Las malformaciones arteriovenosas (MAV) del cerebro y de la mdula

espinal son enredos de vasos sanguneos anormales. Pueden formarse

en cualquier lugar donde existan arterias y venas. Las que se forman en
el cerebro o la mdula espinal presentan los sntomas ms graves.
Las arterias en las malformaciones arteriovenosas no tienen un flujo
adecuado. Estos depositan la sangre directamente dentro de las venas a
travs de un canal llamado fstula, una abertura anormal similar a un tubo.
La sangre fluye a travs de esta fstula con demasiada rapidez.

Las malformaciones arteriovenosas varan de tamao y forma. Pero las

podemos clasificar en:
1) Malformaciones arteriovenosas pales
2) Malformaciones arteriovenosas subcorticales

3) Malformaciones arteriovenosas para ventriculares

4) Malformaciones arteriovenosas combinadas

Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer

malformaciones arteriovenosas incluyen:
Antecedentes familiares: algunos tipos de malformaciones arteriovenosas
se deben a defectos genticos que pueden transmitirse de una generacin a
la siguiente.
Antecedentes de hemorragias: algunos tipos de malformaciones
arteriovenosas estn asociadas con un mayor riesgo de hemorragia. Las
personas con hemorragias recurrentes inexplicables pueden tener un mayor
riesgo de padecer malformaciones arteriovenosas.
Tabaquismo

Ataque - ocurre en el 20%-25% de todos los

casos

La cefalea es un sntoma habitual que afecta

a alrededor del 15 % de los casos.

Dolor de espalda severo y repentino

Debilidad muscular

Dificultad para hablar o entender el

Parlisis (prdida de movimiento) en un

lenguaje

costado del cuerpo

Prdida de los sentidos (odo, gusto o tacto)

Mareos

Problemas visuales

apraxia

Prdida de la memoria

Ataxia

Dificultad para pensar o confusin mental

Demencia

Alucinaciones

1. Angiografa cerebral
2. Resonancia magntica de la cabeza
3. Electroencefalografa (EEG)

4. Tomografa computarizada de la cabeza

5. Angiografa por resonancia magntica (ARM)

RESECCION DE LA MALFORMACIN
ARTERIOVENOSA.
Una malformacin arteriovenosa
sangrante es una emergencia. El
objetivo del tratamiento consiste
en
prevenir
futuras
complicaciones controlando las
convulsiones y el sangrado y, de
ser posible, eliminando la MAV.

Procedimiento quirrgico que tiene como finalidad excluir de la

circulacin cerebral un nido de vasos sanguneos malformados
mediante engravado y electrocoagulacin de los mismos para
establecer el riego sanguneo normal

Cualquier malformacin arterivenosa

Las malformaciones arteriovenosas que se consideran inoperables segn la clasificacin de

Spetzler Martin que corresponden al grado V, y las discrasias sanguneas que acompaan al
padecimiento.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pinzas para clip de Raney.

Retractores de Yasargyl.
Juego (kit de craneotoma)
Craneotomo neumtico
Pinzas para clip de aneurisma
Aspirador fino
Pinchos para adulto

1. Hoja del bistur: 2 de #20 y 2 de #11

2. Compresa de gasa
3. Gasas
4. Celulosa oxidada
5. Gelatina esteril
6. Cera para hueso
7. 2 jeringas de 20 ml.
8. Grapas de Raney
9. Aposito tramparentes
10. Cauterio monopolar y placa para cauterio
11. Clip de aneurisma
12. Sistema de drenaje cerrado 1/8.

1.
2.
3.
4.
5.

Ceda atraumatica #0 y #3-0

Ceda libre #0 y #3-0
Prolene #4-0
Poliglaptina 910 #2-0
Nylon #3-0

1. Equipo de Cx. Menor

2. Batas extras
3. Campos extras

1.
2.
3.
4.
5.

Microscopio
Tanque de nitrgeno
Aspirador de vaco
Negatoscopio
Aparato de electrociruga

Actividades del Cirujano

Actividades de la Instrumentista

1. Viste al paciente con dos sabanas estriles

desde la cabeza hasta los pies, dejando
expuesta el rea que se va a operar, fija
campos a la piel cabelluda; fija campos y
tubos.

1.Proporciona dos sabanas, 4 primeros

campos, 2 sedas atraumaticas #0 tijeras
mayos rectas, sabana hendida, 2 bolsas para
cable, 2 tubis de aspiracin con cnula fina,
cauterio monopolar, manguera del
craneotomo neumtico y 5 pinzas de campo.

2. Diseca colgajo en la piel de acuerdo con la

localizacin de la malformacin e incide.

2. Proporciona bistur con hoja del #25 o

bipolar para hemostasia.

3. Coloca clip de Raney alrededor del colgajo. 3. Proporciona pinzas para grapas de Raney y
monta una grapa cada vez.

4. Procede a levantar el colgajo de piel

4. Proporciona aposito seco, 2 gasas hmedas,
estableciendo el plano de diseccin a travs
2 retractores de Yasargyl, fijndolo en la
del tejido aereolar laxo de la galea y refleja el sabana.
colgajo procurando que descanse sobre un
aposito para evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia
del colgajo refierendolo con gancho de
Yasargyl.

Actividades del cirujano

Actividades de la Instrumentista

5. Levanta el musculo junto con el periostio

desincertandolo de la escama del hueso.

5. Entrega bistur elctrico y cauterio

monopolar.

6. Refiere el musculo temporal de los

extremos del borde que se libero.

6. Proporciona ceda atraumatica #1-0, y

pinzas para referir el colgajo muscular.

7. Expuesta la calota inicia la craneotoma,

realizando los trepanos necesarios para
levantar un colgajo oseo libre.

7. Proporciona cranetomo neumtico y

agua con jeringa de 20 ml.

8. Regulariza los bordes de los trepanos

8. Proporciona cucharilla de Volkmant

9. Realiza hemostasia en los bordes de los

trepanos.

9. Prepara cera para hueso en disector

penfield #1

10. Diseca la duramadre para separarla de

la tabla interna del crneo uniendo con
esta manobra los trepanos

10. Prepara disector pienfield #1 y #3

Actividades del cirujano

Actividades de la Instrumentista

11. Una vez disecada la duramadre procede

a unir los trepanos mediante cortes para
formar el colgajo oseo.

11. Craneotomo con cuchillo protector de

duramadre.

12. Realiza hemostasia en el diploe del hueso 12. Prepara cera para hueso en disector
colocando una celulosa oxidada en el borde pienfield #3 y celulosa oxidada.
interno de la craneotoma con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.
13. Realiza durotomia en U con base de
implantacin hacia el seno venoso
longitudinal.

13. Proporciona pinza de diseccion largas

con dientes, bistur #11 y tijeras de Mayo
rectas

14. extiende la abertura de la duramadre

hasta los bordes de la craneotoma y deja
referido el colgajo dural

14. Prepara seda atraumatica 3-0, pinzas

Kelly y tijeras mayo rectas.

Actividades del cirujano

Actividades de la Instrumentista

15. Una vez expuesto el tejido enceflico

procede a la electrocoagulacin de las arterias
malformadas, se recomienda no
electrocoagular las venas de drenaje, ya que al
aumentar la presin dentro del nido de la
malformacin este puede romperse durante el
procedimiento ocasionando sangrado
incoersible; por lo Gral., debes seguirse el plano
de separacin compuesto de tejido gliotico
electrocoagulando con cuidados los vasos.

15. Coloca funda al microscopio, proporciona

canula fina para aspiracin, pinzas bipolares, y
agua con jeringa de 20 ml.

16. Sigue la diseccion hasta identificar los vasos.

16. Prepara juego de clip para aneurismas en

caso de que el cirujano lo requiera.

17. Terminada la reseccin de la malformacin

revisa el hecho operatorio y realiza cuidadosa
hemostasia con cauterio bipolar o colocando
hemostticos.

17. Prepara cauterio bipolar y celulosa oxidada o

gelatina esteril.

18. La duramadre se cierra en 1er. Plano a sello

de agua con prolene.

18. Prepara prolene vascular 4-0 en porta agujas

fina.

Actividades del cirujano

Actividades de la Instrumentista

19. Recoloca el colgajo oseo fijadolo a

los bordes con puntos de ceda o
miniplaca de titanio.

19. Proporciona aguja recta con doble

seda #1-0 y 3-0 y seda atraumatica #1

20. Reconstruye el plano muscular deja

un sistema de drenaje cerrado el cual
sale por el contrario abertura y lo fija.

20. Prepara polilactina 910 #2-0, sistema

de drenaje cerrado #1.8 y seda
atraumatica #1

21. Cierra la herida en dos planos galia

21. Prepara poliglactina 910 #2-0 y nylon
con puntos invertidos en cushing y piel
#3-0
mediante puntos separados o continuos.
22. Coloca gasas y capelina
compresivas

22. Proporciona gasa y venda elstica

del #10 o #15 cm.

DX

Indicador

Dolor Agudo
RELACIONADO CON:
El trastorno neurolgico
MANIFESTADO POR dolor
punzante localizado en la
regin occipital, presente al
despertar y desaparece
espontneamente al
levantarse.

Gestin del dolor

Control del Dolor

Resultados NOC
Referir que el dolor o molestia
se aliviado y controlado dentro
de 3 horas.
Seguir el rgimen
farmacolgico prescrito
durante la hospitalizacin.

1. Determinar las caractersticas del dolor y localizacin

caractersticos del dolor localizacin, caractersticas,
intensidad (0-10).
2. Fomentar mediante el reposo en cama durante la fase aguda.
3. Proporcionar y recomendar medidas no farmacolgicas para
aliviar el dolor de cabeza p. ej. Toallas frescas en la frente,
tcnicas de relajacin.
4. COLABORACIN, Administrar analgsicos segn este indicado.

DX

Indicador NOC

Riesgo de cadas: relacionado

a dificultades visuales y ayuda a
Entorno Seguro en el Hogar
la marcha.

Prevencin de Cadas
(NIC)

1.
2.
3.
4.
5.

Resultados NOC

Se identificaran y tomarn
medidas para evitar los posible
riesgos.

Realizar evaluacin inicial y continua de riesgo de cadas.

Evaluacin de la marcha y el equilibrio.
Ayudar con los traslados y ambulacin segn indicado.
Fomentar el uso de barandillas.
COLABORACIN. Pedir cita para revisin ocular

DX

Indicador NOC

Resultados NOC

Dficit de Autocuidado:
Relacionado a deterioro
sensoperceptivo (visual).
Autocuidado
Manifestado por: dificultad para
realizar las actividades cotidianas,
dificultad para lavarse.

Ayuda en el Autocuidado
(NIC)

Desempeara sus necesidades de

autocuidado segn sus
capacidades durante la
hospitalizacin y en el hogar.

1. Evitar hacer cosas que el paciente pueda hacer solo, ofreciendo la

ayuda cuando sea necesario.
2. Mantener una actitud de apoyo dejando al paciente le tiempo
suficiente para finalizar las tareas.
3. Valorar posteriormente los esfuerzos y logros.
4. Aconsejar a los allegados que permitan al paciente hacer todo lo que
pueda hacer sola.

Es muy variable por lo que no se debe generalizar, con un rango tan

variable que va desde la letalidad (en lesiones complejas y rotas) hasta
la curacin sin secuelas en muchos casos.