LITIASIS URINARIA

ETIOLOGA

Litos:

agregados policristalinos compuestos de matriz

cristaloide y orgnica

Sobresaturacin:
pH urinario
Fuerza ionica (concentracin de iones)
Concentracin de solutos (>concentracin >precipitacin)
Formacin de complejos (Na-oxalato, Ca-sulfato)

ETIOLOGA

Teora de la Nucleacion: formacin de cristales o

cuerpos extraos en orina sobresaturada

Teora Inhibitoria: ausencia o baja concentracin de

inhibidores (magnesio, citrato, pirofosfato

ETIOLOGA

Nucleacin: matriz proteinacea, cristales, cuerpos extraos

Crecimiento

Agregacin
Calcio ; excrecin urinaria 2%, falta de formacin de complejos, 85% de clculos
Oxalato; subproducto metablico
Fosfato; amortiguador, forma complejos calcicos, dieta rica en carnes y lcteos, paratohormona
inhibe reabsorcin
Ac. Urico; 10% excrecin urinaria

ETIOLOGA

Ingesta 900-1000 mg/da

30% absorcin intestinal

Excrecin urinaria 150-200 mg

Hipercalciuria de absorcin:

Absorcin aumentada en yeyuno

Supresin de paratohormona
Disminucin en reabsorcin glomerular de Ca
Hipercalciuria > 4mg/kg

ETIOLOGA

Hipercalciuria Tipo I

Independiente de la dieta

15% de todos los litos

Ca urinario >150-200 mg/24hrs

til fosfato de celulosa - complejo con Ca

Hiperoxaluria Tipo II

Depende de la dieta

Ingresa no mayor a 400-600 mg/da

ETIOLOGA

Hiperoxaluria Tipo III

Prdida renal de fosfato

5% de litos

> sntesis de 1,25 dihidroxiVitamina D

Absorcin aumentada de fosfato

Eliminacin aumentada de calcio en orina

TX ortofosfato - inhibe sntesis de Vit D

ETIOLOGA

Hipercalciuria por Reabsorcin

Litos de fosfato, nefrocalcinosis, nefrolitiasis recidivante

Hiperparatiroidismo

5-10% de los litos

Hipercalcemia

Dao renal que limita la concentracin y acidificacin de orina

Reseccin de adenoma paratiroideo

ETIOLOGA

Hipercalciuria Inducida por el Rin

Defecto tubular con aumento en la excrecin del calcio

Hipocalcemia

> en paratohormona

Movilizacin sea de calcio

> absorcin intestinal

Tx - Hidroclorotiazidas aumentan absorcin de Ca renal

ETIOLOGA

Litiasis Calcica Hiperuricosurica

Aumento en ingesta de purinas

Aumento en produccin endogena de Ac. urico

Disminuyen inhibidores y facilitan nucleacion

Ac. Urico en orina hombres >750mg/24hrs, mujeres > 600mg/24hrs

pH urinario > 5.5

Tx dieta o alopurinol (inhibe cristalizacin de Ac. Urico con Oxalato de Ca)

ETIOLOGA

Litiasis Calcica Hiperoxalurica

Oxalato urinario > 40mg/24hrs

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Diarrea Crnica, Deshidratacin grave

No hay formacin de complejos oxalato-Ca

Mayor absorcin intestinal de Oxalato

Mayor excrecin de oxalato de calcio en orina

Tx suplementos de calcio

ETIOLOGA

Litiasis Calcica
Hipocitraturica

Disminucin en Citratos
Acidosis Metablica
intracelular

Hipokalemia

Ayuno

Hipomagnesemia

Andrgenos

Gluconeogenesis

Dieta rica en protenas

Tx - Citrato de Potasio

LITIASIS NO CALCICA

Estruvita

Magnesio + Amonio + Fosfato solubles con pH 5-7

Mujeres

Recurrencia rpida

Coraliformes

Infeccin por desdobladoras de urea (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella)

pH alcalino por alta concentracin de amonio

LITIASIS DE CIDO URICO

Menos del 5% de todos los litos

Hombres
Asociado a hiperuricemia, gota, enf. mieloproliferativas, perdida
rpida de peso, tx con frmacos citotoxicos
Deshidratacin, ingesta de purinas
Tx aumentar diresis > 2 L/24hrs, pH > 6
Dieta
Alopurinol

LITIASIS NO CALCICA
Cistina

Secundaria error inato del metabolismo que aumenta absorcin renal e

intestinal anormal de aminoacidos (cistina, ornitina, lisisna y arginina)

Alteracin en genes 2p16, 19q13.1

Autosmica recesiva

1-2% de todas las litiasis

Excrecin mayor al 250 mg/dia

Tx ingesta de liquidos mayor a 3 L, alcalinizacin de orina mayor 7.5

Resistentes a LEOCH

LITIASIS NO CALCICA

Xantina

Deficiencia congenita de xantino

oxidasa

Indinavir

Litos radiolucidos en 6%

Radiolucidos en TAC

Transforma hipoxantina en xantina

y ac. Urico.

Tx hidratacin

Litos radiolucidos

Tx ingesta abundante de liquidos

Triamtereno
radiolucidos
y alcalinizacin urinaria.

Silicato - uso de cidos

CUADRO CLINICO

DIAGNSTICO

LITIASIS RENAL - LEOCH

LITIASIS RENAL- NEFROLITOTOMIA

PERCUTANEA

LITIASIS RENAL URETEROSCOPIA

FLEXIBLE

LITIASIS URETERAL

LITIASIS VESICAL