HIGADO Y VIAS BILIARES

METODOS DE ESTUDIO DEL HIGADO

RX. SIMPLE DE ABDOMEN.

Tamao, aire en vas biliares, en abscesos
Granulomas y quistes hidatdicos calcificados.

incrementada o disminuida, con o sin hepatomegalia.

ULTRASONIDO: mtodo inicial de exploracin.

Morfologa, tamao.
Los tumores, abscesos.
Doppler color: flujo sanguneo de las lesiones.

TUMORES HEPATICOS PRIMARIOS

TC: anatoma, estructura heptica, la naturaleza interna de las

lesiones.
Examen dinmico con contraste EV.
o
Resonancia magntica: hemangiomas y quistes s0n diagnosticados
como lesiones benignas con gran especificidad.
Distingue necrosis o hemorragia de fibrosis o cicatriz.
RM, excelente en el estudio de tejido peri portal heptico y
determinar la extensin de la infiltracin tumoral.

Medicina nuclear
Las clulas de Kupffer captan el 90% de los isotopos. Los tumores
o
hepticos no tienen clulas de Kupffer son reas fras.

PATOLOGIA HEPATICA

PROCESOS CONGENITOS
Quiste simple
Poliquistosis
Sndrome de Budd-Chiari.

ECOGRAFIA DOPPLER COLOR: anomalas vasculares Sd. Budd

o
Chiari

Obstruccin o agenesia de las venas supra hepticas

El hgado por intermedio de venas colaterales permite el flujo

o
hacia la vena cava inferior.
o

LESIONES DIFUSAS
-

Esteatosis: acumulacin de grasa en los hepatocitos.

Hepatomegalia, bordes romos, aumento de la ecogenicidad.
Cirrosis: combina necrosis de hepatocitos, cicatrices fibrosas y
ndulos de regeneracin.
Al inicio aumentado de tamao y despus disminuido.
Bordes irregulares en estadios avanzados.

En estadios avanzados, disminuido de volumen bordes irregulares TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS DE HIGADO
de ecogenicidad heterogneo.
HEPATOCARCINOMA O HEPATOMA
Hipertensin portal y ascitis.
Neoplasia epitelial primaria ms frecuente. Por lo general se asocia
a la cirrosis.
HEPATITIS VIRAL AGUDA. Pueden tener una ecogenicidad normal,

Eco-estructura: al inicio solamente puede estar aumentado de

ecogenicidad.

US, como ndulo solitario, multinodular o infiltracin difusa o

miliar. Se puede detectar lesiones muy pequeas.

Una variante es una lesin nica, el carcinoma hepatocelular

encapsulado.
Eco-estructura interna heterognea, pueden ser isoecogenico,
hipoecogenica o hiperecogenico.
Tiene mejor pronstico.

BENIGNOS

Hemangioma: El ms frecuente, suele ser nico, menos de 4 cm.,

comn en zona perifrica.

US: masa delimitada hiperecoica, homognea a veces hipoecoica.

Tiene calcificaciones.
Es caracterstico el flujo lento a travs de la lesin.
Hiperplasia nodular focal: Segunda en cuanto a frecuencia,
Es una respuesta hiperplasica a una malformacin arterio-venosa
subyacente.
Suele ser nico, de menos de 3 cm.
US: masa delimitada hiperecoico, tambin patrones hipoecoicos e
isoecoicos con respecto al hgado normal.
Lesin homognea, excepto zona central de la cicatriz.
Doppler color: tienen flujo de alta velocidad.
Adenoma hepatocelular: mujeres en edad frtil
Que usan anticonceptivos orales.
Dimetro entre 5 10 cm.
US: masa delimitada solida heterognea, con zonas hper, hipo e
isoecoicas, que dependen del contenido de grasa, glucgeno,
hemorragias y necrosis.
Doppler color: vasos perifricos subcapsulares.
Tumores grasos: lipoma, angiomiolipoma son muy ecognicos e
indiferenciables del hemangioma.

PROCESOS INFECCIOSOS

Quiste hidatdico: pueden ser nicos o mltiples.

Tienen capsula ecognica mas o menos gruesa
Estructura: anecogenicas, con vesculas hijas, patrn en panal
abejas, patrn slido, patrn membranoso.

METODOS DE ESTUDIO DE VIAS BILIARES

RX SIMPLE DE ABDOMEN
Clculos con calcio en vas biliares.
Gas en la va biliar y en el sistema portal.
ECOGRAFIA
Tcnica de eleccin en estudio de la vescula y vas biliares.
Dilatacin de vas biliares intra heptico tienen el aspecto de
doble canal.
Se visualiza el coldoco en el 100% en el hilio heptico, de
calibre mximo 6 mm.
TC: vas biliares intra hepticos normales no se visualizan.
Diferenciacin entre la ictericia obstructiva de la enfermedad
heptica.
La TC es superior en el estadiaje de los tumores que obstruyen
la va biliar.
RM:
Distingue los vasos sanguneos de conductos biliares.
Define extensin de colangiocarcinoma por realce con
gadolinio
La colangiopancreatografia por RM.
Distingue la colecistitis de carcinoma de vescula.
Radiologa intervencionista

Colangiografa transparieto heptica percutnea (CTP), con

aguja fina de chiva, detecta el nivel y causa de la obstruccin.

Colangiopancreatografia endoscpica retrograda (CPRE). Con

endoscopios de fibra ptica.
til en la obstruccin biliar baja.
Obtencin de biopsias.

Colangiografa intra y post-operatoria.

Colangiocarcinoma:

Absceso pigeno
Absceso amebiano (entamoeba histolitica).

Tumor maligno de los conductos biliares

Es raro.
1/3 de los pacientes tiene clculos
Ictericia ocurre en el 95 %.
La mayora son adenocarcinomas.
La localizacin de la lesin en la confluencia de los conductos
hepticos derechos e izquierdos es el tumor de klatskin.