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*

Dr. Glenn Daz G.

*DEFINICIONES
* TRAUMA
* DAO O LESIN MECNICA CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS
* POLITRAUMA
* GRIEGO:

POLY MULTIPLE

TRAUMA - HERIDA

* PERSONA QUE PRESENTA DOS O MS LESIONES TRAUMTICAS


QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO SU VIDA

* SINDROME DE MLTIPLES LESIONES DE SEVERIDAD DEFINIDA


(ISS>15) CON CONSECUENTES REACCIONES SISTMICAS LAS
QUE PUEDEN LLEVAR A DISFUNCIN DE RGANOS REMOTOS

DISTRIBUCIN DE MORTALIDAD GLOBAL


RELACIONADA A TRAUMA

MORTALIDAD GLOBAL POR ACCIDENTE


DE TRNSITO

DISTRIBUCIN GLOBAL DE LA MORTALIDAD


SEGN ETIOLOGA DE LA LESIN

EL 50% DE LAS MUERTES OCURREN MINUTOS


DESPUES DEL TRAUMA, EN EL LUGAR DEL
ACCIDENTE O CAMINO AL HOSPITAL Y SON A
CONSECUENCIA DE HEMORRAGIA MASIVA O TRAUMA
NEUROLOGICO SEVERO.

UN 20 A 30% ADICIONAL MUERE POR FALLA


NEUROLOGICA VARIAS HORAS A 2 DIAS POST
INJURIA.

EL 10 A 20% RESTANTE MUERE POR INFECCION O


FALLA ORGANICA MULTIPLE DIAS A SEMANAS
DESPUES DE LA LESION.

AUN CUANDO LOS SISTEMAS DE TRAUMA SEAN MUY


AVANZADOS LAS MUERTES INMEDIATAS
DIFICILMENTE PODRAN DISMINUIR Y SOLO LA
PREVENCIN PUEDE MODIFICAR ESTAS CIFRAS TAN
ALTAS DE MORTALIDAD INMEDIATA.

*
*INDICES DE SEVERIDAD:
*Finalidad:
Evaluar las alteraciones fisiolgicas. Severidad de las
lesiones anatmicas. Probabilidad de sobrevida.
*Objetivos:
Cuantificacin de las alteraciones fisiolgicas.
Cuantificacin de las lesiones anatmicas. Estimacin de
probabilidad de sobrevida. Triaje de pacientes
traumatizados a centros de trauma. Investigacin clnica.
Evaluacin institucional. Control de calidad. Epidemiologa.
Prevencin y control de la violencia. Reembolso.

*
*ESCALAS ANATOMICAS:
*AIS (Escala Abreviada de

Trauma). Describe lesiones en


reas del cuerpo, asignando valores del 1 al 6; su uso es
limitado.
*ISS (Escala de Severidad del Trauma). Se basa en el
puntaje de AIS; toma los valores mximos de 3 reas del
cuerpo, las multiplica por 5 y las suma, siendo el valor
mximo 75; se considera trauma grave si el ISS e > 15; si
el valor del AIS es 6, el ISS es 75 automticamente.
Se utiliza para controlar la heterogeneidad de las lesiones y
poder establecer puntos de corte que se relacionen con el
tiempo de hospitalizacin y evolucin.

*
*PATI (Indice de Trauma Penetrante de Abdomen). Utiliza el
AIS modificado, que va de 1 a 5 y lo multiplica por el factor
de riesgo asignado al rgano comprometido; la suma de
todos los valores constituye el PATI.
El punto de corte es 25; las lesiones penetrantes < 25
tienen complicaciones del 7%, y si es > 25 esta proporcin
se incrementa 5 veces.
*ATI es la aplicacin del PATI al T AC.
*PTTI es el PATI del Trax.
*PTI fusiona el PATI Y el PTTI, evaluando cavidad
abdominal y torcica conjuntamente

*
*INDICES FISIOLOGICOS:
ECS (escala de Coma de Glasgow)
TS (Trauma Score). Valora la frecuencia respiratoria,

expansin respiratoria, presin arterial sistlica, el relleno


capilar y la escala de Glasgow. TS 16 es el ideal, as el TS de
12 o menos implica referir al paciente a un centro de
trauma mayor.

RTS (Escala Revisada de Trauma). Considera tan solo ECG,

PAS Y FR, que a su vez son multiplicados por su peso en la


escala de regresin y sumados. El valor va de 0 a 7.8408,
siendo este ltimo valor de inmejorable pronstico. Se ha
propuesto un valor > de 4 para referir a los pacientes a un
centro mayor de trauma

*
* FISIOPATOLOGICAMENTE EL CURSO DE UN PACIENTE

POLITRAUMATIZADO DEPENDER DE LOS ORGANOS O SISTEMAS


COMPROMETIDOS, LOS CUALES FINALMENTE OCASIONARAN EN EL
PACIENTE HIPOPERFUSION TISULAR O HIPOXIA COMO VIA FINAL
COMUN.

* ESTOS EVENTOS ALCANZAN UN PUNTO CRITICO CUANDO EL

PACIENTE DESARROLLA HIPOTERMIA, ACIDOSIS Y COAGULOPATIA.

* FINALMENTE EL PACIENTE FALLECE A CONSECUENCIA DEL SHOCK

AGUDO EN LOS MINUTOS SIGUIENTES A LA INJURIA; CUANDO


SOBREVIVEN A ESTE PRIMER MOMENTO EL FALLECIMIENTO OCURRE A
CONSECUENCIA DE FALLA PROGRESIVA O DISFUNCION ORGANICA
MULTIPLE.

EVALUACION Y MANEJO INICIAL.

*PREPARACION
*LA PREPARACION ES FUNDAMENTAL EN LA ATENCION DEL

PACIENTE LESIONADO, Y EL MEDICO DEBE ESTAR LISTO CON SU


EQUIPO COMPLETO Y TODO LO NECESARIO PARA LA ATENCION.
*EL PACIENTE ADECUADO DEBE SER LLEVADO AL HOSPITAL
ADECUADO MAS CERCANO.
* PERSONAL PREHOSPITALARIO DEBEN OBTENER TODA LA
INFORMACIN QUE EST DISPONIBLE Y REPORTAR ESTA
INFORMACIN A LA LLEGADA A LA SALA DE REANIMACIN. LA
HISTORIA DEL INCIDENTE / MECANISMO DE LA LESIN, EL
MEDIO AMBIENTE, Y TODOS LOS DATOS SOBRE LAS
CONDICIONES MDICAS PREVIAS. EL MBITO PREHOSPITALARIO
ES EL NICO LUGAR DONDE ALGUNOS DE ESTOS DATOS SE
PUEDEN OBTENER. LAS INTERVENCIONES REALIZADAS EN EL
MBITO PREHOSPITALARIO TAMBIN SON IMPORTANTES PARA
DOCUMENTAR.

*TRIAGE
*ES

EL MTODO
DE
SELECCIN
Y
CLASIFICACIN
DE
LAS
VCTIMAS
(PACIENTES) BASADO EN SUS NECESIDADES
TERAPUTICAS Y RECURSOS DISPONIBLES
PARA SU ATENCIN

*DEBE

SER APLICADO EN EL SITIO DEL


ACCIDENTE O DESASTRE

*DECIDIR DONDE DEBE SER TRASLADADO

TRIAGE

REVISION PRIMARIA
*DEBE

SER APLICADO DE MANERA RPIDA, DE


TAL MANERA QUE EN POCOS SEGUNDOS SE
TENGA UNA IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO
DE GRAVEDAD DEL PACIENTE

*MEMORIZAR

LOS 5 PASOS ABCDE EN ESTE


ORDEN DE IMPORTANCIA

*REPITA

SI EN ALGN MOMENTO SE TORNA


INESTABLE

REVISION PRIMARIA
Evaluacin inicial y control de la colunma
cervical
A: Va area
B: Ventilacin.
C: Control de hemorragias, accesos venosos.
D: Dficit neurolgico.
E: Exposicin del paciente, muestras sanguneas,
hemoclasificacin, Hb, Gases arteriales Rx de
columna cervical, Rx de trax.

REVISION PRIMARIA
VIA AEREA + CONTROL CERVICAL
A
* EVALUAR LA VA AREA SUPERIOR Y
DETERMINAR SI ESTA PERMEABLE O NO

* DESPIERTO

Y CONVERSA SUPONE UNA VA AREA

PERMEABLE

* OBSTRUCCIN

- ESTABLECER MANIOBRAS QUE


MANTENGAN SU PERMEABILIDAD

* EN TODO MOMENTO EL MANEJO DE LA VA AREA VA


ASOCIADO CON PROTECCIN DE LA COLUMNA
CERVICAL

REVISION PRIMARIA
A

VIA AEREA + CONTROL CERVICAL


SOSPECHA DE LESIN CERVICAL:

* INMOVILIZACIN POSICIN NEUTRA.


* TAC O RX DE COLUMNA CERVICAL
EN MOMENTO APROPIADO

REVISION PRIMARIA
A
ABRIR LA VIA AEREA

ALINEAR LOS EJES

A
MANIOBRA FRENTE
MENTON

OJO
NO REALIZAR ANTE LA
SOSPECHA DE LESION CERVICAL

A
TRACCION
MANDIBULAR

REVISION PRIMARIA
VENTILACION:
* BUENA VENTILACIN REQUIERE DE LA

INTEGRIDAD DE LOS PULMONES, PARED


TORCICA Y DIAFRAGMA.

* PATRN VENTILATORIO NORMAL O NO


NO RESPIRA :
- APNEA
- RESPIRA LENTO : 12 RESP/MIN O <
- RESPIRA NORMAL
- RESPIRA RPIDO : 20 A 30 RESP/MIN
- RESPIRA MUY RPIDO : > 30 RESP/MIN
Bag Valve Mask

REVISION PRIMARIA
VENTILACION:

*PROBLEMA
* VCTIMA NO ESTA RESPIRANDO
NORMALMENTE

* EXAMINAR DETENIDAMENTE EL TRAX


* PUEDE ENCONTRARSE: NEUMOTRAX A
TENSIN, NEMOTRAX ABIERTO,
HEMOTRAX, ETC

REVISION PRIMARIA
CIRCULACION CONTROL DE
HEMORRAGIAS:

* SIGNOS INDICATIVOS DE VOLEMIA


- ESTADO DE CONCIENCIA. SG TARDO
- COLOR DE PIEL. PALIDEZ (FRA,
SUDOROSA)

- LLENADO CAPILAR. LENTO


- PULSO. PERIFRICO - CENTRAL

REVISION PRIMARIA
CIRCULACION:
* CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

* RESTAURAR VOLUMEN
INTRAVASCULAR.

* BSQUEDA DE HEMORRAGIA OCULTA.


* REEVALUAR.
* LEY DE POISEUILLE: V=R/LONG
PRECAUCION: ANCIANOS, NIOS,
ATLETAS, MEDICAMENTOS.

REVISION PRIMARIA
TIPO Y CANTIDAD DE LIQUIDOS:
* RINGER LACTATO / SALINA 0.9%
* 1 A 2 LITROS BOLO INICIAL
* RESUCITACIN HIPOTENSIVA.
* CONC. GLOBULAR:
* TIPO ESPECFICO VS. O NEGATIVO
* COLOIDEOS, SOL. HIPERTNICAS.

* CALENTAR SOLUCIONES

REVISION PRIMARIA
DISFUNCION NEUROLOGICA
EVALUACIN NEUROLGICA BASAL:

* EXAMEN NEUROLGICO BREVE


* A: ALERTA
* V: RESPUESTA A LA VOZ
* D: RESPUESTA AL DOLOR
* I: INCONCIENTE

* ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

* PUPILAS (TAMAO, REACTIVIDAD).


IMPORTANTE: EVOLUCIN EN EL TIEMPO!

REVISION PRIMARIA
EXPOSICION:

* DESVESTIR COMPLETAMENTE.
* REVISAR ZONA POSTERIOR.

* PREVENIR HIPOTERMIA.

RESUCITACIN
* PROTEGER Y ASEGURAR VA
AREA.

* VENTILAR Y OXIGENAR.
* DETENER EL SANGRADO!
* RESTITUCIN DEL VOLUMEN.

* PREVENIR HIPOTERMIA.

COMPLEMENTOS DE LA REVISIN
PRIMARIA Y LA REANIMACIN
* ESTUDIOS RADIOLGICOS:
* TRAX, PELVIS

* SANGRE:
* HB, HTO, GASES ARTERIALES, A.
LCTICO.

* SONDAS:
* GSTRICA, URINARIA.

* MONITOREO:

PRECAUCION:
NO RETRASAR TRASLADO POR ESTUDIOS
* EKG, ETCO2, PANI, TEMPERATURA,
DIAGNSTICOS.
SAO2
UTILIZAR TIEMPO ANTES DE TRASLADO
PARA RESUCITACIN.

REVISION SECUNDARIA
* ES UNA EVALUACIN MS DETALLADA. DE LA CABEZA A LOS
PIES

* BUSCA LESIONES QUE PUDIERAN HABER PASADO


INADVERTIDAS

* TRES PRINCIPIOS:
- OBSERVAR, NO SOLO MIRAR

- ESCUCHAR, NO SOLO OR
- SENTIR, NO SOLO TOCAR

* INCLUYE: HISTORIA CLNICA MS DETALLADA, EXAMEN FSICO


COMPLETO, PRUEBAS DIAGNSTICAS ESPECIALES.

REVISION SECUNDARIA
HISTORIA:
* A = ALERGIAS

* M = MEDICAMENTOS
* P = PATOLOGAS PREVIAS
* LI = LIBACIONES/LTIMA COMIDA
* A = AMBIENTE/EVENTOS

HISTORIA:

* EL MECANISMO DE LA LESIN PUEDE SER LA CLAVE EN LA


BSQUEDA DE LESIONES OCULTAS O INADVERTIDAS.

MECANISMOS PREDICTORES DE
LESIONES SEVERAS
* CADA DE MS DE 6 METROS
* PEATN O CICLISTA ATROPELLADO POR VEHCULO

* MUERTE DE OTRO OCUPANTE DEL MISMO VEHCULO


* EXPULSIN DESDE EL VEHCULO
* DEFORMIDADES MAYORES O INTRUSIN SIGNIFICATIVA EN EL ESPACIO DEL PASAJERO
* TIEMPO DE EXTRICACIN SUPERIOR A 20 MIN
* VOLCADURA

* HERIDAS PENETRANTES EN CABEZA O TORSO


* TODAS LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

REVISION SECUNDARIA
CABEZA
* INSPECCIN :LESIONES EXTERNAS
* - PALPACIN : CREPITACIONES
PRECAUCION: PACIENTE
INCONCIENTE!

REVISION SECUNDARIA
MAXILOFACIAL:

* DEFORMIDAD PALPABLE/CREPITACIN.
* ESTABILIDAD SEA.
PRECAUCION:

* OBSTRUCCIN DE V.A.
* FRACTURA DE BASE DE CRNEO

REVISION SECUNDARIA
CUELLO:
* INSPECCIN Y PALPACIN:
* HERIDAS PENETRANTES.

* ENFISEMA SUBCUTNEO.

* DESVIACIN DE LA TRQUEA.
* VENAS Y HEMATOMAS

REVISION SECUNDARIA
TORAX:
* INSPECCIN
* PALPACIN
* PERCUSIN
* AUSCULTACIN
* RADIOGRAFAS
* EKG

REVISION SECUNDARIA
ABDOMEN:
* PUEDE SER MUY DIFCIL.
* REALIZAR:
- INSPECCIN : LESIONES
PENETRANTES
- AUSCULTACIN : SILENCIO
- PALPACIN : RESISTENCIA
- PERCUSIN : MATIDEZ

REVISION SECUNDARIA
*PELVIS

* INSPECCIN: ASIMETRA
* PALPACIN : INESTABILIDAD

*EXTREMIDADES

* BUSCAR FRACTURAS , EVALUAR PERFUSIN,


SNDROME COMPARTIMENTAL.

*EXAMEN NEUROLGICO
*

(GLASGOW), OJOS, MOVILIDAD Y


SENSIBILIDAD DE LAS EXTREMIDADES

* RE-EVALUAR PERIDICAMENTE NIVEL DE


CONCIENCIA Y FUNCIONES VITALES

REVISION SECUNDARIA
PERINE:
* CONTUSIN, HEMATOMAS, LACERACIONES,
SANGRE EN MEATO URETRAL.

RECTO:
* TONO, SANGRE, PRSTATA, INTEGRIDAD.
VAGINA:
* SANGRE, LACERACIONES.

REVISION SECUNDARIA
NUNCA OLVIDAR LA ESPALDA!
GIRO EN BLOQUE

* 4 PERSONAS.
* LDER CONTROLA CUELLO Y VA AREA.
* SINCRONIZACIN E INSTRUCCIONES
CLARAS.

* EXAMINAR LA ESPALDA.

COMPLEMENTOS A LA
REVISION SECUNDARIA
* ESTUDIOS DIAGNSTICOS:
* LPD, FAST
* RAYOS X ADICIONALES DE LA COLUMNA Y EXTREMIDADES
* TAC CEREBRAL Y DE COLUMNA
* TAC ABDOMINAL
* ANGIOGRAFIAS Y UROGRAFIAS CONTRASTADAS.
* ECO TRANSESOFAGICA
* BRONCOSCOPIA
ESTOS PROCEDIMIENTOS NO DEBERIAN RELIZARSE HASTA QUE EL
PACIENTE HAYA SIDO REVISADO CUIDADOSAMENTE Y SE ENCUENTRE
ESTABILIZADO HEMODINAMICAMENTE

REEVALUACION
* LA REEVALUACION DEBE SER CONSTANTE EN LA BUSQUEDA DE

DETERIORO O HALLAZGO DE LESIONES QUE PASARON


INADVERTIDAS; ASI MISMO EL MONITOREO DE SER CONSTANTE.

* FINALMENTE EL PACIENTE DEBE SER CONDUCIDO AL HOSPITAL


ADECUADO MAS CERCANO PARA CUIDADOS DEFINITIVOS.

* NO OLVIDAR QUE EL REGISTRO DE TODO LO ACTUADO ES

ESENCIAL, Y TIENE IMPORTANCIA LEGAL; ASI MISMO


ELCONSENTIMIENTO INFORMADO DEBE SOLICITARSE Y DE NO SER
POSIBLE, SE DEBE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO Y SOLICITAR
FORMALMENTE EL PERMISO POSTERIORMENTE