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Plexusbildung und periphere

Nerven

Begriffe
1.1 Nervenwurzel
in das ZNS ein- und austretenden Nervenfasern (Axonbndel)
Im Rckenmarksbereich : 31 Wurzeln, segmental organisiert.
In Nervenwurzeln befinden sich entweder efferente Axone (ventrale
Wurzel) oder afferente Axone (dorsale Wurzel), d.h. die motorische
und sensible Leitungsfasern liegen getrennt.

1.2 Peripherer Nerv


Im peripheren Nerv sind die Qualitten gemischt. Er besteht aus
Axonen, die als Fortstze motorischer Neurone zur Muskulatur ziehen;
und aus Axonen, die als Fortstze sensibler Neurone Information in
das zentrale NS leiten.
1.3 Plexus
In den Plexus werden Nervenwurzeln gebndelt und dann auf die
verschiedenen Nn. aufgeteilt. Plexus finden sich im Bereich von Hals,
oberer Brust und Lenden (Plexus cervicalis, brachialis, lumbosacralis).
Klinische Bedeutung: Durch die Plexusbildung wird erreicht, da ein
Muskel aus mehreren Segmenten innerviert wird. Der Ausfall eines
Spinalsegmentes fhrt daher (noch) nicht zu Lhmung eines Muskels;
sie tritt (erst) nach Durchtrennung eines peripheren Nerven ein.
Unterscheide: Wurzeln/Plexus!

Plexusbildung

Insgesamt besteht das Rckenmark aus 8 Hals-, 12 Brust-, 5 Lenden-, und


5 Kreuzbeinsegmenten.

Vom 4. Halssegment wird das Zwerchfell und somit der


Hauptatmungsmuskel versorgt,

5. bis 8. Halssegment und die ersten beiden Brustsegmente versorgen die


Arme,
die brigen Brustsegmente innervieren Brust- und Bauchwandmuskulatur.
Die Beine werden von den Lenden- und den Kreuzbeinsegmenten versorgt.

Vermutlich im Laufe der Entwicklungsgeschichte wurde jedoch ein


einfacher Verlauf der Nerven vom Austritt aus dem Rckenmark zu den
Endorganen durch eine komplizierte Verknotung (Plexusbildung) ersetzt.
Insbesondere die krftigen zu Armen und Beinen ziehenden Spinalnerven
bilden nach kurzem Verlauf den Arm- und Beinknoten (Plexus brachialis
und Plexus lumbosacralis).

Innerhalb der Plexus fgen sich Teile mehrerer Spinalwurzeln neu zu


Bndeln (Faszikeln) zusammen, die sich ihrerseits teilen und erneut zu den
endgltigen Nerven zusammensetzen.

Da somit letztlich die meisten Nerven Ursprnge in mehreren Segementen


besitzen, werden auch die meisten Muskeln von mehreren Segmenten
innerviert. (Dies hat groe Bedeutung fr die Diagnostik von

Das spinale Segment


(Thorakalbereich)

Anordnung der sensiblen und


motorischen Fasern in einem Segment
ohne Plexusbildung

Jeder Muskel wird von nur einem peripheren Nerv versorgt, erhlt
aber in der Regel Fasern aus mehreren verschiedenen
Ventralwurzeln, welche aus Sulen von Motoneuronen aus
unterschiedlichen Segmenten entspringen (polyradikulre oder
plurisegmentale Innervation)

Die sensiblen Fasern eines Dermatoms werden auf


verschiedene periphere Nerven verteilt und in den Plexus so
gruppiert, dass sie im Rckenmark auf ein Segment
konvergieren

Plexus
Geflechte aus ventralen sten der
Spinalnerven.
Jeder Muskel wird von nur einem
peripheren Nerv versorgt, erhlt aber in
der Regel Fasern aus mehreren
verschiedenen Ventralwurzeln, welche
aus Sulen von Motoneuronen aus
unterschiedlichen Segmenten entspringen
(polyradikulre oder plurisegmentale
Innervation)

Plexus

Somatische Nervenplexus Willkrmotorische und sensible Nervenfasern bilden auf


jeder Seite einen:

Plexus cervicalis fr die Muskulatur und Sensibilitt von Hinterkopf und Hals,
gebildet aus den Nervenwurzeln C1 bis C4

Plexus brachialis fr die Muskulatur und Sensibilitt von Schulter und Arm, gebildet
aus den Nervenwurzeln C5 bis Th1

Plexus lumbosacralis, den man unterteilen kann in

Plexus lumbalis fr Hfte und Bein, gebildet aus den Nervenwurzeln Th12 bis L4
Plexus sacralis gebildet vor allem aus den Nervenwurzeln L5 und S1, mit
motorischen und sensiblen Fasern frs Bein; die meisten Fasern des Plexus sacralis
vereinigen sich zum Nervus ischiadicus

Plexus pudendus mit vegetativen Nervenfasern fr Blase, Geschlechtsorgane und


Enddarm, gebildet aus den Nervenwurzeln S2 bis S4

Beim Menschen haben Plexus cervicalis und Plexus brachialis keine Verbindung und
werden daher nicht gemeinsam als Plexus cervicobrachialis bezeichnet.

Des Weiteren wird die Versorgung der Genitale ber den Nervus pudendus reguliert,
der beim Menschen aus dem Plexus sacralis abgeht. Die Regulation von Stuhl- und
Harnentleerung (Defkation und Miktion) steuert sich ber Schliemuskeln sowie die
Beckenbodenmuskulatur. Abgesehen vom Sphincter ani internus (die Existenz eines
inneren Schliemuskels fr die Harnrhre beim Menschen ist umstritten), der
vegetativ reguliert wird, erfolgt die Innervation aus einem kleinen Plexus coccygeus
(Segmente Co1 bis Co2/Co3).

Segmentale
Wurzelgliederung

Unterhalb der Hirnnerven, beginnend in Hhe des verlngerten


Markes ziehen aus jedem Rckenmarkssegment vorne unten hinten je
ein Paar Nervenwurzeln.
Die vorderen Wurzeln enthalten Informationen aussendende
Nervenfasern (motorisch und vegetativ), die hinteren Wurzeln leiten
empfangene Informationen (sensibel, vegetativ) weiter.
Im Verlauf der hinteren Wurzeln findet sich eine Verdickung, die
Nervenzelleiber sensibler Nerven enthlt, das Spinalganglion.
Kurz nach dem Verlassen des Rckenmarks vereinigen sich segmental
vordere und hintere Wurzel auf beiden Seiten und bilden gemeinsam
je einen Spinalnerven.
Hautareale und Muskeln sind entwicklungsgeschichtlich ebenfalls
segmental aufgebaut, so da segmentaler Nerv (Spinalnerv),
dazugehrige Muskelgruppe (Myotom) und Hautareal (Dermatom)
eine Einheit bilden.
Auch die inneren Organe lassen sich, allerdings meist etwas entfernt
liegend, einzelnen Segmenten zuordnen, wodurch es zu Interaktionen
kommt: zum Beispiel kann die Erkrankung eines inneren Organes
gleichzeitig eine Schmerzempfindung in einem bestimmten Hautareal
hervorrufen. Dabei lassen sich Hautareale den entsprechenden
inneren Organen diagnostisch zuordnen (bertragener Schmerz).

SpinalganglionSpinalnerv
Die Dorsalwurzel ist sensibel und enthlt ein
Spinalganglion.
Das Spinalganglion enthlt die Zellkrper aller primren
sensiblen Nervenzellen
Die Ventralwurzel ist motorisch.
Der Zellkrper des Motoneurons liegt im Vorderhorn des
Rckenmarks (mot. Vorderhornzelle).
Der eigentliche Spinalnerv ist gemischt und kurz und hat
folgenden ste (alle gemischt):
Ramus ventralis
Ramus dorsalis
Ramus meningeus
Ramus communicans albus (zum sympathischen Ganglion)
Ramus communicans griseus (vom sympathischen
Ganglion)

Rckenmark Spinalnerv

Definition Spinalnerv: der Spinalnerv ist eine Leitungsbahn zur


(bidirektionalen) Informationsbertragung zwischen den peripheren Organen
(einschlielich der Muskulatur) und dem Rckenmark.

Ein Rckenmarkssegment und der dazugehrige Spinalnerv sind eine


untrennbare funktionelle Einheit.

Rein deskriptiv wird ein zum ZNS gehriges Rckenmarkssegment vom zum
PNS gehrigen Spinalnerv abgegliedert.

Der Spinalnerv ist immer ein gemischter Nerv (Nervus mixtus), da er


verschiedene Faserqualitten enthlt. Dies knnen sein:
1. (somato-)motorische Fasern
2. (somato-)sensorische Fasern
3. autonome viszeromotorische Fasern
4. autonome viszerosensorische Fasern

Der Spinalnerv im eigentlichen Sinn (Truncus n. spinalis) ist sehr kurz und
entspricht der im Foramen intervertebrale gelegenen Vereinigungsstelle von
Vorder- und Hinterwurzel. Sehr schnell teilt er sich in:
1. Ramus anterior (vor allem somatomotorische und sensorische Versorgung
der ventralen und lateralen Rumpfwand sowie der Extremitten)
2. Ramus posterior (vor allem somatomotorische und sensorische Versorgung
der dorsalen Rumpfwand)
3. Ramus meningeus (Innervation der Rckenmarkshute)
4. Ramus communicans (Weiterleitung von viszeroefferenter und afferenter
Information)

Segmentale/periphere
Innervation der
Skelettmuskulatur:
Einzelne Skelettmuskeln (Ausnahme: Thorax)

werden von mindestens 2 (maximal 4)


Rckenmarkssegmenten und deren
Vorderwurzeln versorgt.
Diese multisegmentale Innervation wird durch die
Plexusbildung der Rr. ventrales verursacht.
Daraus gehen peripheren Nerven mit motorischen
Fasern aus benachbarten
Rckenmarkssegmenten hervor.
Der Ausfall einer Vorderwurzel hat daher keine
komplette Lhmung (Plegie) sondern nur eine
Abschwchung (Parese) eines Muskels zur Folge.
Andererseits werden mehrere Muskeln davon
betroffen.
Da aber in dieser multisegmentalen Innervation
i.d.R. ein Segment dominiert, kann man durch
Testung von so genannten Kennmuskeln eine

peripherer Einzelnerv mit


muskulren und cutanen
Verteilungsmustern
Gemeinsame Endstrecke des sensomotorischen und vegetativen

Nervensystems ist der periphere Nerv, der sensible, motorische und


vegetative Fasern vereint.

Whrend im Brustbereich aus einer Spinalwurzel auch jeweils ein


Spinalnerv entsteht, findet sich im Bereich der Extremitten aufgrund der
Plexusbildung eine Durchmischung, so da einerseits die Ursprnge einer
Wurzel sich in mehrere Nerven verzweigen, andererseits jeder Nerv
Ursprnge mehrerer Segmente enthlt.

Im Verlauf zweigt sich der Nerv immer weiter auf, wobei sich die feinen
ste letztlich wieder gem ihrer Funktionen aufteilen, so da es
muskulre, cutane (Haut-) sensible und vegetative (z.B. Schweidrsen)ste gibt.

Der Aufbau der peripheren Nerven hat zur Folge, da Schdigungen in


seinem Verlauf ganz unterschiedliche Kombinationen von Strungen der
verschiedenen Funktionen hervorrufen, so da jede Kombination fr einen
bestimmten Lsionensort typisch ist.

So lassen sich auf der Haut verschiedene "Sensibilittskarten" zeichnen,


die die Verteilung der letzten Aufzweigungen der Hautnerven
bercksichtigen. Genauso ist es mglich, eine segmentale, den
verschiedene Rckenmarkssegmenten zuzuordnende Aufteilung erhalten,
die sich deutlich von der "Kartierung" der peripheren Nerven
unterscheidet.

Plexus cervicalis
Von den Rr. ventrales der 1. 4. Halsnerven gebildet.
Hautste (sensible ste)
(treten am Punctum
nervosum an die Oberflche):
1 N. occipitalis minor
2 N. auricularis magnus
3 N. transversus colli
4 Nn. supraclaviculares
Muskelste (motorische
ste)
(innervieren die tiefen
Halsmuskeln): u.a.: R.
sternocleidomastoideus, R.
trapezius, (M. longus colli, M.
longus capitis, Mm. Scaleni,
Zwerchfell, infrahyale

Plexus cervicalis
aus Rami ventrales der Spinalnerven C1-C4 treten kurze
Nerven direkt zu tiefen Halsmuskeln (Mm. recti capitis anterior
et lateralis, M. longus capitis und M. longus colli) aus Vorderast
von C4 Nerven zum oberen Teil des M. scalenus anterior und
M.scalenus medius
ventrale ste aus C1-C3 bilden Ansa cervicalis profunda:
Fasern aus C1 und C2
orbergehend an N. Hypoglossus angelagert verlassen ihn als
Radix superior (anterior)
Fasern fr M. thyrohyoideus und M. geniohyoideus laufen
weiter mit N. hypoglossus
Radix superior vereinigt sich mit Radix inferior (posterior) zur
Ansa cervicalis ste zur Versorgung der unteren
Zungenbeinmuskulatur (M. omohyoideus, M.sternothyroideus
M. sternohyoideus)
sensible Nerven des Plexus hinter M. sternocleidomastoideus
durch Fascie bilden Punctum nervosum

Verteilung ber Kopf, Hals und Schulter: N. occipitalis minor C2-C3 zum
Hinterhaupt, N. auricularis magnus C3 Umgebung des Ohres (Ohrmuschel,
Warzenfortsatz, Kieferwinkelgegend) N. transversus colli C3 obere
Halsregion bis zum Kinn,
Nn. supraclaviculares C3-C4 Schlsselbeingrube und Schultergegend N.
phrenius C3-C4 kreuzt M. scalenus anterior tritt vor A. subclavia in obere
Thoraxapertur ein durch Mediastinum bis zum Zwerchfell feine ste zur
Versorgung des Perikards Rami pericardiaci) an Zwerchfelloberflche
Aufzweigung versorgt gesamte Zwerchfellmuskulatur feine ste versorgen
sensibel dem Zwerchfell anliegenden Hute, kranial die Pleura, kaudal das
Peritoneum des Zwerchfells und den peritonealen berzug der
Oberbauchorgane

Rami dorsales versorgen motorisch Nackenmuskeln (zur autochtonen


Rckenmuskulatur gehrend) und sensibel die Nackenhaut

erster dorsaler Zervikalast rein motorisch; zieht als N. suboccipitalis zu


kleinen Muskeln im Ber. von Os occipitale, Atlas und Axis

vom 2. Zervikalnerv zieht N. occipitalis major zum Hinterhaupt versorgt


dessen Haut bis zur Scheitellinie

Ramus dorsalis des 3. Zervikalnervs ,N. occipitalis tertius, versorgt sensibel


die Nackengegend

Rami dorsales der brigen Zervikalnerven versorgen sensibel das kaudal

Plexus brachialis

Der Plexus brachialis sorgt fr die motorische Innervation der


Schultermuskulatur sowie fr die motorische und sensible Innervation des
Arms und der Hand.

wird durch Verschmelzung der Rr. ventrales der 4 unteren Hals- und des
obersten Brustnerven gebildet

Nach strukturellen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis grob in


drei Abschnitte gliedern: die Trunci (Stmme), die Fasciculi (Bndel) und
die daraus schlielich entspringenden Nervi (Nerven)

Die so genannten Trunci (Stmme) sind die direkt auf die vorderen
Nervenwurzeln folgenden Hauptstmme des Plexus brachialis, welche
zwischen den Skalenusmuskeln durch die senkrecht verlaufende
Skalenuslcke ziehen.

Aufgrund ihrer topographischen Anordnung unterscheidet man:


* Truncus superior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C5
und C6
* Truncus medius: Entsteht direkt aus den Nervenfasern aus C7
* Truncus inferior: Ensteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C8 und
Th1

Plexus brachialis-Aufbau
Im weiteren Verlauf nach distal gibt jeder Truncus einen vorderen und
einen hinteren Ast ab (Divisiones anteriores et posteriores), die
wiederum die Faszikel (Bndel) bilden. Diese lagern sich
charakteristisch um die Arteria axillaris an, so dass sich die
Nomenklatur der Faszikel auf ihre Lage zur Arterie bezieht. Man
unterscheidet:
* Fasciculus lateralis: Dieser Faszikel entsteht durch die Vereinigung
der Divisiones anteriores aus dem Truncus superior und dem Truncus
medius.
* Fasciculus medialis: Er entsteht aus der Divisio anterior des Truncus
inferior.
* Fasciculus posterior: Dieser Faszikel entsteht aus den drei Divisiones
posteriores aller Trunci.
Aus den einzelnen Fasciculi wiederum gehen, eventuell durch
Zusammenlagerung von Faseranteilen aus verschiedenen Faszikeln,
die verschiedenen Nerven hervor

Plexus brachialis-Endste

Nervus musculocutaneus:
Er entsteht direkt aus dem Fasciculus lateralis und versorgt motorisch die
Flexoren des Oberarms und sensibel einen Hautbereich am Unterarm.

Nervus medianus:
Er entsteht durch Vereinigung von Fasern aus den Fasciculi lateralis und
medialis und innerviert motorisch verschiedene Flexoren am Unterarm, z.T.
einige Muskeln der Hand und sensibel die Hohlhand (ohne den
Kleinfingerballen) und Teile der Finger I-IV.

Nervus ulnaris:
Er entsteht direkt aus dem Fasciculus medialis und innerviert motorisch einige
Flexoren am Unterarm, groe Teile der Handmuskeln und sensibel die ulnaren
Teile des Handrckens, den Kleinfingerballen und die Finger IV (teilw.) und V.

Nervus cutaneus antebrachii medialis und Nervus cutaneus brachii


medialis:
Diese beiden Nervenste entstammen ebenso dem medialen Faszikel und
versorgen sensibel die Medialseite von Oberarm und Unterarm.

Nervus axillaris:
Er stammt aus dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch Teile der
Muskulatur des Schultergrtels und versorgt sensibel die Haut der Schulter.

Nervus radialis:
Auch dieser Nerv entstammt dem hinteren Faszikel und innerviert motorisch
alle Extensoren des Arms, Teile der Handmuskeln und sensibel die Dorsalseite

Plexus brachialis- Topografische


Unterteilung

Die des Menschen wird aus den Rckenmarkssegmenten C5-Th1 gebildet und
teilt sich in einen oberhalb des Schlsselbeins (supraclaviculren) und einen
unterhalb des Schlsselbeins gelegenen (infraclaviculren) Teil auf. Das
eigentliche Geflecht fr die Versorgung des Arms bildet dabei der
infraclaviculre, mit der Achselarterie ziehende Teil.

Supraclaviculre ste sind:


1.
Nervus suprascapularis
2.
Nervus dorsalis scapulae
3.
Nervus thoracicus longus
4.
Nervus subclavius
5.
Nervus pectoralis medialis und lateralis (bei Tieren Nervi pectorales
craniales und caudales)
6.
Nervus subscapularis
7.
Nervus thoracodorsalis

Infraclaviculre ste:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nervus
Nervus
Nervus
Nervus
Nervus
Nervus
Nervus

musculocutaneus
medianus
ulnaris
cutaneus brachii medialis
cutaneus antebrachii medialis
axillaris
radialis