CAPTULO

MOVIMIENTOS MANDIBULARES /
RELACIONES ESTTICAS DE LA OCLUSIN

Dentro de la denominada esttica mandibular

corresponde analizar las posiciones estticas mandibulares se(taladas a continuacin, y que se establecen en
torno aI rea cntrica de la oclusin dentaria mencionada, a excepcin de la posicin postural mandibular.
Son posibles de estudiar desde los distintos planos del
espacio:

l'8-ll

POSICN POSTURAL MANDIBULAR

Corresponde a la posicin inicial de estudio de los
movimientos mandibulares, desde donde parten y terminan todos los movimientos mandibulares funcionales; por lo tanto, es utilizada como una posicin de
referencia fisiolgica. Es la posicin normal de postura
de la mandbula y corresponde a aquella relacin en
que se encuentra la mandbula con respecto al maxilar
cuando el sujeto est sentado cmodamente en posi-

cin erguida u ortosttica, sosteniendo su cabeza de

modo que la mirada se dirija hacia el horizonte. Esto
debido a que si la cabe za se flexiona hacia delante, las
partes blandas submentonianas tienden a desplazar la
mandbula hacia delante de su posicin postural; en
cambio, si la cabeza est extendida hacia atrs, se
produce el desplazamiento contrario, debido a que la
piel, aponeurosis y los msculos faciales se estiran y
traccionan la mandbula hacia abajo y atrs de su posicin postural.TEs tambin llamada clnicamenfe posicin de reposo mandihular. Stn embargo, debido a que
esta posicin que adopta la mandbula permite mantener un esytacio de inoclusinfisiolgico entre las arcadas
dentarias de 1-3mm bsicamente por una actividad
tnica muscular (tonus muscular) del grupo elevador
mandibular contrarrestando la fuerza de gravedad que
tiende a deprimir la mandbula. sc preficre ttsar el
trtnino de posicin postural rnanclibul;rr y no el
tc{rmino posic:in dc rcposo manclibular, yl que estc
filtimo es indic:rtivo c1e :rusctrcia dc rctirriclad o dc
mnim;r:rctividacl muscul;lr (vc'r C:rrtr"rlo [7). Es independiente del nmero, posicin y presencia o ausencia
de dientes, pero dependiente del factor grauedad y
sobre todo del tonus muscular de los msculos eleuadors, que permite en parte, que en todo momento exista
un contacto firme entre las superficies articulares funcionales de ambas articulaciones temporomandibulares. Esta accin muscular elevadora de firme contacto,
significa que las superficies articulares anteriores de los

Anlisis morfofuncional de la oclusin dentaria

cndilos mandibulares son traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los

huesos temporales, interponindose entre ambas

superficies las porciones medias, ms delgadas de los
discos articulares. En esta posicin, los cndilos estn
ligeramente rotados hacia delante o ligeramente protrudos con respecto a su posicin de relacin cntrica
fisiolgica.
La posicin postural mandibular ha sido definida
tambin, como aquella relacin en que se encuentra la

mandbula con respecto al maxilar, cuando el sujeto

est sentado en una posicin ortostticay de descanso,
con sus labios levemente en contacto y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusin, separadas
por el espacio de inoclusin fisiolgico. O de modo
ms simple, cuando el paciente est descansando
cmodamente en una posicin erguida y los cndilos
estn en una posicin neutra y no forzada dentro de
sus fosas articulares (Fig. 8-7).

POsrcIN INTERCUSPAL O DE MXIMA

INTERCUSPIDACIN

La posicin intercuspal o de mxima intercuspidacin enfatiza una relacin anatmica dentaria en cntrica, es decir, a aquella relacin entre el maxilar y la

mandbula en la cual los dientes ocluyen con un

engrane o articulacin de mxima coincidencia entre
cspides de soporte contra fosas centrales y crestas
marginales, existiendo el mximo de puntos de contacto oclusales. Es dependiente de la presencia, forma
y posicin de las piezas dentarias.

Es la relacin fisiolgica dc la dcnticin durante '

varias de las lunciones dcl sistema estorratog!tico, ,
especficamente durantc la rnasticacin y la degh-rcin.,
POSICIN MUSCULAR DE CONTACTO O
MIOCNTRICA
Esta posicin muscular de cierre oclusal mandibular,

es posible de definir como la posieirin qlle alearza l"

mandbula cuando se elcva por Lrna contraccin isotnica de los rrrlisculos elevldorcs mandilrul:lres, f, travs
dcl espac:io dc inoc-lusitin tisir-rlgieo y a lo l*rgo dc la
trayectora hahitaal o mtxcular de apertura-cierre, hasta
encontrar los eontactos de-trterios c-n cl cicrre oell-lsal
rnandibular {Fig. B-7). Esta posic:in rtornulmente coin-

cide con la mxirn;l ittte-rcuspid:rcin, sientpre- que

hahitual

movinriento dc eir:rre;r lo largo

dc a!-rcrttrra-cierre, sc mantc-ngx en el plano sagitirl sin
desviciones y que nt) se;t inte-rtlridc plir uinglttte piczrt
de lrr tr:rverrtorie

178

SISTEMA ESTOMATOGNTICO: Fundamentos clnicos de fisiologa y patologa funcional

utrrrir.'- Por su coincidencia fisiolgica con la posicin

intercuspal se perrnite una estabilizacin de la mandbula contra el crneo, en virtud del contacto bilateral
simultneo en zonas amplias de los arcos dentarios; clnicamente se habla de estabilidail oclusal.
En refcrencia a las posiciones estticas mandibulares analizadas, es posible concluir que la coincidencia
de las posiciones muscular (posicin muscular de contacto) y dentaria (mxima intercuspidacin) dentro del
rea cntrica de la oclusin dentara, constituye un
estado fisiotlgico del sistema estomatogntico en el cual
la armona de la funcin mandibular es perfecta. Si
alguna pteza dentaria interfiere en el movimiento de
cierre mandibular, la mandbula tendra que desviarse
de

Fig,8-7. Posicin muscular de contacto (PlVlC)o posicin miocntrica.

en algn sentido para llegar a una posicin adaptativa

de intercuspidacin dentaria (oclusin de acomodo).
En este caso se determinarn dos posiciones, muscular
y dentaria, diferentes y no coincidentes. Nos hallamos
frente a un estado potencialmente patolgico, y que
dependiendo del potencial de adptacin de cada individuo puede generar un estado de patologa funcional
asociado a la oclusin dentaria. Esta es tambinlarazn

por la cual uno de los principales objetivos en toda

rehabilitacin oclusal ser encontrar coincidencia e
identidad entre ambas posiciones de cierre. Este criterio clnico es vlido, siempre que previo a toda terapia
oclusal, se logre una armontzacin o pacificacin de la
neuromusculatura mandibular.
1

En la imagen izquierda se muestra en un crneo con sus mscuios elevadores,

un posicin mandibular cercana a su posicin postura . En la maqen derecha se representa el diagrama de Posse t en el plano sagital, en el cua
es resaltado en rojo el cielre mandibular acontecido a lo largo de a trayectoria habitual o muscular de clerre (porque es dictada por los msculos
elevadores) entre la posicin postural mandibular (PPM)y la posicin oclusal alcanzada (PlVlC), estando a cabeza en posicin erguida. En el crculo
central, se esquematiz ampliadamete esta rea deldiagrama de Posselt. La descripcin terica del diaqrama de posselt es posible encontrar al
finalde este captulo.

CAPTULO

Anlisis morfofuncional de la oclusin dentaria

RELACIN CNTRICA FISIOLGICA

RELACIN CNTRICA LIGAMEI'TOsA

Es aquella relacin de la mandbula con respecto al

madlar, cuando los cndilos se encuentran ensuposicin
ms gtosteror o retrusiuaforzada en su cavidad articular.
Es una posicin articular determinada por la tensin de
la cpsula y ligamentos articulares, especialmente de la

,rnda horizontal interna del

ligamento
iemporomandibular, inducida en el paciente por una

Es utilizada tanto como posicin de referencia arti-

cular en cntri ca para el estudio instrumental de la

oclusin dentaria, as como tambin para determinar
la relacin de contacto dentario de cierre cntrico con
los cndilos en esta posicin articular de estabilidad
msculo esqueletal.
La relacin cntrica fisiolgica, o simplemente hoy

manipulacin retrusiva o posterior fotzada de la

mandbula. Lt posicin ligamentosa puede ser
determinada bajo diferentes grados de apertura bucal
(hasta 20mm aproximadamente) y ocurre alrededor del

en da denominada a

eje de hisagra terminal. La relacin cntrica ligamentosa

esqueletal; y clnico-operacional.

representa una posicin articular lmite, bordeante.

extrema y raramente se observa durante la masticacin
v deglucin, por lo tanto se identifica como una posicin
ro funcional, contrana a los principios biolgicos que
rigen a toda articr,rlacin normal. Es un trmino que fue
utilizado en la nomenclatura y glosario oclusionista hace

qLle sin embargo. no debe

algun tiempo atrs,

confundido con la relacin cntrica fisiolgica que
definida a continuacin. Apesar de poder

ser

ser

ser

reproducible

con exactitud, porque coincide con el eje de bisagra

terminal en torno alcual es posible realizar movimientos
de aperturaycierre mandibular nicamente con rotacin
de los cndilos, ya no es utilizada actualmente en la

clnica como posicin mandibular de referencia en

cntrica debida precisamente a su condicin lmite y no

[uncional.

secas como relacin cntrica

(RC), es una posicin articular en cntrica que puede

ser definida por lo menos desde los siguientes tres
puntos de vista: anatmico-esqueletal; msculo-

Definicin anatmica-esqueletal: la RC

es

una relacin mxilo-mandibular en cntrica ortopdicamente estable, en la cual ambos cndilos estn localizados en su posicin fisiolgicamente ms superior.
anterior y media dentro de sus cavidades articuiares,

enfrentando tanto la vertiente anterior condilar a la

vertiente posterior de la eminencia articular as como
el polo condleo medial a la pared glenoidea medial, e
interponindose entre ambas superficies articulares
funcionales la porcin media, ms delgada y avascular
del disco articular (Fig. 8-8).
. Definicin msculo-esqueletal: la RC articular o ms especficamente su posicin msculo-esqueletal estable es una posicin que debe ser establecida
sin influencia del contacto oclusal, en la cual ambos
cndilos son estabilizados contra las vertientes

Fg,8-8. Representacin anatmica de la articulacin temporomandibular en su relacin cntrica fisiolgica. A cndilo mandibular; B eminencia
articuiar del temporal; C disco articular; D zona retrodiscal o bilaminar; E haz superior del msculo pterigoideo lateral; D haz inferior del msculo
pterigoideo lateral.

SISTEMA ESTOMATOGNflCO: Fundamentos clnicos de fisiologa y patologa funcional

posteriores de ambas eminencias articulares, por el

tono muscular y la fuerza direccional anterosuperior
del grupo muscular supramandibular (msculos elevadores y pterigoideos laterales superiores, con origen de

insercin fija craneal superior

inferior).

y mvil mandibular

. Definicin clnica-operacional: La RC y

esencialmente tambin su posicin msculo-esqueletal estable que la identifica, se logra registrar clnicamente con ambas arcadas dentarias levemente sin contacto y ejerciendo una fuerza inductiva muy leve, no
forzada hacia atrs de la mandbula y presin anterosuperior de los cndilos. Ambos cndilos quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a
un eje intercondilar transversal, denominado eje poste-

rior de bisagra o eje de hisagra Ttosterior "no forzailo" y

que no debe ser confundido con el eje de bisagra terminal o eje posterior "forzado" correspondiente a la
relacin cntrica ligamentosa. Durante la manipulacin mandibular hacia RCF el grado de libertad condilar anteroposterior vara segn el estado de salud de
las estructuras articulares. En una articulacin temporomandibular sana, se manifiesta solamente un restringido movimiento condleo posterior desde RC. En
cambio en una articulacin temporomandibular laxa,
con una banda interna horizontal del ligamento temporomandibular laxa o distendida, mientras ms fuerza

' Que el cierre dentario en el arco de cierre en relacin cntrica condilar no coincida con la Ttosicin intercuspal, puesto que un primer contacto en un par o
pares dentarios antagonistas denominados contactos
prematuros o interferencias en cntrica, as lo impide. La
posicin oclusal alcanzada se refiere como ytosicifin
retruda ile contacto o posicin de contacto en relacin
cntrica. Si luego se desplazaLa mandbula a partir del
o los contactos prematuros establecidos en la posicin
retruda de contacto hacia la posicin intercuspal o
MIC, se determnar un recorrido mandibular oclusai
primordialmente anterior hasta esta posicin de MIC,
denominado ileslizamiento en cntrica. Se describe que
un 70-75o/o de la poblacin no presenta coincidencia
entre relacin cntrica fisiolgica y mxima intercuspidacin, es decir, no poseen oclusin cntrica (Fig.
8-e).

retrusiva de manipulacin mandibular se ejecuta mayor

ser el alargamiento ligamentario

y un registro de una

posicin condlea ms posterior.

OCLTJSIN EN RELACION CNTRICA

La relacin de contacto oclusal que se establece al

cerrar la mandbula en torno a un arco de cierre mandibular en relacin cntrica, se denomina genricamente como oclusin en relacin cntrica. En esta rela-

cin de cierre oclusal retruda no forzada,. pueden

ocurrir dos diferentes situaciones de posiciones de
contacto oclusal:
' Que el cierre dentario en el arco de cierre en relacin cntrica condilar coinciila con posiciil intercuspal.
Esta posicin oclusal mandibular de coincidencia entre
posicin intercuspal o MIC (posicin dentaria en cntrica) y relacin cntrica (posicin articular en cntrica)
I

se designa terminolgicamente como la verdadera

oclusin cntrica. Por otro lado, esto significa por lo
dems que cuando los dientes estn en mxima inter-

cuspidacin

(MIC), la posicin ideal de los cndilos

en sus cavidades articulares debiera ser la relacin cn-

trica fisiolgica.

Fig.8-9. A Cierre mandibular en un arco rotacional (sealado por la

flecha roja), alrededor del eje de bisagra posterior o eje de bisagra
en relacin cntrica fisiolgica (RCF), hasta llegar al primer contacto
oclusal: posicin retruda de contacto (PRC) "no forzada" o posicin
de contacto en RCF. Ntese el contacto prematuro en la zona del 1er
premolar en celeste. B Si se solicita al paciente cerrar desde PRC hasta
posicin intercuspal u oclusin habitual, se observa un deslizamiento
en cntrica anterosuperior (sealado tanto por la flecha, como por las
rnarcas magenta en los premolares a lo largo de las facetas retrusivas).
Se aprecia adems los contactos cntricos (en rojo).

CAPTULo

En una oclusin ideal y desde el punto de

vista

tcraputico, debe existir una armona o equilibrio mortlrfuncional ptimo entre las posiciones dentaria y artieular en cntrica, lo cual se logra cuando la posicin
intercuspaly la relacin cntrica fisiolgicl son coino bien, como en el caso de una oElusin fun'=:identes,
cional (oclusin fisiolgicamente adaptada) cuando la
,,icin intercuspal se encuentra a una corta distancia
;i1rlor a1-2 mm anterior y en el plano medio sagital
rr la posicin retruda de contacto.
En resumen, se alcanza un estado de armona morlofluncional entre los diferentes componenres fisiolgicos bsicos del sistema estomatogntico, y especialmente referido al ret cntrica de la oclusin dentaria,
cuando se consigue la denominada trada en cntrica.
Eso significa que desde el punto de vista teraputico la
posicin fisiolgica ideal de la mandbula en cntrrca,,
.icltrella en la cual los dientes ocluyen en mxima
*cuspidacin (MIC) y no se establezca ningn des-

ni con respecto a las articulaciones temporomandibulares como tampoco con la

neuromusculatura. Esto ocurre cuando los cndilos
balance morfofuncional

estn en relacin cntrica fisolgica o adaTttatiuamente

muy cercano a ella y hay coincidencia con la ytosicin

miocntrica o muscular de contacto. Por consiguiente, en
la trada en cntrica existe un estado de ortofuncin del
sistema estomatogntico, es decir, el sistema est trabaCo en un rea de respuestas tisulares fisiolgicas, en
:lLie la propia normalidad morfolgica de sus estructuras permite el desarrollo de una normalidad funcional,
y a la vez, esta funcin normal preserva la normalidad
morfolgica de las estructuras sistmicas. Expresado en

otros trminos, coexiste una armona o equilibrio mor-

fofuncional ptimo.

Anlisis morfofuncionar de ra oclusin dentaria

es preciso

definir a la articulacin renporomandibular

como una articulacin bicondlea doble, con un com-

partimiento funcional supradiscal y orro infradiscal.

Esta divisin permite identificar dos ripos de movimientos: el de rotacin, que se lleva a cabo en el compartimiento infradiscal; y el de traslacin, que se lleva
a cabo en el compartimiento supradiscal. Adems, de
existir una combinacin de ambos, ei movimiento cie

roto-traslacin, producto de la accin de un determinado grupo de msculos agonisras y antagonistas.

Los movimientos que reahza la mandbula, se

encuentran determinados por las estructuras mandibulares asociadas: las articulaciones temporomandibulares, que relacionan a la mandbula con el crneo; la gua
anterior de desoclusin dentaria, representada por la
relacin de contacto de los dientes anteriores superiores e inferiores, y que interviene en los movimientos
mandibulares bajo verrientes guas dentarias, predominantemente los de protrusin y lateralidad; y la neuromusculatura, la cual controla en forma activa la motricidad mandibular permitiendo que se lleven a cabo los
movimientos en diferentes direcciones, tales como los

movimientos excursivos sealados as como la trayectoria habitual de apertura-cierre, que corresponde a

movimientos de aperrura y cierre rpidos y automticos cuando el individuo se encuentra en posicin
erguida.6

En relacin a las articulaciones remporomandibulares, se les considera compuestas por la presencia de

la guas condleas sagital y lateral. La gua condlea

sagital se refiere a la gua mandibular generada por la
traslacin del cndilo junto a su disco arricular a lo
largo de la vertiente posterior de la eminencia articular;
esta trayectoria curvilnea est muy influenciada por el

ngulo

DINMIIEA OCLUSAL MANDIBULAR

La dinmica oclusal mandibular, involucra todos

aquellos mouimientos o posiciones mandibulares contactantes

fuera del rea cntrica de la oclusin dentaria.

en otros trminos, corresponde a todas
aquellas relaciones de contacto dentarias durante los
movimientos excursivos de la mandbula.il

Expresado

1Pq

181

o inclinacin de la eminencia

articular. En
cambio, lagua conilIea lateral corresponde a la representacin clnica del ngulo de Bennert, el cual se
forma durante una lateralidad mandibular por el movimiento del cndilo del lado de balance o contralateral
al movimiento realizado hacia medial con respecto al
plano sagital (Fig. 8-10). En la reora morfofuncional
de la oclusin dentaria, se entiende que las articulaciones temporomandibulares guan tanto por la forma
sea de su cavidad articular as como tambin por la
forma que ofrecen la cpsula, los ligamentos colaterales

o de refuerzo y el disco articular a los movimientos

DiRfi{CIN Y GRADO DEL MOVIMIENTO

.ANDIBU[-AR

De acuerdo al tipo de movimiento que se obserua

especficamenre a nivel de los cndilos mandibulares,

mandibulares (Fig. B-B.tt

Durante una lateralidad mandibular, de acuerdo a
la direccin que sigr,re la mandbula con respecto a ia
lnea media, se identifican dos patrones de movimiento
para cada articulacin temporomandibular y para la

SISTEMA ESTOMATOGNTICO: Fundamentos clinicos de fisiologa y pad@'inftrmriional

Fb.E4lD.Esquema de

las guas condleas

sgital(A)y lateral(B).

La guia condlea Iateral

mandbula propiamente tal. Estos pueden clasificarse

como: movimiento de trabajo o laterotrusivo y movimiento de balance o mediotrusivo. En el movimiento
de trabajo o laterotrusivo, eI c1ndilo ilel lado de trahajo
se aleja lateralmente de la lnea media del crneo, al
igual que de la lnea media dentaria establecida enrre
los incisivos. EI cndilo del lado de trabajo realizar
reducidos movimientos laterales (progresivos o inmediatos) con una direccin hacia delante o atrs y arriba
o abajo, donde se describe el movimiento de Bennett,
dependiendo su amplitud del grado de laxitud arricular

ffib,

ffi"ft

ll,,"Direcciones del movimiento de Bennett: I =laterosuperior;

2=latera I pu ro; 3=lateroinferior.

coresponde

a la representacin clnica

delnquto de Bennett

de cada sujeto (Fig. 8-11). En el movimiento

de

balance o mediotrusivo, el cnililo de balance se acerca

a la lnea media del crneo, y reali zari movimientos

laterales de descenso y aproximacin hacia la lnea

media dentaria, describiendo el ngulo de Bennett vt
mencionado con respecto al plano sagital. A modo de

ejemplo, si la mandbula realtza un movimiento de

lateralidad hacia el lado izquierdo, el movimiento laterotrusivo o el lado laterotrusivo corresponder al lado
izquierdo y el movimiento mediotrusivo o lado mediotrusivo ser el del lado derecho.

CAPTULO

Anlisis morfofuncional de la oclusin dentaria

De acuerdo a la categora de movimiento mandibular permitido por las articulaciones temporomandibulares, en funciones como la masticacin, la articulacin de la palabra y la deglucin, este puede ser
analizado de acuerdo a grados de libertad. Los grados
de libertad se refieren a las probabilidades que tiene
r-ln clrerpo que se mueve, de encontrarse en distintos

,Lintos del espacio y de dirigirse en distintos sentidos

. partir de un punto inicial de referencia. Lo mnimo
es poseer dos grados de libertad, el punto de inicio y

elpunto final delmovimiento; por ejemplo, al moverse

Lut alrto desde cuando parte a cuando termina la

marcha. Las articulaciones temporomandibulares

poseen seis grados de libertad en los tres planos del
espacio, expresados a travs tanto de los movimientos
anteroposteriores, mediales y laterales como de aperIura y cierre.
JTACIN, TRASLACION Y ROTO.TRASLACN

En los movimientos en general se pueden describir

vectores que tienen cierta fuerza, direccin y sentido.

Esto tambin ocurre en relacin a los movimientcs

mandibulares, de tal forma que cada vez que la mandbr-rla cambia de posicin o lleva a cabo un movimiento, describe un uector resultante de la interaccin
de distintos elementos morfofuncionales, principal,ncnte mtsculos y articulaciones.rr Estos vectores no
:,on como los que podramos analizar en un

jinete que

va en un caballo o en un futbolista, QUe va con su pelota

corriendo sobre el pasto, en donde hay un movimiento

de la estructura en qlre a medida que transcurre el

tiernpo sufre aceleracin, y recorre cierta distancia
desde Lln punto de partida hasta un punto final. En
cambio, debido al vnculo continuo que existe entre la
rnandbula y el crneo, los movimientos mandibulares
son angulares, similares a los de abrir y cerrar una
)r-lcrta. La apertura de la puerta deja un espacio para

Fig.8-i2.

Esquema de palanca de 3er orden del sistema musculoesqueletai naidibular visto en el olano sagital.

en los tres planos del espacio: frontal, sagital y horizontal (Fig. 8-13). Por definicin, rotacin es el movimiento de un cuerpo alrededor de su centro o alrededor de un eje que se ubica al interior del cuerpo. Es
posible definir rotacin mandihulr como el movimiento sobre eI plano sagital durante la apertura mandibular. que ocllrre a nivel condilar estrictamente alrededor de los primeros 10 mm de apertura. No obstante, en el plano frontal tambin se evidencia la trascendencia de este movimiento, donde el cuerpo mandibular rota en torno a un eje, lo que permite que el

pxsar ms grande cerca del cerrojo que de la bisagra; es

movimiento que se hace en el cndilo sea muy

movimientos de gran grado de dificultad en la regin de las articulaciones temporomandibr-rlares, permitirn un movimiento de mayor magnitud a nivel dentario. Bajo este punto de vista la mandbula funciona como tnapalanca de tercer orden,bajo
el concepto de la eficacia mecnica simple, qr-re multiplica el movimiento ms que la fuerza (Fig. 8-12).
Durante un movimiento de rotacin, la mandbula
r:rbaja solamente con segmentos de crculo y con
pcqr-reos movimientos que determinan que pequeos

pequeo, pero a nivel de ias piezas cientarias anteriores

se recorre una gran distancia generando una gran sepa-

:rs, que pequeos

carnbios en los determinantes de los movimientos

mandibr,rlares tienen gran trascendencia en el movimiento final. La mandbula tiene la canacidad de rotar

racin entre los ma.rilares, situacin que contribuye

que al contactar las piezas dentarias anteriores durante
un movimiento de lateralidad mandibular, las piezas
dentarias posteriores desocllryan. Adems del movimiento de rotacin en los planos sagital y fi'ontal, la
mandbula puede sufiir desplazamientos laterales que
hacen a los movimientos funcionales mandibulares
an ms cornplejos en trminos de grados de libertad
y de expresin durante las diferentes funciones esto-

matognticas,
fonoarticulacin.

con

especial referencia

la

SSTEMA ESTOMATOGNTICO: Fundamentos clinicos de fisiologa y patologa funcional

184

Fig. g-'3. Rotacin mandibular en el plano frontal (A), sagital (B)y horizontal (C), duranie apertura y cierre. Figura adaptada de

El

mouimiento de traslacin, se define como el

movimiento de un cuerpo en el cual todas sus partes
se mueven al mismo tiempo y en la misma direccin.
Este movimiento pr-rede ser de dos tipos: rectilneo o
en torno a un eje. Para que sea posible la traslacin en
torno a un eje, este eje deber estar fuera del cuerpo
que se traslada, determinando de este modo un movimiento en forma de segmento de arco.

Por lo tanto, la mandbula puede realizar movimientos de rotacitt y traslacin, en que algunos de
sus movimientos traslacionales se realizan en torno a
un eje que est dentro del cndiio rnandibular, pero
otros en que este eje se va desplazando desde el cndilo
hacia delante y abajo en distintas reas de la rama
mandibular. Si se suma la capacidad de rotar ms la
capacidad de trasladarse en torno a distintos ejes de la
mandbula, podramos afirmar que la mandbula presenta adems una combinacin de ambos movimientos, la roto-traslacin, que significa que al mismo
tiempo que rota sobre un eje interno, rota tambin
sobre un eje externo en forma rectilnea' Como ia
mandbula en s es un cLlerpo con relaciones crneomandibulares estables de vnculo continuo, stts tnovimientos se inscriben en segmentos de roto-traslacin,

-JP

Okeson.rc

que se llevan a cabo debido a que ambas articulaciones

temporomandibulares estn compuestas verdadera-

mente por cuatro articulaciones: dos supradiscales y

dos infradiscales. Las supradiscales son responsables
de la traslacin mandibular y las infradiscales de la
rotacin mandibular; la mezcla en magnitud y en
direccin de cada cual, dependiendo de cuales sean los
msculos involucrados, van a permitir una enorme
gama de movimientos funcionales qlte la mandbula
pr-rede realtzx.
En relacin a la gua anterior de desoclusin y a
los tipos de movimiento mandibular, la forma y posicin en el espacio de los componentes de esta gua
dentaria van a determinar hacia donde se mueve la
mandbula, en qu momento predomina la rotacin
y cunto la traslacin, permitiendo distribr-rir mecnicamente las cargas oclusales sin daar a las articulaciones temporomandibr-rlares. Adems, por su rica
informacin mecanosensitiva periodontal, la gua
anterior es capaz de establecer mecanismos de regulacin neruiosa especialmente de la musculatura
mandibular, controlando las fuerzas musculares qtle
desarrollan sobre las estructuras de soporte de los
dientes anteriores.

CAPTULO

Anlisis morfofuncional de la oclusin dentaria

SIGNIFCADO CLNICO DEt MOVIMIENTO

Las caractersticas morfofuncionales de las articulaciones temporomandibulares, tanto de sus componenres seos como sus tejidos blandos; la posicin espacial

y rorque, o inclinacin vestbulo palatino o vestbulo

''ngual que presenta cada preza dentaria en la arcada;
, rxrrrzo general de la cabeza del sujetol y el grado de
htr-rd de los tejidos blandos articulares, representan

las variables ms comnmente relacionadas con la

cxacterizacin individual en direccin y magnitud de
los movimientos mandibulares en general y de sus
partes en particular.rl

En el movimiento de la articulacin temporomandibular del lado de trabajo, el complejo disco-condilar

se relaciona con Ia uertiente posterior de la eminencia
"ticalar ilel temporal. Entre diferentes sujetos es
;,osible encontrar distintas inclinaciones desde arriba
hasta abajo de estavertiente posterior, as como tambin

diferentes posiciones hacia atris y adelante que puede

adoptar el cndilo mandibular en un movimiento de
lateralidad en el lado de trabajo. El cndilo del lado de
trabajo puede adoptar en cada paciente distintas direcciones de movimiento, inscritas en un cono de 60'.
Clnicamente, esta variabilidad descrita, permite diferentes alturas cuspdeas entre los individuos, y depeniiendo de la naturaleza del movimiento lateral de la
erticulacin, llamado tambi n mouimiento de Bennett,
permitir diferencias en la direccin de surcos entre las
cspides de molares. Adicionalmente, en el caso del
cndilo del lado de balance la inclinacin de la pared
medial de la cavidad glenoidea y los distintos tejidos

articulares involucrados, permitirn una mayor o

menor altura cuspdea entre los sujetos. En resumen,
la naturaleza demanda una correspondencia entre la
torma de la cavidad articular funcional y la forma de la
;bsa central de

Fig.8-la. Representacin esquemtica de los movimientos bordeantes e intrabordeantes de la mandbula en el plano frontal. Por dentro

de la figura inscrita en forma de escudo, con lneas delgadas se encuentran los movimientos intrabordeantes mandibulares. Los movimientos bordeantes representan las lneas gruesas externas en forma
de escudo, en las que se puede reconocer: Pl-posicin intercuspal o
MIC; 1- lateralidad izquierda; 2-4: apertura y cierre mandibular desde
lateralidad mxima; 3: lateralidad derecha.

un molar.r

Si se analizan los

movimientos mandibulares

inscribindolos con un sistema de registro, es posible

describir bajo un punto de vista didctico dos diferentes

tipos de movimientos (Fig. 8-14): bordeantes e

intrabordeantes. Los bordeantes son aquellos que la
mandbula realtza en el extremo de sll capacidad
excntrica, limitada por los tejidos ligamentarios
blandos que la unen al crneo, al sistema hiolarngeo
v por las formas anatmicas de las articulaciones
ic mporomandibulares. Los ruo uimientos intrahorileantes
son infinitas posibilidades al interior del rea delimitada
por los bordeantes. Estos ltimos estn representados
por los registros grficos de la naturaleza y fiecuencia

de los ciclos masticatorios durante el acto masticatorio,

o bien, de trayectorias mandibulares de otras actividades

funcionales estomatognticas como la fonoarticulacin.

Los lmites de los movimientos mandibulares o

movimientos bordeantes, describen en los tres planos
del espacio, polgonos caractersticos que segn la
postura craneal del sujeto que los realtza pr-reden
hacerse ms o menos deformes por las restricciones
propias que generan las relaciones entre crneo, mandbula y cuello, as como tambin el punto en que
intersectan los movimientos borcieantes con el arco cie

SISTEMA ESTOMATOCrunCO: Fundamentos clnicos de fisiologa y patologa funcionaf

apertura y cierre mandibular. En una descripcin de

los movimientos mandibulares bordeantes, es posible
distinguir tres figuras emblemticas correspondientes
aI polieilro ile Posseh, esquema que corresponde al
registro de los movimientos mandibulares desde el
punto interincisivo inferior.12 Con una aguja inscrip-

tora fijada en este punto interincisivo inferior, es

posible inscribir y reproducir los movimientos mandibulares sobre una pizana o superficie fija orientada
en los tres planos del espacio (horizontal, frontal y
sagital). Los movimientos bordeantes e intrabordeantes de la mandbula registrados en conjunto constituyen el poliedro de Posselt. Al conjugarse los tres registros grficos obtenidos en cada plano de orientacin,
resulta una.figura tridimensional, cuyos lmites externos representan los movimientos bordeantes inducidos. Su espacio interior representa toda la gama de
posibilidades en las que se realizan los llamados movimientos intrabordeantes. A pesar de que el poliedro
originalmente fue reproducido con los movimientos
horileantes iniluciilos por manipulacin mandibular de
un operador, tambin es posible de ser registrado con
los mouimientos bordeantes fisiolgicos realtzados por
el esfuerzo muscular del propio sujeto registrado.

en relacin cntrica hasta mxima protrusin. Resalta

ms este cambio de sentido descrito desde el punto de
mxima intercuspidacin (MIC) a vis a vis protrusivo.
Llama la atencin que el punto ms alto del recorrido
posteroanterior de la mandbula con contacto dentario,
que conforma el borde superior, se encuentra en la
mxima intercuspidacin denominado por esta razn

"el pick de la oclusin". El borde posterior de

esie

polgono est caracterizado por el diseo de dos curvas,

que al seguir la trayectoria de descenso desde relacin
cntrica, se unen en un punto en que cambia ei predominio de rotacin articular por el de traslacin articular cuando la mandbula se mueve en apertura bucal.
Desde este ltimo punto de mxima apertura bucal, la
trayectoria de cierre en el movimiento mandibular
hasta mxima protrusin describe un arco nico de
concavidad posterior que forma el borde anterior del

polgono (Fig.8-16).

DIAGRAMAS DE LOs MOVIMIENTOS

MANDIBULARES

Poliedro de Posselt en el plano horizontal:

rombo de lados curvos donde confluyen para dar su
forma, dos arcos gticos unidos por slls bases; uno anterior protrusivo y uno posterior retrusivo, a partir de la
mxima lateralidad derecha e izquierda (Fig. 8-15).

'

Poliedro de Posselt en el plano frontal: los

movimientos bordeantes forman un escudo, donde un

arco gtico invertido se encuentra por su base con dos
arcadas en el punto de mxima lateralidad derecha e

Fig. 8-15. Representacin esquemtica del poliedro de Posselt en

sentido horizontal. (PRC: posicin retruda de contacto o posicin de
contacto en relacin cntrica; Pl: posicin intercuspal).

izquierda. Estas arcadas parten a ambos lados de la lnea

media desde la posicin intercuspal, estando en todo
momento las piezas dentarias en contacto dentario
traspasando el borde a borde o vis a vis hasta la mxima
lateralidad. El prce del arco gtico invertido corresponde a la apertura mxima, cuando la mandbula se
mueve en apertura bucal desde la mxima lateralidad
derecha e izquierda (Fig. B-9).

Poliedro de Posselt en el plano sagital:

el

polgono es algo ms complejo presentando tres bordes;

se caracte riza en su borde superior por una serie de
cambios de direccin ms o menos rectos cuando la
mandbula se desplaza, con contacto dentario, desde la
posicin retruda de contacto o posicin de contacto

Fig. 8-16. Representacin esqu'mtica del poliedro de Posselt en

sentido sagital (PRC: posicin retruda de contacto o posicin de contacto en relacin cntrica; PI: posicin intercuspal).

CAPTULO

Elpolgono descrito originalmente por Posselt, describe en el borde superior del poliedro en el plano
sagital, un punto posterior a mxima intercuspidacin
denominado posicin de contacto en relacin cntrica
ligamentaria o posicin retruda de contacto (forzada)
determinada por la manipulacin que el operador
imprime a la mandbula en sentido retrusivo forzado.
I-{oy en da la literatura cientfica ha conservado el
lolgono original cambiando el punto posterior del
borde superior por la posicin de contacto en relacin
cntrica fisiolgica o posicin retruda de contacto (no
forzada). Este punto coincide con mxima intercuspidacin en Lln porcentaje minoritario de los sujetos que
presentan oclusin cntrica.
Al interior de estos diseos descritos como movi-

mientos bordeantes de la mandbula, es posible describir otros registros grficos propios de los movimientos

Anlisis morfofuncional de la oclusin dentaria

187

funcionales de la mandbula de gran significado cientftcolclnico segn la funcin a que se refieran, llama-

dos movimientos intrabordeantes. Es as que por

ejemplo los movimientos en el plano frontal han sido
descritos durante los ciclos masticatorios como regulares y bilaterales, manteniendo una amplitud constante
y en directa relacin con la dureza del alimento (Fig.
8-17). Thmbin se han caracterrzado cuando la masticacin se hace unilateral como fenmeno adaptativo
frente a una maloclusin anatmica o funcional, o
cuando es muy errtico generando ciclos inestables. En
ocasiones es posible interpretar alteraciones intraarticulares, mecnicas e inflamatorias o posiciones antilgicas de la mandbula debido a que los movimientos
mandibulares en los tres planos del espacio parten en
un rea que representa leve excentricidad anteroposte-

rior y lateral.

Fig. 8-17. Representacrn de los ciclos masticatorios en el plano frontal. Ntese ciclos ms ancho laterales con alimento de consistencia dura.