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Smiologie
La smiologie consiste tudier les signes qui traduisent la prsence ou non dune dtresse, dun traumatisme ou dune
maladie. Le sapeur-pompier doit savoir reconnatre ces signes, les comprendre, les valuer et les interprter correctement afin
de permettre llaboration dun bilan pertinent de ltat de la victime et dadopter une conduite tenir adapte.
Les diffrents signes abords dans ce chapitre devront permettre au mdecin coordinateur dtablir son diagnostic lors du
bilan. Ils ne sont pas exhaustifs et seuls les plus couramment rencontrs y figurent.
Leur classification ne prjuge en aucun cas de leur importance.
ges
Adulte
partir de la pubert
Enfant
de 1 an la pubert
Nourrisson
de 1 semaine 1 an
Nouveau n
< 1 semaine
3.1
valuation du trouble, de la douleur
et des antcdents
A. Analyse du trouble
La victime consciente qui prsente une maladie ou un
traumatisme, exprime en rgle gnrale le ou les troubles
quelle peroit. Si ce nest pas le cas, ou sil est ncessaire
de complter les informations donnes, le sapeur-pompier
doit linterroger.
A. Analyse de la plainte
Pour chaque plainte exprime, et particulirement pour la
douleur, le sapeur-pompier doit demander la victime de
prciser :
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3.2
valuation des signes neurologiques
3
A. Apprciation de la conscience
B. valuation de la conscience
SCORE
(Y)
cote de
Rponse verbale
Rponse motrice
(V)
(M)
cote de 5
cote de 6
1
1
Personne consciente
Coma profond
Rponse verbale
V
15
3
Rponse motrice
M
la demande
Oriente
Spontane
Confuse
la demande
Inapproprie
la douleur
Grognements
Extension + rotation
interne des bras
Aucune
Aucune
Aucune
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La stimulation douloureuse
Lorsque la victime nouvre pas les yeux la demande,
ne parle pas et ne rpond pas aux ordres simples, elle
est inconsciente.
Dans ce cas-l et uniquement dans ce cas-l,
lapprciation de la profondeur du coma, qui sera
ralise aprs les gestes durgence, ncessitera une
stimulation douloureuse entranant ou non une
raction de sa part.
Le dclenchement de la douleur ne se fera que par le
roulement appuy dun stylo sur le lit de longle ( la
base de longle), lexclusion de toute autre mthode.
La stimulation douloureuse na pas pour objectif de
rveiller la victime mais uniquement destimer la
profondeur du coma en dclenchant ventuellement
une rponse motrice ou verbale.
La stimulation douloureuse
Oriente
Confuse
Incomprhensible
Aucune
Spontane
la demande
la douleur
Aucune
Explication
Inapproprie
Explication
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Nature de
la rponse
la demande
Oriente
Explication
La stimulation douloureuse
entrane un mouvement plus ou
moins violent de la victime qui
essaie de se soustraire la
douleur.
Lors de la stimulation
douloureuse, les avant-bras ont
tendance se mettre en flexion
sur les bras (dcortication).
Extension
des bras
Lors de la stimulation
douloureuse, les bras ont
tendance se mettre en
extension et en rotation interne
(poings souvent ferms et
paumes tournes vers lextrieur)
(dcrbration).
Aucune
Flexion des
avant-bras
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D. valuation de la motricit et de
sensibilit
La recherche de la sensibilit et de la motricit doit tre
effectue lorsque lon est en prsence :
dune suspicion dun traumatisme de membre ;
dune suspicion de traumatisme du rachis ;
dune atteinte crbrale (AVC, traumatisme crnien).
Pour la motricit, on appelle :
parsie une diminution de la force motrice ;
paralysie une absence de mouvement.
Pour la sensibilit, on recherche :
des fourmillements ;
des sensations de dcharge lectrique ;
une diminution ou une abolition de la sensibilit.
Suivant le type datteinte, la technique de recherche diffre.
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E. Raction pupillaire
Ltude des pupilles, et particulirement celle du rflexe
photomoteur, doit tre faite systmatiquement au cours du
bilan. Elle peut apporter des informations capitales sur ltat
de la victime lorsquelle prsente :
un traumatisme crnien ;
des troubles neurologiques ;
un coma ;
un arrt cardiaque.
Lil est le prolongement direct du cerveau. En dehors dune
atteinte de lil lui-mme, il est un reflet fidle de la sant
de lhmisphre crbral qui se trouve derrire lui.
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F. valuation de la raideur
de la nuque
Pupilles asymtriques
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G. Signes accompagnant
les atteintes neurologiques
La photophobie est une intolrance la lumire. La
victime se cache les yeux et fuit systmatiquement toute
source lumineuse.
Elle est souvent un des signes dune atteinte mninge
(la consquence dune atteinte du cer veau ou des
mninges) ou un signe accompagnant certaines affections
oculaires (inflammation, maladies).
Les cphales sont des maux de tte plus ou moins
intenses qui sont souvent non spcifiques. Il convient de
rechercher par linterrogatoire de la victime ou de son
entourage les circonstances de sur venue, la rapidit
dinstallation, lintensit et la localisation de la douleur,
les antcdents migraineux, le caractre inhabituel de la
crise ; lensemble de ces lments pouvant constituer des
signes de gravit potentielle.
Les troubles de lquilibre et les vertiges sont souvent
les premiers signes dune atteinte crbrale. Ils peuvent
saggraver lorsque la victime est en position debout ou
quelle a les yeux ferms. Ces signes ne sont recherchs
quen labsence de suspicion de lsion du rachis ou dautre
pathologie contre-indiquant la station debout.
Les troubles de la vigilance ou du comportement :
- la somnolence ou lagitation peuvent traduire une
souffrance crbrale (intoxication par les mdicaments,
lalcool ou le CO, hypoxie, hypoglicmie, hypo ou
hyperthermie, AVC, tumeur du cerveau, traumatisme),
ou une maladie psychiatrique.
La somnolence donne limpression au sauveteur que la
victime est en train de sendormir. Toutefois, celle-ci
ouvre spontanment les yeux ds quon lui parle. En
prsence dune dtresse respiratoire, elle traduit la
fois lhypoxie crbrale et lpuisement physique.
Lagitation est un tat dhyperactivit qui sur vient en
dehors de toute situation de stress ou de douleur ;
- la dsorientation peut accompagner un traumatisme
crnien, un tat de dmence, une diminution de la
vascularisation crbrale (AVC, vieillissement).
Elle sexprime par une perte des repres dans le temps
(la victime doit faire des efforts pour donner la date du
jour ou se trompe de jour) ou dans lespace (la victime ne
reconnat pas le lieu o elle se trouve). Le langage reste
cohrent ;
- lamnsie peut sur venir brutalement (traumatisme
crnien, AVC) ou voluer sur un temps plus long (maladie
dAlzheimer).
Elle sexprime par une perte partielle ou totale de la
mmoire, souvent temporaire, par fois dfinitive. Cette
perte de mmoire peut toucher les vnements rcents
(la victime connat son nom, sa date de naissance, mais
a oubli la date, le jour de la semaine, le mois,
lanne) ou les vnements anciens (la victime ne
connat plus sa date de naissance, ne reconnat plus les
membres de sa famille) ;
- lobnubilation est une altration de la conscience. La
personne se fixe sur le mme vnement, en posant
quelques secondes dinter valle la mme question
( Quest-ce qui mest arriv ? ).
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3.3
valuation des signes respiratoires
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A. Apprciation de la respiration
valuation de la respiration
du
la
au
ou
B. valuation de la respiration
Lvaluation de la respiration seffectue lors du bilan
secondaire pendant 1 minute sur une victime place dans la
position dattente adapte sa dtresse, laide du plat de
la main pose directement sur labdomen.
Sur toute victime inconsciente, la prsence ou non de la
ventilation ne peut se faire quaprs son retournement.
En cas de dtresse, il est souhaitable de dnuder la partie
antrieure du thorax afin dobser ver les mouvements
respiratoires.
B.1 Frquence
La frquence respiratoire est le nombre de mouvements
respiratoires mesur sur une minute.
Les valeurs normales de la frquence respiratoire chez une
personne au repos sont reprises dans le tableau ci-dessous.
Tableau des valeurs normales de la frquence respiratoire
Catgorie dge
Valeurs normales
maximales
de la frquence
respiratoire
12
Adulte
20
20
Enfant
30
30
Nourrisson
40
40
Nouveau-n
60
Bradypne
Tachypne
ou polypne
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B.2 Amplitude
La dyspne
B.3 Rythme
Cest lintervalle entre chaque mouvement respiratoire. Son
tude se fait en mme temps que la mesure de la
frquence, sur une dure de 1 minute, la main pose sur le
ventre.
Une respiration normale est rgulire. Toute irrgularit peut
tre le signe dune dtresse respiratoire.
On peut par fois obser ver des pauses dans le r ythme
respiratoire. Lorsque celles-ci excdent 10 secondes, il
convient alors de considrer la victime comme tant en arrt
respiratoire (cf. chapitre 6).
Expiration
Respiration normale
Pause respiratoire
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Le balancement thoraco-abdominal
Coloration bleute au niveau des ongles, des lvres, des ailes du nez
et des lobes de loreille
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D. Signes spcifiques
La mousse aux lvres, plus ou moins rose, traduit
lexistence dune forme majeure de ldme aigu du
poumon.
Elle est le tmoin dune vritable noyade interne . Le
plasma sanguin (avec quelques globules rouges) issu des
capillaires pulmonaires a envahi la majeure partie des
alvoles.
La prsence de sang dans les crachats ou lors de toux
(hmoptysie), traduit souvent une atteinte pulmonaire
grave.
Lemphysme sous-cutan, le seul dcelable par le
sapeur-pompier, est la consquence dune blessure
entranant le passage dair de larbre respiratoire
(bronche, trache, poumons) vers le tissu sous-cutan.
Il se caractrise par la prsence dun gonflement trs
modr de la surface de la peau, au niveau de la partie
suprieure du thorax et de la face latrale du cou. Il
provoque au toucher une sensation de crpitation
neigeuse (comme si on enfonait la main dans de la
neige un peu gele).
Cas particulier
Les gasps sont des mouvements rflexes dapparence
respiratoire, inefficaces, que lon peut parfois observer chez
une personne inconsciente, en train dagoniser (un pouls
peut encore tre peru ce stade).
Les gasps peuvent prcder larrt cardiaque et mme
persister aprs. Leur dure est trs variable, de quelques
minutes plusieurs dizaines de minutes.
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3.4
valuation des signes circulatoires
A. Apprciation de la circulation
Lapprciation de la circulation est ralise au cours du bilan
primaire chez une victime inconsciente qui ne respire pas,
sur 10 secondes au maximum. Elle a pour objectif
dapprcier la prsence ou labsence de circulation. Chez la
victime consciente, labsence de pouls radial en prsence
dun pouls carotidien, permet de dpister une dtresse
circulatoire.
B.1 Frquence
La frquence circulatoire est le nombre de battements
cardiaques calcul sur une minute. Les valeurs normales
de la frquence circulatoire chez une personne au repos sont
reprises dans le tableau ci-dessous.
Cette frquence augmente normalement lors dun effort,
dun tat fbrile ou dun stress. linverse, elle se ralentit
pendant le sommeil, lorsque la temprature du corps
diminue, sous leffet de lentranement sportif (certains
sportifs peuvent avoir une frquence cardiaque
physiologique basse : 40 50 battements/min) ou sous
leffet de certains mdicaments (bta-bloquant). Le nouveaun, qui a un cur faible, doit avoir une frquence trs leve
pour compenser.
B. valuation de la circulation
Lvaluation de la circulation est ralise lors du bilan
secondaire, sur une minute. Elle a pour objectif de chiffrer
et dapprcier la qualit de la circulation.
Contrairement la dtresse respiratoire trs souvent
vidente au premier abord, une dtresse circulatoire peut
tre initialement peu apparente, et doit donc tre
systmatiquement recherche.
Catgorie dge
Valeurs normales
maximales
de la frquence
circulatoire
60
Adulte
100
70
Enfant
140
100
Nourrisson
140
120
Nouveau-n
160
Bradycardie
Tachycardie
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B.2 Amplitude
Lamplitude et la frquence sapprcient simultanment, sur
une minute. Lamplitude permet dapprcier la qualit de la
contraction cardiaque.
Lorsque celle-ci est puissante, le pouls est facilement
ressenti. Il est qualifi de bien frapp.
En cas daltration de la circulation, le pouls devient
difficilement perceptible. On dit alors quil est mal frapp,
ce qui traduit une dtresse circulatoire, associe une
baisse de la pression artrielle.
En labsence de perception dun pouls priphrique, il
convient de lapprcier au niveau central.
B.3 Rythme
Cest lintervalle entre chaque battement cardiaque. Son
tude se fait en mme temps que la mesure de la frquence,
sur une dure de 1 minute, lors de la prise du pouls.
Un r ythme cardiaque normal est rgulier. Toute arythmie
(irrgularit) peut tre le signe dune atteinte cardiaque.
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3.5
valuation dune douleur abdominale
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Lvaluation de la souplesse et de la douleur de labdomen
doit permettre au mdecin coordinateur de diagnostiquer
lexistence dun problme abdominal aigu.
Hypocondre droit
pigastre
Hypocondre gauche
Hypogastre
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3.6
Temprature
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La mesure de la temprature seffectue au moyen du
thermolecteur lectronique (cf. fiche technique 27-1).
Chez ltre humain, la temprature normale moyenne au
repos est de 37 C. Cette temprature peut varier en
fonction de lactivit physique, des conditions de
temprature extrieure, au cours de la journe La raction
des individus aux variations de temprature dpend de la
sensibilit de chacun.
Un individu est en :
hyperthermie lorsque sa temprature est suprieure
37,5 C ;
hypothermie lorsquelle est infrieure 35 C.
Lhyperthermie se manifeste par une peau chaude, avec une
vasodilatation cutane responsable de laspect habituellement
Hypothermie
svre
Hypothermie
modre
Temprature
moyenne
Hyperthermie
modre ou fivre
Hyperthermie
svre
< 32
32 - 35
35 - 37,5
37,5 - 41
> 41
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