FRACTURA DE CLAVICULA

Int. Da Silva Junior

Hospital Caja Petrolera de Salud
Servicio de Traumatologa
Octubre - 2014

FRACTURA DE
CLAVICULA

5-10% de TODAS las fracturas

La posicin anatmica de la clavcula y

su situacin superficial facilitan su
fractura.

Se producen a cualquier edad, incluso

en el recin nacido, siendo la fractura
obsttrica ms frecuente.

Suelen provocarse por un

mecanismo indirecto, generalmente una
cada sobre el hombro o la mano.

La mayor incidencia es en el varn

joven en la relacin el deporte.

FRACTURA DE CLAVICULA

La clavcula es un hueso largo, que presenta una doble

incurvacin; esternn acromion

Funciona como una viga transversal que mantiene la separacin

entre el mun del hombro y el trax, oponindose as a las
fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho.

Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que

la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del hombro;
de all el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la
propulsin anterior del hombro.

En el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos:

esternocleido mastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y
la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que
actan sobre los movimientos del brazo, que acta sobre la
primera costilla (inspirador).

ELEMENTOS EN COMPROMISO

Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se

encuentran la arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos
del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar.

La relacin de vecindad es muy inmediata y los fragmentos seos

fracturados pueden ser un factor de riesgo para la integridad de
los elementos neurovasculares.

Sin embargo, la complicacin neurovascular es muy poco

frecuente, debido a que el desplazamiento en los fragmentos se
produce alejndose de las estructuras neurovasculares.

MECANISMOS TRAUMTICOS

El 75% de casos se producen por un mecanismo

indirecto que origina fuerzas longitudinales en la
clavcula.

Puede ser: un golpe lateral en el hombro, o una

cada apoyando la mano o el codo.

La fractura se localiza preferentemente en la

unin del tercio externo y tercio medio; punto
mecnicamente dbil, por ser su incurvacin
ms acentuada en ese lugar, y porque es una
zona de transicin desde la estructura cilndrica
del tercio medio a una estructura plana del
tercio externo.

El 25% de casos se
produce por golpe
directo. La fractura puede
localizarse en cualquier
nivel pero tambin es
ms frecuente en la
porcin media por ser
ms prominente.

Menos frecuentemente
se localiza en tercio
externo y rara vez en el
tercio interno, donde la
estructura sea es ms
resistente.

CLASIFICACIN SEGN SU
LOCALIZACIN

Fractura del extremo externo (15% de frecuencia)

Entre el ligamento conoides y articulacin
acromioclavicular

Fractura de la porcin media (80% de frecuencia)

Entre ligamento conoides y borde externo del ligamento
costoclavicular

Fracturas del extremo interno (5% de frecuencia)

Entre borde externo del ligamento costoclavicular y el
esternn

FRACTURAS DEL
EXTREMO EXTERNO

15-20% de los casos.

El desplazamiento depende de la localizacin del trazo de fractura

respecto a los ligamentos conoides y trapezoides y el estado de estos.
Neer distingue los siguientes tipos de fractura:

- Tipo I: Son fracturas no desplazadas y estables.

- Tipo II A: por dentro del ligamento conoides, pero los ligamentos

conoides y trapezoides quedan en el fragmento distal.
- Tipo II B: entre ligamento conoides y trapezoides y est roto el
ligamento conoides. En ambas formas de tipo II es una fractura
desplazada e inestable.

- Tipo III: afecta a la superficie articular acromioclavicular

FRACTURAS DE
LA PORCIN MEDIA

Son el 80% de los casos.

En el nio son fracturas en tallo verde
En el adulto son transversas oblicuas, a veces con

un tercer fragmento y ocasionalmente conminutas.

Son fracturas habitualmente desplazadas.

FRACTURAS DEL
EXTREMO INTERNO

Son menos del 1%

de los casos.

Casi siempre son por

traumatismo directo
y el trazo de fractura
suele ser transverso
u oblicuo con
apenas
desplazamiento.

Fracturas Desplazadas
El fragmento interno es tirado hacia arriba y atrs por el msculo

esternocleidomastoideo, y el distal hacia abajo y delante por accin

del deltoides y el propio peso del miembro.
Aqu, en especial las fracturas de porcin media, el enfermo

adopta una postura antilgica.

En las primeras horas puede apreciarse la prominencia del

fragmento proximal, pero al poco tiempo queda borrada por el

edema que ocupa toda la fosa supraclavicular.

Fracturas No Desplazadas
En

fracturas
no
desplazadas,
localmente
solo
presentan
una
tumefaccin por edema y
hematoma en la zona de la
fractura.

EXAMEN FISICO
Inspeccin

Hombro descendido con respecto al sano.

La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms

corta que la del lado sano.

El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con

respecto al hombro sano.

El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra

prominente bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada
por la acumulacin del hematoma de fractura.

Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la

regin pectoral.

Palpacin

Dolor en la regin clavicular que se acenta con la

palpacin y la movilizacin del hombro.

Es evidente el relieve duro, determinado por los

extremos de los fragmentos de fractura acompaado
de una deformidad.

Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla en

la cual una prominencia del externo distal de la
clavcula puede reducirse presionando hacia abajo)

Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se

encuentran separados, el signo no existe.

Diagnostico

Examen radiogrfico anteroposterior resulta imprescindible.

Tipo de fractura; rasgo nico o mltiple y desplazamiento

Existencia de un tercer fragmento y su ubicacin.
No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un
plano retroclavicular y en posicin vertical, amenazando o
comprometiendo los vasos retroclaviculares.

Ubicacin de los fragmentos,

grado de acabalgamiento o
separacin.

TRATAMIENTO EN ADULTOS
Se emplea el vendaje
en 8, este, se enreda
alrededor del cuerpo y
de los hombros, para
mantener el hombro
hacia atrs (como si
estuviera en posicin
de firme) o bien con un
cabestrillo para el
brazo.
Estos artefactos
ayudan a sostener el
hombro en su lugar y a
que la clavcula sane.

 PASOS A SEGUIR
Suele ser necesario anestesia focal.
Proteger generosamente con almohadillado de algodn
la cara anterior de cada hombro y que se extiende al
hueco axilar.
Enfermo sentado en un taburete.
Cirujano ubicado detrs del enfermo, y coloca una rodilla
entre sus escpulas.
En esta posicin, coloca vendaje en ocho, cruzndolo
entre las escpulas; en cada vuelta la traccin ejercida
por la venda debe llevar los hombros hacia atrs y
arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la
traccin, cada 3 a 5 das.

TRATAMIENTO en NIOS

En fracturas estables el "tallo

verde" del nio, las del extremo
externo y las de extremo
interno, solo es necesario una
inmovilizacin antilgica con un
sencillo cabestrillo.

En fracturas de la porcin media

la inmovilizacin debe ser mayor
y el desplazamiento debe ser
corregido. La reduccin se realiza
con anestesia local. Con el
enfermo sentado en un taburete,
con los brazos en jarra,
apoyando la rodilla sobre el
raquis torcico.

En fracturas de tipo II del extremo externo, el gran

fragmento medial sufre un importante desplazamiento
hacia arriba, difcil de controlar con un vendaje en 8.

En estos casos es mas efectivo el vendaje de Robert

Jones, un vendaje circular por encima de la clavcula y
por debajo del codo flexionado, fijando despus el brazo
al cuerpo mediante un cuello puo.

ABORDAJE QUIRURGICO
Son indicaciones claras de tratamiento
quirrgico:

Fracturas graves: con gran

desplazamiento irreductible, trazos
complejos o amenaza de perforacin de
la piel.

Fracturas mltiples asociadas, que

necesitan encamamiento o uso temprano
de bastones.

Intolerancia del paciente al vendaje.

Fracaso del tratamiento conservador

Fracturas expuestas.

ABORDAJE QUIRURGICO

Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia

separacin de los extremos seos.

Fracaso en obtener una reduccin aceptable en casos de

fractura con gran separacin de los fragmentos.

Compromiso de los vasos subclavios: compresin o

ruptura.

Compresin de los troncos nerviosos del plexo braquial.

Fractura del extremo distal con grave lesin de los

ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y
ascenso acentuado del extremo de la clavcula fracturada.

PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS

Clavo intramedular
(Steiman, Kirschner,
Rush, etc.).

Placa de compresin.

Clavo Intramedular

Es preferible en enclavado
endomedular con una gruesa
aguja Kirschner con menor
exposicin y
desvascularizacin de los
fragmentos.

Se suele dejar percutnea

desde el extremo externo lo
que facilita su extraccin
ambulatoria a las 6 semanas.

Placa de Compresin

La placa atornillada
ofrece una fijacin ms
rgida pero es un
tratamiento ms
agresivo que debe
reservarse para las
fracturas muy inestables,
conminutas y para la
pseudoartrosis.

Pronostico

Un nio puede sanar rpidamente en 3 o 4 semanas.

Un adolescente puede sanar en 6 u 8 semanas.

Un adulto que ha dejado de crecer puede requerir de 8 a 10 semanas

para sanar.

Finalmente, el mdico har sacar otra radiografa para comprobar que el

hueso ha cicatrizado.

Es importante recalcar que si la reduccin es incompleta, consolida con

un callo prominente que provoca una deformidad esttica.

En el nio, por su gran capacidad de remodelacin sea, la mejora es

rpida y el callo desaparece en pocos meses, pero en el adulto es un
proceso lento e incompleto y provoca cierta insatisfaccin al paciente
desde el punto de vista esttico.

Pronostico

Todos los inconvenientes anteriores incitan al tratamiento

quirrgico, sin embargo hay que considerar que el abordaje
quirrgico desvasculariza los fragmentos seos dando un ndice de
pseudoartrosis del 2 al 3%, cuando con el tratamiento conservador
es una complicacin muy rara.

Por otro lado, la ostetis iatrognica de la clavcula es una

complicacin posible muy grave, desconocida en el tratamiento
conservador. La cicatriz que queda, frecuentemente hipertrfica,
puede representar un problema esttico superior a la tumoracin
del callo de fractura.

Por todo ello, el tratamiento conservador sigue siendo el ms

empleado.

Bibliografa

Blackbook Pediatra. Reynaldo Gomez de Oliveira. Blackbook

editora, 2011.

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec
c01/Trau_Sec01_20.html

http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/ho
mbrodoloroso/luxacion_de_clavicula.htm
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/ho
mbrodoloroso/luxacion_de_clavicula.htm
http://www.vitonica.com/anatomia/todo-sobre-el-hombro-ianatomia

MUCHAS GRACIAS