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E 26-030-B-10
Ergonoma y kinesiterapia
G. Barette, S. Crouzet-Vincent, F. Gatto, F. Roche, X. Dufour
Muchos masajistas-kinesiterapeutas estn interesados en las consecuencias de la actividad sobre la salud del operario. La formacin en ergonoma ofrece una posibilidad de
mejorar este enfoque. La ergonoma se encuentra en una interseccin de tcnicas y de
conocimientos variados. Aunque es concebible proporcionar al masajista-kinesiterapeuta
los medios para asumir las actividades de consultor en ergonoma, restringirle a unos
conocimientos demasiado biomecanicistas o demasiado siolgicos conlleva un riesgo de
privarle de una parte importante de referencias tiles. Despus de redenir las distintas
formas de actividad del mbito ergonmico y las cualidades necesarias para asumirlas,
se describirn los medios de los que dispone el profesional durante su intervencin sobre
el terreno. Se expondr el concepto de anlisis de actividad. En este texto, se presenta un
enfoque ms relacionado con las ciencias de la educacin. El operario ya no es simplemente un agente que recibe una formacin, sino que se convierte en autor de su propia
formacin. ste es un enfoque nuevo, prolongacin de este concepto de experto y de
gestos expertos que se denirn previamente. Este enfoque coincide con el del kinesiterapeuta que debe lograr que su paciente se trate a s mismo y es parecido a la educacin
teraputica. Se puede evocar el concepto de educacin teraputica por el trabajo, donde,
sin caer en el hebertismo, los conceptos aprendidos en el lugar de actividad profesional
se prolongan en el mbito de vida tanto personal como social. Tambin se abordarn
las escuelas de la espalda, tanto aqullas aplicadas por los profesionales sanitarios como
las aplicadas por la empresa en busca de un seguimiento de sus operarios lesionados.
Tanto la ergonoma como la kinesiterapia estn en constante evolucin. El kinesiterapeuta con inquietudes debe seguir encontrando su lugar, pues su accin se prolonga en
el seguimiento del paciente-operario.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan
Introduccin
Definicin
Papel de la ergonoma en el mundo de la kinesiterapia
Estudios de ergonoma
Enfoques de la ergonoma
2
2
2
2
3
3
3
3
5
5
6
7
7
Prevencin y formacin
Modelos de salud, relacin entre el ergnomo y el
kinesiterapeuta. Ejemplo del caso francs
Salud en el trabajo y modelos de salud (o conceptos)
Dos modelos opuestos de la salud
8
8
8
9
11
11
11
Conclusin
Papel del kinesiterapeuta en el tratamiento de los
trastornos musculoesquelticos en la consulta o en el
hospital
Papel del kinesiterapeuta en el seno de la empresa
13
12
12
12
12
13
13
13
Introduccin
La ergonoma est situada en la interseccin de
las ciencias mdicas (mdicos y paramdicos), tcnicas
(ingeniero, arquitecto), psicolgicas, sociolgicas y organizativas. Es una disciplina cuya nalidad es normalizar
el trabajo con el n de reducir el riesgo para la salud del
operario [1] .
Los ergnomos que actan sobre el terreno deben analizar, proponer acciones correctivas e incluso preventivas,
as como formar a los operarios sobre los conocimientos
de los expertos y de la empresa. Las ciencias de la educacin tienen un inters fundamental para permitir la
optimizacin de la actividad o actividades de los ergnomos y de los trabajadores a la hora de reducir el riesgo de
resistencia al cambio que suele encontrarse en las prcticas
sobre el terreno. La evolucin del concepto y del modelo
de salud se aplica tanto en el mbito del tratamiento como
de la prevencin. Al convertir al operario en un actor de
su propia salud y no en un agente pasivo, la aplicacin
de un programa de formacin especca para y por los
operarios parece ser una respuesta a la aplicacin de un
plan de accin contra los trastornos musculoesquelticos
(TME) que conllevan un riesgo de afectar al futuro de las
empresas, en la misma medida que sucedi con el asbesto.
Denicin
[26]
Lingstica
Psicolingstica
Fisiologa
Psicologa
Ergonoma
cognitiva
Psicosociologa
Ingeniera
(inteligencia artificial)
Sociologa
Ciencias de las
organizaciones
Estudios de ergonoma
En Francia, por ejemplo formacin en ergonoma suele
llevarse a cabo tras una licenciatura en psicologa o un
mster en la misma disciplina. Est abierta a otras profesiones del mbito sanitario, de la ingeniera o de la
arquitectura. Desde hace tiempo, el CNAM permite a
los kinesiterapeutas acceder a un mster que les permite continuar un curso de tercer ciclo. En su decreto
de competencia, los kinesiterapeutas pueden ofrecer consejos sobre ergonoma e intervenir en las empresas que
lo deseen. Por desgracia, la representacin del masajistakinesiterapeuta en el mundo de la empresa no siempre es
evidente y, aunque sus capacidades no se ponen en duda,
los directores de recursos humanos (DRH) a veces exigen
un ttulo universitario a estos profesionales. Sin embargo,
esto no impide que algunos de ellos alcancen el xito en
el seno de las empresas, al combinar las diferentes facetas
de conocimientos y de prcticas profesionales (Fig. 1).
Figura 2.
Anlisis ergonmico
o anlisis de la actividad
[2022]
Definicin
El anlisis de actividad suele ser parecido al anlisis del
trabajo, incluso a veces se confunde con l. Requiere estar
lo ms cerca posible del operario. El anlisis del trabajo
es la fase ms larga y la ms difcil, porque es la que
plantea con precisin el problema cientco. Pretender
resolver un problema de este tipo sin un anlisis previo
del trabajo sera como prescribir frmacos a un paciente
sin haberle explorado, incluso como querer perfeccionar
una mquina sin saber cmo es su construccin ni su funcionamiento. Quien se implique en este tipo de estudio
sin saber dnde se dirige no encontrar nada ms que por
azar, lo que supone la negacin del mtodo cientco [23] .
En el anlisis del trabajo se introduce una distincin fundamental, la del Qu y el Cmo. Qu es lo que hay que
hacer y cmo lo hacen los trabajadores considerados? Por
una parte, se encuentra la perspectiva de las exigencias
de la tarea y, por otra, las actitudes y secuencias operativas mediante las que los individuos observados responden
realmente a estas exigencias [24] . Ombredane ha subrayado las dicultades y escollos a la hora de pasar de las
exigencias de la tarea a su ejecucin.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Faverge (1955) asigna ciertos objetivos prcticos principales al anlisis del trabajo: seleccin, orientacin y
promocin profesional, formacin profesional, cualicacin del trabajo y organizacin del trabajo [2527] .
En 1972, en el Trait de psychologie applique de Reuchlin (tomo 3), Faverge volvi a hablar sobre el anlisis
del trabajo en un extenso captulo. Este autor propuso
distinguir cuatro enfoques en el anlisis del trabajo: el anlisis del trabajo en trminos de actividades gestuales, de
informacin, de regulacin y de procesos de pensamiento.
Para cualquier trabajo, se pueden realizar los cuatro anlisis, que se completan mutuamente, pero su relevancia
es diferente dependiendo de las caractersticas del trabajo
y de los objetivos del estudio. En las dos perspectivas de
la investigacin mencionadas, el objetivo expresado era
el de dotar de un marco terico y de unas buenas bases
metodolgicas a los estudios realizados. En el caso de Lahy
y Pacaud, se trata de la teora de las aptitudes. En el de
Ombredane y Faverge, se trata de la teora de la informacin asociada al lenguaje de las comunicaciones. Se
conere un papel principal a las condiciones perceptivas
nales como momentos
de la actividad, en especial a las se
preparatorios y anticipadores de la actividad.
Este anlisis de la actividad permitir determinar e identicar un cierto nmero de principios de actividad de los
operarios. El anlisis de actividad permiti determinar en
2002 las caractersticas propias del operario. Se trata del
gesto experto, que puede denirse como el uso de una
asociacin de movimientos que permiten el dominio de
uno o varios gestos que hacen posible realizar la tarea
prescrita del modo siolgicamente ms econmico para
el operario [28, 29] . Este punto de vista suscita las siguientes preguntas: en qu condiciones los utiliza el operario?
Cules son las causas de sufrimiento fsico, psicolgico
y ambiental? Responder a estas preguntas permite denir
los conceptos de Economa postural correspondientes
a las estrategias que utiliza el operario para disminuir
su sufrimiento. Un gesto experto, que permite la Economa postural en una tarea ecaz, es un gesto operatorio
narse a otras personas
para el trabajador, que puede ense
en las mismas condiciones de entorno de actividad. La
transmisin de estos conocimientos de experto plantea la
mayor cantidad de problemas, porque obliga al ergnomo
a identicar estas competencias y a aplicar la formacin
con la que el ergnomo puede identicarse y, por tanto,
prepararse al adquirir estos conocimientos. La Economa
postural puede denirse del modo siguiente: cargas siolgicas, que pueden expresarse, por ejemplo, como un valor
de consumo energtico, minimizadas por el operario en
la secuencia de actividad dirigida, respecto a otro tipo de
cinesis gestual (Barette, Decourcelle [29] ). Este tipo de anlisis lleva a denir un ltimo trmino, que es el estilo del
operario. ste puede describirse como la manera en la que
el operario asume el encadenamiento de las tcnicas de
Economa postural en funcin de los determinantes de su
morfotipo: estatura, edad, peso, sexo, experiencia en el
puesto de trabajo, etctera (Barette, Decourcelle [29] ). Aunque el componente siolgico es inevitable, el ergnomo
tambin debe tener un enfoque cognitivo de la actividad
o de la tarea. Esto permite diferenciar la tarea prescrita
(cmo se debe realizar la tarea) de la tarea real (cmo se
realiza) e incluso de la tarea efectiva (cmo el operario
piensa realizar la tarea). A ello se asocia el anlisis del trabajo denido por Hoc y Leplat, as como el enfoque de la
ergonoma cognitiva denida por Sprandio [2931] .
Aplicacin
La aplicacin de este anlisis de actividades sigue la progresin que se expone a continuacin, que tambin puede
1
2
3
4
5
6
Figura 3.
Fs
45
62
16
112
40
50
Med
118
68
140
130
Anlisis angular.
Herramientas de niveles 1 y 2
Se puede considerar que se pueden aplicar dos niveles
de intervencin.
El primer nivel va ms all del simple nivel de papel y
lpiz, y en l se utilizan herramientas sencillas que permiten comenzar el anlisis de actividades en el marco
de la denicin de la tarea. Los autores de este artculo utilizan dos herramientas que son el vdeo y la
cardiofrecuencimetra. El primero nos permite recoger
informacin sobre las posturas utilizadas por el operario, sobre el tiempo que pasa en la postura y sobre la
repeticin de los gestos. Tambin nos permite poner de
maniesto los intercambios que realizan los operarios
en el seno de la actividad profesional y llevar a cabo
una evaluacin de los intercambios verbales de tipo
entrevista de explicitacin. La cardiofrecuencimetra
nos informa sobre las actividades de los operarios y los
perodos de actividad cardaca en los que se encuentran.
Esto permite objetivar las zonas de actividad que van
de lo aceptable a lo inaceptable. La prueba de Brouha,
relativa a la capacidad de recuperacin del operario,
permite evaluar los conceptos de costes cardacos, mximos y relativos. Este anlisis de la actividad cardaca
tambin informa sobre las presiones cognitivas y resulta
ser una herramienta excelente. Estas dos herramientas
se completan con un cuestionario y con un informe de
puesto de trabajo que dene el trabajo prescrito que se
exige al operario. Tambin se pueden utilizar las informaciones sobre el modo de trabajo y sobre el entorno.
Para seguir el desarrollo de la actividad, es posible
utilizar un cronograma. El programa informtico Kronos, desarrollado por Alain Kerguelen, realiza este tipo
de estudio y permite obtener resultados numricos,
indispensables para cualquier enfoque cientco de la
actividad.
En el segundo nivel de intervencin se utilizan herramientas ms sosticadas, que son el electromiograma
(EMG), los anlisis con sonometra y luxometra, as
como anlisis de temperatura y de sustancias txicas. Por lo tanto, el papel de la ergonoma consiste
en evaluar los efectos de estos ambientes y proponer remedios, segn una metodologa muy precisa.
El EMG permite apreciar el reclutamiento muscular
y determinar las curvas de fatiga en funcin de la
actividad y del operario. Estas herramientas requieren
un anlisis ms largo y ms detallado. Slo se utilizan a peticin muy precisa de empresas o de peritajes
completos.
Figura 4.
Resultados
Se centrarn en el reconocimiento de las tensiones que
se ejercen sobre el operario y en las respuestas que este
ltimo proporciona en forma de cargas internas. Las informaciones obtenidas sobre el terreno se evalan mediante
un anlisis angular (Figs. 3 y 4), que permite conocer
los ngulos de comodidad y de incomodidad, las compensaciones posibles, as como las fuerzas utilizadas de
tipo pasivo o activo. Esto condiciona las repercusiones
sobre el operario durante su actividad. El anlisis vectorial
permite evaluar la carga que se aplica sobre la articulacin estudiada (Figs. 5 y 6). Aunque se conocen los
valores de las cargas mximas sobre la columna lumbar,
los clculos sobre las articulaciones perifricas no estn
estandarizados, pese a ser posibles. Por lo tanto, se pueden conocer las posiciones del paciente, las cargas que se
aplican sobre l, las posibles compensaciones y el tipo de
actividad muscular (activa o pasiva) y correlacionarlas con
la repeticin de los gestos profesionales y el tiempo que
se dedica a estos ltimos. Se pueden distinguir dos tipos
de tensiones, las debidas a la movilidad y las debidas a la
posicin esttica; por tanto, se distingue la carga extrnseca de la carga intrnseca, pero ambas tienen las mismas
consecuencias sobre el organismo a nivel siolgico. Las
mediciones de cardiofrecuencimetra permiten un anlisis de la carga fsica y cognitiva. Mediante los valores
alcanzados, proporcionan una representacin excelente
de la actividad del operario. Tambin se pueden utilizar
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
L
P
M
Figura 5.
Figura 6.
Anlisis vectorial.
Recomendaciones
Son propuestas de correccin de las distintas disfunciones constatadas. Slo se ofrecen a ttulo de
recomendaciones y se deja toda la libertad a la empresa
para aplicarlas o no. Las modicaciones de la legislacin
y la instauracin del documento nico han hecho que
estas recomendaciones suelan seguirse. Si no se aplican,
el responsable de la empresa puede sufrir una sancin
econmica, pero tambin penal. Estas propuestas estn
clasicadas. Las propuestas a corto plazo (realizadas justo
tras el estudio) suelen consistir en formacin sobre los
gestos y las posturas e incluso en escuelas de espalda: los
conocimientos del masajista-kinesiterapeuta son de gran
utilidad, porque las tcnicas propuestas se encuentran en
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
su mbito de competencia. A continuacin vienen las propuestas a medio plazo, que suelen afectar a la mejora del
material o de las condiciones ambientales de la actividad
y, despus, las recomendaciones a largo plazo, que implican las modicaciones de las estructuras principales de la
empresa. Estas distintas propuestas suelen clasicarse en
funcin del coste que conllevan. Este concepto de coste
entreabre la puerta a un concepto que no se ha abordado
no.
por el momento, que consiste en la ergonoma de dise
Lo que se ha expuesto anteriormente corresponde a la
ergonoma de correccin. Se corrige lo que ya existe. No
obstante, la fuerza de la ergonoma se basa tambin en el
nar durante el dise
no de nuevas
papel que debe desempe
herramientas o de nuevos lugares de trabajo. La empresa
comienza a comprender la legitimidad de esta ergonoma
no, y algunos gabinetes de arquitectura se asocian
de dise
a un gabinete de ergonoma para actuar en esta ptica.
Cuanto ms precoz es la aplicacin de la ergonoma en
un proyecto, menores son los costes de su modicacin
[14, 31]
.
Ergonoma de correccin
El contexto actual de la economa de mercado, impulsada por una internacionalizacin de los intercambios,
obliga a los actores econmicos a lograr un rendimiento
obligatorio. La persona moral, impulsada en muchas ocasiones por la necesidad de invertir en su desarrollo, se
lanza a la bsqueda de capitales que encuentra en el
mercado burstil. Este ltimo slo presta cuanto tiene
la certeza de una recuperacin consecuente de su inversin y si esta perspectiva se mantiene en el tiempo, al
igual que el rendimiento econmico del actor escogido,
sin duda. La proyeccin de esta recuperacin de la inversin slo es posible a la vista de los rendimientos actuales
de la empresa en el contexto de su mercado. El dato
de la salud en el trabajo es un concepto de reciente
aparicin, inmerso en las proporciones de las cifras econmicas, determinante de este rendimiento econmico
para la produccin de bienes y/o de servicios. En la actualidad, la representacin de este dato suele estar respaldada
(en el seno del grupo constitutivo de los responsables que
Operario
Ergonoma de dise
no
En la actualidad, el proceso de dise
no pocas veces
es obra de una sola persona, sino que se organiza en
torno a verdaderos equipos multidisciplinarios. Adems
nar el producto, tambin hay
de tener la capacidad de dise
que poder producir el prototipo, proteger la idea de un
modo jurdico para aprovecharla desde un punto de vista
econmico, determinar la presencia de la posible competencia existente, estructurar la estrategia de marketing y
comercial, comparar las ventajas especiales existentes respecto a la competencia identicada, conocer el segmento
de mercado al que podra interesar, organizar el estudio
tecnolgico, planicar las modalidades de produccin,
construir los elementos que permitan una retroalimentacin de la experiencia del cliente y el anlisis de las
nar la cadena de reciclado,
adaptaciones especcas, dise
etctera. Por tanto, estos distintos niveles exigen un planteamiento profesional. La intervencin ergonmica en el
no suele tener una relacin estrecha con
mbito del dise
el servicio de investigacin y desarrollo. No obstante, de
forma ms reciente, y cada vez con mayor frecuencia,
se utiliza en fases mucho ms tardas por el servicio de
marketing. En realidad, una de las razones de ser del marketing se basa en la forma en la que los productos inuyen
en la decisin de compra del consumidor potencial. Han
aparecido tcnicas de anlisis ergonmicos basados en
la utilidad y la usabilidad que permiten comprender y
orientar la eleccin del consumidor. Por tanto, el ergno,
nomo interviene en una fase muy temprana del dise
utilizando las pruebas y mtodos de anlisis de actividad
como los de tipo Mago de Oz o los grupos focalizados,
Figura 8. Comprensin del trabajo para
transformarlo.
Empresa
- Caractersticas personales;
sexo, edad, morfotipo,
antropometra
- experiencia, adquirido
de formacin
- Estado instantneo: fatiga,
biorritmos, vida fuera del
trabajo
Salud
Accidentes
en gran medida en la salud laboral. Cuanto ms inmediata sea esta inuencia, ms fcil ser establecer una
relacin estrecha de causalidad. Por desgracia, algunas
exposiciones a los txicos (dixido de carbono) tienen
unos resultados rpidos y a veces denitivos. En cambio,
la relacin es ms difcil de objetivar cuando se expresa
mucho tiempo despus de la exposicin, como sucede
en ocasiones con las hipoacusias profesionales, los TME
o los cnceres debidos al asbesto. La gura que se muestra
a continuacin, extrada de Comprendre le travail pour le
transformer (Fig. 8) trata de expresar esta idea. La prctica
ergonmica permite constatar que, con mucha frecuencia, lo que motiva una intervencin rpida de correccin
del puesto de trabajo son los acontecimientos indeseables,
observables de forma inmediata por los parmetros econmicos, como: disminucin de la produccin, aumento de
los residuos, disminucin de la calidad de los productos,
etctera. Cuando las conclusiones de los anlisis referentes
a la causa de estos mecanismos llevan a la conclusin de
una debilidad en el conjunto persona/mquina, se recurre
a la ergonoma.
Contrato
Tareas
prescritas
Tareas
reales
Actividad
laboral
- Objetivos
- Herramientas: caractersticas,
desgaste, ajustes, documentacin,
medios de comunicacin
programas informticos, etc.
- Tiempo: horarios, cadencias, etc.
- Organizacin del trabajo: rdenes,
distribucin de las tareas, criterios
de calidad, tipo de aprendizaje, etc.
- Entorno: espacios, sustancias
txicas, ambientes fsicos, etc.
Produccin
Calidad
A
Figura 9.
Ergonoma y trastornos
musculoesquelticos
[36]
Definicin
A continuacin, se insistir en este problema, que es
una afeccin con la que se encuentran los kinesiterapeutas en sus consultas: la interpretacin de los TME
es diversa en algunos pases; en Canad, por ejemplo,
se emplean los trminos de lesiones atribuibles al trabajo repetitivo. Esta denicin recuerda la importancia
del gesto y de su repeticin, en especial en la prevalencia de las lesiones del miembro superior y de la columna.
Segn Roquelaure [1] , el concepto de TME relacionados
con el trabajo no es nuevo, pues fue descrito por Ramazzini en el siglo XVIII. Sin embargo, ha sido esencialmente
nos cuando los estudios epidemiolgien los ltimos 20 a
cos han analizado la asociacin entre el entorno laboral, el
entorno personal y los TME. Por lo tanto, los TME tienen
un origen multifactorial: es evidente que existen factores
biomecnicos, organizativos y psicosociales relacionados
con el trabajo, pero los factores de susceptibilidad individual relacionados con la singularidad de la vivencia
nan un papel predominante.
de cada persona desempe
Los factores de riesgo relacionados con las solicitaciones biomecnicas (repetitividad de los gestos, posturas,
vibraciones, etc.) tienen un impacto directo sobre los tejidos periarticulares; los factores psicosociales (relacionados
con las costumbres, las creencias, el estrs, etc.) propios de
cada persona y de cada empresa tambin intervienen en
el sentido de un aumento de las tensiones.
El gesto profesional no se puede reducir exclusivamente
a su dimensin biomecnica, pues se apoya en una dimensin psicolgica y simblica considerable, que a menudo
no recibe atencin o se ignora por los organizadores del
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Prevencin y formacin
Modelos de salud, relacin entre
el ergnomo y el kinesiterapeuta.
Ejemplo del caso francs
En la actualidad, la denicin de la profesin del
masajista-kinesiterapeuta est regulada ocialmente. Se
trata de una profesin que consiste en realizar de forma
habitual el masaje y la gimnasia mdica. La denicin del masaje y de la gimnasia mdica tambin est
regulada por organismos ociales. Cuando actan con
nes teraputicos, los masajistas-kinesiterapeutas ejercen
su profesin siguiendo indicaciones mdicas y pueden
prescribir, salvo contraindicacin de los mdicos, los
dispositivos mdicos necesarios para el ejercicio de su
profesin. Sin embargo, se ha demostrado en estudios
cientcos realizados con una muestra representativa de
1.678 masajistas-kinesiterapeutas que esta denicin no
corresponde al estado actual de la profesin desde el
punto de vista de las prcticas y de los conocimientos
empleados. A partir de esta constatacin, se ha elaborado
una denicin que se corresponde ms con la realidad
y segn la cual la masokinesiterapia (sioterapia) es una
disciplina de salud y una ciencia clnica que se centra en
el movimiento y la actividad del ser humano en todas
las edades de la vida, bien con nes teraputicos, bien
para favorecer el mantenimiento o la mejora de la salud
fsica, psquica y social, el manejo de la discapacidad y el
bienestar de las personas. Las intervenciones de masokinesiterapia se inscriben en las polticas de salud y participan
en las acciones de salud pblica. Teniendo en cuenta la
actividad de las dems profesiones sanitarias, la masokinesiterapia sita al paciente en el centro de su prctica
y se dirige a convertirlo en coautor de la gestin de sus
capacidades funcionales, de su autonoma y de su salud.
En resumen, la masokinesiterapia se dene como el arte
de curar mediante el movimiento. Dado que la ergonoma
trata de analizar la actividad extrapolando los movimientos de esta actividad (realizacin, siolgica, cognitiva,
social u organizativa), es fcil comprender las relaciones
actuar de forma coordinada sobre todos los determinantes de la salud en funcin de las competencias de cada
profesin y demostrar, gracias al desarrollo de la trazabilidad y de la evaluacin a corto, a medio y a largo plazo,
la ecacia y la eciencia de las acciones realizadas. No fue
hasta la dcada de 1980 cuando la representacin de la
enfermedad pas de un estado a un proceso. Esta evolucin hizo que se modicase la denicin de la salud. De
este modo, en 1986 [49] , la OMS deni la salud como una
medida en la que un grupo o un individuo puede, por
una parte, realizar sus ambiciones y satisfacer sus necesidades y, por otra, evolucionar con el medio o adaptarse
a l. Por lo tanto, la salud ya no se percibe como el
objetivo de la vida, sino como un recurso de la vida
diaria. Ya no se trata de centrarse exclusivamente en las
capacidades fsicas de los individuos, sino de considerar
tambin sus recursos singulares, sociales e individuales.
Esta nueva representacin de la salud se debe asimilar al
modelo de salud global. La ecacia y la eciencia de los
cuidados curativos recibieron contestacin a partir de la
dcada de 1970 y los terapeutas en ejercicio tuvieron dicultades para modicar sus prcticas profesionales aunque
nos los textos y la reglamentacin prodesde haca varios a
fesional incitaban con fuerza a un cambio [45] . Los hbitos
son difciles de cambiar y parece que los terapeutas no disponan de conceptos, herramientas, medios y tiempo de
aprendizaje para realizar esta transformacin. El modelo
global de la salud insiste en la necesidad de un equilibrio entre lo fsico, lo mental y lo social. Est marcado
por la inuencia de los trabajos de Dubos (1955, 1964),
Cotton (1982), Berthet (1983) y de Bury (1988) [5155] . La
enfermedad ya no se relaciona slo con un rgano deciente, sino que proviene de un conjunto complejo de
factores orgnicos, psicosociales y ambientales. Esto dio
lugar a un enfoque que tiene en cuenta estos distintos
factores.
Modelo social
Se basa en el tratamiento social de la enfermedad y de la
discapacidad. sta fue la poca de la socializacin de la discapacidad y de la enfermedad. El polo de inters es social.
Aunque la Seguridad Social se cre en Francia en 1945,
la Commission Technique dOrientation et de Reclassement Professionnel (COTOREP), que fue el primer gran
dispositivo legislativo francs dedicado a la discapacidad
se remonta a 1975, con la ley de orientacin a favor de
las personas discapacitadas. Con posterioridad, en 2005
10
conocimientos de la experiencia de los operarios experimentados hacia los operarios principiantes, pero dejando
a cada uno su papel de actor. El kinesiterapeuta conoce
bien el concepto de sensaciones con otros trminos. El
ergnomo se encuentra en el contexto neurosensoriomotor, que se utiliza en rehabilitacin, pero que en este caso
se retoma en la educacin para la salud a travs de la
actividad profesional. En este contexto, se habla de Economa postural (Decourcelle, Barette [29] ) y de compensacin
postural (Barette, Godart [71] ). Los indicadores de xito de
este tipo de formacin se encuentran a varios niveles. Sin
embargo, su visibilidad requiere que se le d un poco
de tiempo. Las experiencias seguidas en el seno de las
empresas de transporte areo de carga o en otros prestatarios de servicios muestran que la formacin requiere
un tiempo de integracin. Sin embargo, los indicadores
de baja laboral por accidente raqudeo o de los miembros o de enfermedad profesional disminuyen (congreso
de medicina del trabajo, 2012). La formacin de los principiantes tambin pone de maniesto una reduccin de los
accidentes laborales. La satisfaccin de los operarios tambin se percibe en el seno de su actividad. Ya no actan
del mismo modo y, sobre todo, utilizan estos principios
en sus actividades de la vida diaria. Aun as, uno de los
criterios de xito es la implicacin de todos los responsables de la empresa para crear esta dinmica en cuyo seno
el kinesiterapeuta-ergnomo debe integrarse debido a sus
conocimientos.
Escuelas de la espalda
y kinesiterapia
[72, 73]
11
Aplicacin
El masajista-kinesiterapeuta propone a continuacin
nados
ejercicios de refuerzo y de exibilidad acompa
nanza terica sobre la afeccin y de una
de una ense
aplicacin prctica mediante la demostracin de los movimientos prolcticos (los gestos y las posturas) ms
adecuados. Esta accin preventiva, que representa la
continuidad evidente del ejercicio teraputico, est regulada por normativas legales. En el siguiente apartado,
Xavier Dufour presentar su visin de la formacin en
una consulta privada. Todo se basa en un tratamiento
global del paciente despus de su episodio de dolor
raqudeo.
12
Escuelas de la espalda
en la empresa [28, 32, 71, 74]
Estas escuelas las lleva a cabo el mdico de trabajo con
el acuerdo de la direccin. La idea subyacente es permitir
al trabajador que ha sufrido una baja de enfermedad de
larga duracin reanudar su actividad, bien de forma idntica o bien en un puesto adaptado. Este enfoque retoma
el utilizado por los autores canadienses [70, 75] mediante un
tratamiento multifactorial. El operario que lleva varias
semanas e incluso varios meses de baja, ha sufrido al
menos dos limitaciones importantes, que son la desocializacin profesional (que a menudo repercute sobre su
actividad personal) y una kinesiofobia debida al dolor
sufrido. Por lo tanto, se trata de aplicar un tratamiento
global del operario por un equipo pluridisciplinario compuesto por un mdico, un psiclogo, un kinesiterapeuta
y un ergnomo. Se han realizado estudios en este sentido y los resultados obtenidos han sido satisfactorios en
el congreso de medicina del trabajo de 2012. Tambin
en este caso, el kinesiterapeuta-ergnomo puede tener un
papel preponderante en el seno de este equipo. Su conocimiento de las afecciones le convierte en un interlocutor
de eleccin [71, 74] .
Conclusin
La ergonoma es un mbito de competencia en el que
el masajista-kinesiterapeuta tiene un papel importante
nar. El legislador, al otorgarle la posibilique desempe
dad de participar en este mbito de intervencin, ha
abierto la puerta de la empresa a su actividad profesional. El kinesiterapeuta puede convertirse en un actor del
mundo de la empresa, bien de forma primaria al realizar un primer diagnstico (Diag court, diagnstico corto)
o bien actuando como ergnomo o solicitando a un
ergnomo su participacin en el anlisis de actividad.
Malchaire [76] ha aplicado a la perfeccin este tipo de intervencin mediante su modelo Sobane de prevencin de
los riesgos con cuatro niveles de intervencin (Malchaire,
2011 [76] ) que permiten una graduacin de la intervencin. La evolucin del modelo de salud complejo se ha
descrito permite, a travs de las ciencias de la educacin,
contar con un enfoque en el que el operario abandone su
postura de agente para evolucionar hacia una postura de
autor, que es la garanta de su aceptacin y de su decisin de las modicaciones profesionales en las que se ha
implicado. En la empresa, la experiencia muestra que la
clave del xito pasa por la implicacin de las fuerzas vivas
que van de la direccin a los mandos intermedios, as
como por la participacin de las instancias profesionales.
Por lo tanto, el kinesiterapeuta tiene un papel importante
nar, sobre todo porque desde hace tiempo,
que desempe
la empresa y la sociedad en general deben abrirse e integrar en su seno a operarios con discapacidades. Quin
mejor que l, gracias a su condicin de terapeuta y de
profesional de la prevencin ergonmica, puede aportar
su experiencia para integrar la discapacidad en nuestra
sociedad moderna? Existe una complementariedad entre
el anlisis de la actividad por una parte (que permite
comprender el modo de actuacin del profesional) y el
estudio de actividad del kinesiterapeuta realizado con su
paciente. Parece indispensable actuar en el sentido de un
refuerzo de estas relaciones en el mundo moderno, para
que cada uno se convierta en su propio autor de su salud y
de su actividad. Se puede pensar que existen salidas para
los kinesiterapeutas en su prctica profesional. El kinesiterapeuta se ve cada vez ms confrontado a afecciones
derivadas de la actividad profesional y no slo a enfermedades profesionales (denicin jurdica del problema).
Parece claro que la actividad de los operarios asociada con
la precariedad de algunos de sus puestos de trabajo genera
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
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Bibliografa
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Para saber ms
www.cnam.fr/ergonomie/. www.cohesionsociale.gouv.fr.
www.ergonomie-self.org.
www.anact.fr.
www.usherbrooke.ca.
www.inrs.fr.
www.ace-ergocanada.ca.
www.iea.cc.
www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/comppaqh/accueilwww.activites.org.
www.pistes.uqam.ca/v8n1/sommaire.html.
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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