2.- Clasificacin del Recin nacido de acuerdo al Peso y Edad Gestacional.

Segn su Edad Gestacional los RN se clasifican en: 1

RN de pretrmino: menos de 37 semanas

RN de trmino: 37 41 semanas

RN postrmino: 42 semanas o ms

De acuerdo al peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en: 1

a) Macrosmicos: 4.000 g. o ms
b) Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.
c) Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.
d) Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN):1.000 g o menos.

Segn el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican como 2

a) Adecuados para la edad gestacional (AEG) o eutrfico: entre percentiles 10 - 90

b) Grandes para la edad gestacional (GEG) o hipertrfico: superior a percentil 90
c) Pequeos para la edad gestacional (PEG) o hipotrfico: inferior al Percentil 10

Figura 1. Curvas de crecimiento intrauterino de Jurado-Garca y cols. 1

Figura 2. Percentiles de Peso Segn Eda gestacional 1

Clasificacin de prematuridad, Segn la OMS de acuerdo a su edad gestacional 3:

a) Prematuro general: < 37 semanas.

b) Prematuro tardo: de la semana 34 con 0/7 das a la semana 36 con 6/7 das.
c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.

Entonces de acuerdo al caso presentado, el recin nacido es clasificado:

Segn la EG: RN Pre-trmino (Medelln), RN Extremadamente prematuro
(OMS)
Segn el Peso: RN con Muy muy bajo peso de Nacimiento.

3. Valoracin de la Madurez del neonato utilizando los test de Ballard y Capurro

TEST PARA EVALUAR LA MADUREZ DEL NEONATO: BALLARD 4
En neonatologa, el test de Ballard es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo
indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a cada
criterio de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad
gestacional del neonato. Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos y la suma de los
criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la
llamada nueva puntuacin de Ballard (del ingls New Ballard Score) es una extensin de
los criterios para incluir a los bebs que nacen extremadamente pre-trminos, es decir, hasta
las 20 semanas de embarazo
Fundamentacin.Se fundamenta en los cambios intrauterinos por los que pasa el feto durante su maduracin
y desarrollo. Mientras que los criterios neurolgicos dependen fundamentalmente en el tono
muscular, los criterios fsicos se basan en cambios anatmicos.

PARMETROS A EVALUAR: 5
a) Parmetros Fsicos:
Piel: maduracin de la piel fetal evaluado por las estructuras intrnsecas de la
piel con la prdida gradual del vermis caseoso.
Oreja/ojos: el pabelln de la oreja cambia su configuracin aumentando su
contenido cartilaginoso a medida que progresa su madurez.
Pelo: en la inmadurez extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la
caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las 24 o 25
semanas.
Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.
Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recin nacidos es notorio al
ser estimulado por los estrgenos maternos dependiente del grado de
nutricin fetal.
Genitales masculinos: los testculos fetales comienzan su descenso de la
cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la 30 semana
de gestacin.

b) Parmetros Neurolgicos:
El test evala 6 parmetros neurolgicos basados en la madurez neuromuscular:
-

Postura: El tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el
neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares
individuales.

Ventana cuadrada: La flexibilidad de la mueca y/o resistencia al estirar los

extensores son los responsables del ngulo resultante de la flexin de la mueca.

Rebote del brazo: Maniobra que se enfoca en el tono del bceps midiendo el ngulo
de rebote producido luego de una breve extensin de la extremidad superior.

ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la

articulacin de la rodilla durante la extensin de la pierna.

Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los
codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.

Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al

resistir la extensin de los msculos posteriores de la cadera.

Puntaje
-

Cada tem evaluado puede alcanzar una puntuacin de 0 a 5. La puntuacin total

vara entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44
semanas. Un aumento de la puntuacin de 5 corresponde a un incremento en la edad
de 2 semanas. La nueva puntuacin de Ballard permite valores de -1, por lo que es
posible una puntuacin negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50,
extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas.

Edas gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

MADUREZ FSICA

MADUREZ NEUROLGICA

Figura 3. Nueva valoracin de Ballard y cols.2

PARMETRO
Piel
Lanugo
Superficie Plantar
Mamas
Ojo/Orejas
Genitales
Postura
Mueca
ngulo Poplteo
Rote de los Brazos
Cabeza
Total

Lisa, rosada, venas visibles

Escaso
Pliegues transversales en la mitad anterior
Areola plana sin pezn
Parpados levemente cerrados (-1) /pabelln
auricular algo curvado (1)
Testculos en descenso con poco pliegue
Rebote de brazos en 180
Taln llega hasta la oreja sin dificultad
Angulo de 45
Angulo de 130
Codo va hasta la lnea media del cuerpo
Sin flexin

PUNTUACIN FINAL:
Edad Gestacional = [(2 x 11) + 120] / 5
Edad Gestacional = 28 semanas

PUNTUACIN
1
0
2
1
0
2
0
-1
2
2
2
11

TEST PARA EVALUAR LA MADUREZ DEL NEONATO: CAPURRO 4

Este mtodo fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo basado en el
trabajo de Dubowitz y tiene dos formas de evaluacin:
1. Capurro A.
El mtodo est basado en cinco parmetros clnicos y dos parmetros neurolgicos y
presenta un margen de error de 8,4 das cuando es realizado por un explorador entrenado.
Los signos que se han de evaluar son los siguientes:
a. Somticos:

Formacin del pezn.

Textura de la piel.

Forma del pabelln auricular.

Tamao del ndulo mamario.

Surcos plantares.

b.

Neurolgicos:

Signo de la bufanda.

Cada de la cabeza.

Para realizar el clculo de la edad gestacional, cada signo se evala de forma independiente
segn el test de la figura 4; se realiza una suma aritmtica para obtener un puntaje total, y
con una constante (K= 200) se obtiene dicha edad en das de la forma siguiente:
Edad gestacional (das) = 200 + Total de puntos

Fig.4. Capurro A. Sistema de puntos segn signos somticos y neurolgicos.

2.

Capurro B.

Este mtodo es el Capurro inicial simplificado por clnicos pediatras y bioestadsticos del
Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), en Uruguay y utiliza cinco
caractersticas fsicas externas; suprime los dos parmetros neurolgicos (Fig. 5).
Este es el mtodo ideal que se ha de utilizar si el recin nacido presenta depresin
neurolgica; presenta un margen de error de 9,2 das y los signos que se han de evaluar
son los siguientes:

Fig. 5. Capurro B. Sistema de puntos segn signos somticos.

a.

Somticos:

Forma de la oreja.

Tamao de la glndula mamaria.

Formacin del pezn.

Textura de la piel.

Pliegues plantares.

Para realizar el clculo de la edad gestacional, se procede igual al Capurro A, pero

utilizando la constante K = 204.
Edad gestacional (das) = 204 + Total de puntos
Resultando entonces:

En el caso el RN MS:

PARMETRO
Forma de la Oreja (Pabelln)
Tamao de la Glndula Mamaria
Formacin del pezn
Textura de la Piel
Pliegues Plantares

PUNTUACIN
8
0
0
5
5

Total

18

PUNTUACIN FINAL:
EDAD GESTACIONAL= 200+18= 218/7 = 31.1 +/- 2 semanas
(Prematuro Moderado)

1. Alarcn J. Estimacin de la madurez gestacional y clasificacin del recin nacido

por peso de nacimiento. [Acceso 17 de noviembre de 2014]. Disponible en:
http://200.72.129.100/hso/documentos/neo/guiascli/01_Clasificacion_del_Recien_N
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2. Gmez M, Danglot Cecilia, Aceves M. Clasificacin de los nios recin nacidos.
Revista Mexicana de Pediatra [revista en Internet] 2012 Enero-Febrero. [Acceso
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Disponible

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http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp121g.pdf
3. Palencia A. Parto Prematuro. [Acceso 17 de noviembre de 2014]. Disponible en:
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5. Snchez J. Test de Ballard. [Acceso 17 de noviembre de 2014]. Disponible en:
http://www.calameo.com/books/003145071bdf09811b1af