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Alvéolos
Hematose
Pneumócitos Tipo I – células grandes - compõe a maior parte da membrana de troca gasosa
Pneumócitos Tipo II – céls. pequenas e numerosas - secretoras – produzem o surfactante pulmonar.
Em caso de lesão dos PI, reproduzem-se e diferenciam-se em PII, reconstituindo a membrana de troca gasosa.
Epitélio
alveolar
Surfactante pulmonar - responsável pela lubrificação e manutenção dos alvéolos abertos e cheios de ar.
Na ausência do surfactante, os alvéolos tem pouca chance de permanecerem abertos, pois são constituídos por células
que possuem muita água em sua composição e teriam tendência a se aproximar e causar o colabamento dos alvéolos.
Surfactante
pulmonar
Interstício
pulmonar
Drenagem linfática - não existem vasos linfáticos na parede dos alvéolos.
Os primeiros capilares linfáticos aparecem na parede do primeiro bronquíolo que ventila um conjunto alvéolos e no
septos interlobulares.
Interstício
pulmonar
Causas :
Centrais
Cardiogênicas
Pulmonares
Metabólicas
Centrais :
Acidente vascular encefálico
Infecções
TCE / TRM
Tumorações
Redução do estímulo cerebral
Depressão do centro respiratório
(sensores de CO2)
Agitação, cefaléia, tremores, alucinações e convulsões
Acidente vascular encefálico
Isquêmico ou hemorrágico à depressão do Centro Respiratório à arritmias respiratórias
Cheynes-Stokes – hiperventila /
bradipnéia / pausa de apnéia
Biot – taquipnéia aleatoriamente – de
forma anárquica
Centrais :
Infecções
Meningites
Abcessos cerebrais
Interferem no mecanismo central da ventilação
Centrais :
TCE / TRM
Tumorações
Não há emissão do estímulo nervoso central para os músculos respiratórios (caixa torácica e diafragma)
Cardiogênicas :
EAP
Cianose, sudorese,
Uso da musculatura acessória
EAP – aumento da pressão hidrostática no interior do capilar pulmonar à ocorre extravazamento de líquido para o
interstício pulmonar à p/ o interior do alvéolo à perda da função do surfactante à colapso alveolar à líquido nas VAS à
boca (secreção sanguin.)
Cardiogênicas :
ICC
ICC – falência do VE à falha do coração como bomba à queda da PA à congestão pulmonar à acúmulo de sangue nos
pulmões à aumento da PCP à extravazamento de líquido para o pulmão.
Pulmonares :
Pneumonias
secreção
secreção
Pneumonias – presença de área pulmonar perfundida pelo capilar, porém não ventilada pelo alvéolo à alteração na
relação ventilação x perfusão.
No sangue à baixa de O2 e alta de CO2 devido à barreira por infecção.
Pulmonares :
SDRA
Processo inflamatório
SDRA – o capilar pulmonar encontra-se mais permeável devido a um processo inflamatório, que pode ser infeccioso
ou não à o líquido capilar pulmonar extravaza p/ o alvéolo, mesmo com a PCP normal (por capilaridade) à ocorre baixa de
O2
Pulmonares :
SDRA
Processo
Inflamatório
SDRA – taquipnéia compensatória à inicialmente ocorre hipoxemia e hipocapnia ào CO2 sai mas o O2 não entra à
mais tarde, o processo inflamatório avança e toma toda a árvore brônquica à hipercapnia e hipoxemia à o CO2 não sai e
o O2 também não entra devido ao extravazamento de líquido (outra barreira ao alvéolo)
Pulmonares :
DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Geralmente causada por fumo / destruição da mucosa / processo inflamatório
DPOC – alteração bronquioalveolar à edema e aumento de secreção à constricção da luz do alvéolo à redução na
entrada de ar (O2) e na saída de CO2 à redução de CO2 à taquipnéia à sibilos ( o ar fica preso no alvéolo)
Pulmonares :
Asma – geralmente causada por processo alérgico
ou infecções virais.
Asma – ocorre broncoconstricção aguda à taquipnéia e sibilos à retenção de CO2 e baixa de O2 à IRA
Pulmonares :
Tumores
Tumores – invasão e lesão das unidades respiratórias pela massa tumoral à IRA
Pulmonares :
Vasculites e linfangites
Vasculites e linfangites –alteração na PCP por processo inflamatório à IRA.
Metabólicas :
Acidose metabólica
Acidose metabólica por Diabetes Mellitus descompensada à retenção de CO2 à Respiração de Kussmaul (esforço
respiratório + taquipnéia) à IRA.
Tratamento
Lesões centrais
Tratar a causa base
Suporte ventilatório
Por causas cardiogênicas
Pneumonia
secreção
Antibióticos
Hidratação venosa
Suporte ventilatório
NBZ
/nebulizar
SDRA
Processo inflamatório
Suporte ventilatório
Hidratação venosa
Tratamento da causa base
DPOC
Asma
Hidratação venosa / NBZ
Broncodilatadores
Corticóides (reduzir o processo inflamatório e o edema e facilitar a entrada de ar)
Suporte ventilatório
Ventilação mecânica
Objetivos
Procedimento
Intubação orotraqueal
Instalação do Ventilador Mecânico
Obs
Muitas vezes, para que seja possível manter a V.M. é necessária a sedação do paciente (e/ou analgesia)