Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Anexa 9
o
o
o
o
59
Schema de tratament
x
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Lamivudina
o Doza recomandat: 100 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
Evaluarea rspunsului la tratamentul cu entecavir, adefovir sau lamivudin
x
x
x
x
x
60
Schema de tratament
x
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Lamivudina
o Doza recomandat: 100 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
Evaluarea rspunsului la tratamentul cu entecavir, adefovir sau lamivudin
x
x
x
x
x
58
61
x
x
Se vor verifica periodic, la interval de ase luni ALT i ADN-VHB n primul an de terapie i
apoi ALT din 3 n 3 luni i ADN-VHB odat pe an. n funcie de rspunsul biochimic i
virusologic tratamentul se va opri sau se va putea continua.
Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar
creterea viremiei sub tratament se consider rezisten i lips de rspuns terapeutic.
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice n funcie de rezultatul testelor de rezisten.
Schema de tratament
Lamivudin
x
Doza recomandat: 100 mg/zi
x
Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
x
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
59
62
x
x
Se vor verifica periodic, la interval de ase luni ALT i ADN-VHB VHB n primul an de
terapie i apoi ALT din 3 n 3 luni i ADN-VHB odat pe an. n funcie de rspunsul
biochimic i virusologic tratamentul se va opri sau se va putea continua.
Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar
creterea viremiei sub tratament se consider rezisten i lips de rspuns terapeutic.
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice n funcie de rezultatul testelor de rezisten.
Schema de tratament
AgHBe pozitiv
x
Interferon standard -2a/ -2b
o
Doza recomandat: 4,5- 5 MU x 3/ sptmn,
o
Durata terapiei: 4-6 luni;
sau
x
Interferon pegylat -2a
o
Doza recomandat: 180g/ sptmn,
o
Durata terapiei: 12 luni
sau
x
Adefovir
o
Doza recomandat: 10mg/zi
o
Durata terapiei: >1an
AgHBe negativ
x
Interferon standard -2a / -2b
o Doza recomandat: 4,5- 5 MU x 3/ sptmn,
o Durata terapiei: 12 luni;
sau
x
sau
60
63
Adefovir
o Doza recomandat: 10mg/zi
o Durata terapiei: >1an
64
o
o
o
o
o
o
o
o
Schema de tratament
x
Interferon pegylat alfa-2a:
o Doza recomandat: 180 mcg / sptmn
o Durata terapiei: 48 sptmni
sau
x
Interferon pegylat alfa-2b
o Doza recomandat: 1,5 mcg/ kgc/ sptmn
o
Durata terapiei: 48 sptmni
sau
x
Interferon standard 2a/ 2b:
o Doza recomandat: 9-10 MU x 3/ sptmn
o Durata terapiei: 48 sptmni
Se monitorizeaz biochimic la fiecare 3 luni
1.8. HEPATIT CRO1IC CU VHB ASOCIAT CU:
x
Imunosupresie (tratament chimioterapic i / sau imunosupresor)- lamivudin.
o Se recomand iniierea terapiei cu lamivudin cu o sptmn nainte de nceperea
tratamentului chimioterapic i / sau imunosupresor i continuarea terapiei cu
lamivudin timp de 6 luni de la oprirea tratamentului chimioterapic i / sau
imunosupresor.
o Tratamentul imunosupresor aplicat afectiunilor imune cronice (B.Crohn ,Colit
ulcerativ ,Polartrita reumatoida etc) nu implica obligativitatea Lamivudinei.
x
Hemodializ - se recomand interferon sau analogi n doze adaptate funciei renale.
2. HEPATITA CRO1IC CU VHB PACIE1I PRETRATAI
Categorii de pacieni pretratai:
I. Pacieni cu recdere la minim 6 luni dup tratament anterior cu lamivudin
Criterii de includere n tratament:
Identice cu pacienii naivi
x
n plus, se efectueaz testarea rezistenei la lamivudin.Rezistena la lamivudin poate fi
relevat i de comportamnetu viremiei sub trtamentul cu Lamivudin.
x
Schema de tratament
Dac nu exist rezisten la lamivudin, se trateaz ca pacienii naivi. Pacienii cu rezisten la
lamivudin, se trateaz cu:
x
Entecavir
o Doza recomandat: 1 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
62
65
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Interferon pegylat -2a
o Doza recomandat: 180 mcg / spt
o Durata terapiei: 48 de sptmni
pstrndu-se criteriile de monitorizare de la pacienii naivi.
63
66
Schema de tratament
x
Interferon pegylat -2a 180g/sptmn + ribavirin:
o 1000mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200mg/zi la greutate corporal > 75 kg.
pe o durat de 24 de sptmni.
x
Interferon pegylat -2b 1,5g/kgc/sptmn + ribavirin:
o 1000mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200mg/zi la greutate corporal > 75 kg
pe o durat de 24 de sptmni cu monitorizarea ARN-VHC la 4, 12, 24 i 48 de sptmni
HEPATITA CRO1IC CU VHC
1. HEPATITA CRO1IC CU VHC PACIE1I 1AIVI
1.1. HEPATITA CRO1IC CU VHC
Criterii de includere n tratament:
x
Biochimic:
o ALT normale sau crescute;
x
Virusologic:
o ARN-VHC detectabil.
x
Histologic:
o Puncie biopsie hepatic , Fibromax cu: A 1, F 1 i / sau S1 sau Fibroscan F>1
Vrsta
o 65 ani.
o >65 ani se va evalua riscul terapeutic n funcie de comorbiditi**
** Se exclud de la terapia cu interferon pacienii cu:
o Boli neurologice
o Boli psihice (demen, etc.)
o Diabet zaharat decompensat
64
o
o
o
o
o
o
Boli autoimune
Boala ischemica coronariana sau insuficienta cardiaca severa necontrolata
Afectiuni respiratorii severe, necontrolate
Hb < 11g/dl
Numr de leucocite < 5.000 /mm3
Numr de PMN < 1.500 /mm3
Schema de tratament
x
Interferon pegylat 2a 180g/sptmn + ribavirin:
o 1000 mg/zi la greutate corporal < 75 kg;
o 1200 mg/zi la greutate corporal > 75 kg
sau
x
RVR (Rapid Virologic Response / Rspuns Viral Rapid) = negativarea ARN VHC dup
4 sptmni de terapie
EVR (Early Virologic Response / Rspuns Viral Precoce) = negativarea sau scderea 2
log10 a ARN VHC dup 12 sptmni de terapie
1on Response (Lipsa de rspuns) = scderea ARN VHC cu < 2 log10 la 12 sptmni de
tratament
Relapse (Recdere) = pozitivarea ARN VHC dup obinerea rspunsului viral la sfritul
tratamentului
67
68
la terminarea terapiei (48 sptmni de terapie din momentul negativrii ARN- VHC);
x
la 24 sptmni de la terminarea terapiei.
Durata tratamentului
x
24 de sptmni pentru genotipul 2-3 (+ ribavirin 800mg/zi)
x
24,48 sau 72 de sptmni pentru genotipul 1-4- dup cum urmeaz:
x
x
x
x
Dac ARN-VHC iniial este < 600.000 UI/ml i se obine RVR (ARN-VHC nedetectabil la 4
sptmni), se efectueaz 24 de sptmni de tratament.
Dac la 12 sptmni de la nceperea terapiei ARN-VHC este nedetectabil, se continu
tratamentul pn la 48 de sptmni.
Dac la 12 sptmni de la debutul terapiei ARN-VHC este detectabil dar a sczut cu 2log
fa de nivelul preterapeutic, se continu terapia pn la 24 de sptmni, cnd se face o nou
determinare a ARN-VHC.
o Dac ARN-VHC este pozitiv la 24 de sptmni, terapia se oprete.
o Dac ARN-VHC este negativ la 24 de sptmni, se continu tratamentul pn la 72
de sptmni.
69
1u se vor retrata:
x 1on-responderii
x Pacienii cu breacktrough patern
67
70
Schema de tratament
71
Anexa 10
PROTOCOLUL TERAPEUTIC 1 SCLEROZA LATERAL AMIOTROFIC (1024G)
DCI:RILUZOLUM
n prezent singurul medicament nregistrat i aprobat n tratamentul pacienilor cu SLA este
RILUZOLUM, efectele fiind acelea de ncetinire a evoluiei afeciunii.
Indicaii ale tratamentului:
-toi pacienii cu SLA ( conform criteriilor EL ESCORIAL) trebuie s primeasc tratament cu
Riluzolum (dovezi de clasa I A)
-excluderea altor afeciuni de tip SLA like
Criteriile de diagnostic El Escorial sunt urmtoarele:
1. Forma clinic definit de SLA:
- Semne de neuron motor central i neuron motor periferic n cel puin 3 regiuni diferite
- Forma clinic definit de SLA-explorari de laborator ce susin diagnosticul
- Semne de neuron motor central i periferic ntr-o regiune cu pacient purtator de mutaie
genetic patogenic
- Semne de neuron motor i neuron motor periferic n dou regiuni cu unele semne de neuron
motor central rostral de semnele de neuron motor periferic
2. Forma clinic probabil de SLA:
-Semne de neuron motor central n una sau mai multe regiuni i semne de neuron motor periferic
definite prin examenul EMG n cel putin 2 regiuni
3. Forma clinic posibil de SLA:
-Semne de neuron motor central i periferic ntr-o regiune sau
-Semne de neuron motor central n cel putin 2 regiuni sau
-Semne de neuron motor central i periferic n 2 regiuni dar semne de neuron motor central
rostral de semnele de neuron motor periferic
Doza de admnistrare este de 50 mg de 2 ori pe zi
Toi pacienii sub tratament trebuie monitorizai periodic astfel:
-La debutul bolii trebuie monitorizate funcia hepatic, hemoleucograma i evoluia clinic a
pacienilor cu SLA
-Ulterior supravegherea clinic i testele biologice (hepatice i hematologice) trebuie repetate
trimestrial
Prescriere:
1. Diagnosticul pozitiv de SLA i iniierea tratamentului cu Riluzolum (D.C.I.) - utilizat cu
denumirea comercial de RILUTEK - trebuie realizate doar de ctre medicii neurologi
specialiti/primari din clinicile universitare atestate oficial, care vor elibera o scrisoare medical
ctre medicul specialist/primar din teritoriu aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate n a crui eviden se afl pacientul
2. n baza acestei scrisori medicale, medicul neurolog specialist/primar din teritoriu va face
prescripia medical lunar pentru pacientul respectiv i va supraveghea evoluia clinic a
bolnavului, atat n ceea ce privete evoluia bolii de baz ct i eventuala apariie a unor reacii
secundare la tratament, situaie n care va lua msurile medicale care se impun.
3. Evidena pacienilor inclui n acest program (date de identificare, CNP, domiciliu, data
confirmrii diagnosticului ) va fi facut att de ctre clinicile universitare unde s-a facut iniierea
tratamentului (care vor desemna un medic responsabil pentru evidena acestor bolnavi) ct i de
ctre medicul neurolog specialist/primar din teritoriu care prescrie i supravegheaz medical
permanent pacienii respectivi.
69