OCUL SEPTIC LA COPIL

Resuscitarea - ABCul, (PALS - Pediatric Advanced Life Support)

departamentul de urgen sau secia de reanimare i terapie
intensiv pediatric
Scopul
Restabilirea i meninerea cilor respiratorii, oxigenare, ventilare
Meninerea sau restabilirea circulaiei, (perfuzia tisular, TA)
Meninerea sau restabilirea FCC.
Scopurile terapeutice
TRC mai mic de 2 sec.,
Puls normal fr diferene ntre calitate puls central versus
periferic
Extremiti calde
Diureza > 1 ml/kg/h
Statul mintal normal
Normalizarea tensiunii arteriale respectiv vrstei
Glicemia normal
Concentraia de calciu ionizat normal

Stabilizarea. Dup prima or dup resuscitare. Secia de terapie intensiv cu

suport hemodinamic. Stabilizare i meninerea TA i FCC
Scopul
Perfuzie normal
TRC < 2 sec. FCC normal Presiunea de perfuzie normal respectiv vrstei
(Presiunea arterial medie - Presiunea venoas central mmHg)
Saturaia venoas a oxigenului 70 % sau SpO2 > 95 %
Indicele cardiac > 3,3 l/min/m2 i < 6,0 l/min/m2
Scopurile terapeutice

TRC mai mic de 2 sec.,

Indicele cardiac - > 3,3 l/min/m2 i < 6,0 l/min/m2
Puls normal fr diferene ntre
Presiunea de perfuzie normal repectiv
calitate puls central versus periferic
vrstei
Extremiti calde
ScvO2oxigenului > 70 % sau SpO2 > 95 %
Diureza > 1 ml/kg/h,
Mrii presarcina prin mrirea IC i PAM
Lactatul
Statul mintal normal
Timpul protrombinic
BAB (anion gap = ([Na+]+[K+])-([Cl-] +[HCO3-]) acidoz metabolic cnd > 18
mmol/l)

OCUL NU REGRESEAZ?

5 MIN
Resuscitare iniial:
administrai bolus 20
ml/kg de ser fiziologic
sau soluie coloidal,
pn la 60 ml/kg, pn
la mbuntirea
perfuziei
Corijai hipoglicemia i
hipocalciemia.
Administrai antibiotice
Dac sunt 2 accese
vasculare, iniiai
inotropele

OCUL NU REGRESEAZ?

0 MIN
Recunoatei
dereglarea
statutului mintal i
scderea perfuziei
ABC-ul
reanimrii.
Administrai flux
nalt de O2.
Stabilii acces I.V.
sau I.O.

OCUL NU REGRESEAZ?

DEPARTAMENTUL DE URGEN
15 MIN
60 MIN
oc
rezistent
la

oc refracter la fluide:
catecolamine:
administrai inotrope I.V.
Administrai
sau I.O.
hidrocortizon dac
Pentru a obine acces
este risc de

central sau intubare

insuficien total a
folosii Atropin /
suprarenalelor
Ketamin I.V., I.O., I.M.

n ocul rece reversibil

titrai Dopamin
administrat prin acces

venos central, dac ocul

este rezistent, titrai
central Epinefrin
n ocul cald titrai
central Norepinefrin
Dozele:
Dopamin pn la 10
mcg/kg/min
Epinefrin 0,05 -0,3
mcg/kg/min
Monitoring CVP, scopul atingerea presiunii de perfuzie normale respectiv vrstei (Presiunea arterial medie-Presiunea venoas
central (mm Hg) i ScvO2>70% sau SpO2> 95%
SECIA DE REANIMARE PEDIATRIC
oc rece cu normotensiune:
oc rece cu hipotensiune
oc cald cu hipotensiune
1. Titrai efectul lichidelor
1. Titrai efectul lichidelor administrate i
1. Titrai efectul lichidelor administrate i
administrate i a Epinefrinei
a Epinefrinei ScvO2 > 70 % sau SpO2 >
a Epinefrinei ScvO2 > 70 % sau SpO2 > 95
ScvO2 > 70 % sau SpO2 > 95
95 %, Hb > 100g/l
%
%, Hb > 100g/l
2. Dac se menine hipotensiunea 2. Dac se menine hipotensiune 2. Dac ScvO2 < 70 %,
Norepinefrin
Vasopresin, Angiotensin, sau
adugai vasodilatatoare
3. Dac ScvO2 < 70 %, administrai
Terlipressin
nitrice i volum expanderi,
Dobutamin, Milrinon, Imrinon,
3. Dac ScvO2 < 70 % sau SpO2 < 95 %,
Milrinon, Imrinon sau
Levosimendan sau Enoximon
administrai doze mici de Epinefrin
Levosimendan

OCUL NU REGRESEAZ?
oc persistent i rezistent la catecolamine
Depistai i corijai efuzia preicardic, pneumotoraxul, sau presiunea intraabdominal > 12 mmHg
Doppler cardiac pentru a ghida efectul fluidelor, inotropelor, vasopresorilor, vasodilatatoarelor, terapiei hormonale
Scopul de a menine indicele cardiac - > 3,3 l/min/m2 i < 6,0 l/min/m2

OCUL NU REGRESEAZ?
ECMO

VARIAIILE FRECVENEI CARDIACE I RESPIRATORII, PRESIUNII ARTERIALE SISTOLICE I

NUMRULUI DE LEUCOCITE PE GRUPE DE VRSTE

Vrsta
< 1 lun
< 1 sptmn
< 1 an
2 - 5 ani
6 - 12 ani
< 18 ani

FCC
Tahicardie
> 180
> 180
> 180
> 140
> 130
> 110

Bradicardie
< 100
< 100
< 90

FR
> 50
> 40
> 34
> 22
> 18
> 14

Nr. Leucocite (109/l)

> 34
> 19,5 sau < 5
> 17,5 sau < 5
> 15,5 sau < 6
> 13,5 sau < 4,5
> 11 sau < 4,5

TA sistolic
(mm Hg)
< 65
< 75
< 100
< 94
< 105
< 117

LIMITELE FRECVENEI CARDIACE I ALE PRESIUNII DE PERFUZIE PE GRUPE DE VRSTE

FCC (bti/min)
Presiunea de perfuzie (mm Hg)
(Presiunea arterial medie - Presiunea venoas central)
Nou - nscui la termen
120 180
55
Copii pn la 1 an
120 180
60
Copii pn la 2 ani
120 160
65
Copii pn la 7 ani
100 140
65
Copii mai mari de 7 ani
90 140
65
Vrsta

Preparatele
Dopamin 1-3

Dozele
3-5 mcg/kg/min
5-10 mcg/kg/min

Efectul
Doz renal crete circulaia mezenteralial i renal, crete natriureza i
diureza
Efect inotrop (1-agonist), crete contractiltatea cardiac, FCC, TA

10-20 mcg/kg/min

Efect vasopresor (1-agonist), crete rezistena periferic, crete TA

Dobutamin 1,2

5-10 mcg/kg/min

Efect inotrop (1-agonist), crete contractilitatea i reduce postsarcina

Epinefrin 1,2

0,03-0,1 mcg/kg/min

Norepinefrin 1,2

0,1-1 mcg/kg/min
0,1-1 mcg/kg/min

Vasopresin 1,2,5

0,0003-0,002 U/kg/min

Efect inotrop (1 i 2 - agonist), crete contractilitatea i FCC, poate reduce

postsarcina
Efect vasopresor (1- agonist) crete rezistena periferic i TA
Vasopresor (1 i 1 - agonist) crete FCC, contractiltatea i rezistena periferic
vascular
Vasopresor (V1 - receptori) fr aciune inotrop, poate fi indicat n oc refracter

Nitroglicerin

0,5-3 mcg/kg/min

Venodilatator i vasodilatator doz-dependent (mediat de cGMP)

0,5-3 mcg/kg/min
0,75 mcg/kg timp de 2-3
minute, apoi urmat de
perfuzie continu 5-10
mcg/kg/min
50 mcg/kg timp de 15
minute, apoi urmat de
perfuzie continu 0,50,75 mcg/kg/min

Vasodilatator arterial sistemic (mediat de cGMP)

Inhibitor PDE - tip III, crete debitul cardiac prin creterea contractilitii i
reducerea postsarcinii

1,4,6

Nitripruside 1,7
Inamrinon 1,8

Milrinon 1,9

Inhibitor PDE - tip III, crete debitul cardiac prin creterea contractilitii i
reducerea postsarcinii

1 - corijai primar hipovolemia, apoi startai infuzia

2 - extravazarea poate produce necroz tisular (preferabil prin linie venoas central)
3 - efectul Dopaminei dup schimbarea dozei apare dup 1 or
4 - formeaz rapid tahifilaxie (cu timpul va necesita creterea dozei pentru a cpta acelai efect)
5 - doza pentru copii nu este bine determinat; administrarea discontinu a perfuziei poate duce la hipotensiune (treptat micorai doza n caz de perfuzie
discontinu); poate fi asociat cu vasoconstricie periferic profund (ischemie tisular)
6 - poate fi cauza unei hipotensiuni la copii cu hipovolemie; soluia intravenoas trebuie preparat n sticle
7 - converteaz cianidul n eritrocite i esuturi, este necesar de monitorizat nivelul de tiocianide
8 - se metabolizeaz n ficat, cauzeaz trombocitopenie, Amrinona este mai preferabil
9 - se metabolizeaz n rinichi, are perioad lung de njumtire