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Introduo
O presente estudo apresenta como objectivo estudar a relao entre os desempenhos de crianas,
com nvel intelectual normal e sem problemas clnicos ou educativos, na Bateria de Avaliao
Neuropsicolgica de Coimbra (BANC; Simes et al., 2008) e na Escala de Inteligncia de
Wechsler para Crianas Terceira Edio (WISC-III, Wechsler, 2003).
Mais especificamente, os resultados na WISC-III so usados como critrio de validao externa
da BANC, no mbito do projecto de adaptao e aferio deste ltimo instrumento de avaliao.
BANC e WISC-III constituem medidas do funcionamento cognitivo, de alcance distinto,
indispensveis no processo de avaliao neuropsicolgica. Embora no tenha sido desenvolvida
como medida do funcionamento cerebral e seja at considerada um instrumento relativamente
insensvel disfuno cerebral (Baron, 2004), a WISC-III sistematicamente usada como parte
integrante e ponto de partida da avaliao neuropsicolgica (cf. Kaplan, Fein, Kramer, Delis,
1999; Kaufman, & Lichtenberger, 1999; Lezak, Howieson & Loring, 2004; Simes, 2002a,b;
Simes et al., 2006; Spreen & Strauss, 1998; Strauss, Sherman & Spreen, 2006). Mais
especificamente, a WISC-III um instrumento de avaliao a considerar quando se pretende
saber mais sobre as sequelas funcionais de leses cerebrais, acerca do impacto da leso ou
doena do Sistema Nervoso Central ou predizer nveis de competncia cognitiva (Ellison &
Clikeman, 2007). Contudo, como qualquer bateria de testes de avaliao neuropsicolgica que
abrange o exame de funes cognitivas especficas, a BANC surge como uma estratgia para
aprofundar a compreenso do funcionamento cognitivo e, nesta perspectiva, ultrapassar limites
conhecidos da WISC-III. Neste mbito, convm reconhecer com Lezak, Howieson & Loring
(2004) que as medidas compsitas de inteligncia (QIs, ndices factoriais) podem no ser teis
para descrever os desempenhos cognitivos, proporcionar uma indicao errnea de dificuldades
cognitivas e constituir indicadores pouco fiveis de deteriorao neuroptica.
Resultados reduzidos em instrumentos de avaliao da inteligncia podem ser uma
consequncia de dfices em funes cognitivas especficas que, por isso, devem ser examinadas
sistematicamente. Neste contexto, a BANC abarca um conjunto diversificado de domnios
cognitivos, testes (e tarefas ou indicadores) que incluem a Memria Verbal [1. Lista de
Palavras (lista de interferncia, evocao imediata, evocao diferida, reconhecimento, total de
aprendizagem);
2.
Memria
de
Histrias
[evocao
imediata,
evocao
diferida,
reconhecimento, total evocao (imediata + diferida)]; Memria Visual [3. Memria de Faces
(evocao imediata, evocao diferida); 4. Figura Complexa de Rey (cpia, evocao imediata,
evocao diferida); 5. Tabuleiro de Corsi (resultado total)]; Ateno/Funes Executivas [6.
Barragem 2 sinais (total); 7. Trail Making Test A e B (tempo A, tempo B); 8. Torre (problemas
correctos no 1 ensaio, total de problemas correctos, n total de ensaios realizados, resultado
total)]; Linguagem [9. Nomeao Rpida (cor-forma; tempo), (nmeros; tempo); 10.
Conscincia Fonolgica (eliminao, substituio); 11. Compreenso de Instrues (total)];
Motricidade [11. Tabuleiro de Motricidade (somatrio mo dominante, somatrio mo no
dominante, somatrio ambas as mos), teste com uma componente cognitiva mais reduzida].
Metodologia
Amostra
A amostra, descrita na Tabela 1, constituda por crianas examinadas no contexto da
aferio da Bateria de Avaliao Neuropsicolgica de Coimbra (BANC) e que, no mbito do
presente estudo de validade, foram seleccionadas para responder igualmente Escala de
Inteligncia de Wechsler para Crianas-Terceira Edio (WISC-III; Wechlser, 2003).
A maior parte das crianas examinadas neste estudo, com idades compreendidas entre
os 7 e 9 anos de idade, frequentam o 2. e o 4. ano de escolaridade e so provenientes de reas
predominantemente urbanas do litoral do pas. No que diz respeito escolaridade dos pais, esta
oscila entre o 4. ano e o doutoramento: no pai predominante o 12. ano (21%), na me
prevalece os estudos de licenciatura (44%).
Mdia
Desviopadro
1.01
7 anos
41 (50.6%)
7.99
9 anos
40 (49.4%)
Gnero
Masculino
39 (48%)
Feminino
42 (52%)
Escolaridade
2. ano
41 (51%)
2.96
0.99
3. ano
2 (2%)
4. ano
38 (47%)
rea geogrfica
APU
67 (83%)
AMU
11 (13%)
APR
3 (4%)
Regio geogrfica Litoral
81 (100%)
Interior
0 (0%)
Leg.: APU: rea Predominantemente Urbana; AMU: rea Moderadamente Urbana; APR: rea
Predominantemente Rural.
Procedimentos
A ordem de administrao dos instrumentos de avaliao foi a seguinte: a BANC (numa
1. sesso), a WISC-III (numa 2. sesso) num intervalo no superior a 1 semana entre as
sesses.
Para o tratamento estatstico dos dados foi utilizada a verso 15.0 do Statistical Package
for Social Sciences (SPSS). Foram realizadas correlaes paramtricas de Pearson entre as
pontuaes nas vrias provas que constituem a BANC e os resultados nas medidas compsitas e
testes da WISC-III.
Memria Verbal
Tabela 3. Testes de Memria verbal da BANC: Correlaes com os QIs e ndices da WISC-III
Lista de Palavras
Memria de Histrias A e B
WISC-III LPInt
LPEI
LPED
LPR
LPTA MHABI MHABD MHABR MHABID
QIV
0,016
0,174
0,189 0,250* 0,163
0,242*
0,329**
0,242*
0,266*
QIR
0,077 -0,002 0,172 0,168 0,267*
0,216
0,175
0,297**
0,236*
QIEC
0,055
0,110
0,217 0,253* 0,250* 0,265*
0,302**
0,309**
0,291**
CV
0,033
0,128
0,169 0,244* 0,125
0,255*
0,350**
0,238*
0,281**
OP
0,077 -0,002 0,134 0,135 0,230*
0,173
0,152
0,242*
0,199
VP
0,024
0,004
0,164 0,131
0,183
0,155
0,095
0,311**
0,167
Tabela 4. Testes de Memria verbal da BANC: Correlaes com os desempenhos nos testes da
WISC-III
Lista de Palavras
Memria de Histrias A e B
WISC-III
LPInt
LPEI
LPED
LPR
LPTA MHABI MHABD MHABR MHABID
C_Gr
0,041
-0,017 0,024
0,063
0,134
0,094
0,140
0,095
0,126
INF
0,041
0,133
0,198 0,314** 0,129
0,263*
0,306**
0,392**
0,297**
COD
0,008
0,017
0,198
0,186
0,247*
0,204
0,124
0,279*
0,195
SEM
0,178
0,198
0,200
0,215
0,134
0,241*
0,317**
0,182
0,263*
D_Gr
0,107
0,026
0,057
0,094
0,199
0,202
0,119
0,191
0,192
ARIT
-0,042 0,245* 0,181
0,178
0,236*
0,081
0,105
0,151
0,088
CUB
0,029
0,118 0,246*
0,196
0,176
0,040
0,037
0,126
0,059
VOC
0,068
0,154
0,199
0,163
0,137
0,211
0,303**
0,162
0,224*
C_Obj
0,050
-0,081 0,078
0,048
0,141
0,134
0,109
0,247*
0,162
COMP
-0,183 -0,095 -0,089
0,050
-0,059
0,062
0,141
-0,026
0,074
P_Sim
0,047
-0,049 0,071
0,022
0,041
0,055
0,035
0,249*
0,079
M_Dg
-0,007
0,105
0,150
0,013
-0,085
-0,017
-0,005
0,132
0,011
LAB
0,031
0,065 -0,008
0,072
0,103
-0,033
-0,074
-0,136
-0,049
(*p< .05) (**p< .01)
Leg.: C_Gr: Completamento de Gravuras; INF: Informao; COD: Cdigo; SEM: Semelhanas; D_Gr:
Disposio de Gravuras; ARIT: Aritmtica; CUB: Cubos; VOC: Vocabulrio; C_Obj: Composio de
Objectos; COMP: Compreenso; P_Sim: Pesquisa de Simbolos; M_Dg: Memria de Dgitos; LAB:
Labirintos.
Memria Visual
Como podemos verificar a partir da anlise da Tabela 5, nas provas de Memria visual,
so encontradas correlaes positivas adequadas ou boas entre os ensaios de Evocao
Imediata e Diferida da Figura Complexa de Rey e todos os resultados agregados da WISC-III,
excepto com o ndice VP. No entanto, de salientar, em analogia ao verificado nas provas de
Memria verbal, que as associaes so mais elevadas na Evocao Diferida comparativamente
com a Evocao Imediata (e com a cpia, que no propriamente uma medida da memria).
Mais especificamente, na Figura Complexa de Rey as associaes so mais elevadas com QIR
(r=.528 com EI, r=.536 com ED) e OP (r=.524 com EI, r=.545 com ED), medidas de
inteligncia no verbal, e com QIEC (r=.562 com EI, r=.583 com ED), que reflecte capacidade
intelectual global, so ainda de salientar as associaes moderadas tambm com medidas de
inteligncia verbal, nomeadamente QIV (r=.432 com EI, r=.454 com ED) e CV (r=.403 com EI,
r=.445 com ED).
Quanto s restantes provas de Memria visual (Memria de Faces e Tabuleiro de
Corsi), revelam-se baixas as correlaes com todas as medidas agregadas de inteligncia, ainda
que algumas sejam estatisticamente significativas. De assinalar as correlaes adequadas mas
com limitaes entre tarefas da Memria de Faces e do Tabuleiro de Corsi com o QIR (r=.313
a .331) e com o ndice Organizao Perceptiva (r=.29 a .32).
Noutros estudos, e no que diz respeito s provas de Memria no-verbal, Reynolds e
Bigler (1994, 2001) reportam resultados prximos aos da presente pesquisa (onde as correlaes
so ligeiramente mais elevadas): (i) na Memria de Faces do TOMAL [r=.16 com QIR; r=.17
com QIV e QIEC (amostra norte-americana), e r=.02 com QIEC; r=-.13 com QIV; r=.24 com
QIR (amostra espanhola)]; (ii) na Memria Visual Abstracta (TOMAL), onde foram
encontradas correlaes de .33 com QIV, .52 com QIR e .44 com QIEC; os resultados obtidos
com a Figura Complexa de Rey (BANC) so superiores (Evocao Imediata: r=.43 com QIV;
r=.53 com QIR; r=.56 com QIEC; Evocao Diferida: r=.45 com QIV; r=.54 com QIR; r=.58
com QIEC); (iii) contudo, os resultados obtidos com a Memria Visual Abstracta no estudo de
No linear a associao entre as provas neuropsicolgicas de memria verbal e noverbal e o QIV e QIR, respectivamente. De facto, no nosso estudo, os ensaios de evocao da
Figura Complexa de Rey (prova de memria no-verbal) aparecem relacionados de forma
moderada com a inteligncia global (QIEC), inteligncia no-verbal (QIR e OP) mas, tambm,
com medidas de capacidade intelectual verbal (QIV e CV). A mesma tendncia observada
relativamente a testes verbais e de realizao da WISC-III.
Atravs da anlise da Tabela 6 verificamos que os resultados no Tabuleiro de Corsi
esto moderadamente associados com o desempenho na Disposio de Gravuras (r=.413). Na
Figura Complexa de Rey, podem ser consideradas boas as correlaes entre os ensaios de
Evocao Imediata e Diferida e os Cubos (respectivamente r=.500 e r=.475).
Estes resultados vo de encontro aos obtidos por Korkman e colaboradores (1998),
numa amostra de 127 crianas (mdia de idades: 9.87 anos), e de Reynolds e Bigler (1994), que
obtiveram, respectivamente, coeficientes de correlao muito baixos entre a Memria de Faces
da NEPSY (oscilando entre r=.01 com Aritmtica, Compreenso, Disposio de Gravuras e
Pesquisa de Smbolos e r=.14 com Memria de Dgitos e Cdigo da WISC-III) e TOMAL
(correlaes que variam entre r=.04 no Completamento de Gravuras e r=.32 na Disposio de
Gravuras da WISC-R). Contudo, na amostra de aferio espanhola do TOMAL, foram
encontradas correlaes muito variveis: correlaes negativas com Informao (r=-.47) e
Cdigo (r=-.40) e positiva com a Composio de Objectos (r=.57).
Tabela 6. Testes de Memria visual da BANC: Correlaes com os desempenhos nos testes da
WISC-III
Memria
Tabuleiro
Figura Complexa de Rey
de Faces
de Corsi
WISC-III
MFI
MFD
CORSI
[REY-C] REY-EI REY-ED
C_Gr
0,323** 0,243*
0,026
0,180
0,231*
0,339**
INF
0,265*
0,084
0,154
-0,006
0,360**
0,368**
COD
0,165
0,196
0,187
0,104
0,195
0,163
SEM
0,232*
0,134
0,141
0,116
0,239*
0,323**
D_Gr
0,223*
0,184
0,413**
0,188
0,357**
0,329**
ARIT
0,149
-0,083
0,154
-0,091
0,394**
0,337**
CUB
0,265*
0,247*
0,237*
0,314**
0,500**
0,475**
VOC
0,219*
0,126
0,129
-0,019
0,327**
0,361**
C_Obj
0,096
0,147
0,190
0,307**
0,388**
0,380**
COMP
0,134
0,105
-0,003
-0,038
0,317**
0,334**
P_Sim
0,056
-0,045
0,158
0,169
0,169
0,043
M_Dg
0,170
0,116
0,189
0,133
0,162
0,197
LAB
-0,111
-0,158
0,195
0,287**
0,221*
0,383**
(*p< .05) (**p< .01)
Ateno/Funes Executivas
Quanto aos testes da WISC-III (Tabela 8), verificamos que das provas atinentes aos
domnios Ateno/Funes Executivas, apenas a Fluncia Verbal Fonmica apresenta uma
correlao positiva adequada com as Semelhanas (r=.475), considerada igualmente como um
teste marcador da avaliao das Funes Executivas [a Fluncia Verbal Semntica est
igualmente correlacionada com as Semelhanas (r=.362)]. Relativamente s outras provas, os
coeficientes de correlao com os testes da WISC-III so mais baixos, embora sejam de
assinalar, especificamente, os observados entre o Trail Making Test B e a Disposio de
Gravuras (r=.386), entre a Barragem (teste de Ateno) e a Informao (r=.370) e os Cubos
(r=.395) este ltimo considerado como teste de exame das Funes Executivas, e no mesmo
sentido, entre a Fluncia Verbal Semntica e o Cdigo (r=.365), e os Labirintos (r=-.377).
desempenhos nos
Fluncia Verbal
FVF
FVS
0,083
0,195
0,270*
0,202
-0,051
0,365**
0,475** 0,362**
0,032
0,182
0,097
0,154
0,101
0,104
0,268*
0,215
-0,132
0,0,62
0,184
0,157
0,004
0,172
0,171
-0,040
-0,048
-0,377**
Em convergncia com alguns dos nossos resultados, e com base numa amostra de 50
adolescentes, de idades compreendidas entre os 13 e 16 anos, Ardila, Pineda e Rosselli (2000)
concluram pela existncia de correlaes significativas, mas baixas, entre os resultados na
WISC-R e os desempenhos em provas de Funes Executivas (Trail Making Test A e B,
Fluncia Verbal Semntica e Fonmica, Wisconsin Card Sorting Test). Mesmo assim, aquele
trabalho reporta associaes boas ou adequadas entre FVS e Informao (r=.51) e Semelhanas
(r=.44), embora a correlao entre a tarefa de Fluncia e o QIV seja mais limitada (r=.39). Se
atendermos ao estudo de Anderson e colegas (2001), constatamos uma associao moderada ou
adequada entre os resultados totais da Fluncia Verbal com o QIV (r=.418).
A partir de uma amostra de 121 crianas com epilepsia, de idades compreendidas entre
9 e 14 anos, Seidenberg, Giordani, Berent e Boll (1983), reportam associaes significativas,
10
mas negativas e baixas, entre o Trail Making Test A e B e os QIs da WISC-R, oscilando entre
r=-.25 (Trail B com QIR), e r=-.31 (Trail B com QIEC).
Ainda que superiores s do nosso estudo, Anderson e colaboradores (2001) referem
tambm baixas associaes, entre o desempenho na Torre de Londres e o QIV (r=.136) e QIR
(r=.342, para o n. de ensaios correctos).
Relativamente prova de Barragem, no foram encontrados estudos correlacionais com
a WISC-III. No entanto, Schweizer, Moosbrugger e Goldhammer (2005), com base numa
amostra de 109 estudantes de ensino superior, de idades compreendidas entre 19 e 40 anos,
referem uma associao reduzida (r=.22) entre resultados no d2 Test e nas Matrizes
Progressivas Estandardizadas.
Outras Baterias (NEPSY, TOMAL, CMS), recorrem a um ndice agregado (global) das
provas de Ateno/Funes Executivas e, por isso, as associaes com resultados em testes de
inteligncia so, por vezes, mais elevadas do que as observadas na presente pesquisa. Neste
contexto, Cohen (1997), numa amostra (numerosa) de 413 crianas dos 6 aos 16 anos de idade,
constata associaes adequadas ou boas entre o ndice Ateno/Concentrao da CMS
(ndice agregado constitudo por 2 tarefas) e o QIV (r=.58), QIR (r=.45), QIEC (r=.56), CV
(r=.54) e VP (r=.47) da WISC-III, embora o coeficiente de correlao com a OP seja mais
limitada (r=.39). Reynolds e Bigler (1994) reportaram tambm correlaes moderadas deste
mesmo ndice Ateno/Concentrao (ndice agregado constitudo 5 tarefas) do TOMAL com
QIV (r=.54), QIR (r=.52) e QIEC (r=.55). Contudo, na amostra de estandardizao espanhola do
TOMAL (Reynolds & Bigler, 2001), os resultados foram um pouco diferentes. Os coeficientes
de correlao com QIV (r=.50) e QIEC (r=.48) so idnticos mas a associao deste ndice com
o QIR baixa (r=.27). Korkman e colaboradores (1998), encontram correlaes igualmente
baixas entre os domnios Ateno/Funes Executivas da NEPSY (ndice conjunto que
compreende 6 provas) e todas as medidas compsitas da WISC-III (correlaes de r=.25 com a
OP e r=.37 com QIEC).
Linguagem
11
12
Tabela 10. Testes de Linguagem da BANC: Correlaes com os desempenhos nos testes da WISCIII
Nomeao
Compreenso de
Conscincia
Rpida
Instrues
Fonolgica
WISC-III
NRCFT NRNT
CI
CFE
CFS1
C_Gr
-0,060
0,040
-0,006
0,024
0,075
INF
0,258*
0,224*
0,460**
0,207
0,194
COD
0,273*
0,157
0,139
0,065
0,156
SEM
0,041
0,121
0,253**
0,134
0,047
D_Gr
0,210
0,151
0,303**
0,093
0,312**
ARIT
0,329** 0,260*
0,325**
0,345** 0,291**
CUB
0,253*
0,249*
0,289**
0,216
0,234*
VOC
0,140
0,144
0,231*
0,120
0,091
C_Obj
0,044
0,009
0,160
0,037
0,172
COMP
0,170
0,218
0,084
0,180
0,149
P_Sim
0,161
0,115
0,264*
0,141
0,339**
M_Dg
0,048
0,038
0,352**
0,113
0,289**
LAB
0,022
-0,099
0,060
0,021
0,188
(*p< .05) (**p< .01)
Motricidade
No que concerne ao Tabuleiro de Motricidade, prova com uma componente cognitiva
mais reduzida, as associaes com os resultados agregados da WISC-III so bastante baixas (cf.
Tabela 11). Todavia, de acordo com o esperado, deve notar-se, a tendncia para correlaes
positivas com os ndices agregados relativos a tarefas manipulativas e no verbais (QIR, VP e
OP).
Tabela 11. Tarefas do Tabuleiro de Motricidade da BANC: Correlaes com os QIs e ndices da
WISC-III
Tabuleiro de Motricidade
WISC-III
MD
MND
MA
QIV
-0,167
-0,102
-0,053
QIR
0,162
0,135
0,249*
QIEC
-0,008
0,016
0,110
CV
-0,29
-0,137
-0,091
OP
0,157
0,113
0,233*
VP
0,078
0,098
0,148
(*p< .05) (**p< .01)
Leg.: MD: Tabuleiro de Motricidade somatrio Mo Dominante; MND: Tabuleiro de Motricidade
somatrio Mo No Dominante; MA: Tabuleiro de Motricidade somatrio Ambas as mos.
No mesmo sentido, e mais uma vez com recurso a um ndice agregado, as associaes
obtidas por Korkman e colaboradores (1998) entre o ndice Sensrio-Motor da NEPSY
(constitudo por 5 provas) e medidas globais de inteligncia foram tambm baixas (oscilando
entre r=.17 na CV e r=.32 na VP). Stanford e Barrant (1996), numa amostra de 155 rapazes
13
(Idade: M=14.8; DP=1.3), reportam correlaes muito reduzidas de duas provas de motricidade
com o QIV (avaliado pela WISC-R), especificamente o Finger Tapping (r=.13 para mo direita;
r=.09 para mo esquerda) e o Purdue Pegboard (r=.01 para mo direita; r=-.07 para mo
esquerda).
Tabela 12. Tarefas do Tabuleiro de Motricidade da BANC: Correlaes com os desempenhos nos
testes da WISC-III
Tabuleiro de Motricidade
WISC-III
MD
MND
MA
C_Gr
-0,030
0,040
-0,068
INF
-0,169
-0,106
-0,062
COD
0,088
0,143
0,171
SEM
-0,223* -0,121
-0,150
D_Gr
0,055
0,038
0,130
ARIT
0,071
0,064
0,112
CUB
0,075
0,126
0,204
VOC
-0,138
-0,077
-0,002
C_Obj
0,313** 0,116
0,359**
COMP
-0,115
-0,092
-0,074
P_Sim
0,056
0,023
0,092
M_Dg
-0,082
-0,135
-0,174
LAB
0,099
0,123
0,087
(*p< .05) (**p< .01)
O nico estudo relativo ao Purdue Pegboard (Stanford & Barrant, 1996) considera
apenas o QIV e no os restantes indicadores. Finalmente, Yeudall, Fromm, Reddon e Stefanyk
(1986), encontraram correlaes significativas, mas baixas, da tarefa Ambas as Mos com o
QIV (r=.14) e com o QIR (r=.23), para o gnero feminino (n=98), numa amostra de 225 adultos
entre os 15 e 40 anos.
Concluses
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