etc.
Conclusiones
El abordaje del paciente con DCA encaja perfectamente
en el enfoque transdisciplinar del tratamiento, compuesto
por diferentes reas: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, neuropsicologa, psicologa clnica, medicina,
etc.
La CIF se basa en la integracin del modelo mdico y
social, clasificando las caractersticas del entorno de la
persona que estn influyendo de forma positiva o negativa
en su independencia (factores ambientales). As se establece la lnea de intervencin especfi ca en R.A.G., paciente cuyo tratamiento rehabilitador se ha realizado y
plasmado anteriormente haciendo uso de una herramienta
til para establecer como objetivo funcional comn por
parte de todo el equipo la prxima reinsercin laboral, a
partir de la clasificacin de sus limitaciones fsicas y cognitivas y los factores contextuales, ambos detallados tras la
aplicacin de la CIF.
Se trata de un estudio en proceso, en el que se est trabajando principalmente en la elaboracin de equivalencias
entre test estandarizados y la codificacin de la CIF y en la
elaboracin de un programa informtico que recoja de forma ordenada toda la informacin para su posterior anlisis
estadstico.
Bibliografa
1. Ardila A. Las afasias. Miami, Estados Unidos: Departamento de
Ciencias y Trastornos de la Comunicacin. Universidad Internacional de la Florida; 2006.
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5. Moreno-Campos V. Afasia y tempo dialgico: el ndice de participacin conversacional. Actas del Primer Congreso Nacional de
Lingstica Clnica Vol. 1: investigacin e intervencin en patologas del lenguaje. Valencia: Universitat; 2006.
6. Helm-Estabrooks N, Martin LA. Manual de la afasia y de terapia
de la afasia. Madrid: Mdica Panamericana; 2005.
7. Clasificacin Internacional de Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud, CIF. OMS; 2001.