Estudio Epidemiolgico

Desde la construccin una epidemiologa crtica latinoamericana

El objeto de la epidemiologa se define tradicionalmente como estudio de la distribucin

de las enfermedades y sus determinantes en las poblaciones (Almeida Filho, 1992:16), y por ello
es preciso develar las concepciones de enfermedad y la de colectivos, en tanto poblaciones
implcitas.
La deconstruccin del problema que realiza Almeida Filho, permiti dilucidar en cmo se ha
pensado la salud y la enfermedad, histricamente tres concepciones aparecen como alternativas de
especificacin del objeto propuesto salud/enfermedad. La primera la ontolgica, nos remite a una
entidad con existencia independiente, un poder externo al organismo sano capaz de provocar
reacciones y lesiones que amenazan su existencia. La segunda concepcin la dinmica propone la
existencia de un equilibrio entre el organismo y el ambiente que, roto por algn motivo, tendr
como consecuencia alteraciones. La tercera, la concepcin sociolgica a partir de Parsons, nos
permite considerarla como un hecho social, permitiendo una distincin entre enfermedad con
existencia objetiva y mal o dolencia como estado subjetivo experimentado por el individuo
encuadrado en el papel de enfermo.
El aporte de Samaja, permite situar que se est ante el abordaje de un objeto complejo que
portan su singularidad, que se relacionan y crean nuevas conexiones de sentido y de efecto, que
adems hay estructuras jerrquicas en juego, en un sistema que tiene su dinmica ecolgica y su
propio proceso histrico social (el aqu y ahora).
El interrogarse como se sita la epidemiologa ante el proceso de construccin de la
enfermedad, es preciso incorporar el aporte de Almeida Filho, quien propone la existencia de un
proceso interactivo entre tres elementos: el agente, el sujeto y el ambiente, denominado trada
ecolgica.
Asimismo Arturo Romero (1990), sostiene que hay suficiente evidencia en el sentido de
considerar a la organizacin social como el determinante principal del comportamiento de la salud y
la enfermedad en las poblaciones, permitiendo revitalizar las ideas de Villerm y Virchow.

As la dimensin histrica de la epidemiologa debera ser estudiada teniendo en cuenta

los estilos del desarrollo nacional, la orientacin social y econmica, la dimensin cultural y los
modelos de comportamientos colectivos, las demandas de adaptacin de la sociedad de carcter
real o ficticio, la ideologa, el derecho a una informacin veraz y las posibilidades de participacin
genuina de la poblacin, (Almeida Filho, 1990:17).
El objeto de la epidemiologa es enfermos en poblaciones, hallndose en construccin una
teora ecolgica de la enfermedad, o para ser ms precisos acompaar lo que sostiene Almeida
Filho: teoras y no una teora general, enfermos y no enfermedad, poblaciones y no la comunidad,
son plurales que marcan la originalidad de la epidemiologa. De all que el origen y desarrollo de
una disciplina como la epidemiologa no son separables de los procesos de cambio y de estructura
de una sociedad. La nueva scienza como la denomina Almeida Filho (2000), con su paradigma
de la complejidad, con la pluralidad de niveles, y/o la diversidad de relaciones entre los
componentes de un objeto modelo determinado.
Esto significa que la complejidad de una estructura dada de explicacin no reposa slo sobre
el nmero de factores y elementos comprometidos, sino tambin en la diversidad de sistemas
interactivos en el proceso salud-enfermedad.
Con ello repensar el papel del sujeto (individual y colectivo) en la epidemiologa. Investigar
la problemtica de salud-enfermerdad como expresin de las condiciones de vida de diferentes
grupos de poblacin y comprender las articulaciones entre stas y los procesos sociales ms
generales. En la ocurrencia particular: o sea variaciones entre grupos sociales en una misma
sociedad y en un mismo momento dado.
Sin duda se comparte la expresin de Almeida Filho (2000), cuando sostiene que se est
enfrentando un complejo problema de investigacin donde es necesario ampliar el conocimiento de
lo social y lo cultural en juego, incluyendo lo simblico, es decir el valor, la relevancia y el
significado de los determinantes en juego, en la relacin entre los sujetos humanos y su medio. La
salud se tiene que pensar como una expresin del modo de vida instancia determinante de los
procesos de salud-enfermedad, medida por las dos dimensiones intervinientes: el estilo de vida
propiamente dicho y las condiciones de vida. Esto implica no slo los comportamientos
individuales ante la salud, sino incluir las dimensiones socio-histricas, las divisiones de clase
social y cultural, los aspectos simblicos de la vida cotidiana en sociedad.

Se comparte cuando Cecilia de Souza Minayo (2008) sostiene que es mejor hablar de
encuentro de saberes cuando se refiere al campo de la salud, el nivel de complejidad exige
diversas miradas para explicarlo y entenderlo que sin duda abarcan tambien los aspectos sealados
por los autores de la epidemiologa, como son los histricos, contextuales, dimensiones
estructurales, relacionales, regularidades, singularidades e intervenciones de los sujetos con sus
interpretaciones en la produccin de la realidad. Por ello postula que es preciso generar
informaciones cuantitativas y cualitativas con diversos abordajes metodolgicos, pues es preciso
comprender que existe oposicin complementaria entre lo verdadero y lo falso y entre el bien y el
mal, la idea de que formamos parte del planeta da lugar a la importancia de lo global pero tambin a
lo local, donde no todo lo global est presente, no es posible comprender la realidad tan solo a
travs del anlisis de las clases sociales, sin incluir las relaciones de gnero, los derechos sociales y
reconocer las etnias, adems de las especificidades de los grupos etarios, pues se constituyen en
categoras estructurantes, que acompaa a la mirada hegemnica masculina, adultocntrica y
occidental. De all la relevancia simultnea de lo individual y de lo social, dan lugar al sujeto dentro
no solo del anlisis sociolgico sino epidemiolgico, en el cual tambin es preciso adems poner el
acento en la organizacin y concepcin de la ciencia, donde la centralizacin de las cosas y de las
decisiones va dando lugar a gestiones ms colaborativas y menos jerrquicas.
Si se parte de que los seres vivos son sistemas naturales, ecolgicos y sociales que se
encuentran comprometidos con la determinacin, la repeticin y la regularidad pero tambin con la
redundancia, la incertidumbre, la aleatoriedad, la variedad y la improbabilidad, las dimensiones
epistemolgicas comprenden que la idea de simplicidad es sustituida por el supuesto de la
complejidad; se contraponen la nocin de estabilidad y de regularidad con el supuesto de la
inestabilidad en el mundo y por ltimo la creencia en la objetividad da lugar al supuesto de la
intersubjetividad en la constitucin de la realidad y su comprensin. Por lo que ninguna disciplina
sola alcanza a explicar y comprender la realidad, es preciso estar abiertos hacia abordajes del campo
de la salud colectiva con los nuevos enfoques tericos y metodolgicos.
Como plantea Jaime Breilh (1998), la salud colectiva tiene sus races en Brasil, como un
proyecto de emancipacin humana profunda, un movimiento de propuesta alternativa, hecho en
Amrica Latina y tiene en la ciencia epidemiolgica un instrumento valioso. Representa el desafo
de una tarea participativa de las organizaciones, del buen uso de los avances en otras ciencias, sin
caer en el enfoque determinista y del reduccionismo biolgico, la cuestin central para la
construccin de esta epidemiologa es como se articula con un proyecto democrtico de sociedad y

con la lucha de nuestros pueblos por su emancipacin, por ello es que se trata de pensar la tica
de la responsabilidad humana, con la capacidad de respuesta y penetracin a dos metas esenciales:
equidad y bien comn. Las estadsticas en salud son teora epidemiolgica en acto y expresan una
postura ante el poder. El capitalismo no es un sistema hecho para el bienestar y el disfrute en salud,
es una gran operacin de control del poder por la concentracin privada de los productos del trabajo
y del ingenio humano, un ensayo fetichista que viste la alienacin con apariencia de progreso,
disfraza la miseria con ropaje de marca y aglomera seres competidores acrticos en grandes urbes de
soledad privada. As lo expresan los hallazgos de Paulo Sabroza, cuando explica el deterioro de
los circuitos epidemiolgicos y la acumulacin epidmica en los espacios sociales relegados como
secundarios, en los que se impone el hacinamiento, la precariedad laboral y sistemas desesperados
de supervivencia y migracin. La historia de la salud humana ha sido profundamente influida por
los procesos de apropiacin de riquezas y concentracin de poder porque stos han determinado las
formas de vida y el acceso diferente de los grupos a los bienes, saberes, acciones y servicios de los
que depende la vida.
La Epidemiologa Crtica analiza la dialctica pasado, como referente que permite reelaborar
nuestra identidad, nuestro sentido de perteneca y comprender las races de la determinacin de
muchos de los eventos del presente, -el presente debe ser mirado crticamente para poder vislumbrar
las posibilidades de un futuro colectivo de los bienes de la dignidad, la equidad y la humanizacin
de la vida, -el futuro no es la sucesin de presentes, no se trata solo de cumplir las posibilidades del
presente, sino definidos en el marco de un ideal emancipador.
En este sentido es que las aportaciones de Mario Testa (1997 a y 1997b) permite comprender
que el objeto ser ampliado, por lo que se incluyen en los procesos salud-enfermedad la -atencin
en salud.
La epidemiologa en salud ocupacional, en un breve recorrido histrico, permite ubicar que
los riesgos ocupacionales fueron dados a conocer por Hipcrates (500 a.c.), cuando explor sobre el
medio ambiente de los pacientes, su estilo de vida y su plano profesional, y entre los aos 1500 a
1800 aparecen las primeras observaciones empricas sobre la salud de los trabajadores. En
Checoslovaquia, Georgius Agrcola, cientfico alemn, hace un anlisis sistemtico de la minera y
la metalurgia en el siglo XVI, describiendo las practicas y los efectos de los metales en los mineros.
Es Ramazzini, mdico italiano (siglo XVII XVIII) considerado el padre de la medicina
Ocupacional, describi las enfermedades relacionadas con el trabajo y sus causas (De Morbis
Artificum, 1790).Charles Turner en 1832, documento las enfermedades e incapacidades de varias

ocupaciones. En los aos 1830 a 1860 surge el Movimiento de Salud Pblica. Los estudios de
William Farr (Inglaterra) quien fund el concepto de vigilancia y Villerm (Francia) realiz estudios
de la industria francesa en la vida de los obreros.
Actualmente se han diversificados incluyendo la funcin reproductiva, lesiones traumticas,
depresin, obsesividad, incluyendo el estrs, ruido, calor, factores psicosociales, etc. El principal
objetivo es la prevencin, identificando las consecuencias para la salud de las exposiciones en el
lugar de trabajo, las historias de las exposiciones y tomar las medidas para eliminar, disminuir o
controlar el riesgo de los trabajadores, para ello se basa en el anlisis de informacin en registros,
cuestionarios, descripcin de los puestos de trabajo as como herramientas de medicin ergonmica,
de sonido, de calor, etc. Algunos datos aportados por la OIT: estima que cada ao se producen 250
millones de accidentes laborales en el mundo y 3.000 personas mueren por da por causas
relacionadas con el trabajo. Se registran 160 millones de casos de enfermedades profesionales cada
ao y 1,1 millones de accidentes mortales por ao. Los mltiples factores que actan sobre la salud,
resulta de un perfil epidemiolgico caracterizado por la coexistencia de enfermedades propias de las
patologas ocupacionales como la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y
metales pesados, enfermedades dermatolgicas y enfermedades respiratorias y otras que se
consideran como enfermedades relacionadas con el trabajo como el cncer ocupacional, asma
ocupacional, estrs ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones
inmunolgicas y del sistema nervioso.
La epidemiologa en el campo de la salud ocupacional, encontrar en la salud colectiva y en
la Clnica cuya poblacin de anlisis la constituyen el colectivo de trabajadores. Incluye por tanto el
nivel de salud, determinando el estado de salud del colectivo. Identificando las condiciones y medio
ambiente de trabajo, los procesos peligrosos con el objeto de intervenir y con el fin de la proteccin
del trabajador, incluye tambin la precariedad laboral, el trabajo informal, el trabajo de mujeres y
nios, etc., con el fin de la modificacin de los mismos incluyendo el comportamiento humano, y la
evaluacin de la efectividad y eficacia de las intervenciones propuestas.
Propuesta de estudio
Se plantea un estudio que ser confrontado con SERVSO y se propone tres lneas:
1.- Identificar como se organiza el trabajo y las caractersticas de la organizacin
Es preciso identificar de la poblacin total o sea el universo de la fuerza de trabajo, con el

objetivo de seleccionar dos grupos:

2.- Personal encargado de las polticas, reuniones grupales y entrevistas individuales
3.- En los sectores, reuniones grupales y entrevistas individuales
El estudio de la organizacin, ubica explorar:
liderazgo
valores y patrones explcitos e implcitos
canales de comunicacin formales o informales
sentimientos de identificacin con la organizacin
grado de receptividad de las quejas y sugestiones
rigidez de la organizacin y su propensin al cambio
origen y probabilidad para el cambio
Se realiza mediante:
1.- Observacin directa (se puede incluir filmacin)
2.- Anlisis de las normas
3.- Entrevistas aleatorias
Incluye:
Estudio ergonmico:
Caractersticas del trabajo, prescripto y real, formal e informal, jornada de trabajo, tareas,
mtodo de seleccin de personal, entrenamiento recibido, caractersticas especficas de cada
seccin, la planificacin del trabajo quien la realiza, grado de participacin en la planificacin y en
los cambios en la organizacin, estratificacin del trabajo. Horarios, turnos, perodos de descanso,
ritmo de trabajo, carga de trabajo (fsica, cognitiva, intelectual), y psicoafectivos, salario y
productividad.
Estudio de grupo:
Roles, relaciones, canales de comunicacin, imagen de grupo, importancia de los lazos
afectivos, de los conocimientos, del desempeo en el trabajo, de los estmulos econmicos, el
reconocimiento, la gratificacin y la satisfaccin.
Entrevista individual:
Para explorar estos aspectos incluyendo la exploracin sobre salud, calidad de vida e incluir
test y cuestionarios que exploren los factores psicosociales, el estrs laboral, Burnout y violencia,

historia laboral donde se explore accidentes y enfermedades del trabajo, psicolgicas y psiquitricas
as como el aislamiento social y el retraimiento.
Se plantea realizar un diagnstico de situacin, con la metodologa de investigacin-accin,
donde se construyen hiptesis a partir de la informacin recogida y se trata de discutir, corroborar o
desechar las ideas presentadas con el colectivo de trabajadores, garantizando la participacin, donde
todas las ideas sern tenidas en cuenta. Se le propone al colectivo proponer cambios, formulando
propuestas que se discutirn en la sesin siguiente. Esto conlleva el mtodo de auto-gestin y las
decisiones adoptadas como una propuesta colectiva, la de mayor consenso.
Se propone adems una evaluacin de co-visin conjunta y acompaamiento.

Nahir Silveira