PIE EQUINO VARO ADQUIRIDO

Llamado tambin pie talipes equinovarus, pie bot o pie zambo, es una de las
malformaciones musculoesquelticas congnitas ms comunes en el mbito de la
ortopedia infantil.
Los componentes que definen al pie equino-varo (PEV) son:

El equino con el astrgalo en flexin plantar y contractura capsular

posterior, adems de acortamiento del trceps sural;

El varo que resulta de la alineacin paralela en el plano frontal del calcneo

y el astrgalo, junto con una contractura capsular subastragalina y una
contractura del tibial posterior;

El aducto y la rotacin interna resultado de la desviacin medial del cuello

astragalino, de la desviacin medial de la articulacin astrgalo-escafoidea
y un metatarsus aductus con una rotacin tibial normal.

INCIDENCIA
Afecta entre el 0,57 y el 6,8 de cada 1000 nios y nias recin nacidos vivos en
todo el mundo, y en un 2,57 por cada 1000 recin nacidos vivos en EE.UU. En la
Pennsula Ibrica la incidencia es de 1 por cada 1000 recin nacidos vivos.
Probablemente, factores genticos en relacin con la raza hacen variar la
incidencia, mientras que en pases asiticos es slo del 0,56/1000 recin nacidos
vivos, el Pie Equino Varo es ms frecuente en la Polinesia, 6,8/1000 y en Malasia
4,5/1000, as como en la poblacin de raza negra (3,5/1000, en Sudfrica) y los
aborgenes australianos (3,5/1000).
Hay una mayor proporcin de afectacin entre sexo masculino y femenino de 3:1 y
en el 51% de los casos suele ser una patologa bilateral.
ETIOLOGA
Aunque suele ser de causa multifactorial, los factores genticos juegan un papel
bastante importante siendo de un 33% de concordancia en gemelos idnticos y de
un 25% en todos los casos familiares. Aunque el mecanismo gentico exacto que
produce el PEV an no ha sido determinado, se atribuye a una causa poligentica
donde mltiples genes y factores medioambientales son los responsables, aunque
el gen PITX1, que es expresado casi exclusivamente en los MM.II. es el primer
gen implicado en el Pie Equino Varo.

MECANISMO PIE EQUINO ADQUIRIDO

El PEV infantil adquirido de origen neurolgico puede darse por diversas
patologas como la poliomielitis o la meningitis pero existe una patologa muy
frecuente que produce PEV infantil, es la lesin del nervio citico.
El nervio citico en recin nacidos puede lesionarse por cinco causas
fundamentales:

Fuerzas compresivas.
Fuerzas de traccin.
Lesiones isqumicas del nervio citico o del miembro inferior secundario a
una inyeccin de frmacos en el cordn umbilical.
Inyecciones intramusculares.
Necrosis del tejido celular subcutneo.

La lesin del nervio citico por inyeccin intragltea constituye slo el 2,7% de
todos los casos de neuropata citica segn la University of California, aunque en
literatura se ha observado que es la segunda causa ms comn de la lesin del
nervio citico despus de la artroplastia de cadera.
Las lesiones por inyeccin intramuscular corresponden a ms del 50% de todas
las causas de lesiones del nervio citico en EE.UU.
En la India y Pakistn, el 91% de los casos de lesin del nervio citico
corresponde a personas por encima de los 10 aos de edad siendo el agente
administrado analgsicos como el diclofenaco, que es administrado para todo tipo
de dolores. En la edad infantil temprana (< 10 aos), el frmaco que ms se
administra son los antibiticos. En un 81% de los casos, la inyeccin fue
administrada por personal no cualificado.
El frecuente e indiferente uso de inyecciones, la falta de prctica, la inyeccin
accidental y la poca masa muscular que presenta el glteo de un nio, son los
principales responsables de la lesin nerviosa del citico en la infancia. En la
regin gltea, el nervio citico est rodeado de un gran paquete de tejido
conectivo que le sirve como proteccin natural contra las inyecciones; en la
actualidad, las agujas pueden traspasar ese tejido conectivo y llegar al nervio
citico.
Esta lesin del nervio citico en su rama peronea comn, a menudo, va a producir
los signos clnicos de la deformidad del pie en posicin de equino-varo o de equino
porque la musculatura dorsiflexora y eversora del pie est paralizada. Rara vez, la
musculatura plantarflexora y supinadora se ve daada. Un pie equino-varo con
disfuncin del nervio peroneo comn va a tener una difcil correccin.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
El principal objetivo del tratamiento conservador ser llevar al pie hacia una
posicin lo ms normal posible realizando repetidamente manipulaciones.
Estas manipulaciones son repetidas hasta que la deformidad est o
completamente corregida o permanece esttica con posteriores manipulaciones.
El tratamiento conservador consistente en manipulaciones, se lleva a cabo en la
primera semana de vida. El tratamiento conservador se podra dividir en 2 etapas:
la etapa pre-Ponseti y la etapa post-Ponseti.
Ignacio V. Ponseti (Menorca, 1914 - 2009), mdico espaol pionero en la
ortopedia infantil, desarroll en los aos 50 el Mtodo Ponseti para la correccin
no invasiva del PEV infantil. Esta tcnica es esencialmente conservadora.

Mtodo Francs
Este mtodo, descrito por Bensahel, requiere de manipulaciones diarias del PEV
del recin nacido por parte de un fisioterapeuta especializado que realizara
inmovilizaciones con tape para mantener la correccin que se haba logrado con
los estiramientos. El tape consigue mantener la posicin correcta pero tambin
permite algo ms de movilidad, al contrario que con el mtodo Ponseti.
Se centra en el estiramiento del msculo peroneal como manera de mantener una
correccin a largo tiempo. Estos tratamientos diarios son continuos durante los
dos primeros meses de vida.
Mtodo Kite
Kite es el principal defensor de las manipulaciones. Corrige cada componente del
PEV de manera independiente. Kite cree que el varo de taln puede ser corregido
evertiendo el calcneo; sin embargo, el calcneo slo evertir cuando est en
abduccin bajo el astrgalo.
COMPLICACIONES
Existen 3 tipos de complicaciones en cuanto al tratamiento del PEV.
No llegar a la correccin total
Se puede dar en cualquier tratamiento y se debe a un error en la aplicacin, o al
fallo de una tcnica en particular.

Sobrecorrecin
Algunos de los resultados ms pobres en cuanto al tratamiento se debe a una
sobrecorreccin. Es una situacin muy difcil de tratar. Un sobrealargamiento del
tendn aquleo con o sin un sobrealargamiento del tibial posterior, puede producir
una deformidad en el calcneo que puede estar asociada con el valgo.
Recurrencia de la deformidad
Este problema existe con todos los mtodos de tratamiento. Esta recurrencia suele
producirse cuando se realizan liberaciones quirrgicas de partes blandas. En este
caso habra que volver a colocar las escayolas.

ngel Manuel Orejana Garca; Pie equino-varo adquirido secundario a una lesin
post-inyeccin del nervio citico; Revista REDUCA; 2012; Vol. 4; No. 4; 38-53;
visto en: http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/viewFile/930/943