DIAGNOSTICO

PATOLOGIA PULPAR Y
PERIAPICAL
PAMELA ROXANA CHACN USCAMAITA

 Palpacin.
Percusin.
Movilidad
Prueba a la presin oclusal
Pruebas trmicas (fro /calor).
Pruebas elctricas.(ya no se usa mucho)
Pruebas del anestsico.
Radiografas.
Cavidad de prueba.

 Habilidad tctil adquirida a travs de la prctica y de la

repeticin.

Inflamacin periapical despus de necrosis pulpar.

Palpacin suave con el dedo ndice.
+ = Ligero
+ + = Moderado
+ + + = Intenso

 No revela la salud o integridad pulpar.

Descubre inflamacin en la regin periapical.

Percusin digital.

Percusin con el mango del espejo.

Respuesta positiva significa inflamacin en el ligamento.

Vertical

Horizontal
Tambin se inicia con la
percusin
digital
y
despus con el extremo
del mango del espejo, se
percute si la corona
dentaria,
en
sentido
vestbulo / lingual o
palatino

Presin en el sentido
corona-apice

Golpes ligeros con el espejo

en el sentido corona-pice

 Directamente proporcional a la integridad lig. Periodontal.

Movilidad del diente

Depresin dentro del alvolo

 Dolor al morder o al mascar.

Morder
Rama de Naranjo

Disco de caucho de burlow

Rollo de algodn hmedo

 Uno de los sntomas ms comunes asociados con la inflamacin pulpar, es el dolor

evocado por estimulacin trmica, ya sea esta de fro o de calor.
Prueba del fro
Prueba del fro se utiliza para distinguir pulputis reversible de la irreversible, y para
identificar pulpas necrticas. Alivia tambin dolor desencadenado por estmulos
calientes.
Pulpitis irreversible Persiste el dolor luego de la prueba.
Pulpitis reversible Cede inmediatamente.
Pulpa necrosada No siente el estmulo. (no confiable)

Pasos a seguir: (vlidos en pruebas fras o con calor)

Explicar al paciente el mtodo.
Hacer demostracin lado contralateral.
Acordar seal.
Aislar y secar los dientes.

Pruebas Fras:

Baos con agua fra.

Cloroetilo.
Bastoncitos de hielo.
Bastoncitos de hielo seco de dixido de carbono.
Baos con agua fra
Frecuentemente empleado.
Aunque requiere ms tiempo, permite obtener una
respuesta del paciente ms exacta.
Requiere de dique de goma y jeringa de plstico,
con la cual se pulveriza agua helada durante 5
segundos.

Respuestas a las pruebas trmicas

Las fibras sensitivas pulpares transmiten exclusivamente dolor.
Hay cuatro posible respuestas:

1. Sin respuesta
2. Ligero dolor (dbil a moderado), que dura de 1 a 2 seg.
luego del estmulo.
3. Respuesta momentneamente fuerte.(1 a 2 seg.)
4. Respuesta de moderada a fuerte que tarda en
desaparecer varios segundos.

si no hay respuesta trmica la pulpa no es vital.

P.irreversible no cesa espontneamente, p. Reversible s.

Pruebas con calor:

Barrita de gutapercha:
- Para pruebas de calor sistemticas.
- Se calienta una barrita de gutapercha, se le da forma de cono,
se recalienta y aplica a la superficie coronal previamente
humedecida. Se vuelve a calentar para cada diente.

- El uso de agua permite que la corona entera y no slo una parte

participe en la prueba.
- Previenen un excesivo cambio de temperatura.
- Requiere ms tiempo de ejecucin.

 La salud e integridad pulpar no puede ser determinada slo

mediante radiografas.
Es una ayuda esencial

Variadas anormalidades deberan aumentar las sospechas del

clnico acerca de posibles cambios inflamatorios o degenerativos
pulpares.

 ltimo recurso en las pruebas de vitalidad pulpar.

Sin anestesia.
Accin del calor de la fresa.
No es una indicacin exacta del grado de inflamacin pulpar.

Pulpa Estresada
Estrs causado tanto en enfermedades como en tratamientos.

Prtesis parcial importante, fija o removible.

Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren sin molestar.

Bibliografa
Ingle, John Ide; Backland, Leifk
Endodoncia- 4 Ed.- Mexico. DF: Mc Graw - Hill.
Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.
Cohen, Stephen, Editor ; Burns, Richard .C
Vas de la Pulpa - 7 Ed. - Madrid: Harcourt Espaa 1999
Pag. 1 - 14.
Aguirre A., Antonio ; Montenegro R., M. Anglica; Mery A,
Cristian.
Histologa y Embriologa del Sistema Estomatogntico Santiago de Chile: Universidad de Chile, Ediciones de la Facultad
de Odontologa, 1986.

PATOLOGIA PULPAR

PULPA NORMAL

PATOLOGIA PULPAR

ESTUDIA LAS ALTERACIONES,

CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.

CARIES

TRAUMATISMOS
Bruxismo

Fractura

ABRASIN

Causas qumicas

Erosin (por cidos)

IDIOPATICA

IATROGENIA

Provocados por el odontlogo.

Causas trmicas

Calor por preparacin de cavidad

Causas trmicas

Calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales.

Causas trmicas

Conduccin de fro o calor a travs de restauraciones profundas sin base

protectora.

PULPA SANA

SIGNOS Y SINTOMAS:

Pulpa vital, sin inflamacin, asintomtica.

EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad

No hay cambio de color

EXAMEN RADIOGRAFICO

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS

PULPITIS REVERSIBLE

La pulpitis es la inflamacin
de la pulpa. Esta puede
estar producida por la caries
u otros factores.

SIGNOS Y SINTOMAS

No hay dolor espontaneo,

Respuesta rpida aguda.

EXAMEN CLINICO

Pruebas de sensibilidad
positivas,trmicas y elctricas.

Obturaciones fracturadas o
desadaptadas

Caries

EXAMEN RADIOGRAFICO

No presentan cambios

Diagnstico clnico y radiogrfico

PULPITIS REVERSIBLE

TRATAMIENTO:

La eliminacin de la causa de
irritacin

Caries: eliminacin de la caries y

restauracin del diente.
Tratamiento restaurador reciente:
Se debe ajustar la oclusin para
eliminar el traumatismo oclusal
como causa de molestias.

Naturaleza del Dolor

Agudo/Provocado/Localizado/Breve

Calidad de la sensacin
dolorosa

Generalmente localizada y de corta duracin

(no dura ms de un minuto)

Inspeccin

Caries, Restauracin, Fractura, etc

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa

Fro

Dolor agudo y breve

Calor

Dolor agudo y breve o normal

Radiologa

Normal, Lamina Dura Intacta

Condiciones de la pulpa

Con vitalidad pulpar

Tratamiento

Proteccin pulpar indirecta superficial y/o profunda

Proteccin pulpar directa (recubrimiento) en casos de exposicin pulpar
accidental o en traumatismos con hasta 24 horas

Pronstico
Favorable para la pulpa dental y al diente.

TRATAMIENTO:

Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de
un tratamiento endodntico.

PULPITIS
IRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

En esta categora la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin

capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los
estmulos externos que provocan el estado inflamatorio.

PULPITIS IRREVERSIBLE sintomatica

SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:
Dolor moderado
varia con los cambios
posturales
cambios trmicos
provocan dolor

2. ESTADO AVANZADO:

Dolor constante, persistente e intenso

Localizado por el paciente

Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frio

PULPITIS IRREVERSIBLE sintomatica

HALLAZGOS RADIOGRFICOS:

EXAMEN CLINICO:

Sensibilidad pulpar positiva

Caries secundaria

Por trauma oclusal (abrasin)

Materiales irritantes

Posible engrosamiento del espacio ligamento

periodontal.

Radiolucidez de la corona compatible con carie

profunda con compromiso pulpar

PULPITIS IIREVERSIBLE ASINTOMATICA

EXAMEN CLINICO:

Pruebas de sensibilidad positivas

Caries de larga evolucin y exposicin pulpar

Traumas

Restauraciones profundas

SIGNOS Y SINTOMAS:

Dolor leve

Aumenta con cambios trmicos

Presin sobre el tejido pulpar expuesto

EXAMEN RADIOGRFICO:

No se observan cambios en el pice

PULPITIS IIREVERSIBLE ASINTOMATICA

EXAMEN CLNICO:

Se presentan en pacientes
con pulpas jvenes

Crecimiento del tejido pulpar

en forma de coliflor

Pruebas de hipersensibilidad
positivas

PULPITIS HIPERPLASICA

NECROSIS PULPAR

NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que

sea toda la pulpa o una parte la que est involucrada.

NECROSIS PULPAR

puede tambin ocurrir

por traumatismos, donde
la pulpa es destruida
antes de que se
desarrolle una reaccin
inflamatoria. Como
resultado se produce un
infarto isqumico y
causar una pulpa
necrtica gangrenosa
seca.

SNTOMAS

Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente.

Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los

estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones
nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados.

El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la fetidez.

DIAGNSTICO

La necrosis total no produce dolor en el diente.

No existe movilidad.

La palpacin y la percusin son negativas

TRATAMIENTO:

Necropulpectoma y obturacin de los conductos radiculares. Con medicacion

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Sensibilidad o molestia ligera

Duracin corta o sensacin de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Slo raramente molesta al morder, salvo que el
diente est adems fracturado, o bien la
restauracin est suelta y afecte a la oclusin
Puede acabar en irreversible si no se elimina la
causa
Los sntomas suelen desaparecer inmediatamente
o a poco de eliminar la causa.
Las causas ms comunes son dentina expuesta,
restauraciones fracturadas, restauraciones
recientes, ataque inicial de caries o caries
rpidamente progresiva, oclusin alterada.

Puede haber o no dolor

Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontneo
El dolor se hace cada vez ms frecuente, hasta
llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con episodios
de reagudizacin
El paciente con frecuencia precisa de
analgsicos
La estimulacin trmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estmulos especficos o
mltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado
Hay historia de traumatismos, restauraciones
grandes, enfermedad periodontal o caries extensa
recurrente
Puede no haber cambios radiogrficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces

TRATAMIENTO ENDODONTICO PREVIO

PATOLOGA
PERIAPICAL

CLASIFICACIN
Agudas:
-

Periodonttis Apical Aguda (PAA)

Absceso Apical Agudo (AAA)

Crnicas:
-

Periodonttis Apical Crnica (PAC)

Periodonttis Apical Supurativa (PAS)

Ostetis Condensante

 AGUDAS

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

PAA

Es una inflamacin aguda del

ligamento periodontal,
dolorosa y dramtica.

Es producida por:
- Oclusin traumtica
- Lima pasada

- Sobreobturacin en pice
- Sobremedicacin

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

PAA

DIAGNOSTICO:
-Dolor espontneo
-Dolor a la percusin

-No visible en la Rx.

ABSCESO APICAL AGUDO

AAA

Es una infeccin localizada que se caracteriza por la presencia

clnica de

EDEMA.

AAA

DIAGNSTICO:

TRATAMIENTO:

- Edema
- Dolor espontneo

TCR

- Fiebre

- Drenaje quirrgico

- Linfoadenopata

- Drenaje por va pulpar

- Malestar general

- Analgsicos

- Movilidad

- Antibiticos

- Dientes sensibles

No hay
rea
Periapical!!!

CRNICAS

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

PAC

Se origina de una periodonttis apical aguda que no tuvo un tratamiento

adecuado.

Puede ser un quiste o un granuloma, que en Rx. Se observan iguales, su

diferencia es nicamente histolgica.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

PAC

DIAGNSTICO:
Por medio de radiografas, examen de
rutina
Presencia de rea periapical luscente
NO Duele

TRATAMIENTO:

TCR

ABSCESO APICAL CRONICO

Se origina de una PAA o PAC que se infect.

DIAGNSTICO:

TRATAMIENTO:

- Clnico: Prulis
- Rx: rea periapical luscente

- TCR

OSTETIS CONDENSANTE

La respuesta de la pulpa es diferente,

formando hueso ms mineralizado que el
normal.

Se origina de un irritante no violento por largo

tiempo, historia de trauma leve pero constante.

OSTETIS CONDENSANTE
La pulpa puede estar vital

DIAGNOSTICO
- Rx: rea roentgenopaca

TRATAMIENTO

- Observacin, ajuste oclusal

- TCR

- Exodoncia

Ostetis
Condensante

BIBLIOGRAFIA
1. Antonio Rodrguez- Ponce. Endodoncia: Consideraciones Actuales. Edit. Amolca.2003
2. Christopher J.R, Kishor Gulabivala, Richard t. Walker, Jane R. Goodman. Atlas en color y texto de
Endodoncia. Edit. Harcourt Brace. Segunda Edicin.2008
3. Dr. Andrs O. Prez Ruiz,Dra. Raquel Roseada Cepero, Dra. Ileana Grau Len 3 y Rosa M. Gonzlez
Ramos Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol
v.42 n.2 Ciudad de La Habana Mayo-ago. 2005
4. Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biologa a la Tcnica. Edit. Amolca.2009