UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA

ESCUELA DE MEDICINA
ACADEMIA DE CIENCIAS MORFOLGICAS

MANUAL DE PRCTICAS

102
BIOLOGA DEL DESARROLLO

Elaborado por:
Dra. En CF Mara Dolores Gonzlez Vidal
cM en C. Rosalba Granillo Nez

PLAN 2010
Mxico, D. F.
2015-1
NOMBRE DEL ALUMNO_______________________________________________GRUPO______________

PROLOGO
La asignatura de biologa del desarrollo se localiza dentro de las asignaturas morfolgicas, en el
primer semestre de la carrera de Mdico Cirujano. A travs de la biologa del desarrollo el alumno
adquirir los conocimientos bsicos del desarrollo y los factores que pueden causar patologa congnita
que debe ser identificada por el mdico general durante su prctica cotidiana.

Objetivos generales del curso

1.- Analizar el origen, crecimiento y desarrollo del ser humano, a partir de las prcticas y tcnicas de
la Biologa del Desarrollo.
2.- Detectar la importancia de la causalidad de los procesos que intervienen en el desarrollo del ser
humano.
3.- Adquirir una metodologa cientfica y una actitud crtica que apoye su autoenseanza y desarrollo
integral, respetando y protegiendo la vida humana desde su comienzo, en un marco tico de la
profesin y de la comunidad.
4.- Reconocer a la Biologa del Desarrollo como la interaccin de la biologa celular y molecular, la
gentica y la embriologa evolutivas y experimentales.
5.- Explicar las bases biolgicas de cada uno de los temas que se traten en las prcticas.
6.- Relacionar los conocimientos sobre la Biologa del Desarrollo con los de otras disciplinas del
curriculum mdico.
7.- El alumno relacionara de forma concreta las aplicaciones prcticas de cada sesin de laboratorio con
el conocimiento adquirido en teora, interpretando y analizando ambos contextos para entender su
aplicacin en la prctica mdica.

REGLAMENTO
A) El profesor titular y adjunto tienen la responsabilidad de verificar las condiciones del laboratorio al
recibirlo y al entregarlo.
B) La entrada al laboratorio ser con el uniforme reglamentario (Si en la prctica se utiliza la bata
quirrgica, esta deber ser portada el alumno).
C) Dentro de los laboratorios No se permite el uso de chamarras, sacos, abrigos u otras prendas de
vestir, sobre la bata.
D) Queda estrictamente prohibido circular en otra rea que no sea el laboratorio con la bata quirrgica.
E) Uso obligatorio de la bata abrochada, durante la permanencia dentro de los laboratorios.
F) Queda estrictamente prohibido consumir alimentos, beber lquidos o fumar, dentro de las reas
sealadas
G) Los alumnos deben mantener limpia el rea de trabajo que les corresponde en el laboratorio.
H) Los alumnos deben hacer uso correcto del material e instrumental del laboratorio, en caso de ser
necesario, preguntar su uso correcto a los profesores.
I) El alumno debe guardar respeto y disciplina dentro del laboratorio, para con sus profesores,
compaeros y el mismo lugar de trabajo.
J) El alumno debe ser puntual, con una tolerancia mxima de diez minutos, se contaran los retardos.
K) El alumno tendr un mximo de diez minutos a partir de la hora de entrada para entregar sus
reportes de laboratorio.
L) Los retardos o faltas se descontaran en el porcentaje correspondiente de su 10% de evaluacin.
M) No utilizar telfonos celulares dentro del laboratorio, solo en casos que lo ameriten (mantenerlo en
funcin de vibracin).
N) El alumno deber de abstenerse de recibir visitas en el momento de permanencia en el laboratorio

EVALUACION
1.-Se aplicara el siguiente porcentaje para cada una de las tres calificaciones parciales:
TEORIA
70 %
LABORATORIO
30 %
TOTAL
100 %
2.-El 70% referente a la teora se integrar de la siguiente manera:

Examen terico
50 %

Trabajo y estudio autodirigido
15 %

Razonamiento crtico
5%
70 %

3.- El 30 % correspondiente a laboratorio o actividades prcticas, se integra de la siguiente manera:

Examen parcial
10%

Trabajo y estudio autodirigido
15%

Razonamiento crtico
5%
4.- La calificacin final se integrara por:

Examen de opcin mltiple 70 % + 30% Trabajo final:

Promedio de los tres periodos.

70 %
30 %
100 %

5.- Del protocolo de investigacin, se revisar el avance al finalizar cada periodo y se expondrn los
mejores trabajos al finalizar el semestre.

Primer periodo: Presentacin por escrito del Protocolo de investigacin

Segundo periodo: Avance sobre el trabajo del protocolo de investigacin

Tercer periodo: Conclusin del trabajo de investigacin.
6.- La calificacin para exentar la asignatura ser de 9.0
Las calificaciones se presentaran con decimas y NO se redondean.
7.- NO HAY EXAMEN FINAL DE LABORATORIO.
8.- LAS ASIGNATURAS TERICO- PRCTICAS NO SE ACREDITARN POR EXAMEN
EXTRAORDINARIO.
9.- Para tener derecho a los exmenes parciales y final el alumno deber contar con el 80% de
asistencia tanto en las actividades tericas como prcticas.

INDICE
Pgina
Presentacin

Prologo

Reglamento

Evaluacin

PRIMER PERIODO
PRACTICA
Sesin 1

1. Desarrollo embrionario y fetal (pelcula el milagro de la vida)

Sesin 2
2. Meiosis: alteraciones numricas y estructurales

Sesin 3

3. Gametognesis normal y alteraciones frecuentes: observacin de cortes de

ovario y testculo fetal y adulto
CASO MDICO

13

Sesin 4

4. Ovulacin y transporte ovular (pelicula).

.

19

5. Reproduccin asistida y gemelismo

21

Sesin 5
6. Etapas temprana del desarrollo: EMBRIN TRILAMINAR

24

7. La placenta humana.

28

Sesin 6 EXAMEN
SEGUNDO PERIODO
Sesin 7
8. Dignostico de embarazo, diagnstico prenatal y teratgenos
Sesin 8
9. Etapas tempranas del desarrollo del sistema nervioso en embriones de pollo y
alteraciones
CASO CLNICO.
Sesin 9

35

41

10. Patologa de ojo y oido

44

Sesin 10
11. Patologia de musculo equeletico y extremidades: Pie equino varo y Displasia
de cadera.

47

Sesin 11 EXAMEN
TERCER PERIODO
Sesin 12
12. Defectos ms frecuentes del aparato urogenital masculino y femenino.
Pseudohermafroditismo masculino y femenino.
Sesin 13
13. Desarrollo del corazn. Observacin del desarrollo del corazn en embriones
de pollo y cardiopatas congnitas
CASO CLNICO
Sesin 14
14. Patologa de la cara

50

55

58

15. Patologa del aparato digestivo y respiratorio

60

Sesin 15
16. Patologa de la piel.

62

Sesin 16 EXAMEN

Hoja de indicaciones para resolver los casos clnicos (rbrica)

80

Bibliografa

82

PRCTICA No.1

DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El desarrollo del embrin se inicia con la fecundacin. Los gametos se encuentran en el tercio distal de la trompa
de Falopio, en donde se lleva a cabo la fecundacin, el huevo resultante inicia la segmentacin y para el tercer
da se tiene a una mrula. Esta mrula se cavita y se observa el blastocisto, que para el da 5 llega a la cavidad
uterina y el 6 da se implanta.
En la segunda semana ya tenemos un embrin bilaminar y para la tercera debido a proceso de gastrulacin se
forman las tres capas blastodrmicas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Todos los aparatos y sistemas del
individuo se forman a partir de estas tres capas.
Entre los conceptos importantes para el mdico general tenemos:
Embrin: Se considera desde el momento de la fecundacin hasta la octava semana del desarrollo
Feto: A partir de la novena semana hasta el nacimiento.
Producto a trmino: el individuo que nace entre las 38 a 42 semanas
Producto pretrmino o prematuro: Aquel individuo que nace antes de la semana 38
Producto postrmino o postmaduro: Individuos que nacen despus de la semana 42.
Clasificacin de acuerdo al peso al nacimiento.
Eutrfico: producto que tiene un pero adecuado para su edad gestacional
Hipotrfico o microsmico: cuando el producto tiene un peso menor que el que le corresponde para su edad
gestacional
Hipertrfico o macrosmico: producto que pesa ms de lo que le corresponde para su edad gestacional.

Objetivo
Que el alumno conozca de manera general el desarrollo embrionario y fetal y su importancia para el
mdico general.
Material
Se proyectar la pelcula el milagro de la vida y se mostrar una presentacin con los eventos
importantes durante el desarrollo del embrin y del feto hasta el nacimiento.
Cuestionario
1. Hasta que semana del desarrollo un producto se considera embrin?
__________________________________________________________________________
2. A partir de que semana se considera feto?
__________________________________________________________________________
3. Cundo un producto es eutrfico?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Menciona una patologa materna que puede dar lugar a un producto macrosmico.
________________________________________________________________________________
5. Cunto pesa un producto a trmino?
________________________________________________________________________________

Prctica 2

MEIOSIS: ALTERACIONES NMERICAS Y EXTRUCTURALES

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
La meiosis es un proceso de divisin celular que es realizado por los gametos. La meiosis en los hombres se inicia en la
pubertad y se lleva a cabo durante toda la vida del individuo, a travs de la espermatognesis. En cambio en las mujeres la
meiosis se inicia desde la etapa intrauterina y se detiene, llamndose a este periodo dictiteno o dictiado.
Cuando madura el folculo en cada ciclo menstrual, se retoma la primera meiosis y se completa, pero al entrar de nuevo a la
segunda meiosis, ocurre una segunda detencin meitica en metafase II, slo si hay fecundacin el ovocito continua la
meiosis e inmediatamente se descondensan los proncleos y se fusionan formando el huevo o cigoto.
La falla en la separacin de los cromosomas homlogos puede ocurrir durante la meiosis I o la meiosis II, aunque es ms
frecuente en la primera. El error en la separacin de los cromosomas homlogos puede ser ocasionado por la persistencia de
los quiasmas y la no separacin de las cromtidas hermanas puede deberse a la no degradacin de las cohesinas. Estos
errores llamados no disyuncin son los que provocan las aneuploidias.
El trmino aneuploidia se refiere al aumento o disminucin en el nmero normal de cromosomas, dando como resultado
monosomas o polisomas:
Normal: 46, XX mujer
46, XY hombre
OBJETIVO
Que el alumno conozca las patologas de inters mdico ocasionadas por la no disyuncin durante la meiosis de los gametos
masculinos y femeninos.
MATERIAL
El alumno buscar la informacin en los libros de texto de la materia y en internet para su discusin en clase con el profesor
y sus compaeros.
MTODO
I.

En el siguiente cuadro escribe las caractersticas de los pacientes con los siguientes sndromes: (2.5 puntos)

a) Sndromes de cromosomas autosmicos

Sndrome

Complemento
cromosmico

Caractersticas clnicas

Down

Patau

Edwars

b) Sndromes

Cromosomas
Sexuales
Caractersticas clnicas
Complemento
cromosmico

Turner

S. XYY

Klinefelter

Metahembra

II.

Cuestionario (2.5 puntos)

1. Qu es una aneuploidia?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2. Qu es una poliploidia?
________________________________________________
________________________________________________
3. Menciona una causa biolgica que produzca polipliodia?
________________________________________________
________________________________________________
4. Las poliploidias son compatibles con la vida?
________________________________________________
________________________________________________
5. Cules son las causas de la no disyuncin, en la primera y en la segunda divisin meitica?
________________________________________________
________________________________________________

10

Anomalas estructurales
III.

Identifica la anomala estructural en los siguientes esquemas (2.5 puntos)

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Delecin
Duplicacin
Translocacin
Isocromosomas
Cromosoma en anillo
Inversin pericntrica
Inversin paracntrica

______________________________________

11

20

30

35

45

6.

Qu nos indica la grfica con respecto a la edad materna? ______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

7.

Identifica el sndrome mostrado en la fotografa _____________________________________________

8.

Menciona 2 causas que produzcan ste sndrome.

_____________________________________________________

IV.

CONTESTA (2.5

puntos)

1. Qu es el sndrome de Cri Du Chat? :_______________________________________________________

2. Describe el cuadro clnico ___________________________________________________________
._________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

12

CRI DU CHAT

PRCTICA No.3

GAMETOGNESIS NORMAL Y ALTERACIONES FRECUENTES

PARTE 1: ESPERMATOGNESIS
CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El testculo inicia su desarrollo en la poca fetal, presentando cordones testiculares, con abundantes espermatogonias,
clulas intersticiales o de Leydig e indiferenciadas o futuras clulas de Sertoli. La espermatognesis se inicia en la
pubertad y contina durante toda la vida del individuo. Este proceso tiene un papel importante, debido a que le
confiere al individuo su capacidad reproductiva.
En el hombre, la testosterona producida por las clulas intersticiales o de Leydig es necesaria para la diferenciacin
fenotpica del embrin y la adquisicin de las caractersticas sexuales secundarias en la pubertad.
La fertilidad del individuo puede verse alterada cuando factores genticos, hormonales o ambientales afectan la
espermatognesis.

OBJETIVO
Identificar la espermatognesis normal en los humanos, su regulacin hormonal y la influencia de factores
ambientales, as como los problemas mdicos relacionados con la alteracin de la misma.

Observacin de semen
MATERIAL
1. Microscopio ptico
2. Guantes de plstico

13

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Vaso de precipitado
Agitador
Solucin fisiolgica
Porta objetos
Cubre objetos
Muestras de semen
Laminillas de cortes de testculo fetal y adulto de ratn.

MTODO
I.
a)
b)
c)
d)
e)
1.
2.
3.
4.

Observacin de espermatozoides al microscopio. (2 puntos)

Obtencin de la muestra fresca, con menos de 2 hs de colectada
En el vaso de precipitado se coloca 2 ml de muestra con 3 de solucin fisiolgica.
Se coloca una muestra en un portaobjetos y se cubre con el cubreobjetos
Observacin al microscopio ptico las caractersticas morfolgicas de los espermatozoides
Identificar lo observado al microscopio.
Observaste espermatozoides en el campo?____________________________
Eran mviles?__________________________________________________________
Encontraste espermatozoides anormales?_________________________________________________
Qu anormalidad presentaban?_____________________________________________

II.
Investiga (2 puntos)
Hay gran variabilidad en los lmites de normalidad del eyaculado.
Busque y escriba los valores normales del semen en el humano, anote la bibliografa consultada.
Nmero de espermatozoides por ml
Cantidad en ml. de lquido seminal por eyaculado
Tipo de movimiento de los espermatozoides
Velocidad habitual
% de tolerancia de formas anormales
pH del semen

III.

Observacin de preparaciones histolgicas (4 puntos)

A continuacin observe laminillas con cortes histolgicos de testculo fetal y testculo de ratn adulto, e identifique
en las fotografas los tipos celulares encontrados en un cordn de un corte de testculo fetal.
Testculo fetal

14

1
2

4
1.
2.
3.
4.
5.

____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

Identifica los componentes celulares en un tbulo seminfero de corte de testculo adulto.

15

1
2

6
3

9
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

IV.

Alteraciones (2 puntos)

1.

Qu es la azoospermia?__________________________________________________

2.

Qu es la a astenospermia?______________________________________________

3.

Qu es la oligospermia?_________________________________________________

4.

Qu es la teratospermia? ________________________________________________

5.

Qu es la discinesis?____________________________________________________

PARTE 2: OVOGENESIS

16

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El ovocito humano fue visto por primera vez en el siglo XIX, descubrimiento que di lugar a investigaciones que
fueron aclarando los cambios morfolgicos que cclicamente presentan los ovarios de las mujeres en edad
reproductiva (1914) y su relacin con los cambios endometriales descritos desde 1907.
La ovognesis se inicia en la vida intrauterina cuando la ovogonia entra en la primera divisin meitica
diferencindose en ovocito primario, en el cual se detiene la meiosis por el factor inhibidor de la meiosis (FIM)
producido por las clulas foliculares. La ovognesis se reinicia en la pubertad de la mujer por el estmulo hormonal
del eje Hipotlamo, Hipfisis, Gnada.
La foliculognesis se lleva a cabo en el ovario, bajo la regulacin de las gonadotrofinas (FSH y LH), al mismo
tiempo que se desarrolla el folculo primordial, pasando por primario secundario y terciario, el ovario produce las
hormonas 17 beta estradiol y la progesterona que regulan el ciclo sexual femenino.
Fases de maduracin folicular

OBJETIVO
Que el alumno identifique la importancia del desarrollo folicular humano, dentro del ciclo sexual de la mujer

MATERIAL
1. Microscopio ptico
2. Laminillas con cortes de ovario fetal y adulto

17

3. Se observarn al microscopio cortes histolgicos de ovarios fetal y del adulto, para reconocer el aspecto y
las caractersticas de los folculos en desarrollo, primordiales, primarios, secundarios y terciarios,
preovulatorios o de Graff.
4. En las fotografas de cortes de ovario fetal y de adulto observa sus componentes celulares y relacinalos con
las fotografas.

MTODO

I. Identifique los diferentes folculos y sus componentes celulares (5 puntos)

2
1

1.
2.
3.
4.

_____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

(5 puntos)
18

4
5
6

7
1

1.____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
6. ____________________________________________________________
7. ____________________________________________________________
8. ____________________________________________________________
9. ____________________________________________________________

19

PRACTICA 4
PRCTICA No.4

OVULACIN, TRANSPORTE OVULAR

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
La ovulacin es un proceso altamente regulado, que se desencadena al incrementarse de forma abrupta la cantidad de
LH en sangre. Una vez liberado el ovocito con su corona radiada y zona pelcida, tiene que viajar a travs de la
trompa de Falopio hacia el tero.

La pelcula que va a proyectarse nos muestra el transporte de los ovocitos de una coneja. Si usted lee primero
el resumen sobre sus principales puntos, seguramente aprender mejor y ms fcilmente las enseanzas que encierra.
1.
En un ovario de coneja se aprecia la formacin del estigma en el pex de un folculo, el
adelgazamiento de la pared ovrica, las hemorragias en la pared folicular y la salida del ovocito rodeado de un grupo
de clulas foliculares.
En un segundo folculo, las hemorragias comienzan unos 15 a 30 minutos antes de la ruptura y, al extenderse,
comprometen buena parte del apex folicular.
Los movimientos rtmicos del folculo se deben a los movimientos respiratorios del animal anestesiado. Sale
primero, en forma rpida, licor folicular fluido, y despus, lenta y suavemente, el ovocito rodeado del cumulus
oophorus. Roto el estigma, la ovulacin se completa en menos de 2 minutos; el conjunto de clulas entre las que se
encuentra el ovocito, tiende a adherirse al folculo, pero es deprendido mediante la actividad ciliar de la fimbria.
En un folculo de gata se observan los mismos fenmenos.
2.
El transporte ovular se observa desde la superficie de la tuba uterina de una coneja. Gracias a las
contracciones del mesovario y del mesosalpinx, as como de los ligamentos ovricos, ocurren los movimientos de la
fimbria sobre el ovario y de ste en diversas direcciones.
En la gata, las fimbrias cubren casi por completo al ovario formndole una especie de bolsa.
3.
Si en la coneja se tien el ovocito y el cumulus oophorus con un colorante vital como el azul de
metileno, se puede apreciar mejor cmo los cilios de la fimbria lo barren hacia el ostium u orificio de la tuba; ya
dentro de l, el movimiento disminuye, el ovocito pasa hacia la tuba y el ostium se cierra sobre el ovocito.
En un corte del oviducto se aprecian mejor el movimiento ciliar y las clulas glandulares protuyendo sobre la
superpie del epitelio. Los cilios estn moviendo glbulos rojos, su actividad es unidireccional y su capacidad para

20

moverlos es obvia. Se notan las contracciones rtmicas de la fimbria. Si se intenta remover de ella al ovocito y al
cumulus oophorus se aprecia que estn firmemente adheridos.
4.
Varios ovocitos teidos y desprovistos del acmulo ovgero, permanecen ms o menos en el mismo
sitio; el movimiento rotatorio que efectan es provocado por los cilios. Lo mismo sucede si en lugar de ovocitos se
colocan esferitas de vidrio teido, lo que pone de manifiesto la importancia de las adherencias celulares del cumulus
oophorus en el transporte ovular.
En un corte de tuba uterina conservada en un medio de cultivo a la temperatura corporal, se ven los pliegues
de la mucosa.
5.
Por ltimo, un ovocito teido es transportado por el oviducto. A nivel del mpula la accin ciliar es
mnima y son los movimientos peristlticos de la musculatura tubera a los que se debe el desplazamiento.
En la coneja, hasta 6 minutos como promedio, para que el ovocito llegue del ostium al mpula, donde se
efecta la fecundacin, hecho que se favorece mediante una contraccin fisiolgica de la tuba que persiste durante 15
a 18 minutos.

OBJETIVO
Observar in vivo la ovulacin y el transporte ovular en una coneja.
MATERIAL
1. Pelcula sobre el transporte ovular in vivo, en un mamfero.

MTODO
I.

Al terminar la pelcula conteste las siguientes preguntas (10 puntos)

1) Qu hormona provoca la ovulacin?

_________________________________________________________________________________
2) Qu otros factores estn implicados en la ovulacin?
_________________________________________________________________________________
3) Qu clulas permiten la captacin y transporte del ovocito a travs del oviducto?
_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4) Cul es la funcin de la zona pelcida?
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
5) Por qu los ovocitos desnudos no pueden viajar a travs del oviducto?
_________________________________________________________________________________
6) Qu opina acerca de este proceso? (3puntos)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

21

PRCTICA No. 5

REPRODUCCION ASISTIDA
GEMELISMO
CALIFICACIN__________________

INSEMINACIN ARTIFICIAL Y Fecundacin in vitro (FIV)

Dra. Mara Dolores Gonzlez Vidal

MARCO TERICO
Es la unin del vulo de una mujer y el espermatozoide de un hombre en una cmara para hematocrito en el
laboratorio in vitro. Fecundacin significa que el espermatozoide se ha fijado y ha ingresado al ovocito secundario.
Normalmente, un ovocito y un espermatozoide se fertilizan en el infundbulo del oviducto, dando lugar al cigoto el
cual continuara con la segmentacin y blastulacin hasta el 6 da en que se implantara como un blastocisto para
continuar su desarrollo intrauterino hasta la semana 38 a 42 en que ser expulsado durante el parto.
Para aquellas parejas que desean un hijo y tienen problemas de esterilidad o infertilidad, se utiliza la fecundacin in
vitro (FIV) que es una forma de tecnologa de reproduccin asistida (ART, por sus siglas en ingls).
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007279.htm

Objetivo
El alumno investigar los mtodos de reproduccin asistida, indicaciones, contraindicaciones ventajas y desventajas.

MTODO
I.

El alumno elaborar una monografa sobre reproduccin asistida (mximo dos cuartillas), que entregar el
da de la prctica, la cual incluir: (3 puntos)
A) Introduccin,
B) Resumen
C) Conclusiones y
D) Opinin del alumno.

II. De acuerdo a la informacin colectada, en clase el profesor discutir con los alumnos las siguientes
preguntas. (3 puntos)
1) Cules son las tcnicas de reproduccin asistida?
________________________________________________________________________________
2) Qu es la fecundacin in vitro?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3) En qu casos se recomienda
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4) Cules son sus contraindicaciones?
_________________________________________________________________________________
5) Explica en qu consiste la tcnica .

_________________________________________________________________________
22

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________
6) Cul es el porcentaje de xitos y a qu pueden atribuirse los fracasos?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7) Por qu se presentan casos de embarazos mltiples?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
8) Qu son las madres subrogadas?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Qu sucede con los embriones congelados?
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9) Podra mencionar algn problema legal y alguna objecin moral a esta tcnica?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
II. Gemelismo (2 puntos)
1. Cul es la causa del gemelismo?
____________________________________________________________________________________________
2. Cules son las caractersticas de los gemelos fraternos?
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3. Cules son las caractersticas de los gemelos monocigticos?
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
4. En qu momento del desarrollo se pueden formar los gemelos monocigticos?
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
III. Siameses (2 puntos)
Caractersticas
Cefalpagos
Toracpagos

23

Pigpagos
Duplcitas anteriores
Duplcitas posteriores

24

PRACTICA No. 6

ETAPAS TEMPRANAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO

EMBRIN TRILAMINAR

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
La gastrulacin es el proceso mediante el cual se forman las capas blastodrmicas, que darn lugar a los aparatos y
sistemas de un individuo. En el embrin bilaminar, se encuentra una delgada capa de clulas llamada epiblasto, que
durante la gastrulacin dar lugar al endodermo, mesodermo y ectodermo. El proceso se lleva a cabo por el
movimiento de clulas del epiblasto a travs del nodo de Hensen y el surco primitivo, llamados movimientos
morfogenticos.

OBJETIVO
Que el alumno relacione las capas blastodrmicas con sus derivados.

MATERIAL
1. Microscopio ptico
2. Laminillas con cortes de embrin trilaminar.

25

MTODO
I. En el corte transversal de embrin de pollo, a nivel del tronco, equivalente a un embrin humano de
aproximadamente 4 semanas de gestacin, e identificar las estructuras que se enlistan, sealndose en el
dibujo con el nmero que les corresponda. (4 puntos)
1. (
2. (
3. (
4. (
5. (
6. (
7. (

)
)
)
)
)
)
)

Ectodermo
Endodermo
Hoja somtica del mesodermo lateral
Hoja esplcnica del mesodermo lateral
Mesodermo intermedio
Celoma embrionario
Aorta dorsales

8. (
9. (
10. (
11. (
12. (
13. (

B C D

H I J K
Escribe los nombres de las estructuras que te indique tu profesor

26

)
)

Tubo neural
Notocorda
Somitas
Dermatomo
Esclerotomo
Miotomo

)
)
)
)

F G

L M

II. Identifica los movimientos morfogenticos que se llevan a cabo durante la gastrulacin y en que estructuras se
observan. (3 puntos)
Movimiento

Dibuja el movimiento

Tejido que se forma por este

movimiento

Invaginacin
Evaginacin
Involucin
Delaminacin
Convergencia
Divergencia
Plegamiento
Elongacin
Poliinvaginacin
.
III. Conteste las preguntas poniendo dentro del parntesis el nmero de la estructura a la que se hace referencia, los
nmeros pueden repetirse o no usarse. Puede consultar su texto. (3 puntos)
1. (
2. (

)
Origina vrtebras y costillas.
)
Es el mesodermo lateral que se relaciona con el
ectodermo
3. (
)
Producto de la segmentacin del mesodermo
paraxial.
4. (
)
Origina ganglios nerviosos y melanocitos
5. (
)
Se forma a partir del nodo de Hensen
6. (
)
Cavidad originada por delaminacin del
mesodermo lateral
7. (
)
Origina el epitelio de las glndulas mamarias
8. (
)
Induce la formacin de la placa neural
9. (
)
Se subdivide en dermatomo, esclerotomo y
miotomo
10. (
)
Se transforma en la cresta urogenital
11. (
)
Forma el epitelio de los aparatos digestivo y
respiratorio
12. (
)
Forma el epitelio de la tiroides, las paratiroides
y el timo
13. (
)
Origina msculos visceral liso y cardaco

27

A. Somitas
B. Ectodermo
C. Endodermo
D. Dermatomo
E. Miotomo
F.

Esclerotomo

G. Notocorda
H. Crestas neurales
I.

Mesodermo lateral

J.

Mesodermo intermedio

K. Mesodermo esplcnico
L. Mesodermo somtico
M. Celoma intraembrionario

14. (
)
Origen de la epidermis y sus anexos
15. (
)
Origen de msculo esqueltico
16. (
)
Origina la submucosa y el estroma de los
rganos de los aparatos digestivo, respiratorio y
urogenital
17. (
)
Origina la musculatura de los miembros
18. (
)
Origina los huesos de los miembros
19. (
)
Forma la pleura y el pericardio parietales
20. (
)
Forma la pleura y el pericardio visceral
21. (
)
Origina la cavidades torcica y abdominal

28

N. Somatopleura
O. Esplacnopleura
P. Esclerotomo

PRCTICA No. 7

PLACENTA HUMANA

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
Durante el desarrollo intrauterino, el producto no puede nutrirse directamente, ni respirar ni eliminar sus desechos y al inicio
tampoco forma las hormonas necesarias para su desarrollo. Estas funciones son llevadas a cabo por la placenta en todos los
mamferos incluyendo al hombre.
La placenta almacena glucgeno mientras el hgado se capacita para hacerlo, acta como rgano endocrino produciendo
diversas hormonas, y constituye una barrera que, si bien no impide totalmente el paso de microorganismos y sustancias
dainas al producto, s es capaz de fagocitar cuerpos extraos y dificultar el paso de sustancias capaces de daar al producto
De lo anterior se desprende que la normalidad morfolgica funcional de la placenta es indispensable para la vida del
producto, su crecimiento armnico y la salud fetal.
La placenta est formada por el corion frondoso, de origen embrionario, y por la decidua basal, que es el endometrio
decidualizado, el buen funcionamiento placentario dependa de factores fetales y maternos, entre los que son ejemplo: la
cantidad y calidad del flujo sanguneo materno hacia las vellosidades coriales y la estructura histolgica de las mismas.
Si alguno de los factores mencionados falla, origina diversas modalidades de insuficiencia placentaria, problema que afecta
del 5 al 12% de los embarazos.

OBJETIVO
Que el alumno identifique los componentes de la placenta humana y su importancia como interfase materno- fetal, en el
desarrollo del producto.

MATERIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dos placentas humanas por mesa

Charola
Campos quirrgicos
Estuche de diseccin
Guantes
Bata quirrgica

MTODOS
I.

Identificar en las placentas: (3 puntos)

29

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA PLACENTA

CARA MATERNA
1. Qu forma tiene la placenta humana?
____________________________________
2.
3.
4.
5.

Identifica los cotiledones_________________

Qu dimetro tiene la placenta? _______________
Cunto pesa? _________________________
Cules son las caractersticas de la cara materna?
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________

CARA FETAL
1.

2.

3.
4.

Cules son las caractersticas de la cara fetal de la

placenta humana?____________________________
___________________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Por qu es brillante esta cara?______________________
_______________________________________________
______________________________________________
Identifica el cordn umbilical
Identifica la placa corinica

1. Menciona los vasos que se encuentran en el cordn umbilical ______________________________________

2. Qu es la gelatina de Wharton?_________________________________________________________
3. Cul es la medida normal del cordn umbilical?_________________, Cunto mide un cordn corto y qu
alteracin se puede producir en la
placenta?__________________________________________________________________,
4. Cunto mide un cordn largo y que problemas se pueden presentar en el producto?___________________
________________________________________________________________________________________.

30

II.

En las laminillas de los cortes de placenta del primer y tercer trimestre identifique los elementos que las
constituyen. (3 puntos)
Identifica, en ambos cortes:
A) Vellosidad corinica
B) Sinciciotrofoblasto
C) Citotrofoblasto
D) Espacio intevelloso
E) Vasos corionicos
F) Clulas de Hofbahuer
G) Sangre materna
H) Zonas desnudas

Corte de la placenta de primer trimestre

31

Corte de placenta de tercer trimestre

III.

Identifique las caractersticas de los elementos de la siguiente tabla. (1 puntos)

Placenta del 1er. trimestre

Placenta del 3er. trimestre

Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Estroma
Clulas de Hofbauer
Vasos coriales
Material fibrinoide
Espacio intervelloso
Zonas desnudas

IV.

Patologa de anexos embrionarios. (3 puntos)

Alteraciones de la placenta
Mola hidatiforme

Caractersticas

Placenta previa
32

Caractersticas y consecuencias
Placenta succenturiata

Placenta en raqueta

Alteraciones del cordn umbilical

Corto

Qu consecuencias se presentan?

Largo
Caractersticas y consecuencias
Insercin velamentosa
Presencia de una arteria y una vena
Qu cantidad de lquido amnitico se debe de tener para considerar un oligohidramnios?
______________________
Qu cantidad de lquido amnitico se debe de tener para considerar un polihidramnios?
________________________

33

PRACTICAS DEL SEGUNDO PERIODO

34

PRACTICAS DEL SEGUNDO PERIODO

35

PRCTICA No. 8

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DIAGNOSTICO PRENATAL

Y TERATGENOS
CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
Diagnstico de embarazo
Cuando una mujer sospecha que est embarazada, acude al mdico para que le confirme su sospecha. El mdico debe de
estar familiarizado con los mtodos que le permitan dar un diagnstico de certeza.
Se sabe que al implantarse el producto el sincitiotrofoblasto producir a la hormona gonatropina corionica humana (HGC),
que consta de dos cadenas, la alfa y la beta, en la identificacin de la cadena beta se basa la prueba inmunolgica de
embarazo.

Pruebas inmunolgicas
Actualmente se utiliza el inmunodiagnstico basado tambin en la presencia de H.G.C. Estas pruebas tienen la ventaja de
ser ms rpidas y precisas, adems de que no requieren de toda la infraestructura que implica el uso de animales de
laboratorio y en consecuencia, el coso es menor.
Cabe sealar que los resultados de las pruebas inmunolgicas, brindan aproximadamente un 90% de certeza en el
diagnstico.
Debido a que la hormona LH, tiene un fragmento semejante en su estructura a la HGC (cadena alfa) que puede interferir
en la deteccin de HGC. el anlisis inmuno-radiactivo determina la unidad receptora (o cadena beta) de la HGC, (que es
diferente a la cadena beta de la LH) y por lo tanto, permite tambin conocer cuantitativamente la presencia de HGC ms
tempranamente que las pruebas anteriores.
Otras formas de diagnstico
La presencia de un embarazo tambin puede confirmarse mediante el ultrasonido, que proporciona una imagen que permite
detectar la presencia del saco gestacional dentro del tero. El Ultrasonido plvico en color detecta el embarazo antes de la
primer falla menstrual.
Con un ultrasonido normal se puede corroborar el embarazo a partir de la 5 semana de amenorrea. La importancia de este
mtodo, en parte radica en que las imgenes nos pueden dar informacin sobre si el embarazo es normal, si hay ms de un
saco embrionario o si es extrauterino.
Se anexa un sitio web para que consultes un artculo sobre diagnstico de embarazo
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san17408.pdf

36

Diagnstico prenatal
El saber que el producto de la gestacin se encuentra en buenas condiciones de salud es de vital importancia para cualquier
pareja, ya que alrededor de un 2.7% de los neonatos presentan malformaciones, detectndose hasta un 3% ms durante la
lactancia. El 20% de las muertes en el perodo perinatal se atribuye a dichas malformaciones.
Actualmente muchas de las malformaciones congnitas pueden ser detectadas a travs de diversos mtodos de diagnstico,
durante el primer trimestre de la gestacin, lo cual permite que el mdico y su paciente tomen decisiones sobre ese
embarazo anormal en base a un diagnstico temprano y oportuno.
Las tcnicas para el diagnstico prenatal se pueden clasificar en base a una evaluacin anatmica, bioqumica o citogentica
del producto de la gestacin. En esta prctica se analizarn algunos ejemplos de cada uno de los 3 tipos de tcnicas.
Tcnicas basadas en el diagnstico anatmico
La principal tcnica de diagnstico anatmico del producto y una de las ms simples y baratas es el ultrasonido. Ondas de
sonido de alta frecuencia penetran en el cuerpo, chocan contra el producto de la gestacin y son reflejadas de regreso a la
superficie, en donde el transductor funciona ahora como receptor.
La incorporacin del efecto Doppler que permite detectar el flujo de la sangre mientras esta pasa por el corazn en
movimiento.
Las indicaciones para el uso del ultrasonido durante la gestacin son mltiples.
Amniocentesis.
La amniocentesis es un mtodo que permite analizar tanto bioqumica como citogenticamente el estado del producto. El
proceso se debe de llevar a cabo a partir de la semana 12 de embarazo, por el volumen de lquido amnitico existente en
esa semana, (se extraen entre 5 y 15 cm3 de lquido). Del examen de las clulas del lquido amnitico se puede obtener la
siguiente informacin.
a. Madurez fetal.
b. Anomalas cromosmicas
c. Enfermedades ligadas al sexo,
Tcnicas basadas en el diagnstico bioqumico y citogenticos, que permiten identificar enfermedades tales como la
fenilcetonuria, hemofilia por deficiencia del factor VIII y IX, distrofia muscular de Duchenne, fibrosis qustica,
hemoglobinapatas comunes, etc.

.
El anlisis qumico de las sustancias disueltas puede indicar:
a) Sufrimiento fetal: a partir de niveles altos de bilirrubina o niveles bajos de estriol.
b) Enfermedad hemoltica: relacionada tambin con niveles bajos de estriol.
c) Defectos en el cierre del tubo neural: alta concentracin de alfa feto protena.
d) Se ha asociado una baja concentracin de alfa-feto protena con el sndrome de Down.
f) Grado de madurez del aparato respiratorio, mediante la presencia de material surfactante.
La amniocentesis es tambin un medio efectivo para el tratamiento del polihidramnios.
Los riesgos de este proceso tanto para la madre como para el producto, se han reducido gracias a la ultrasonografa.

37

Se sabe que la hiperglucemia de las madres diabticas se asocia a un incremento en la frecuencia de enfermedades
congnitas. Una prueba bioqumica consistente en buscar la concentracin de HbA1c (una hemoglobina que tiene un
carbohidrato en su cadena de aminocidos), esta hemoglobina ayuda a identificar los embarazos de madres diabticas que
ms alto riesgo tienen de presentar anomalas congnitas, pues las altas concentraciones de esta HbA1c se han asociado con
este tipo de anomalas.
Biopsia de vellosidades corinicas:
Otra tcnica basada en la evaluacin citogentica de producto es la biopsia de vellosidades coriales. Se usa durante la
semana 8 a 12 del primer trimestre y consiste en extraer una muestra de las vellosidades coriales, la ventaja de esta tcnica
consiste en permitir un diagnstico ms temprano de las anomalas cromosmicas.
La toma de una muestra de sangre fetal del cordn umbilical in tero, permite el diagnstico de trombocitopenia fetal e
infecciones como rubola y toxoplasmosis, al medir los anticuerpos (IgM) o hacer cultivo de la sangre. Este examen se ha
practicado con la ayuda del ultrasonido reducindose considerablemente el riesgo de prdida fetal.

Teratgenos
El desarrollo embrionario no slo depende del genotipo del producto, sino de su interaccin con el medio que lo rodea el
cual puede provocar modificaciones fenotpicas en los individuos
El desarrollo del embrin puede ser alterado por factores llamados teratgenos, (que alteran el desarrollo embrionario). El
efecto de un teratgeno depende del tipo de teratgeno, del momento del desarrollo en que acta y del tiempo y dosis de
exposicin
Los teratgenos se han clasificado en:
Fsicos
Qumicos
Biolgicos

OBJETIVO
Que el alumno conozca las pruebas para el diagnstico precoz del embarazo y su mecanismo de accin.
Que el alumno conozca las tcnicas de diagnstico prenatal, su uso y su importancia en la vigilancia de la
salud del producto.
3. Que el alumno identifique los factores que pueden alterar el desarrollo embrionario y fetal.

1.
2.

MATERIAL
Diagnstico de embarazo
1.
2.
3.
4.
5.

Muestras de orina, una de una mujer embarazada y otra de no embarazada

Tubo de ensayo
Pipetas
Guantes
Pruebas inmunolgicas de embarazo.

Diagnstico prenatal
1.

Presentacin en power point

38

METODO
I.

Cada equipo realizar la prueba de embarazo en dos muestras de orina, una ser testigo y la otra el problema. Siga
cuidadosamente las instrucciones anexas al reactivo. (1 puntos)

Resultado: __________________________________________________________________

II. Elabore un dibujo del resultado que obtuvo el equipo: (1 puntos)

III. Contesta (2 puntos)

1) Cules son los signos de un diagnostico de sospecha de embarazo?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

2) Cmo se llega a un diagnostico de certeza?

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
3) Por qu se utiliza una prueba inmunlogica?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
4) Cmo se calculan las semanas de embarazo?
___________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5) Cmo se calcula la fecha probable de parto?
___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

IV. Correlaciona (2 puntos)

1. (
2. (
3. (
4. (
5. (
6. (

)
)
)
)
)
)

Ultrasonido
Fetoscopa
Amniocentesis
Anlisis de suero materno
Biopsia de vellosidades coriales
Sangre del cordn umbilical

Mtodos
A) Invasivo
B) No invasivo

39

7. (
8. (
9. (
10. (
11. (

)
)
)

Triple marcador srico

Cuantificacin de GCH
Cuantificacin de alfa feto protena
) Cuantificacin de estradiol
) Sangre del cordn umbilical

VI. Defina los siguientes conceptos y de un ejemplo: (2 puntos)

Definicin

Ejemplo

Malformacin
Deformacin
Disrupcin
Displasia
Sndrome
Secuencia
Asociacin

VII Cules son los teratgenos que pueden alterar el desarrollo embrionario y fetal? (2 puntos)
Factores

Efecto

A) Fsicos

Radiaciones ionizantes
B) Qumicos








C) Biolgicos

Alcohol
Talidomida
Tabaco
Deficiencia de cido flico

Rubola
Citomegalovirus

Treponema pallidum

Toxoplasma Gondii

40

PRCTICA No. 9

DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El sistema nervioso inicia su desarrollo en la tercera semana despus de la fecundacin, la neurulacin a partir del
ectodermo superficial es un proceso complejo. En la formacin del tubo neural se observan 5 puntos de cierre relacionados
con patologas cuando llegan a fallar.
A partir de este tubo neural, se observa la formacin de las 3 vesculas cerebrales a la 4 semana y de 5 en la quinta semana.
As como la formacin de las cavidades ventriculares dentro de estas vesculas.
La falla en el desarrollo del sistema nervioso puede ocasionar la muerte o algn grado de deficiencia neurolgica en el
paciente

OBJETIVOS
Que el alumno identifique las etapas tempranas del desarrollo del sistema nervioso central.
Que el alumno conozca las anomalas congnitas del sistema nervioso

MATERIAL
1.
2.
3.

Microscopio ptico
Esquemas del sistema nervioso de pollo
Laminillas con montas totales de pollo de 36 y 56 h.

41

MTODO
I. Observe los esquemas de embriones de pollo de 36 y 56 h.
II. Identifique las estructuras sealadas en los esquemas.

1. ( ) Prosencfalo
2. ( ) Mesencfalo
3. ( ) Rombencfalo
4. ( ) Telencfalo
5. ( ) Diencfalo
6. ( ) Metencfalo
7. ( ) Mielencfalo
8. ( ) Mdula espinal
9. ( ) Vescula ptica
10. (
) Placoda tica
11. (
) Neuroporo
posterior
12. (
) Corazn
13. (
) Vescula
del
cristalino.

J
K
L
M

C
D
E
F
G

42

III. Anomalas congnitas del sistema nervioso

Alteracin
1. Microcefalia

Descripcin

Signos y sntomas

2. Hidrocefalia

3.
Mielomeningocele

4. Anencefalia

5. Megacolon
aganglionar
congnito

43

PRCTICA No. 10

PATOLOGA DE OJO Y ODO

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El ojo inicia su desarrollo como dos evaginaciones laterales del Diencfalo (vesculas pticas). La interaccin entre las
vesculas pticas y el ectodermo suprayacente permite el desarrollo del ojo y todos sus componentes.
Cuando falla esta interaccin se observa una patologa como el coloboma, la anoftalmia, aniridia etc.
El odo se forma a nivel del Rombencfalo debido a la interaccin de este con el ectodermo suprayacente. Las CCN migran
para la formacin del ganglio estato-acstico. El odo medio y el externo se forman de los dos primeros arcos farngeos y
primer surco farngeo.

OBJETIVO
Que el alumno identifique la patologa congnita del ojo y del odo.
MATERIAL
1.

Fotografas sobre patologa de ojo y odo

MTODOS
I.

Identifique la patologa sealada en las fotos y escriba su nombre bajo la foto. (2.5 puntos)

44

i.

Relacione las columnas y discuta con sus compaeros de equipo cual puede ser la patogenia de los otros defectos
enlistados (2.5 puntos)
( ) La presin intraocular aumenta como consecuencia de fallas en el drenaje del humor
acuoso, posiblemente en el canal de Schlemm.

1.

Catarata

2.

Glaucoma

3.

Microftalmia

4.

Anoftalmia

5.

Estrabismo

6.

Desprendimiento
de retina

7.

Coloboma

( ) Aberturas inferiores en iris, retina o el nervio ptico, que se presentan aisladas o

coincidentes y se explican por falta de cierre de las fisura coroidea.

de

) Opacidad de las fibras del cristalino que puede tener origen hereditario o infeccioso.

(
(
(
(

) Falta de fusin o separacin ulterior de las capas neural y pigmentada de la retina.

) Ojos ms pequeos que lo normal
) Falla en la formacin del ojo
) Acortamiento del recto lateral del ojo

45

iris, retina
nervio ptico

III. En las figuras identifique la patologa y en el cuadro escriba las caractersticas de esta. (2.5
puntos)

Patologa

Alteracin en el
desarrollo

Cuadro clnico

Sordera
congnita
Atresia
Anotia
Quistes
preauriculares
Anomalas del
pabelln
auricular

46

Tratamiento

Practica No. 11

Alteraciones del sistema musculo-esqueltico

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El segundo lugar en frecuencia entre los padecimientos msculo-esquelticos congnitos corresponde al pie equino varo,
tambin conocido como pie Bot.
El problema diagnstico que presenta es mnimo, ya que la deformidad en la extremidad inferior es evidente, sin embargo,
el manejo oportuno es de vital importancia y entre ms temprano sea el tratamiento, el pronstico es ms favorable.
La displasia congnita de la cadera es una de las malformaciones ms comunes. La fisiopatologa y la historia natural de la
gama de trastornos morfolgicos y clnicos que constituyen la displasia congnita de la cadera son poco conocidos. Los
programas de cribado neonatal, basada en los exmenes de deteccin clnica, se han establecido desde hace ms de 40 aos
en un intento por tener un diagnstico temprano para un tratamiento oportuno.
OBJETIVO
1.
2.
3.

Que el alumno reconozca las principales alteraciones msculo-esquelticas

Que el alumno reconozca las caractersticas de pie equino varo congnito y otras alteraciones en la formacin del pie.
Que el alumno conozca las caractersticas clnicas de la luxacin congnita de cadera, que puede ser detectada desde el
momento del nacimiento.

MATERIAL
Fotografas de anomalas congnitas del pie,
MTODO
1)

Reconozca las principales caractersticas de cada patologa

Patologa

Caractersticas

Alteracin msculoesqultica

Pie equino
Pie varo

Pie valgo
Pie equino
varo

Pie plano
Pie cavo
Pie talo
47

2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Cuntos tipos de pie equino varo existen y cules son?

El pie equino varo es ms frecuente en nios o nias?
Cul es el tratamiento conservador y en qu caso se usa?
S el tratamiento es quirrgico, Cundo est indicado?
S el recin nacido es prematuro, Porqu presenta pie equino varo?
Cul sera su tratamiento?
Cul sera el pronstico para el paciente?

II. Contesta las siguientes preguntas

1) Cul es la causa de la displasia de la cadera?
_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2) Es ms frecuente en nios o nias y porque?
___________________________________________________________________________________

Observe las fotografas que se le muestran en las transparencias y conteste las preguntas que le lleven a detectar esta
malformacin congnita.
Describa la:
1)

Asimetra de pliegues:_______________________________________________________________________

Describa las maniobras de:

2) Galleazi
3) Barlow

4) Trendelemburg

III. Complete el siguiente cuadro

Alteracin en el desarrollo

Cuadro clnico

Acondroplasia

Tortcolis congnita

Vientre en ciruela pasa

Sndrome de Klipel-Feill

48

PRACTICAS DEL TERCER PERIODO

49

PRCTICA No. 12

DEFECTOS FRECUENTES DEL APARATO UROGENITAL

CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
Los aparatos urinarios y genitales estn ntimamente relacionados desde su origen y son sujetos de mltiples procesos
morfogenticos que independizan sus esbozos, cambian de situacin los rganos, hacen desaparecer estructuras que tienen
vigencia intrauterina transitoria y se adaptan a nuevas funciones definitivas.
Las malformaciones congnitas del aparato genitourinario son las ms frecuentes en el ser humano. Si bien se producen
durante la vida intrauterina, muchas de ellas no se expresan hasta la vida adulta o son ignoradas por completo. Se conoce su
existencia cuando por la gravedad o magnitud comprometen la vida o cuando se complican infecciones, litiasis, hematuria
o deterioro de la funcin renal; esto puede ocurrir en cualquier etapa de la vida. Muchas de ellas no tienen tratamiento o slo
puede buscarse el alivio sintomtico, pero otras pueden ser corregidas si se las busca y diagnostica en el perodo neonatal,
en la infancia, juventud y en el adulto. Para ello es fundamental conocerlas ya que los medios de diagnstico por imgenes
actuales permiten una exploracin precisa en la mayora de los casos.
OBJETIVO
Que el alumno conozca los defectos en el desarrollo del aparato urogenital
MATERIAL
1.

Imgenes sobre alteraciones congnitas del aparato urogenital

MTODOS
I.

IDENTIFICA LAS SIGUIENTES PATOLOGAS UROGENITALES

50

51

II. Identifica lo que se te solicita

Patologa
1. Agenesia
renal
unilateral
2. Agenesia renal bilateral

Causa embriolgica

Cuadro clnico

3. Secuencia de Potter
4. Rin poliqustico
5. Hidronefrosis
6. Ectopia renal
7. Extrofia vesical
8. Uraco permeable

III. En el siguiente cuadro anota lo que se te pide

:
PATOLOGA
DEFECTO
EN
DESARROLLO
Masculino
1. Criptorquidia
2.

Hernia inguinal

3.

Ectopia testicular

4.

Hidrocele

5.

Hipospadias

6.

Epispadias

EL

Femenino
7. tero didelfo

52

CUADRO CLNICO

8.

tero bicorne

9.

tero unicorne

10. tero septado

11. Vagina doble

IV. Realice un dibujo de cada patologa genital

53

DISGENESIA GONADAL
Alteracin
desarrollo

del Frmula
cromosmica

Sndrome de Turner

Sndrome
Klineffelter

de

Sndrome
de
insensibilidad
a
andrgenos
(pseudohermafroditismo
masculino)
Sndrome de hiperplasia
suprarrenal
(pseudohermafroditismo
Femenino)

54

Caractersticas
gonadales

Fenotipo

PRCTICA No. 13

DESARROLLO DEL CORAZN

CARDIOPATAS CONGNITAS
CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
El corazn inicia su desarrollo a partir del da 18 en el humano, debido a que se incrementan las demandas de alimento del
embrin. El corazn se origina del mesodermo lateral esplcnico en la regin ceflica del producto. La activacin de genes
especficos lleva a la morfognesis de un rea cardigena que dar lugar al corazn tubular a partir del cual se formarn
cuatro cavidades.
En los mamferos el desarrollo embrionario del corazn es similar en sus etapas tempranas a la del pollo, por lo que se tom
como modelo a ste animal para su estudio.
Las alteraciones durante el desarrollo embrionario del corazn, ocasionan las diversas variedades de cardiopatas congnitas
y alteraciones hemodinmicas en el paciente.

OBJETIVO
Que el alumno identifique la morfognesis normal del corazn
Que el alumno identifique las cardiopatas y vasculopatas de origen congnito

MATERIAL
1.
2.
3.

Microscopio ptico
Montas totales de embriones de pollo de 36 y 56 hs que corresponden a corazones humanos a la 3 y 5 semana
respectivamente.
Imgenes sobre las cardiopatas congnitas de importancia mdica

MTODO
I.

Identifique en el siguiente esquema las estructuras que se le piden y relacinelas con las de la fotografa de
su laminilla

55

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Arcos articos
Tronco arterioso
Bulbus cordis
Ventrculo primitivo
Atrio primitivo
Seno venoso

.Utilice el menor aumento de su microscopio y logre una visin panormica de la preparacin del embrin de 36 horas y de
56 horas.
Identifique las estructuras de corazn en cada caso.

Foto de laminilla de embrin de 36 h.

Laminilla con un embrin de 56 hs.

56

I.

En el siguiente cuadro anota cual fue la causa de la alteracin congnita:

Patologa
PCA
Persistencia
del
tronco arterioso
CIV
CIA
Tetraloga de Fallot
Transposicin
de
grandes vasos

Alteracin embrionaria

57

PRCTICA No. 14

PATOLOGIA DE LA CARA
CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
La cara comienza a formarse a la cuarta semana de gestacin a nivel del cerebro anterior, al formarse el proceso frontonasal.
Por debajo de ste y por encima del corazn, la flexin del cerebro en desarrollo hace que se forme una depresin
ectodrmica, poco profunda, que es la boca primitiva o estomodeo.
A los lados de la faringe, se forman pares de condensaciones mesenquimatosas llamados arcos farngeos. El primer arco
localizado al lado del estomodeo origina, los procesos maxilares y mandibulares.
En el proceso frontonasal se observan placodas olfatorias y a los lados las placodas de la lente o cristalino. Las placodas
olfatorias se invaginan formando las fositas, y el mesnquima que las rodea constituye los procesos nasolaterales y los
procesos nasomedianos. Los procesos nasomedianos, al fusionarse uno con otro, originan el septo nasal y, al crecer hacia el
estomodeo, la parte media del labio superior o philtrum y la premaxila, donde se insertarn los incisivos.
Los procesos mandibulares y maxilares del primer arco branquial crecen hacia la lnea media, los mandibulares se fusionan
entre s, por debajo del estomodeo y forman la mandbula y el piso de la boca. Los procesos maxilares avanzan hasta unirse
con los nasolaterales, haciendo desaparecer el surco nasptico donde queda sepultado el canalculo lagrimal; los procesos
maxilares crecen por encima del estomodeo, se fusionan con los nasomediales y forman las partes laterales del labio
superior.
En un principio, las cavidades nasales comunican ampliamente con la cavidad bucal, en cuyo piso se encuentra la lengua; de
cada esbozo maxilar, crece hacia adentro, una lmina horizontal llamada proceso palatino que se une, anteriormente, con la
premaxila y con el proceso palatino del lado opuesto forman el paladar duro.
La distancia inicial entre los ojo es de 160, se reduce a 70 para la 8 semana y en el adulto slo es de 60. Cuando el
mesnquima del proceso frontonasal no prolifera la distancia intercular se reduce (hipotelorismo), y cuando hay falla en el
desarrollo del prosencfalo, los ojos pueden quedar muy separados (hipertelorismo).
En los bordes de los arcos branquiales primero y segundo, se forman 6 pequeas prominencias mesenquimatosas o
mamelones, que corresponden a los primordios de la oreja. Estos se fusionan entre s y crecen hasta modelar este rgano. Se
acepta que el trago y el principio del hlix se originan del primer arco, mientas que el resto del pabelln y el lbulo, se
originan del segundo arco. El primer surco farngeo persiste como conducto auditivo externo.
La posicin normal definitiva de la oreja se alcanza a medida que crece la rama ascendente de la mandbula y hace
coincidir, en lnea recta, el ngulo externo del ojo con el principio del hlix.

OBJETIVOS
Que el alumno identifique las alteraciones que se generan al fallar la formacin de la cara.

MATERIAL
Imgenes sobre la cara y la patologa de la misma

58

METODOS
I. Identifique los procesos que forman la cara

II. Identifique que procesos estn involucrados en la siguientes alteraciones:

1. Macrostoma (fisura horizontal)
_________________________________________________________________________
2. Ciclopia
_________________________________________________________________________
3. Implantacin baja de las orejas
__________________________________________________________________________
4. Agenesia del phyltrum
__________________________________________________________________________
5. Labio hendido bilateral
__________________________________________________________________________
6. Epicanto
__________________________________________________________________________
7. Micrognatia
___________________________________________________________________________
8. Fisura oblicua
___________________________________________________________________________
9. Hipertelorismo
____________________________________________________________________________

59

PRCTICA No.15
ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Y RESPIRATORIO
CALIFICACIN__________________

MARCO TERICO
Los defectos congnitos del aparato digestivo y respiratorio, suelen presentarse aislados o asociados con otros de manera
constante. El factor que los induce puede ser gentico, ambiental, multifactorial o desconocido. Su frecuencia oscila de lo
comn a lo raro. Algunos tienen una sola forma de manifestarse, otros presentan modalidades. Los hay fatales, graves, leves
y hasta asintomticos.
El estudio de los siguientes casos permite ejemplificar muchos de los conceptos anteriores y le brinda la oportunidad de
aplicar y ampliar sus conocimientos embriolgicos y genticos.
Objetivo
Que el alumno se familiarice con la patologa congnita ms comn del aparato digestivo
MATERIAL
1.

Imgenes sobre la patologa congnita del aparato digestivo y respiratorio

MTODO
Lea la informacin, analice las fotografas y las figuras. Disctales con sus profesoras y anote sus conclusiones.
1) Divertculo de Meckel
a) Cul es el origen embriolgico del divertculo de Meckel?
b) Qu sintomatologa presenta un paciente con esta alteracin?
2) Estenosis pilrica
a) Cul es el origen embriolgico de la estenosis pilrica?
b) Qu sintomatologa presenta un paciente con esta patologa?
3) Estenosis duodenal (pncreas anular)
a) Cul es el origen embriolgico de la estenosis duodenal?
b) Qu sintomatologa presenta un paciente con esta patologa?
4)

Asociacin VACTERL

a) Qu es una asociacin?
b) Qu es un sndrome?
c) Qu significa el acrnimo VACTERL?

60

HERNIA DIAFRAGMATICA
Segunda parte

MARCO TERICO
Las alteraciones que se observan en la formacin del diafragma pueden ocasionar la aparicin de hernias diafragmticas.
Esto se debe a la falla en el desarrollo de los componentes del diafragma.
OBJETIVO
Que el alumno recuerde los 6 componentes del diafragma y los relacione con las diferentes hernias.
MATERIAL
1.

Imgenes de hernias diafragmtica

MTODO
Lea la informacin, analice las fotografas presentadas por su profesora y disctalas en clase y conteste
1)
2)
3)
4)
5)

Cul es la falla en la hernia hiatal?

Cul es su sintomatologa?
Cul es la causa de la hernia de Bochdalek?
Cul es su sintomatologa?
Por qu se le considera la hernia ms grave?

61

PRCTICA No. 16

PATOLOGA DE LA PIEL
CALIFICACIN __________________________

MARCO TERICO
La piel es el rgano ms grande de nuestro cuerpo, nos protege y asla del medio ambiente. La piel tiene muchos orgenes,
el ectodermo que forma la epidermis y los anexos y el dermatomo que forma la dermis, las CCN que forman los
melanocitos, la mdula sea que forma a las clulas de Langerhans y los mecanorreceptores de origen desconocido.
OBJETIVO
Que el alumno identifique cual es el origen de las siguientes patologas y su relacin con el desarrollo de la piel.
MATERIAL
1.

Imgenes sobre patologa congnita de piel.

MTODOS
Identifique qu tipo de padecimiento ilustran las siguientes fotografas mostradas por su profesora y en el cuadro escriba lo
que se le solicita.

Defecto embrionario
Nevo piloso
Hemangioma
Cutis laxa
Displasia
ectodrmica
anhidrtica
Albinismo
generalizado
Sndrome
de
Ehlers Danlos
Albinismo parcial

62

CASOS MDICOS

PRIMER PERIODO

63

CASO MDICO No. 1

CALIFICACIN__________________
Presentacin:
Paciente femenino, recin nacida, producto de la tercera gestacin de madre de 38 y padre de 39 aos, sanos, no
consanguneos, embarazo normoevolutivo; durante el primer trimestre del embarazo no hubo exposicin a factores
ambientales adversos. Se refieren movimientos fetales de intensidad normal. A las 36 SDG se program cesrea; se
desconoce indicacin; peso al nacimiento 2 450 g, talla 47 cm, permetro ceflico 33 cm y apgar 7/8.
Padecimiento actual. Lo inicia desde su nacimiento por la presencia de hipotona y facies con dismorfias menores.
Exploracin fsica. Crneo pequeo con occipital aplanado, cara plana, con ojos oblicuos, con epicanto, hipertelorismo,
puente nasal amplio, nariz achatada. Pabellones auriculares de implantacin baja con malformacin del hlix y conductos
auditivos estrechos. Lengua que protruye continuamente, con boca permanentemente abierta, tendencia a la micrognatia.
Cuello corto, ancho y piel redundante en la nuca. Trax simtrico, sin alteraciones en los ruidos cardiacos y respiratorios.
Abdomen globoso con diastasis de rectos y ambas con hernia umbilical. Genitales femeninos sin alteraciones. Extremidades
con aparentemente acortamiento, manos pequeas y dedos cortos, presenta clinodactilia y pliegue palmar nico bilateral.
Piel laxa, marmrea, con cabello fino y escaso. Tono muscular y reflejos osteotendinosos disminuidos.
Estudio paraclnico:
Estudio citogentico en la sangre perifrica con bandas G: 47, XX,+ 21. Trisoma 21 regular.
Diagnstico. Sndrome de Down por trisoma 21 regular.

GLOSARIO
Clinodactilia

Hipoplasia de la falange media.

Diastasis

Separacin.

Epicanto

Pliegue del prpado superior que cubre la esquina interna del ojo.

Hipertelorismo

Aumento en la distancia entre el canto interno de los ojos.

Micrognasia Mandbula pequea.

ACTIVIDADES
1.

Qu datos fueron importantes para sospechar el diagnstico?

2.

Cul es la causa de la trisoma 21 regular?

3.

Qu Caractersticas presenta un paciente con sndrome de Down en mosaico?

64

CASO MDICO No.2

CALIFICACIN__________________
Presentacin:

Paciente femenino de 20 aos de edad, originaria de Morelos; sin antecedentes de importancia. Present menarca a los 12
aos, telarca y pubarca a los 13 aos. Ritmo menstrual 28 x 4, eumenorrica. Gesta: 1. Para: 1. Abortos: 0. Embarazo
anterior sin control prenatal; parto hace 3 aos atendido en medio no hospitalario. La paciente refiere haber presentado
abundante sangrado por lo que fue trasladada al hospital ms cercano. Durante el periodo de lactancia present agalactia y
no reanud funcin menstrual. Fecha de ltima menstruacin: antes del ltimo embarazo. Nunca ha utilizado mtodos de
planificacin familiar.
Padecimiento actual. Inicio hace 2 aos con intento de embarazo sin conseguirlo; refiere actividad coital 3 veces por
semana, sin uso de anticonceptivos. Al interrogatorio dirigido refiere amenorrea de 3 aos de evolucin, as como astenia y
adinamia; tambin refiere disminucin de la libido, volumen mamario y cantidad vello axilar y pbico de tiempo de
evolucin no especificado.
Exploracin fsica. Paciente femenina de edad aparente similar a la cronolgica. Mamas hipotrficas, sin salida de
secreciones. tero de 7x5x5 cm, ovarios no palpables. Se observan genitales externos de acuerdo a edad y sexo, sin
secreciones anormales; vello pbico escaso. Al tacto vaginal se encuentra vagina elstica, eutrmica, reseca; crvix bien
epitelizado, con orificio puntiforme. Resto sin alteraciones.
Estudios paraclnicos:
Biometra hemtica: normal.
Electrlitos sricos: Na 133 mEq/L (137-145 mEq/L), resto normal.
Ultrasonido plvico: normal.
Citologa vaginal exfoliativa: negativo clase II.
Histosalpingografa: normal.
Perfil tiroideo: normal.
Prolactina srica: 0.6 ng/mL (2-15 ng/ml).
Cuantificacin srica de FSH, LH y estradiol: FSH 0.9 mUI/ml (1.49.6 mUI/ml), LH 0.2 mUI/ml (0.8-26 mUI/ml),
estradiol: 5 pg/ml (20-60 pg/ml).
Cortisol srico: 8:00 horas 4.1 g/dL (5-25 g/dl), 16:00 horas 2.8 g/dL (3-12 g/L).
Espermatobioscopa directa: volumen eyaculado: 3.7 mL (>2 ml), pH 7.3 (7.2 a 7.8), densidad: 30 millones/ml (>20
millones/ml), movilidad: 70% (>50%), progresin lineal: 3.5 (>2 en escala de 0 a 4), morfologa: 50% normales (>30%
normales).

65

Diagnstico. Hipopituitarismo con afeccin gonadal y suprarrenal secundario a necrosis hipofisaria

posparto (sndrome de Sheehan).

GLOSARIO
Adinamia

Disminucin en la capacidad del organismo para realizar una actividad fsica.

Agalactia

Ausencia de secrecin de leche durante el periodo de lactancia.

Amenorrea

Ausencia de menstruacin por ms de 90 das.

Astenia

Falta de deseos de realizar una actividad fsica.

Eumenorreica

Menstruacin sin molestias o dolor.

Eutrmico

Temperatura normal.

Gesta

Nmero de embarazos.

Hipopituitarismo

Ausencia o disminucin de una o varias hormonas hipofisiarias.

Histerosalpingografa

Estudio radiolgico que permite estudiar anomalas estructurales de la cavidad

uterina as como permeabilidad de las tubas uterinas.

Lbido

Deseo sexual.

Menarca

Primera menstruacin.

Para

Nmero de partos.

Pubarca

Comienzo de la aparicin del vello pubiano.

Ritmo menstrual

Periodicidad y duracin del ciclo menstrual (el primer nmero indica

frecuencia y el segundo duracin).

Telarca

Inicio del desarrollo mamario.

ACTIVIDADES
1.

Cmo explica la disminucin de gonadotropinas en este caso?

2.

Por qu hay afeccin de los caracteres sexuales secundarios en esta paciente?

3.

Qu hormonas se encuentran alteradas en este caso y cul es su funcin en el organismo?

4.

Cules son las principales hormonas involucradas en la ovulacin y cul es su funcin?

5.

Por qu presenta amenorrea y agalactia la paciente?

6.

Cmo se altera el eje hipotlamo-hipfisis-ovario cuando existe hipopituitarismo?

7.

Qu antecedentes de la historia clnica permitieron a los mdicos llegar al diagnstico y por qu?

8.
Qu indican los resultados de la espermatobioscopa directa realizada a la pareja sexual de la
paciente?
9.. Cul es el pronstico para la vida reproductiva de esta paciente?

66

SEGUNDO PERIODO

67

CASO MDICO No. 3

Dra. Laura Gabriela Flores Pea

CALIFICACIN__________________

Presentacin
Paciente femenino de 11 meses de edad, producto de la primera gesta de padres jvenes, sanos, no
consanguneos. Embarazo normoevolutivo, con control prenatal regular desde el segundo mes, se realiz
USG a las 12, 10 y 24 SDG reportados como normales, se realiz USG a las 38 SDG en donde se detecta
defecto en la continuidad de la piel y la columna vertebral a nivel lumbar, se obtiene a trmino mediante
cesrea por el defecto antes mencionado, peso al nacer 3 500 g, no recuerda apgar, talla y otros datos en
relacin al nacimiento.
Desarrollo psicomotor. Retrasado para su edad, no fija mirada ni hay sostn ceflico.
Padecimiento actual. Se inici a las 38 SDG al detectarse mielomeningocele lumbar, el cual se corrobora
al nacimiento. ntegro, de 7 cm de longitud, se realiza plasta a los 4 das de VEU, sin complicaciones
aparentes, por lo que se egres a su domicilio. Actualmente acuden a consulta con genetista para recibir
asesoramiento gentico.
Exploracin fsica. Macrocefalia, frente prominente, con fontanelas amplias y con aumento en la tensin,
desproporcin crneo-cara, ojos en sol naciente, puente nasal plano, ancho, labios delgados, paladar
ntegro. Pabellones auriculares bien implantados y conformados. Cuello sin alteraciones. Trax, abdomen
y genitales normales. Dorso con cicatriz quirrgica en lnea media de 7 cm de longitud a nivel tracolumbar. Esfnter anal con tono disminuido. Extremidades torcicas ntegras, bien conformadas, con
adecuado tono y movimientos normales. Extremidades plvicas con pie equino varo bilateral, con frulas
de yeso para su correccin; el resto no es valorable.
Estudios paraclnicos:
Rx columna AP y lateral: disrrafismo de T12 a L4.
USG renal: normal.

GLOSARIO
Apgar

Mtodo prctico que permite valorar sistemticamente al recin nacido inmediatamente

despus del parto y a los cinco minutos, para identificar a los individuos que requerirn
reanimacin por hipoxia, evala cinco signos: frecuencia cardiaca, esfuerzo
ventilatorio, tono muscular, irritabilidad y coloracin.

Disrrafia

Trmino general aplicado a la coexistencia de defectos vertebrales y medulares

causados por defectos del cierre del tubo neural.

DTN

Defectos del tubo neural.

Plasta

Cierre quirrgico.

SDG

Semanas de gestacin.

USG

Ultrasonografa.

VEU

Vida extrauterina.

Diagnstico. Mielomeningocele
ACTIVIDADES

68

1.

En este caso: cundo se present la falla en el cierre del tubo neural?

2.

De acuerdo a la teora de los cinco puntos de cierre: Cul punto estuvo afectado?

3.

Adems del USG: qu otro mtodo de diagnstico prenatal te permitira sospechar esta
malformacin?

4.

Menciona algunas causas o factores relacionados con los DTN.

5.

Cmo acta el cido flico en la prevencin de los DTN?

6.

Cmo explicaras la presencia de los defectos vertebrales en esta entidad?

7.

Cmo explicaras que algunos pacientes, adems de tener el mielomeningocele, presenten

hidrocefalia, incontinencia anal, urinaria y pie equino varo?

69

TERCER PERIODO

70

CASO MEDICO 4

Dra. Mnica Hernndez Victoria

Dra. Erandi C. Molina-Enrquez Simn
CALIFICACIN__________________

Presentacin del caso

Paciente femenino de 4 aos de edad, producto de la segunda gesta de un embarazo a trmino y sin
complicaciones. Ambos padres jvenes, aparentemente sanos. Con control prenatal regular desde el tercer
mes. Se obtuvo va vaginal sin complicaciones, peso al nacer 2600 g, talla 49 cm, apgar 7/9 y se egres
como sana al da siguiente. No cuenta con antecedentes heredofamiliares de importancia. Curs sus dos
primeros meses de edad sin complicaciones.
Padecimiento actual. Lo inici a los 3 meses de edad con cianosis peribucal y en las extremidades,
ocasionada por el esfuerzo (durante algunas comidas), motivo por el cual acudi a revisin con mdico
particular quien seal la presencia de un soplo funcional en el corazn al cual recomend vigilar. La
paciente evolucion sin mejora, intensificndose la cianosis peribucal y en extremidades an durante el
reposo, presenta disnea de medianos esfuerzos (al ser alimentada y al llorar), as como rechazo a la va
oral.
Exploracin fsica. La paciente se encuentra alerta, ntegra, bien conformada, de edad aparente menor a
la cronolgica, adelgazada, con presencia de cianosis peribucal, en cara, falanges distales y uas. Cabeza,
cuello y rea pulmonar sin alteraciones. En rea cardiaca se palpa un frmito por debajo del apndice
xifoides y se ausculta un soplo sistlico de intensidad IV/VI, el cual se ausculta mejor en el borde esternal
superior izquierdo. Abdomen y extremidades sin alteraciones.
Estudios paraclnicos:
Radiografa de trax: imagen de "corazn en bota" con disminucin de la trama vascular pulmonar.
Electrocardiograma: datos de hipertrofia del ventrculo derecho.
Ecocardiograma: defecto septal interventricular de 1 cm de longitud que permite la comunicacin de
ambos ventrculos, cabalgamiento de la aorta de 50% (desviada a la derecha), obstruccin infundibular
baja con disminucin del calibre de entrada de la arteria pulmonar y engrosamiento de las paredes del
ventrculo derecho.
Diagnstico. Tetraloga de Fallot.
Plan. Correccin total quirrgica a corto plazo.
GLOSARIO
Cianosis

Coloracin azul o violcea de la piel y mucosas debida a anomalas cardiacas por

causa de oxigenacin insuficiente de la sangre. Cianosis peribucal: cianosis
alrededor de la boca.

Disnea de medianos

Dificultad en la respiracin ocasionada por actividad moderada como el comer o

caminar.

esfuerzos
Frmito

Estremecimiento o vibracin que se percibe por palpacin y es sntoma de lesin

cardiaca.

Hipertrofia del ventrculo derecho

Desarrollo exagerado de las paredes del ventrculo derecho.

71

Imagen de corazn
en bota

Imagen en la radiografa que muestra al corazn con la forma de una bota,

indicando crecimiento
patolgico de cavidades.

Soplo

Sonido suave percibido por auscultacin del corazn que puede ser funcional en
nios o patolgico sugiriendo obstruccin cardiaca.

Soplo sistlico de

Soplo que se presenta durante la sstole del ciclo cardiaco, de intensidad

moderada.

intensidad IV/VI

ACTIVIDADES
1.

Por qu la paciente presenta cianosis y por qu se acenta cuando come o llora?

2.

A qu defecto cardiaco se puede atribuir el soplo?

3.

Cmo explica la imagen radiolgica del corazn en forma de bota?

4.

Por qu no se observ ninguna alteracin al nacimiento?

5.

Cul es el defecto embriolgico inicial que desencadena la Tetraloga de Fallot?

6.

Durante la gestacin: en qu semana pudo originarse la patologa anterior?

7.

Por qu se genera la comunicacin interventricular (CIV)?

8.

Hasta qu semana de gestacin existe una comunicacin interventricular fisiolgica?

9.

Explique cmo se lleva a cabo la tabicacin del tronco-cono.

10. Cmo participan las clulas de la cresta neural en el desarrollo de los arcos articos y la regin del
tronco-cono?

72

CASO MEDICO 5

Dra. Mara Dolores Gonzlez Vidal

NOMBRE_______________________________________________GRUPO______________
CALIFICACIN__________________

Introduccin
La piel es un mosaico compuesto por mltiples tipos celulares cuyo origen es diferente; la epidermis que
se origina del ectodermo superficial y la dermis del dermatomo de la somita, las crestas neurales forman
los melanocitos, la mdula sea origina a las clulas de Langerhans, etc.
Como la piel rodea al organismo se ha considerado el rgano ms grande, su funcin ms importante es
mantener la homeostasis.
Los anexos de la piel son las uas, el pelo, las glndulas sudorparas, sebceas y mamarias.
Durante la formacin de la piel y sus anexos, suelen ocurrir alteraciones que comprometen su estructura
y/o su funcin, en diferente grado y manera, dependiendo de los elementos afectados y de la severidad del
problema.
Las afecciones pueden estar presentes al nacimiento y reconocerse fcilmente como congnitas, pero
otras veces, sin dejar de serlo, manifestarse meses y hasta aos despus.
Objetivo
Conocer algunas alteraciones de la piel y sus anexos de inters mdico e inferir que proceso del desarrollo
esta alterado.
Actividades
Analizar un caso de ictiosis vulgar, padecimiento frecuente en dermatologa, reconocer sus principales
caractersticas clnicas e indicar el patrn de herencia.

Caso. 1
Presentacin del caso
Paciente masculino de 16 aos de edad que acude a consulta presentando dermatosis generalizada desde
los primeros das despus del nacimiento. Desde nio, siempre se ha quejado de extrema resequedad y
aspereza de su piel, que lo obligan al uso continuo de cremas para su lubricacin.
Antecedentes
Hermana de 10 aos de edad, sin lesiones aparentes en su piel; el padre, de 43 aos de edad, presenta
lesiones semejantes a las del caso que nos ocupa, abuela paterna s presentaba piel seca y escamosa,
aunque con menor severidad que el paciente, to abuelo paterno afectado
Exploracin fsica
Padecimiento diseminado, con tendencia a la generalizacin y con predominio en tronco y extremidades,
respetando pliegues y regiones palmoplantares.
La dermatosis est constituida por piel reseca y escamosa; la escama est formada por pequeas lminas
de color grisceo.

Caso 2

73

Presentacin del caso

Paciente masculino de 30 aos de edad que acude a consulta por presentar dermatosis generalizada que
inicia desde su nacimiento.
Antecedentes:
Prima hermana con ictiosis: no especfica tipo
Exploracin fsica
Lesin de la piel, simtrica y bilateral, no respeta palmas, plantas, piel cabelluda ni pliegues. Est
constituida por escamas gruesas, hiperpigmentadas y adheridas de aproximadamente 1 cm de dimetro.
Presenta piel cabelluda con grandes zonas de escamas, cabello escaso, grueso, seco y spero.
Ectropin bilateral
Cejas y pestaas poco poblada, gruesa y quebradiza.
Uas gruesas, hiperpigmentadas, atrficas, mucosas plidas y deshidratadas
Diagnstico del caso 1._________________________________________________________
Diagnstico del caso 2________________________________________________________
Cuestionario:
1. (
) Cul es el origen de la epidermis?
________________________________________________________________________
2. (
) Qu es la ictiosis?
________________________________________________________________________
3. (
) Describe las caractersticas de la ictiosis vulgar:
________________________________________________________________________
4. (
) Describe las caractersticas de la ictiosis lamelar o laminar:
________________________________________________________________________
5. (
) Con que ictiosis est relacionado el nio colodin?
6. (

Cul es la ictiosis ms grave?____________________________________

74

HOJA PARA TRABAJAR LOS CASOS CLNICOS (RUBRICA)

INDICACIONES PARA EL ALUMNO
Nombre:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Grupo ____________
Caso clnico: ___________________________________________________________
Fecha ________________________

Puntos
1
( )

Identifica las pistas( hechos )y datos importantes del

caso

Planteamiento del problemas

Escribe una hiptesis o explicacin diagnstica de

acuerdo a tus pistas
Escribe lo que encontraste en tu bsqueda bibliogrfica

Conclusin y cuestionario

Total

 Esta hoja debe ser pegada al frente de cada caso mdico que entregues

75

2
(

BIBLIOGRAFA
1.

Carnevale A. Vargas C. Esmer m. Garca M. Urrusti J. (Eds). Los defectos al nacimiento. Grupo
de estudios del nacimiento AC (GEN). 1 ed. 2003

2.

Carlson BM. Embriologa bsica de Patten. 5 Ed. Ingteramericana. MacGraw-Hill 1990

3.

Carlson BM. Human Embriology and developmental Biology. 4 ed. Mosby Elsevier 2009.

4.

Desarrollo del feto: Tabla de medidas y peso or: Mers | el 14.3.09 | Categoras: Tablas
http://www.embarazo-online.com/2009/03/desarrollo-feto-tabla-medidas-y-peso.html

5.

Inseminacin artificial y Fecundacin in vitro (FIV)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007279.htm

6.

Langman S. Embriologa Mdica. Con orientacin clnica. 10 ed. Ed. Panamericana. 2007

7.

Manual de urologa especial. Malformaciones congnitas del aparto urogenital

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/MalformacionesCongenitas.html#

8.

Morn-Lpez G, Rivero-Cervantes A, Zamora-Santiago G, Gonzlez-Santes M. Curvas de

crecimiento intrauterino a nivel del ma. New. Medigraphic Artemisa. Vol. 63, 2006.
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/medigraphic.cgi

9.

Pedernera E. Mndez C. Embriologa en la clnica. Casos mdicos. 1 ed. Editorial mdica

Panamericana. 2006.

10. http://php.med.unsw.edu.au/embriology/images/5/5b/menstrual_cycle.png
11. Sitio web para consulta de un artculo sobre diagnstico de embarazo
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san17408.pdf
12. Tablas APGAR y SILVERMAN: Centro de investigacin materno infantil. Hospital del perpetuo
Socorro.

76