Introduccin a la Geriatra 2

Contenidos
Envejecimiento Normal
Envejecimiento Patolgico
Relacin entre Geriatra y Fonoaudiologa.
Envejecimiento
Definicin: El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que
determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los individuos
mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal,
pero al ser sometidos a estrs se revela la prdida de reserva funcional.
OMS
proceso biolgico que comienza con la concepcin y ocasiona cambios caractersticos de
la especie durante el ciclo de vida.
En los ltimos aos de la vida estos cambios producen una limitacin en la adaptabilidad
del organismo en relacin al medio.
Los ritmos a los que estos cambios se producen en los diversos rganos de un mismo
individuo o en los distintos individuos no son iguales.
Caractersticas del Envejecimiento
Universal
Heterogneo e Individual
Irreversible
Deletreo
Intrnseco
Caractersticas del Envejecimiento
Universal: propio de todos los seres vivos.
Heterogneo e individual: velocidades distintas de envejecimiento segn la especie.
Velocidad de declinacin funcional vara de sujeto en sujeto.
Velocidad de declinacin funcional vara de rgano en rgano

Irreversible: no puede detenerse ni revertirse, a diferencia de las enfermedades.

Deletreo: lleva a una prdida progresiva de la funcin.
Intrnseco: no debido a factores ambientales modificables.
Teoras del Envejecimiento (Goldstein and cols.)
Teoras Estocsticas: envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren de
forma aleatoria y que se acumulan a lo largo del tiempo.
Teoras No Estocsticas: suponen que el envejecimiento estara predeterminado.
Teoras estocsticas
A. Teora del error catastrfico (Orgel, 1963):

Propone que con el paso del tiempo se produce una acumulacin de errores en la
sntesis proteica.

Estos errores llevaran a dao en la funcin celular.

Consideraciones
Se sabe de errores en la transcripcin y translacin durante la sntesis proteica.
No existen evidencia cientficas que estos errores se acumulen en el tiempo.
No hay cambios en la secuencia de aminocidos de las protenas entre jvenes y A.M.
No existe aumento de tRNA defectuoso con la edad. (transferencia)
b. Teora del entrecruzamiento:
Ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre las protenas y otras
macromolculas celulares .
Dicho entrecruzamiento determinara el envejecimiento y el desarrollo de
enfermedades con la edad.
Consideraciones
Logra explicar algunos fenmenos relacionados con el envejecimiento (Cataratas), pero no
todas.

Ej. Protenas del cristalino se entrecruzan y llevan a opacificacin.

Se ha observado entrecruzamiento de fibras de colgeno sin significado clnico claro.

c. Teora del desgaste: cada organismo estara compuesto por partes irreemplazables.

Dao en estas partes irreemplazables llevara a la muerte de las clulas.

Capacidad de reparacin del ADN se correlaciona positivamente con la longevidad

de las especies. (a mayor capacidad de reparacin de ADN mayor longevidad de la
especie).

Consideraciones
Mediante estudios no se ha demostrado que a medida que se envejece disminuya la
capacidad de reparar ADN.
No se sabe si con el envejecimiento se produce un dao acumulativo en el ADN.

D. Teora de los radicales libres (Denham Harman, 1956.): el envejecimiento sera producto
de inadecuada proteccin contra el dao producido por los radicales libres.

radicales libres: molculas inestables y altamente reactivas que producen dao

por sus reacciones oxidativas. Este dao alterara cromosomas, macromolculas,
etc.

Son producto del manejo incompleto del oxgeno, usado en el metabolismo.

Produccin de energa mediante mitocondrias, usa O2 y produce radical
perxido

Consideraciones
Se sabe del papel de los radicales en algunas patologas relacionadas con el
envejecimiento

Ca, EA, Arterioesclerosis, Cataratas.

Es ha observado correlacin entre niveles de superoxido dismutasa (enzima de accin

antioxidante) con longevidad en primates.
Sin estudios que demuestren que dietas ricas en antioxidantes aumenten la vida.
Si se disminuyesen los radicales libres disminuiran estas enfermedades, por lo tanto la
muerte precoz producto de ellas.
No esta claro que se aumente la longevidad, aunque existe cierta correlacin.
Teoras no Estocsticas

**envejecimiento=ltima etapa del desarrollo, establecida por genoma.

A. Teora del Marcapasos: involucin genticamente determinada de los sistemas inmune y
endocrino.
o

Inmune y endocrino seran marcadores intrnsecos del envejecimiento.

B. Teora gentica: se sabe que el factor gentico tiene un rol en el envejecimiento, no est
claro cual.
Evidencias del control gentico
Longevidad especfica para cada especie
Mejor correlacin de sobrevida entre gemelos homocigotos que entre hermanos
Sobrevida similar de padres a sobrevida de los hijos
En sndromes de envejecimiento prematuro existe una alteracin gentica autosmica
hereditaria.
Muerte celular por apoptosis, genes en cromosomas 1 y 4 cesan divisin celular
Envejecimiento
Gentica: no se puede modificar.
Ambiente: puedo realizar modificaciones en cuanto ha:

Alimentacin

Educacin

Entorno social

Sanidad, etc.

**El envejecimiento est condicionado por los efectos nocivos del paso del tiempo en el
organismo
Edad cronolgica
Corresponde a la edad del individuo en funcin del tiempo transcurrido desde su
nacimiento.
Tiene una funcin administrativa, para aspectos legales como la jubilacin.
Tiene un valor social o legal, mas que biolgico.

Edad Biolgica
Corresponde al estado funcional de nuestros rganos comparados con estndar para una
edad.
Concepto fisiolgico.
Envejecimiento Normal o Fisiolgico
Cambios en los rganos y sistemas funcionales, relacionado exclusivamente con el paso
del tiempo.
Declinacin fisiolgica independiente del desarrollo de enfermedades.
Adulto mayor sin enfermedades ni discapacidades.
15-40% de los A.M de 70 aos carecen de enfermedades objetivables.
Prdida progresiva del rendimiento fisiolgico
No supone un riesgo a la supervivencia.
Puede ser compatible con un adecuado nivel funcional.
Cambios en el Envejecimiento Normal
a) Prdida total de algunas funciones. (Ej. capacidad reproductiva)
b) Cambios funcionales secundarios a cambios estructurales: afectan a todos los rganos y
sistemas. (ej. Menos funcin renal por menos nefrones)
c) Prdida o limitaciones funcionales sin alteraciones estructurales demostrables. (Ej. Menor
velocidad de transmisin nerviosa)
d) Cambios secundarios a fallos o interrupcin de los mecanismos de control. (Ej. Aumento
de gonadotrofina por cada de hormonas sexuales en menopausia).
e) Respuestas con exceso por aumento de la funcin (hormona antidiurtica en respuesta a
modificaciones de la osmolaridad)
f)

Cambios slo presentes en situaciones no basales (ej. Presbiacucia)

Envejecimiento Patolgico
Se refiere a los cambios que se producen como consecuencia de enfermedades, malos
hbitos, etc., y que no forman parte del envejecimiento normal.
La salida de los bordes de esa normalidad, funcional o estadstica, constituye de por s una
de las propiedades del envejecimiento patolgico.

Impacto de Envejecimiento Patolgico

Patologas y
Sndromes

Afectacin de
AVD Bsicas e
Instrumentales

Prdida de la
Independencia

Tipologa de pacientes ancianos Segn tipos de Envejecimiento

Anciano Sano: persona de edad avanzada sin enfermedad objetivable.

Capacidad funcional conservada.

Independiente en las AVD.

Sin problemtica mental o social derivada de su estado de salud.

Anciano enfermo: anciano sano con enfermedad aguda.

Presentacin de un evento nico.

Sin problemas mentales o sociales

Sin otras enfermedades de tipo crnica.

Sus problemas de salud pueden ser atendidos dentro de los servicios tradicionales
sanitarios.

Anciano frgil: A.M que conserva su independencia precariamente.

Alto riesgo de volverse dependiente

Una o varias enfermedades de base.

Funcional con enfermedades compensadas.

Procesos intercurrentes llevan a prdida de independencia.

Funcionales en AVD bsica, ciertas dificultades en AVD instrumentales.

Anciano geritrico: paciente de edad con una o ms enfermedades de base crnica.

Existe una discapacidad de forma evidente.

Dependientes en las AVD bsicas.

Suelen presentar alteraciones mentales y problemtica social.

Tipos de Morbilidad en A.M

Morbilidad asociada a proceso crnicos frecuentemente mortales (derivados de Ca,
arterioesclerosis, EPOC).
Pueden ser tratados y prevenidos.
Morbilidad asociada a enfermedades raramente mortales (artrosis, depresin, hernia,
etc.).
Su prevencin no aumenta la vida del sujeto.
Morbilidad asociada a senescencia (problemas derivados de la prdida de la homeostasis,
ej. Dficit sensorial, prdida de memoria, etc.)
Su prevencin no aumenta la supervivencia.
Prevencin aumenta periodo libre de morbilidad.
Implicancias del envejecimiento
Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente coincidencia de varias patologas en un
mismo individuo (concepto de comorbilidad).
Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades.
Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad.
Mayor utilizacin de la Atencin Primaria de salud.
Mayor consumo de frmacos.
Mayor ocupacin de camas hospitalarias.
Mayor necesidad de cuidados continuados.
Mayor utilizacin de recursos sociales.
Transicin Epidemiolgica
Mayor longevidad es causa y consecuencia de los cambios en los patrones de enfermedad.
Paso de enfermedad infecciosa a enfermedades edad-dependiente.
Plantea desafos al sistema de Salud Pblica.

Polticas necesarias para enfrentarlos.

Formacin de profesionales preparados para el trabajo geritrico
Relacin entre Geriatra y Fonoaudiologa
Paciente geritrico puede presentar una serie de patologas implicadas en el quehacer
fonoaudiolgico.

accidentes cerebrovasculares
Afasia
Trastornos de habla
disfagia

Deterioro cognitivo

Demencia

Discapacidad sensorial
Presbiacusia.

Labor Fonoaudiolgica
Evaluacin
Diagnstico
Intervencin
** -buscando disminuir las situaciones de dependencia.
-reduciendo el tiempo de hospitalizacin.
-menor necesidad de cuidados continuados.