ESGUINCE TOBILLO

CMO EXPLORARLO?
Dra Cristina Grau i Oss
R2 MFyC Hospital Bidasoa
Noviembre 2012

ESCENARIO CLNICO
Acude

a urgencias mujer 25 aos que se torci el

pie izquierdo al bajar una acera y le duele en su
parte externa. Inicialmente no le dio importancia,
pero horas despus se le ha hinchado y el dolor
ha aumentado, sobre todo al apoyar.
Preguntas clave:
Habr alguna estructura sea fracturada?
Alguno de los ligamentos estar roto?
Qu grado de esguince presenta?

OBJETIVOS

1.
2.

3.
4.

5.

Confirmar y clasificar el grado del esguince.

Descartar una fractura sea.
Descartar una rotura completa de ligamento(s).
Descartar afectacin de la sindesmosis
tibioperonea.
Descartar afectacin del tendn de Aquiles.

EPIDEMIOLOGA

Traumatismo ms frecuente en Atencin

Primaria (AP) y urgencias.
Tasa de consulta AP 12/1000 pacientes/ao.
De los pacientes atendidos en urgencias
presentan :
10-20% rotura completa > ligamento.
8-20% fractura sea.
5-24% afectacin de la sindesmosis
tibioperonea.
En un 80% afectacin LLE, tras un
mecanismo de inversin forzada o supinacin.

RECUERDO ANATMICO

Compleja articulacin formada por la tibia, peron, astrgalo y

calcneo.
Situada en el retropi y estabilizada por ligamentos:
Ligamento lateral externo (LLE), formado por tres haces:
Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA).
Haz peroneo-calcneo (LPC)
Haz peroneo-astragalino posterior (LPCP)
Ligamento deltoideo o ligamento lateral interno, formado por
dos haces:
Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia.
Haz profundo: grueso y de recorrido intraarticular.
Sindesmosis tibioperonea constituida por ligamento interseo,
tibioperoneo anterior y posterior.

RECUERDO ANATMICO

CLASIFICACIN
Grado I

Grado II

Grado III

Lesin anatmica

Distensin

Rotura parcial

Rotura total

Dolor

Leve

Moderado

Grave

Posibilidad
mantener
bipedestacin

Posible

Posible/dolor
intenso

Imposible

Edema

Escaso

Primeras horas

Inmediato

Hematoma

No

No/tardo

Inmediato

Inestabilidad
articular

No

Moderada

Importante

Cajn anterior

No

Si +o++

Si+++

Bostezo

Dolor leve

Dolor intenso

Bostezo

Radiografia

Normal

Ms frecuente
fisura

Posible
fisura/fractura

ANAMNESIS

Tiempo transcurrido desde la lesin hasta la exploracin.

Mecanismos de lesinOrientar sobre ligamentos
afectados.
Antecedentes de esguinces previos.
Si sinti un chasquido o un crujido en el momento
del traumatismo.
Si present inmediatamente tras el traumatismo
dificultad o imposibilidad de caminar.
Si not hematoma o hinchazn desde el principio.

EXPLORACIN FSICA: INSPECCIN

Comparar ambos pies sin ropa.

Comprobar si puede dar al menos cuatro pasos sin apoyo
(muletas o bastn).
Visualizar todo el tobillo
(anterior/posterior/medial/lateral).
Comprobar presencia de edema o hematoma.
Observar amplitud y dolor con movimientos
(inversin,eversin, flexin dorsal y plantar) de forma
activa y pasiva.

EXPLORACIN FSICA: PALPACIN

Es conveniente empezarla desde la zona ms

alejada del dolor.
Palpacin de estructuras seas:

Dolor en ambos malolos (comprobar desde 6 cm por arriba

del borde inferior del malolo).
Dolor a la presin en
cabeza del 5 metatarsiano.
Dolor a la presin en
hueso escafoides (navicular).

Palpacin de ligamentos.
Palpacin del recorrido del tendn de Aquiles.

REGLAS DE OTAWA

Sensibilidad 94-99%

Sensibilidad 88-99%

REGLAS DE OTAWA
Si

los cuatro signos descritos son negativos, en

la zona central del pie o en el tobillo, la fractura
sea quedara prcticamente descartada.

El

uso de estas normas en urgencias podra

reducir el nmero de radiografas innecesarias en
un 30-40%.

EXPLORACIN FSICA:MANIOBRAS
Cajn anterior

Bostezo o test estrs

en varo o talar tilt

EXPLORACIN FSICA:MANIOBRAS
Compresinde sindesmosis

Compresin de la pantorrilla
(test de Thompson)

TRATAMIENTO

Esguinces grado I y II:

Reposo con elevacin de la extremidad 2-3 das y usar
muletas hasta que pueda caminar con un paso normal.
Crioterapia 15 a 20 minutos cada dos o tres horas.
Compresin con vendaje elstico.
RHB precoz (ejercicios incluyen la flexin plantar,
flexin dorsal y los crculos del pie ).

Esguince grado III (tema muy controvertido):

Inmovilizacin 2 semanas con yeso

BIBLIOGRAFA
Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam
Physician. 2006;74:1714-1720.
Maughan KL. Ankle Sprain. En: UpToDate, Basow DS
(Ed), UpTo-Date, Waltham, MA, 2012.
Revista AMF. Septiembre 2012.