Ciruga Torcica

Empiema Pleural
Acumulacin de pus en cavidad corporal pleural
Complicaciones de:
1.- Neumonas (neumococo, streptococo)
2.- Heridas penetrantes
3.- Cirugas torcicas
4.- ID / CA
Flora Causal Predominante
1.- S. aureus
2.- Bacterias GN
3.- Anaerobios
4.- Micticos / Micoplasma pneumoniae
Etiologa
1.- Pulmonar
a.- Neumonas
b.- Carcinoma broncognico
c.- Cuerpo extrao
d.- Infarto pulmonar sptico
e.- TBC
f.- Absceso pulmonar
g.- Quiste hidatdico roto a pleura
h.- Bronquiectasias
i.- Neumotrax espontneo
2.- Mediastinal
a.- Fstula traqueoesofgica
b.- Ruptura esofgica
c.- Supuracin de ganglios
d.- Osteomielitis de columna
3.- Subdiafragma
a.- Absceso subfrnico
b.- Absceso heptico pigeno
c.- Absceso heptico amebiano
4.- Traumtico
a.- Heridas penetrantes
b.- Cuerpos extraos
c.- Neumotrax abierto
5.- Iatrognico
a.- Punciones pleurales no contaminadas
6.- Parietal
a.- Osteomielitis costal
b.- Abscesos de pared costal

7.- Quirrgico
a.- Cirugas torcicas
Microbiologa multigermen
Diagnstico
ETAPAS Cuadro clnico
1.- Aguda
a.- No formacin de capa fibrina
b.- Gran compromiso sptico (afectacin pleural)
i.- Fiebre
ii.- Taquicardia
iii.- Anorexia
iv.- Postracin
v.- Intranquilidad
vi.- Confusin mental
c.- Compromiso del estado general
2.- Crnica
a.- Empiema encapsulado
b.- Poco compromiso sptico
c.- Estado general estable
Sospecha neumona de evolucin trpida
(evolucin crnica / difcil curacin) c/ ATB
Clnica. Depende de etapa, germen, cantidad de
pus, inmunidad, etiologa.
o Etiologa metaneumnica (meta-, ms
all, despus de.) semiologa torcica.
o Etiologa subfrnica semiologa
abdominal.
Examen Fsico Torcico
1.- Cavidad pleural con presin negativa. Signos de
ocupacin pleural.
a.- Matidez
b.- Abolicin de murmullo pulmonar
c.- Soplo pleural en posicin intermedia
espiratoria
2.- Pioneumotrax
a.- Signos de neumotrax
i.- Pequea cuanta MP (+)
Examen fsico empiema crnico (con compromiso
de la pared costal):
o Pulmn cautivo
o Formacin de costra en pleura parietal

Retraccin de pared afectada baja

excursin pulmonar desviacin de
columna (en ms jvenes y nios).

Imageneologa
Radiografa simple AP y lateral
ECO / TAC bueno para pequeos empiemas
enquistados y para guiar punciones

Banana

Ciruga Torcica
Empiema Pleural
21/marzo/2007

Ciruga Torcica

Procesos que acompaan a un empiema:

1.- Engrosamiento pleural
2.- Coleccin purulenta libre o enquistada
3.- Dao del parnquima pulmonar subyacente
4.- Pulmn cautivo

3.4.5.6.7.-

Lquido pleural.
o Con pus diagnstico
o Derrame paraneumnico diagnstico
dificultado.

Tratamiento
1.- Drenar pus & suprimir cavidad empiema
a.- Puncin pleural evacuadora
En: drenes difciles de mantener
Cuando no se sabe si es un empiema
c/s lavado pleural
Lavado pleural precoz c/SF impide
depsito de fibrina

Criterios de Light
EXUDADO
Protena pleural / protena plasmtica > 0.5
LDH pleural / LDH plasmtico > 0.6
LDH lquido pleural > 2/3 de lmite superior (suero)
LDH 160 U/L
Colesterol > 45 mg/dl

EMPIEMA
1.- Ph < 7.2
2.- Glucosa < 40 mg/%
3.- Densidad > 1.018
4.- LDH > 1000 U/L
5.- Protenas > 3 mg/%
6.- Elastasa > 1.793 mg/%

2.- Fibrinopurulenta
a.- Turbio y espeso
b.- Gran cantidad de fibrina
3.- Crnica (4 6 semanas). Formacin de corteza
donde proliferan capilares y fibroblastos
pulmn cautivo est bajo de costra fibrosa.
Empiema generalizado toda la cavidad
Empiema tabicado mltiples cavidades
Pulmn cautivo por costra en pleuras, impide
su reexpansin.

Complicaciones
1.- Fstulas broncopleurales
2.- Pulmn cautivo

costal

b.- Instalacin de drenes pleurales

De paredes no colapsables
En sello de agua o con aspiracin continua
bueno en fases 1 y 2.
Permite
permanente
reexpansin
pulmonar
Evita coleccin de pus
Se retiran 24 hrs. despus s/ drenar
Uso de estreptoquinasa y uroquinasa
bueno en fase 2, malo en fase 1
c.- Pleurostoma con reseccin costal
c/s flap de Eloesser que cubre bordes de
herida
En: grave riesgo operatorio
Dejar orificio de drenaje en piso de
cavidad
Permite lavado frecuente de cavidad
Inconveniente: largo perodo de curacin

Anatoma Patolgica
FASES
1.- Exudativa
a.- Lquido seroso de baja viscosidad
b.- Pocos glbulos blancos
c.- Tras el drenaje pulmn reexpande

Empiema puede originar:

1.- Drenaje espontneo por pared
necesidad)
2.- Drenaje espontneo va bronquial
3.- Empiema crnico pulmn cautivo

Empiema de necesidad
Extensin a mediastino; peritoneo; meninges
Osteomielitis y condritis
Pericarditis
Amiloidosis

d.- Toracotoma
Drenes sin xito toracotoma precoz
7 - 10 da de iniciado el cuadro
Evita corticaciones
Permite aseo, lavado, drenaje por visin
directa, bajadas de suero para lavado
continuo
No precoz fase crnica (pulmn
cautivo) indicacin quirrgica
decorticacin pulmonar
e.- Toracoscopa Pleuroscopa
Indicadas en fase 2
No indicadas para fase crnica

(de
f.- Obliterar cavidad pleural / toracoplastia y/o
colgajo pediculado de dorsal ancho o pectoral
mayor
2.- Permitir reexpansin pulmonar y mejorar funcin
pulmonar
Drenaje de pus y decorticando

Banana

1.2.3.4.5.-

Ciruga Torcica

3.- Restaurar movilidad de pared diafragmtica y

torcica
drenaje
4.- Terapia ATB/ Control de sepsis
5.- Tratar enfermedad causal

Banana

6.- Medidas generales: nutricin terapias asociadas

Estado nutritivo
Enfermedades concomitantes
KNT
(1) Mejorar funcin de drenes
(2) Mejorar ventilacin
(3) Previene retraccin de pared