362.28 Ind PEDOMAN PELAYANAN GAWAT DARURAT CETAKAN KEDUA OEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDI DIREKTORAT RUMAH SAKIT KHUSUS DAN SWASTA 1995SAMBUTAN Upaya pelayanan kesehatan yang telah dilaksanakan selama ini telah berhasil meningkatkan derajat kesehatan bangsa kita sebagaimana di tunjukkan oleh berbagai indikator ulama kesehatan dan kwalitas manusia seperti ‘menurtunnya angka kematian, angka kelahiran, angka kesakitan dan perbaikan gi7i sorta meningkatnya umur harapan hidup. Namun demikian perubahan struktur demografi, perubahan lingkungan hidup dan sikap perilaku serta gaya hidup masyarakat kita telah membawa dampak lain berupa pergeseran pola penyakit dari penyakit infeksi dan mainutrisi ke arah penyakit kronik degeneratif dan non infeksi Meskipun penyakit infeksi masih menduduki urutan teratas dalam morbiditas umum di Indonesia, pada dekade terakhir ini data-data_yanj dihimpun oleh Departemen Kesehatan RI menunjukkan bahwa dari tahun. ketahun terdapat peningkatan yang berarti dari prevatensi penyakit non-infeksi yang sering menimbulkan keadaan gawat darurat seperti penyakit kar- diovaskuler, akibat cedera atau kecelakaan, akibat keracunan dan lain-lain. jukkan bahwa Data survei Kesehatan rumah tangga tahun 1986 men penyakit kardiovaskuler dan cedera atau kecelakaan terutama kecelakaan lal lintas telah semakin menonjel scbagai penyebab kematian di Indonesia. Keadaan tersebut disertai dengon pertumbuhan penduduk serta meningkatnya kesadaran masyarakat akan Kesehatan menyebabkan permintaan akan pelayanan gawat darurat akan semakin besar Buku pedoman ini menyajikan suatu pola pelayanan gawat darurat yang diharapkan akan menjadi achan bagi segenap pengelola rumah sakit maupun instansi pelayanain pracrumah sakit untuk menghadapi tantangan masalah Kesehatan tersebust secara berhasil guna dan berdaya guna Saran dan kritik guna peayempurnaan buku pedoman ini sangat kami harapkan. Jakarta, 1 Maret 1992 DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN MEDIK, td Dr, BROTO WASISTO, MPH NIP rann2a724PENGANTAR Departemen Kesehatan RI dalam REPELITA — ¥ telah memprioritaskan Pengembangan Program Upaya Keschatin Rajukaa. Tujuan Program Upaya Kesehatan Rujukan adalah peningkatan mutu, cakupan dan efisiensi pelayanan Fujukan medik dan rujukan kesehatan Salah satu upaya Kesehatan rujukan yang mendapat prioritas untuk dikembangkan adalah peningkatan upaya penanggulangan penderita gawat ararat bak dalom keadaan schari-hari (daily routine), maupun dalam keadaan bencana, Pengembangan penanggulangan penderita gawat darurat dimaksudkan agar tercapainya suatu pelayanan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang dalam keadaan gawat darurat sebagai akibat musibah berupa kevelakaan, bencana maupun penyakit yang diderita secara mendadak. Sasaran upaya pelayanan gawat darurat adalah pengembangan sistim penanggulangan penderita yawat darurat disemua tingkat pelayanan agar mampu menunjang "primary health care Peningkatan dan pengembangan sistim ponanggulangan penderita gawat darurat menitik beratkan pada dua sasaran yaite 1. Peningkatan kemampuan pelayanan gawat darurat melalui kategorisasi unit gawat darurat rumah sakit Peningkaton fungsi infra steuktur metiputi 4 Ridang manajemen ~Penetapan peraturan, standar pelayanan, pedoman penang spulangan penderita gawat darurat; Peningkatan kemampuan perencanaan upaya penanggulangan penderita yowat danurat; Peningkatan kemampuan pengorganisasian penanggulangan penderita gawat darurat b. Bidang pengembangan sistin intormasi gkatan dan pengembangan sistim peaeatatan dan pelaporan serla anatisa dats penderita gawat darurat. Dengan semakin oeningkatnva punlah penderita gawat darurat, maka diperlukan peningk.itan pelayanian gawat darural baik yang diselenggarakan di tempat kojadian. Sela perjalanan ke rumiak sakit maypun di rumat sakitBuku pedoman ini dimaksudkan agar upaya penanggulangan penderita gawat darurat baik yang diselenggarakan oleh pemerintah maupun swasta dapat memperoleh petunjuk yang cukup jelas dalam merencanakan dan menyelenggarakan pelayanan gawat darurat. Sebagai pedoman semoga buku ini bermanfaat bagi pengembangan pelayanan gawat darurat Jakarta, 1 Maret 1992 KEPALA DIREKTORAT RS KHUSUS DAN SWASTA, bed Dr. SOEMARJA ANIROEN. MHA NIP, 140028924PENGANTAR Program Kesehatan Rujukan dan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI pada Repelita VI disusun sebagai kelanjutan dari program Repelita V, Salah satu kegiatan yang terus mendapat perhatian untuk dikembangkan dalam Repelita VI adalah Peningkatan Pelayanan Gawat Darurat Upaya peningkatan pelayanan gawat darurat ini terutama ditujukan untuk menunjang pelayanan Kesehatan dasar sehingga terdapat rujukan berjenjang antara Puskesmas dan Rumah Sakit dalam menanggulangi penderita gawat clarurat Untuk memberi arahan pada upaya penanggulangan penderita gawat Kesehatan RI telah menerbitkan buku pedoman pelayanan gawat darurat. Buku pedoman tersebut pada tahun 195, ini mengalami cetak lang disertai perbaikaa-perbaikan seperlunya dan tambahan materi yang diperlukan darurat pada tahun 1992 Departemer Kiranya buku pedoman ini dapat memenuhi kebutuhan para pemakai guna meningkatkan muti penanggulangan penderita gawat darurat secara konseptual dan sistematis. dakarta tusus dan Swasta,DEPARTEMEN KESEHATAN R.t. DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK ny JAKARTA Trip: 201804 -96-90 KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK TNOONESTA NOMOR | OTOL/YAN MED/RSKS/GDE/VII/199" TenTang PEDONAN PELAYANAN GAWAT OARURAT MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Dehwa gombangunan diseaala bidang pada umumnya dan penyelenggaraan pelayanan keehatan secars earipurna pada khusuanya, disamping olan Reningkatkan Kesejanteraan masyarakat. telah pula anyedadkan persbanan pola penyakit dimana tengan teria) pargeseran gota penyakit. dari penyakit- Deuyakit’ Infeksi keoada ‘penyakit-genyakit. non infeksi seperti penyakit kardiovaskuler. degerneratif, cadera ‘akivat kecelakaan, Keganasay keracunan can Tain-tain b. Dawa sebagai akibat dari perubahan pola penyakit Bersebut telah torjadi tonjakan angks hesekitan seupun hematian akibat kedaruratan medik balk Salam keadaan senari-hari mauoun dalam Koadaan, mie iban moet: ©. banwa dengan pesatnya perkenbangan itmu pengetanuan dan Caknolagi dibidang. ae layanan Kesehatan khususnya untuk penanggulangan pender ita, gavat darurat maka senantiasa, diserlusan Beryesuaian yang “teoat terhadap perkembangan Peraebue: 4. bahwa dengan semakin meningkatnya kesadaran masyarakat akan hebutunan’ pelayenan Kesehatan yang, iebih bath, maka dipandang gerlu untuk secara Lerusomancrus memparoath: dan meninghathan ¢. batwa dalam rangha menantapkan gelaksanaan program uoava Kesehatan rujuhan melatul seninghatan matey gfisiensi dan cakuoan’ paiayanan, kesehatan Knususnya dalam uoaya Denanggulangan Deader ite gevet” darurat diperiukan. adanya, svat Standardisasi pedonan pelayanan vans bersifat Undang-undang Nomex 9 tahun 1960 tentang Pokok~ pokok Kasehacan:DEPARTEMEN KESEHATAN Rt. DIREKTORAT JENDERAL PEL ras JAKARTA “Tle: S20r804- 95-88 AYANAN! MEDIK 2. Keputusan Presiden RI Nomor 15 tahun 1964 tentang Suounen Organicast Departene Nenter{ Kesehatan RI Nomor 3. Keputusan ee eeeeee gx/ou tentang Susunan Organisasi dan Fee Kerja Deoartesen Kesehatan RI; tA v upaya Kesehatan Rujukan REPEL 4. Program ‘at Jenderal Pelayanan Medik, Apri? 1989; Direktor: 5. surat Edaran Direktur Jendera? Pelayanan Hedik Roker O681/Yan.wec/RSXS/8S tanggal 25 Hei 1925 Rentang Pelayanan Gawat Darurat; MEMUTUSKAN Menetapkan Pertana Pelayanan Unit ‘Penanggutangan Oren, ] Merevist Buku Pedonan Penaembanga Gawat Darurat. Rumah sekit dan Sist) Penderita Gawat Darura enderal Pelayanan Kese! Kesehatan RI. tanggal 22 Juni 1982. menyangkut Sistim kedua —«: Reviei pedoman dimaksud Eonanggulangen Penderita Gawat Darurat gan, petunjuk senate eandard pelayenan yang harus dimi tiki oleh Unit. Gawat Darurat Ru Sakit. termasuk UEsE gsclangan Penderita Gawat Derurat Pra Rumah “sakit. puku pedonan tersebut perlu Ketion : Dalam rangka revisit sengan susunan sebaga’ bervkut = dibentuk kepanitiaan penasehat + Dr.Broto Wasisto.KPH (Dir Jen Yan Nedtk) Pongerah : 1. Dr. Soamarja Aniroon, MHA (ka Dit RS. Khusus dan Swasta) 2. Dre Boedihartono, HHA (ka Die RS UM DIK) H. Abdul, Radjak (Ka Sub Ot Yan GOE) Ketua : Dr. Sekretaris : Or, Petrus Maturbongs (Dit RSKS) Anggota or. Tabet Mustafa (PKGOI) Dr. Aryone B. Pusponeporo (TKABI) br! Hermangyue K (1GD RSCH) De. Bague MuTyadi (Dit RS UMOTK) DF, Hari Untore (Dir RS Bekast) Dr. Haryad! (Dir RS Pasar Redo) Dra. ‘Susbandyah (Dit RSKS) Dr. About Latief, DSA (RSCH) Dr, Tbe Darmawan'T. MPH (Dit RSKS)DEPARTEMEN KESEHATAN Rut. DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK JAKARTA aw Top. $201594-95-98 5204005 -96-Pr. kart Seat Keompat : Biaya revist Buku Pedoman tersebut dibebanken keoada Proyek Pengembangan Rumah Sakit Swasta dan Khusus Pusat Jakarta. Kelina —: Hal-hal_ yang belum diatur dalam Keputusan 1my akan diatur learn Tanjut berlaku paga tanggat Sufat Keovtusan ini mulal eliruan Gitetapkan daa apaeila ternyata ada Gikemudian hart akan diadakan oerbaikan, Keonam Ostetapkan di: Jakarta Pada tanggal = 22 Jul) 193) ROTO WASTSTO. MPH NIP. 140022724 Tembusan kepes Yt. 1. Bapak Monters Kesehatan RI di vakarta: 2] Sekretaris Jendaral Deo Kes RI di Jakarta: 3. Para Direktur Jenderal dilingkungan Dep Kes AT J Jakarta: 4) Ofrektur senderal Anggaran Deo Keuangan PI di Jakarta: 5) Kepala @adan Pemerikea Keuangas di Jakarta: 6 7 Kepala KPN TIT di Jakarta: Pimpinan Proyek Pengembangan RS Swasta dan Khusus Pusat di dakar t 8. Yang bereanskutan untuk diketahuy gars toDAFTAR IST Sambutan Dirjen Yanmedik Pengantar Kadit RSKS ... —— SK MENKES No. (71 /YAN MED/RSKS/GDE/VII/1991. Tentang Pedoman Pelayanan Gawat Darurat Daftar Isi Pendahuluan Pengertian Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) im penanggulangan penderita gawat darurat Lampiran 1 - Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 0152/ Yan. MED/RSKS/1987 Lampiran Il - Ambulans udara Lampiran Ill - Akreditasi Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Lampiran IV - Sarana dan prasarana ICU Lampiran V_~ Resusitasi Jantung Par 0 : Lampiran VI Cara mengukur Trauma Score vil 2 4 a st 37PENDAHULUAN Upaya Bangsa Indonesia untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal sebagai perwujudan kesejahteraanumum seperti dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945, adalah meliputi kesehatan badaniah, rohaniah dan sosial dan bukan hanya keadaan yang bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan. Kegiatan ini harus bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh seluruh masyarakat, dan masyarakat perlu aktif berperan serta, Segala upaya ini harus dilakukan secara merata kepada seluruh lapisan masyarakat dengan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan dengan biaya yang dapat dipikul oleh masyarakat dan negara, Upaya dalam bidang keschatan telah dijabatkan dalam Sistem Kesehatan Nasional yang pada hakekatnya adalah berupa pemikiran dasar yang memberi arah dan tujuan, bentuk serta sifat kesehatan sebagai kesatuan yang menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan sebagian bagian dari Pembangunan Nasional. Berdasarkan hal terscbut di atas, maka Dasar-Dasar Pembangunan Kesehatan Nasional antara lain adalah ‘A. Semua Warga Negara berhak memperoleh detajat kesehatan yang, setinggi-tingginya, agar dapat bekerja dan hidup layak sesuai dengan martabat manusia. B. Pemerintah dan masyarakat bertanggung jawab dalam memelihara dan mempertinggi derajat kesehatan rakyat. C._Penyelenggaraan upaya kesehatan diaturoleh Pemerintah dan dilakukan secara serasi dan seimbang oleh Pemerintah dan masyarakat, serta dilaksanakan terutama melalui upaya peningkatan dan pencegahan yang dilakukan secara terpadu dengan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilakukan. D. Sesuai dengan azas adit dan merata, hasil-hasil yang dicapai dalam pembangunan kesehatan harus dapat dinikmati secara merata oleh seluruh penduduk. Usaha kesehatan diatasmencakup usaha peningkatan (promotif) pencegahan {preventif}, penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). Dalam upaya penyembuhan tercakup upaya penanggulangan penderita gawat darurat Agar upaya peranggulangan penderita gawat darurat dapat berfungst dengan baik, Departemen Keschaton Rl cg. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik perl mengadakan penataan pelayanan gawat darurat dengan menerbitkan suatu buku pedoman sebagai sumber informasiPENGERTIAN A Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau akan menjadi gaat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya. Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada dalam keadaan gay darural, misalnya kanker stadium lanjut Pasien Darurat Tidak Gawat Pasien akibat musibah yang datang tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota badannya, misainya luka sayat dangkal Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat Misainya pasien dengan ulcus tropium, TBC kulit, dan sebagainya. tetapt tidak memerlukan tindakan Kecelakaan (Accident) Suiatu kejadian dimana terjadi interaksi herbagai faktor yang datangnya mendadak, tidak dikohendakt schingga menimbulkan cedera {tisik, mental, sosial) Kevelakaan dan cedera dapat diklasifikasikan menurut : 1. Tempat kejadian: fa. kecelakaan lal lintas; 1b. kecelakaan di lingkungan rumah tanggi; © kecelakaan di lingkungan pekerjaan; 4. kecelakaan di sekolah; . _kecelakaan di tempat-tempat umum lain seperti halnya : tempat rekreasi, perbelanjaan, di arena olah raga, dan lain-lain Mekanisme kejadian: Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing, tersengat, terbakar baik karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi Waktu kejadian: a, waktu perjalanan (traveling transport time); b.waktu bekeria, waktu sekolah, waktu bermain dan lain-lain. Cetera Masalah kesehatan yong divdapat/dialami sebagai akibat kecelakaan Beneana Peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam danatan manvisia yang menggakibatkan korban dan penderitaan mantisia, kerugicin harta benda, kerusakan fingkungan, kerusakan sarana dan prasarana jumum serla menimbulkan gangguan terhadap tata kehidupan dan perrghidupan nasy arakatddan pembangunan nasional yan memerlukan pertolongan dan bantsanun PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT (PPGD) A Tujuan 1. Mencegah kematian dan cacat {to ave life and limb) pada penderita ‘gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana mestinya. 2, Merujuk penderita yawat darurat melalui sistim rujukan untuk memperolch penanganan yang, lebih memadai 3. Menanggulangi korban bencana Prinsip Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau kegagalan dari salah satu sistim/organ di bawah ini yaitu = 1. susunan saraf pusat 2 pemapasan 3. kardiovaskuler 4. hati 5. ginjal 6. pancreas Kegagalan (kerusakan) sistim /organ tersebut dapat disebabkan oleh tauma/cedera infeksi keracunan (poisoning) degenerasi (failure) asfiksi kehilangan cairan dan elektcolit dalam janlah besar (excessive loss of wafer and electrolite) 7. sdan lain-lain ‘Kegagalan sistim susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernapasan dan. hipoglikemia dapat menyobabkan kematian dalam waktu singkat (4-6 menit), sedangkan kegagalan sistim/ organ yang laindapat menyebabkan ematian dalam waktu yang lebih lama Dengan demikian keberhasilan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) dalam mencegah kematian dan cacat ditentukan oleh: 1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat Kecepatan meminta pertolongan. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan a). ditempat kejadian, 5). dalam perjalanan ke rumah sakit, ©). pertolongan selanjutnya secara mantap i Pusk ramab sakit. mas atauJV. SISTIM PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT A. TUJUAN Tercapainya suatu pelayanan Kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat Upaya pelayanankesehatan pada penderita gawatdarurat padadasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu met mungkin terjacti ‘Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi 1. Penanggulangan penderita di tempat kejadian, cegah kematian atau cacat yang, 2. Transportasi penderita gawat darurat dari tempatkejadian kesarana Kesehatan yang lebih memadai 3. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk mentinjang kegiatan penanggulangan penderita gawat darurat. 4. Upaya rujukan ilmu pengetahuan, pasien an tenayga alli 5. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan (Unit Gawat Darurat dan ICU), 6 Upaya pembiayaan penderita gawat darurat Dengan memahami bahwa penanggulangan penderita gawat darurat :menyangkut baik aspek medik maupun non medik dan keadaan gawat darurat dapat terjadi pada siapa saja, kapan saja dan dimana saja, maka agar upaya penanggulangan penderita gawat darurat tersebut dapat terarah dan terpadu perlu dilaksanakan dengan cara pendekatan sistim, Dengan cara pendekatan sistim, penanggulangan penderita gawat darurat dapat dikembangkan seoptimal mungkin, 8. _KOMPONENSISTIM PENANGGULANGANPENDERITA GAWAT DARURAT 1, KOMPONEN PRA RUMAH SAKIT (LUAR RS). a. Upaya Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Orang, Awam dan Petugas Kesehatan (SUI |STIMKETENAGAAN) Pada umuninya yang pertama menemukan penderita gawat darurat di tempat musibah adalah masyarakat yang dikenal dengan istilah org newt. Oleh Karena itu, sangatlah ber- manfaat sckali bila rang awam diberi dan dilatib p getahuan dan keterampilan dalam penanggulangan penderita gawat dlarurat 1). Klasifikasi orang awany Ditinjau dari sogi peranan dalam masyarakat orang awant dibagi 2 (lua) golongany2. 4). Golongan awam biasa antara lain (). gurw-gury Q). pelajar (3). pengemudi kendaraan hermotor @). ibu-ibu rumah tangga (5), petugas hotel, restoran dan lain-lain. 1b). Golongan awam khusus antara lain (1). anggota polis (2). petugas Dinas Pemadam Kebakaran (3). satpam /hansip (4). petugas DLLAIR 6). petugas SAR (Search and Rescue) (6). anggota pramuka (PMR) Kemampuan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (Basic Life Support) yang harus dimiliki oleh orang awam: (1). cara meminta pertolongan 2). resusitasi kardiopulmuner sederhana (3). cara menghentikan perdarahan (4). cara memasang balut/bidai G). cara transportasi penderita gawat darurat Anak-anak lebih mudah menerima pelajaran penanggulangan penderita gawat darurat, terutama kalau dimasukkan dalam kurikulum pendidikan Anak-anak akan menjadi dewasa dan pengetahuan ini akan tetap dimilikinya Kemampuan yang harus dimiliki oleh orang awam Khusus antara lain (1), Kemampuan penanggulangan penderita gawat darurat seperti orang awam (Basic Life Support) ditambah 2). Kemampuan menanggulangi keadaan gawat darurat sestai bidang pekerjaannya. ‘Tenaga perawat/paramedis Di samping pengetahuan dasar keperawatan yang telah dimilikioleh perawat, merckaharusmemperoleh tambahan pengetahauan penanggulangan penderita gawat darurat (A@vance Life Support) termasuk PHTLS dan PHCLS untuk melanjutkan pertolongan yang sudnh diberikan,Kemampuan PPGD yang harus dimiliki tenagaparamedik adalah a). by), °). a). @. 9. 8). Untuk sistim pernapasan (1). mengenal adanya sumbatan jalan napas @). membebaskan jalan napas (oropharyngeal air way) sampai dengan intubast endotracheal (9). memberikan napas buatan (a). pernapasan mulut Ke mulut (). dengan resusitator manual daw otomatik (4), metakukon resusitasi kardiopulmuner Untuk sistim sirkulasi (jantung) (2). mengenal aritmia jantung, shok, infark jantung @). memberi pertolongan pertama pada aritmia, infark jantung (3). membuat rekaman jantung (EKG) Untuk sistim vaskuler (1), menghentikan perdarahan 2), memasang infus/transhusi (3), merawat infus-infus CVP Untuk sistim saraf (1). mengenal Koma dan memberi pertotongan pertama 7 (2), memberikan pertolongan pettama pada trauma epala (3). mengenal stroke dan memberi pertolongan pertama Kemampuan a) + b) +c) + d) dalam penanggulangan pra rumah sakit yaitu Pre Hospital Trauma Life Support (PHTLS) dan Pre Hospital Cardiac Life Support (PHCLS) Untuk sistim imunotogi (Q). mengenal renjatan/shock anafilaksis @). momberikan pertolongan pertama pada shock Jntuk sistim gastro intestional (1), mampu merawat/mempersiapkan operasi pada penderita dengan akut abdomen Untuk sistim skeletal (J. mengenal patah tulang (2). mwampu memasang bidai @)_ nampa mentransportasipenderita denyan patah ftulong, ungkai dan tulang punggsngs)3). hy. Untuk sistim kulit (2). memberikan pertolongan pertama pada luka (2). memberikan pertolongan pada luka bakar 4). Untuk sistim reproduksi (). mampu melayani persalinan @). memberikan pertolongan pertama pada keadaan darurat obstetri-ginekologi ji) Untuk Farmakoiogi/Toksikologi (1). mampu memberikan pertolongan perlama pada keracunan 2). mampu memberikan pertolongan pertama pada penyalahgunaan obat (3). mampu memberikan pertolongan pertama pada gigitan binatang \).. Untuk Organisasi (1). mengetahui sistim penanggulangan penderita gawat darurat 2). mengetahui sistim penanggulangen korban bencana di rumah sakit dan kota tempat bekerja ‘Tenaga Medis (Dokter Umum) Disamping pengetahuanmedis yang telah dikuasai, dokter, umum perlu mendapat pengetahuan dan keterampilan, tambahan agar mampu menanggulangi penderita gawat arurat Kemampuan yang harus dimiliki adalah a). Untuk sistim perapasan (1), mengenal adanya sumbatan jalan napas (2), membebaskan jalan napas (oropharyngeal air way) (a). intubasi endotracheal (b). melakukan tricothyroidectomi (3), melakukan resusitasi kardiopulmoner (ABCD) dan memberikan obat-obatan yang perlu b). Untuk sistim sirkulasi (1). mengenal aritmia jantung (2), memberikan pertolongan pertama pada aritmia (3). mengenal infark jantung, (4)._memberikan pertolongan pertamapada penderita infack miokard (DC) (5). membuat/membaca EKG (6). menanggulangi renjatan/syok©. Untuk sistim vaskuler (1), menghentikan perdarahan 2). memberikan transfusi darah dan terapi cairan/ elektrolit (3). memasang/membaca dan merawat CVP 4d), Untuk sistim saraf (1). menegakkan diagnosa / diagnosa diferensial koma dan kelainan davurat sistim sazaf pusat (2). mengetahui_ pemeriksaan-pemeriksaan yang, diperlukan pada keadaan koma, keadaan darurat ssp. a) +b) +6) +d) adalah kemampuan ATLSdan ACLS, ¢). Untuk sistim imunologi (1). menanggulangi keadaan alergi akut, (2), menanggulangi keadaan renjatan/syok ana- filaksis ).. Untuk sistim kulit (1) mengenat berbagai jenis huka 2). mampu menanggulangi berbagai perlukaan 4). Untuk sistim gastrointestinal (). mendiagnosis akut abdomen (2). menanggulangi akut abdomen (memasang, nasogastric tube) 1h). Untuk sistim skeletal (1), -mengenal dan mendiagnosis patah tulang 2). memasang bidai (3), mengetahuicara pengangkutan penderitadengan fraktur/patah tulang (4). merawat patah tulang secara konservatif, 4). Untuk sistim reproduksi (1). mengenal kelainan darurat obstetri/ginekologi 2). memberikan pertolongan pertama dan peng- obatan pada keadaan darurat obstetri/ginekologi |). Mengenal gagat hati, gagal ginjal, gagal pankreas dan mampu menanggulangi koma k). Untuk farmakologi/toksikolog (2). mengenal keadaan penyalahgunaan obat/ keracunan/gigitan binatang (2). memberikan pertolongan pertama pada penyalah, sunaan obal/keracunan/ gigitan hinatang,D. Untuk organisasi (1). Mengetahui sistim penanggulangan penderita gawat darurat (2). Mengetahui sistim penanggulangan korban bencana di rumah sakit dan kota tempat bekeria Dalam memasyarakatkan penanggulangan penderita sawat darurat yang penting adalah (1). Semua pusat pendidikan penangyulangan pen derita gawat darurat_mempunyai_kurikulum yang sama (2). Mempumyai sertifikat dan lencana tanda lulus yang sama Dengan demikian instansi manapun yang me- nyelenggarakan pendidikan penanggulangan pen- derita gawat darurat, para siswa akan mempunyai kemampuan yang sama. Lencana akan memudahkan mereka memberikan pertolongan dalam keadaan sehari-hari maupun bila ada bencana. b. Upaya Pelayanan ‘Transportasi Penderita Gawat Darurat (SUB-SISTIM TRANSPORTASD, 1). Tujuan memindahkan penderita gawat darurat dengan aman tanpa mem perberat keadaan penderita ke sarana ke- sehatan yang memadai, 2), Savana transportasi terdiri dari a). kendaraan pengangkat b). _peralatan medis dan non medis «)._ petugas (tenaga medis/paramedis) d),obatobatan life saving dan life support 3). Persyaratan yang harus dipenuhi untuk transportasi penderita gawat darurat a). sebelum diangkat (@). gangguan pernapasan dan kardiovaskuler telah ditanggulangi 2} perdarahan telah dihentikan (3). lukatuka telah ditetup (4). patah tulang telah diffksasi 1). selarna.perjatananselama perjalanan harus selalu diperhatikan dan dimonitor (1), kesadaran Q). pernapasan @). tekanan darah (4), denyut nad (8). eadaan Jutka 4). Sesuai dengan keadaon geografis di Indonesia yang terdiri dari tibuan pulau, maka jenis kendaraan yang dapat digunakan pada umumnya adalah a). Kendaraan Darat (1), angkutan tradisional (a). kereta kuda/lembu (b). tandu/digotong 2), angkutan moder (2). kendaraan umum roda empat: berupa truk dan "pick up station’, kereta api dan lain- fain. ()). kendaraan roda tiga: berupa bemo, bajaj, beca dan lain-lain. (©). kendaraan khusus untuk penderita yaitu ambulans darat b). Kendaraan laut (@) angkutan tradisional (a). perahu (b). rakit (@) angkutan modern (@). kapal, perahu motor (©). ambulans laut ©. Kendaraan udara (ambulans dara) 5). Ambitlans (Kendaraan Pelayanan Medik) ®). Ambulans darat (1). Cangsi ambulans darat secara umum adalah {a}. alat untuk transportasi pencerita (200 km) (b). sebagai sarana Kesehatan untuk menang- gulangi penderita gawat darurat di tempat Kejadian, (c). sebagai rumah sakit lapangan pada penanggulangan penderita gawat darurat dalam keadaan bencana(2). Kiasilikasi ambulans sesuai fungsinya sebagat berikut {a}. ambulans transportasi (b). ambulans gawat darurat (©). ambulans rumah sakit lapangan (a), ambulans petayanan medik bergerak {e). kereta jenazah ‘Tujuan penggunaan, persyaratan kendaraan secara teknis, medis dan kebutuhan tenaga pengelola lihat lampiran I b). Ambulans Air Sama dengan ambulans darat ©. Ambulans Udara (1). Fungsi ambulans udara adalah Sebagaialatangkut udara penderita yawatdarurat lari lokasi kejadian ke rumah sakit fenis pesawat udara yang digunakan sebagai ambulans udara adalah {@). jenis Rotary Wing (helikopter -500 km) (b), jenis Fixed Wing (sayap tetap - tak terbatas) Helikopter dibagi dalam 2 jenis (0). helikopter kecil (35 tempat duduk + 1-2 tandu) (b). helikopter besar (7-15 tempat duduk + Jebih, 2 tandu) ‘Untuk peratatan, personildan persyaratantainnya Jihat lampiran tL .' UpayaPelayanan Komunikasi Medik untuk Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (SUB-SISTIM KOMUNIKASD Pada dasarnya pelayanankomunikasidisektorkesehatan terdiri dati 1), Komunikasi kesehatan Sistim komunikasi ini digunakan untuk menunjang pelayanan kesehatan di bidang administratip. 2). Komunikasi medis Sistim komunikasi ini digunakan untuk menunjang, pelayanan kesehatan di bidang teknis-mevlis. a). Tujuan Untuk mempermadah dan mempercepat penyam- paian dan penerimaan informasi dalam menang- ulongi penderita gawat daruratb). Fungsi_ komunskasi medis dalany penanggalangan penderita gawat darurat adalah (1). Untuk memudahkanmasyarakat dalam meminta pertolongan ke sarana kesehatan (akses kedalam. sistim GD) (2). Untuk mengatur dan membimbing pertolongan medis yang diberikon dé tempat kejadian dan Jama perjalanan ke sarin yang lebih memadai (). Untuk mengatur dan memonitor fujukan penderita gawatdaruratdari puskesmaske rumah, sakit atau antar rumah sakit (@). Untuk mengkoordinir penanggulangan medik korban bencana, Jenis Komunikasi Teknologi Komunikasi di Indonesia telah berkerabang pesat dan semakin modern, namun demikian sarana homwunikasi medi; belum sepenuhnya menjangkau dan dikembangkan di seluruh pelosok tanah air. Oleh Karena itu, jenis kemunikasi dalam penanggulangan penderita gawatdarurat dapat berupa: 1), Komunikasi tradisionit a). kentongan b). beduk 0. trompet )._-kurir/mulat ke mulut 2). Komunikasi modem a). telepon/telepon genggam b). radio komunikast O. teleks/telegram 4). facsimile ©). komputer 1. telemetri (EKG data transmision) Sarana Komunikasi Yang dimaksudl dengan sarana komunikasi adalah berupa 1), Sentral komunikasi (Pusat komunikasi) a) Fungsi Pusat Komunikasi 41), Mengkoordinirpenanggulangae penderita gawat dlavurat muiai dart tempat kejadian sampai ke eschatan yang sesuai frimah sakit) yaita denganb). 9. (@). menerima dan menganalisa permintaan pertotongan (b), mengatur ambulans tercekat ke tempat kejacian {c). menghubungi rumah sakit terdekat untuk mengelahui fasilitas yang tersedia (tempat tidur Kosong) pada saat itu yang dapat diberikan untuk penderita gawat darurat. (a). mengatue / memonitor rujukan penderita gawat darurat 2). Menjadipusat Komando dan mengkoordinir penanggulangan medis korban bencana. (@). Berhubungan dengan sentral komunikasi medis, dati kota’lain, instansi lain dan kalau perla dengan negara lain. (4), Dapatdiambit ali oleh aparat keamanan (ABRI) bila negara berada dalam keadaan darurat (perang) Syarat-syarat sentral komunikasi (2). harus mempunyai nomor telepon khusus, {sebaiknya 3 digit. (2), mudah dihubungi dan memberikan pelayanan 24 jam sehari ©). dilayani oleh tenaga medis atau paramedis perawatan yang trampil dan berpengalaman Syarat ala sentral komunikasi (W), telepon (2). radio komunikasi 8). teleks/facsimile (2). komputer bila diperlukan (5). tenaga yang trampil dan komunikatif (6). konsulen medis. y kedaruratan medis. menguasai masalah2). Jaringan komunikas POLIS <——> <> BAKORNAS PUSAT DPK <—> <—» RADIO AMATIR KOMUNIKASI > ABRI —— — PMI <—> RUMAH SAKIT PUSAT AMBULANS KORBAN MASYARAKAT Agar rakasia medis setiap penderita tetap terjamin, maka tenaga untuk keperluan komunikasi seyogianya adalah tenaga medis atau Paramedis perawatan yang telah dididik dalam bidang penang- gulangan penderita gawat darurat bidang komunikasi, 2. KOMPONEN INTRA RUMAH SAKIT (DALAM RS) 2. Upaya Pelayanan Penderita Gawat Darurat di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit (SUB-SISTIM PELAYANAN GAWAT DARURAT) Seringkali Puskesmas berperan sebagai pos terdepan dalam menanggulanggi penderita sebelum memperoleh penanganan yang memadai di rumah sakit (Oleh karena itu Puskesmas dalam wilayab kerja tertentuharus buka 24 jam dan mampu dalam hal u1. Melakukan res 2), Melakukan rujukan penderita-penderita gawat darurat sesuai dengan kemampuan Jtast dan “life support 3), Menampung dan menanggulangi korban bencana 2), Melakukan komunikasi dengan pusat komunikasi dan rumah sakit rujukan. 5), Menanggulangi “false emergency” baik medikal dan surgikal (bedah minor) Puskesmas tersebut harus dilengkapi dengan 1}, Laboratorium untuk menunjang diagnostik Seperti : Hb, Ht, leukosit, urine dan gula darah. 2), Tenaga: dokter umum dan paramedis (2-3 orang paramedis yang sudah mendapat pendidikan tertentu dalam PPGD). Rumah Sakit merupakan terminal terakhir dalam menanggulangi penderita gawat darurat, Oleh karena itu fasilitas rumah sakit, Khususnya unit gawat darurat harus dilengkapi sedemikian rupa sehingga mampu menanggulangi penderita gawat darurat ("to save life and limb") Unit Gawat Darurat_merupakan salah satu unit_di rumah sakit_ yang memberikan pelayanan kepada penderita gawat darurat dan merupakan bagian dari rangkaian upava penanggulangan penderita gawat darurat yang perlu diorganisir. Tidak semua rumah sakit harus mempunyai bagian gawat darurat yang lengkap dengan tenaga memadai dan peralatan canggih, karena dengan demikian akan terjadi penghamburan dana dan sarana. Oleh karena itu pengembangan unit gawat darurat harus memperhatikan 2 (cua) aspek yaitu: 1). Sistim rujukan penderita gawat darurat. 2). Beban kerja rumah sakitdalam menanggulangi penderita ga Dengan memperhatikan kedua aspek tersebut, maka kategorisasi (akreditasi) unit gawat darurat tidak selalu sesuai dengan kelas rumah sakit yang bersangkutan Rumah Sakit tertentu dapat mengembangkan unit gawat darurat dengan kategorisasi yang, lebih tinggi ataw lebih rendah dari kelas rumah sakit tersebut. Kategorisasi /akreditasi Unit Gawat Darurat (lihat lampiran 11D) fatdarurat. Pedoman Pengembangan Pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit 1D. Tujuan Suate: Unit Gawat Darutal (GD) haras saampa memberikan pelayanan dengan kwalitas tinggi pada masyarakat dengan problim medis akut2. Interpretas Harus mampu a). -mencegah kematian dan cacat b),-melakukan rujukan ©. menanggulangi korban bencana Kriteria a). Unit Gawat Dararat harus baka 24 jam: b). Unit Gawat Darurat juga harus melayani penderita-penderita “false emergency’ telapi tidak boleh menggangyu/mengurangi muta pelayanan penderita-penderita Gawat Darurat ©). Unit Gawat Darurat sebaiknya hanya melakukan "primary care’ Sedangkan “definitive care” dilakukan di tempat lain dengan cara kerjasama yang baik ). Unit Gawat Darurat harus meningkatkan mutu personalia maupun masyarakatsekitarnya dalam penanggulangan penclerita gawat darurat. Interpretasi ‘Mengadakan kursus-kursus untuk personalianya sendiri maupun penyuluhan kepada masyarakat dalam penanggulangan penderitagawat darurat (PPGD), €). Unit Gawat Darurat harus melakukan riset guna meningkatkan mutu/ kwalitas pelayanan kesehatan masyarakat sekitarnya Organisasi, Administrasi, Catatan Medis Unit Gawat Darurat harus memenuhi kebutuhan masyasakat dalam Penanggulangan Penderita Gawat Darurat dan dikeloln sedemikian rapa sehingge terjalin kerjasama yang harrhonis dengan unit unit dan instalasi- instalasi lain dalam rumah sakit Kriteria 2). Seorang petugne medis harws menjadi penangguang jawwab Unit Gawat Daruat Interpretasi Petugas medis int dapat seorang dokter ahli, dokter umum maupun perawat, texgantang pada klas rumah sakit. Yang penting ialah (2). tertatik/mempunyai perhatian khusus dalam hidang kedokteran gawat darurat 2). mempunyai kemampuan memimpin; dan @). iaharusdibantiroteh perwakilan unit-nil hay yang, bekexia ds Unit Gavwat Darurat bh). Harus ada scorang perawat/clokter yang, menjadi penanggung jawab arian,°). d) 8) Interpretasi Ta bertanggung jawab atas mutu pelayanan pada hari it. Harus ada kerjasama yang saling menunjang antar Unit Gawat Darurat dengan (1). unit-unit dan instalasi-instalasi lain di rumah sakit (2). ambulans servis (tipe 118) (3). dokter-dokter yang berpraktek/tinggal di sckitarnya (4). puskesmas-puskesmas i sekitarnya (5). dan instansi keschatan lainnya Harus mempunyai peranan inti dalam : (). "Disaster planning" ramah sakit maupun kota dimana dia berada Q). Penanggulangan Penderita Gawat Darurat di Rumah Sakitnya sendiri dilengkapi dengan Unit Perawatan Intensip (ICU) Semua personalia Unit Gawat Darurat mengenal dan menghayati sistim Penanggulangan Penderita Gawat Darurat di unitnya maupun Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Nasional Interpretasi Semua petugas baik medis maupun parame perhatikan s harus selalu mem- (1), sopan santun (2). hak dan rahasia medis penderita @). waktu menunggu tindakan medis (4)- kebutuhan rohani penderita (5). kerjasama dan disiplin kerja mempunyai prioritas yang tinggi. Semua penderita yang masuk ke Unit Gawat Darurat harus jelas identitasnya. Interpretasi (). Biodata dan kelengkapan adm 2). Catatan medis yang baik (3). Kalaw penderiia tak dikenal/tak ada keluarga yang mengantar harus diusahakan semaksimum mungkin untuk mencari dan menghubungi keluarga. istrasi Semua penderita yang datang, ke Unit Gawat Darurat harus melalui Triage Officer” Interpretasi Triage adalah sistem (2). Seleksi problim seorang penderita (dalam keadaan sehari-hari) (2). Seleksi penderita (dalam keadaan bencana). Triage ditakukan oleh orang yang paling berpengalaman dan harus dapat menentukan organ mana terganggzu dan dapat menyebabkan Kemotian dan menentukan penanggulangannya. Triage officer dapat seorang dokter ahli, dokter umum ataupun perawat sesuai dengan kelas naan runva sakit atau kebiial