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Trtern ationa le Zeidech rift for By choanalyce Volume '2, /426, "Uber chronische hy pechondrische Nevrasthenia mid genidaler Asthenia " Von Wilhelm Reich pezs 39 "Ober die Quellen der Nevrotisehen Angst; Ein Beitrag zur Theorig der psycheanalyticehen Therapie a Von Wilhelm Reich Pp: 422-431 —— ap der Leah Sindur fe rmische Pe Aue ielchemmie: mowrisehe Abtutir Je weiryetwnder diese Bundiguag sechieht, un so sicherer und uuchhaltiger Kany sie dany die geschwaehten Symgptmnreste durch Verdringung besritigen, ei der Katharsis komme hineu, daB das masochistiseh geknebelte Ich tt Belehl seines Gebivters noch wiuders libidinise and insbesondere auch destrubtivet Regungen aus plex durehkibt und zur amotorischen Erledigung (A ftekt- seur tit dabei dem Leh zunichst als ischaft des dem Odipus abfulir) heliirdert, Der Lypn Objekt Techs, unterliegt rasch dem abwehrenden Introjcktionsvorgang, der. seine x aum Teh durch die Mitel des Cherichs erhirtet, So yelingt es dem masochistisch ergebonen Ich. die » CherTehs, sowie des vom wendet sich an die masochistische Bs wegen: Mealisierang vollzicht und seine Machistel li Anspriiche der Realitit, scines tyrannisch Gdipuskompter behertschten Ks in einer Exfiillungssituation miteinarder Befriedigung: a versilnen. Dies vielwerti dient zur Ablésung ler auf abnlicien konomischen Voraussetzungen ruhenden, aber sealitits widrigeren® Symptome und ergibt- mit seinen n (oder realen) v Mg gewerteten Zustand der Behandlungs neurose, phantasiert derholungen den als Heil Bingegangen ion Mire 1425. einmal auf diese Analogie hin erstiich wntersucht werden, Ieh habe in « unverdifentlichten Vortrag (Ung. PsA. Vereinigun mommen. die Hypnose (ind die ihr verwandte Mira gai) den Versveh medinmistisehe Norbiid zu exblicken ist, wohei ich glaube, dail auch uvischen. dem eh uf des Ge- eine efe imere Koitus und Sehlat 1 Vgl Simmel Kriegsneurosen und apsyehisches ‘Traum vie eee p + Otto Memmich, Der ~sehundire Krantheitsgewinn™ sowie die tiefer heariindete pathogenen Regungen des Gewissens sind hier aur Vereinfachung nicht beruchacn Uber die chronische hypochondrische Neurasthenie mit genitaler Asthenie' Internationalen Paychuanalytischen Kongref2, Homburg. September 1925 Ihelm Reich (Wi Im Inhre 1895 hat Freud von der ,,Nenrasthenie* der Autoren einen a Aktual- Svmptomenkompley als Angstnewrose“? abgetrennt, beide als neurosen“ den ,Psychoneurosen” gegenitbergestellt und nachgewiesen. daB sie auf verschiedenen akuten Schiidigungen beruhen: Die Angstneurose komme durch eine somatische Libidost interrupts oder frustrane Erregung, die Neurasthenie durch Spinalirrita- pn infolge exzessiver Onanie oder gehdufter Pollutionen zustande, (Spiiter kam die .Hypochondrie™ als dritte Aktualneurose hinzu.) Die Symptome dieser Erkrankungen haben keinen psychischen Sinn, sondern seien die +direkten somatischen Folgen der Seyualstérungen*, Gegeniiber Einwinden gegen seine Theorie der Aktualneurosen, die sich auf die Tatsache stiitzten, daB auch der Aktualneurotiker die typischen Komplexe habe, forderte Freud den Nachweis einer spezifischen psychischen Atiologie, weil ch der Gesunde seine Komplexe habe, und meinte, es komme darauf an, b (sie) pathogen geworden sind, und wenn, welche Mechanismen sie dabei in Anspruch genommen haben*. Uberdies kiimen die Aktualreurosen er vermengen sie sich miteinander oder mit Vortrag euf dem 1X, Von V ien) ung infolge Abstinenz, Koitus nur selten rein vor, hin einer psychoneurotischen Affektion.” Das aktualneurotische Moment. sei was Sandkorn, welches das Muscheltier (die Psychoneurose) mit den Schichten der Perlmuttersubstanz umbiillt hat.” Nun kann man mit «Es war nicht moglich, die zablreichen Klinischen Belege, darunter eine aus fabrlich dargestellte Analyse, im Rahmen dieser Arbeit unterzubringen. Auch die theoretischr Zusammenfassung ist nur Kt aus ausfibrlichen Exérterungen tiber das Neurasthenieproblen m mit den Belegen an anderer Stelle im Kahmon einer Untersnehing iiber die Schicksale der Genitallibido bei den ver- schiedenen Krankheitsformen) veriffenti Cher die Berechtigung. Kompley als Angstuewrose: abautrennen. ten Symptomens 0 Loihtigkeit bei jeder Psychonenrose den ahtoulueuvotischen Kern nach nein, Wie vertuilt es sich wher mit der Psvchogenie der Aktvalneurasen? Spielt sie neben der somotisehen Schalignng diberhaupt he? Freud. selbst war der Ansicht, dab cine Rolle ond wenn, wel weitere Untersuchungen jther den neurasthenischen Symptomenkomplex ich einen psychogenen Antell ergeben kénnten." Diese Arbeit tube Ergebnisse cusammen, die durel An gexonnen wurden, deren Krankheitshi nischen Symptomen- komplex (Ermiidungsaistinde, Reizb: t. Denkunfihigkeit, he Beschwerden, Kopfdruck, habituelle Obstipation, Meteo eiten, Impotenz in Form der ejaculatio praecox oder ante rtrinfeln) beherrscht wurde, Einem Fehlgriff lyse von Patienten eit, Arbeitsunl diffiism kiirpe' rismaus, Us ports, Spermatorrhoe, 1 bei der theoretischen Auswertung des Materials zum Nachweis des psye genen Anteils versuchte ich dadureh au entgehen, da ich mich methodisch schen Vergleich des Syndroms mit dey Synpiomatologie der Hysterie und der Zwangsneurose hielt, a. h. alles, was fiir diese Krankheitsbilder spezifisch ist, als iitiologisches Moment ausschlolt, Im Wesentlichen kommt es mir auf die Darstellung der psychi- » Dynamik der Neurasthenie und ihrer Beziehungen aur aktualnenro- Atiologie an Mreng an den deskriptiven und gen 1. Die psychische Atiologie der .akuten Neurasthenic” Vater den zahlreichen Fallen, die das Ambulatorium wegen aktual- eschwerden aufsuchen, kann man solche tnterscheiden, deren he n sind. und andere, dic ihre Beschwenlen seit der Pubertit oder der Kindheit haber Symptome, die bei der akuien Neurasthenie entweder niciit hemotiseher B le relati Per Sempiome a: + psychischer Gesundheit akut auf etre! tellweise sogar sri Die chronischen Palle zeigen Uiberdies einige vorkommen oder nur vereinzelt auftreten oder sich erst nach Iingerem Bestande der hidigung bilden. Hingegen machen Reizbarkeit, Ver stiumuing, diffuse kirperliche Besclwerden nd Ermiidungszustinde allein die akute Neurasthenie aus. Sie treten aber nicht nur bei exzessiver Mastur- bation oder gehinften Pollutionen auf, sondemm man finder sie auch bei folgenden Stirungen der Sexnalfunktionen: 1) Wenn sich wilhrend des G Wechtsaktes stirende Gedanken einstellen, 2. B. die Furcht, das Glied sei zu blein und man kénne die Frau nicht befriedigen: 2) Wenn awar exvessix onaniert wird, aber des Lusterleben wihrend des Aktes durch Onamiediskussion der Wiener PsA. Vereinigimg 1911. Ges, Sehr. Bd. IIL ie mit genitaler \sthenie Schuldgefiihl oder die Fureht, sich zu schidigen, gestirt wird: 3) Wenn, auch bei selten ausgeiihter Onanie, speciell der Samenyerlust fiir sehadlich gy nicht gestattet gebalten wird und der Betreffende sich die Kudbetriedi bis sie sich gegen. seinen Willen, dana allerdings # man anch vine akute Neurasthenie oder sie hinaussel zersplittert, einstellt; 4) Gelegentlich sie auftreten, wenn die Sexualbefriedigung aus irgendeinem Grunde fir lingere Zeit aufgegeben wurde. Das iiberrascht umso mehr, als man in solchem HiGt bereits vermuten, daB Falle eine Angstnenrose erwarten sollte, und awischen der Atiologie der Angstneurose und der der Neurasthenie auch nn hestehen. Die Sachlage wird klarer. wenn man den New Gonseinsamkei rasthenikern mit exvessiver Masturbation jene. Fallen gegeniiberstellt, die trot jahrelang fast tiiglich ausgeiibter Onanie keine neurasthenischen Sym= ptome zeigen. Es sind diejenigen, die ihr Schuldgefiih! momentan beseitigen oder denen es gelungen ist, thr Schuldgefiihl von der Onanie abzuspalten und anderweitig, 2, B. in nenrotischen Charaktereigenheiten, unterzubringen: Sie kommen zur Befriedigung, oline dal das Schuldgefiihl stérend vingreift Federn («. a. ©.) hat als erster darauf hingewiesen, da die Onanie rvormft, je weniger belviedigend umso eher neurasthenische Symptome | sie verliuft®, Ferenczi hat akute Ncurasthenien bei Pullen konstatiert, die den Koitus mit Unlust ausitbten (.onanistischer Koitus™), und: hat schon in der Diskussion iiber Onanie gemeint, es wire méglich. .daB die Wollustwelle normalerweise restlos abklingt, bei der Masturbation aber ein Teil der Erregung sich nicht odentlich ausgleichen kann: diese vestliche Erregungssumme gibe die Exklirung der Eintagsneurasthenie — vielleicht der Nenrasthenie iiberhaupt™. Allerdings ist dieses Resultat auf das wider spruchsvolle Onanieren allein zu beschrinken, sonst miiBte jeder Onanist neurasthenisch erkranken. Psychische Hermungen. die den physiologische Reizablauf und den Orgasmus un mittel bar stirend hecinflussen, hewirken ein Stolpern der Lust. verhindern das jie orgastische Sinken der Spannung: Die Befriedigung wird zersplittert und es bleibt cine som: wieder 20 annung zuriick, di tische Libidostamung und psychische S mast\trbatorischen Akten antreibt. So erklirt sich die evzessive Onanie.’ Wird sie unterdriickt, 30 stellen sich gehiufte Pollutionen ein: die stindige ngt zur Belriedigung, die jedoch wegen der kirperliche Exregung psychischen Hemmungen nicht erfolyen kann, und schafft so rein korper liche Symptome. Auch die akute Neurasthenie berubt somit auf einer Libidostanung. unterscheidet sich aber von der rose durch den ‘e ergibt die Analyse, wg steigert 1 Bei den Fs t examssiver Onanie oh we Neurasthe dafl vin verdringtes Sehuldgefuhl den vormalen Drang aur Befrieds Selbstschid durch Onanie’. obne diese selbst a1 stiirew S Wilkelm Reis sevuellen Abusus, der aus dem eércaius ritiosus: Vrieh cue Sexnalbetriedigun ite nenerticher Drang zur Belricdivung — ucucrlich hervorgeht, Dic akute Neurasthenic hat somite! tische und cine indirekte psychische (tiologie; diese feblt ai psvchise ming der orgastischen Erledizui Spannuny Hommung ast e direkte so ische wohl in keinem Palle und ist die arspriingtichere, indent sie die son Invitation selbst hedingt I, Der Symptomenkompley der chronischen’ Neurasthenie s der Fiille der Formen der chronischen Neurasthenie greiten a fige zu den relutiv vein akuten Formen einen Symptomen Kompley heraus, der durch eine charakterk gekennzeichnet ist; diese sind: Chronische Obstipation, Meteorismus, daucruder Kopfdruck, Chelkeiten und Appetitlosigkeit, Impotenz in Ferm F ejaculatio ante portas bei schlaifem oder halbsteifem Gliede, Sperma- und ihrer Che ische Koppelung der Symptome toe und Harntriufeln; dazu kommen diffuse kérperliche Beschwerden sowie \rbeits- und Denkunfihigkeit infolge rascher Ermiidung. @ Die prigenitalen Onanicformen. Vergleicht’ man die Onanicform und den Inhalt der Onaniephantasion bei der chronischen Form mit denen hei der akuten. so fillt cin bedentsemer Unterschied auf. Walrond die akut Erkrankten genital mit Koitusphantasien masturbieren, tm es die cheonischen Fille prigenital ohne Koitusphantasie. Sie presen, quetschen und drehen das schlaffe der halbsteife Glied, ziehen da driicken es zwischen die Schenkel, onanieren am Skrotum, an der Penis. Wurel, perineal oder rektals in der Phantasie iiberwiegen. masochistische, orale oder anale Phantasien. Sie lassen den Samen passiv abflieBen, presen dic Ietten Tropfen aus”, oder sie halten ihn wie den Kot immer wieder wurlick. Das alles verhindert ein stetes Ansteigen der Lustku ees kommt a Kcinem Orgasmus und die sexuelle Spannung, die auch durch diese Form der Reiang sehr gesteigert wird, kommt nicht zur Lisung. Das haben solche chronische Fille mit dew akulen Neurasthenien gemeinsam, nur ist es hier im weit ausgesprochenerem MaBe der Fall als dort: der Unterschied liegt durin, daB nicht dass prigenitale [Form der Sexnulbetried huldgefiihl stiiet, sondern die Ing vorgerogen die keinen ig Wie ist es aber vu dieser Art der Orgasmus zn vermits Befriedigung gekommen? ») Die p itale Asthenie. Die Analyse der igeni ale Verwendung des Genitales und die . aculatio praccox s. ante portas ereibt vine sperifische Strukuur dev Libido. ven der aus man am besten Uher sti dironisthe hy padiondrisdio Nes © Asthenie 20 juin Verstindnis der ehronischen Nenvasthenie peta \bratam hebt in seiner Arbeit! folgenite Punkte als chavukteristisch hero: 1) Die ejacu Latie praceoy ist hinsichtlicl der \usstol des Samens cine Miktion, lichen Aktivitits sie h hewuBe die m en gelegentli Int zur Leitzone geworden. 2) Die Libido dieser Krinken ermangelt der sind schlaff, energielos. unminnlich, wiinse weibliche Sexualrolle. 5) Die Genitalzone ist_ni 4) Die Oberfliche des Glans penis ist mangelhaft erreghar. 5) Erektion Tmunission, Friktion fallen weg. 6) Diese Kranken haben die normale Ein stellung des Mannes zum Weibe nicht eneicht. 7) Der Damm und die linteren Teile des Skrotuins sind besonders erregbar. 8) Die genitalen Lustempfindungen sind im hinteren Teile der Urethra lokalisiert, 9) Die Prognose ist ungiinstig. wenn sich die Stérung schon in der Pubertit homerkbar gemacht hat. Diese Befunde lassen. sich bei jener prarcox restlos bestitigen, die typischerweise zusammen mit den genannten Symptomen der chronischen Neurasthenie auftritt. Doch gibt es eine leichtere Form, die auch hei Hysterien vorkommt und folgende Charak- teristika hat: Sie ist nach einer Periode relativ guter Potenz anfgetreten, der SainenerguB erfolgt gelegentlich auch rhythmisch bei steifem Gliede nach der Inmission; das Glied ist auch auBen an der Glans erroghar und in den Onaniephantasien dominiert der Wunsch nach dem Koitus. Wir wollen sie als ej. pr. der genitalen Stufe von der schweren ej. pr. der prigenitalen Stufe unterscheiden. Der analytische Vergleich ergibt nimlich, daB bei jener die genitale Stwfe der Libidoentwicklung voll erreicht, der genitale Primat hergestellt wurde, bei dieser hingegen eine primiire Fixierung im Prigenitalen vorliegt und die genitale Stufe gar nicht oder nur hichst unvollkommen erreicht wurde, Nur in einem (weiblichen) von vier analysierten Fillen Konnte eine totale Regression schweren Form der ejaculatio festgestellt werden. Die analen und urethralen Befriedigungen werden sehr hiufig vom Ich ge billigt und sind dann villig unverhiillt, oder sie werden verdrangt, treten aber als ,Seaualgewohnheiten* (Ferenczi) bei den exkrementellen Funktionen ziemilich unyerindert wieder auf. Es dominiert die autoerotische Befriedigung und, sofern solche Kranke sich der Frau nihern, auch die Lust, sie mit Kot oder Urin zu beschmutzen bzw, zu beschenken, Nicht nny der Kat. auch der Harn wird verhalten: das Urinieren bei stark gefiillter Blase wird als lustvoll empfunden und hat auch eine masochistische Note (Lust iner Patienten verbrachte am Klosett an der Spannung der Blase’ pee f Psa. BA V. 1y 1 Cher die Ejaculatio praeeos. Int. 7 —_—_—_________.. Wilheim Reidt uszuilassen n Ror nur sitickweise athe ond gunze Stunden damit ieren zu unterbrechen, Er fand Gefallen diran, den koe den” Selbstkisteation). Ein anderer. nicht analysierter New und das U bauseln astheniker heriehtcte spontan, dah er ich das Urinieren nur einmal.tiglich Zwei andere Patienten gestatte. angeblich: win den Pollutionen at stenem ginge aufs Klosett and nach der Del 1 der Sumen hiufig curiickgehalten, nicht in erster 1 re aufsuchen wollten, als sie zur Probe ihrer Potenz eine Prostitui likation war alle Libido geschwanden. Bei nie der Onanie w ‘us Angst sich zu sehadigen, sondern weil er wie die Exkremente behandelt lent reizte sich bis zur Ejakulation und hérte dann mit den wird. Fin Py Worten nf: Nein. du mubt auriick, heraus darfer du nicht. Zur pri- ee Mutterleib zuriiekzukeb urethral verwendet, so ‘len Befviedigamg treten iypischerweise Wiinsche hinzu, ganz in den Der Penis wird aber nicht nur anal und ern spiel in der Phantasie auch die Rolle der weiblichen Brust; denvvufolge bekommt der Samen die Bedeutimg der Mile Dadureh namlich. dal die phallische Libido unentwickelt blieb und Das hat seine besonderen Griinde, die anale die fiihrende Strebung wurde. ist die Vateridentifizierang im Teh nicht austande gekommen, sondern durch die Mutteridenti fic 2herumg ersetat worden, die auf der fiilrenden analen Strebung fall, Nun bedient sich der Patient des Gliedes als Brust. die ex der Frau ebenso reicht, wie sie ihm seinerzeit-gereicht worden ist. In den typischen Fillen MieBr der Samen bereits ab, wenn sich der Kranke an die Frau anschmiegt, Er wilnscht bewuttt oder wnbewuitt an der Brust zu saugen und. stellt seine orile Phaniasie durch die Samenejakulation dar: Es der Frau. was er von ihr wiinscht (,Magische ‘Geste Das rele oder phanta ist, als zeigte er Liebermann), ferte Saugen an der Brust der Frau und das gleich ei8g ecfoluende Abflictien des Saruens erginzen so cinander zur Darstellung des Wansches gesiugt 2 werden, Das scheint der tiefere Sinn der Tar. sache at sein. daB der Patient, wie Abraham feststellte. die Fran “nuriniert”. Bin bereits zitierter Patient hatte stindig das Gefithl, da der Sam Miede sei. und er trachtete ihn herauszupressen”. Ex rief das hen* und Kitzeln im Gliede bewnBt hervor und konnte es abstellen, as ihm Klar wurde, da er eigentlich Milch primiire Masochismus (Freud) ist als Quelle des ‘Todestriches nur_hypothetisch; Minisch ist nur der ,sckundire Masochismus* faBbar, der als ein gegen die eigene Person gewendeter Sadismus (Freud) seine Energion aus erotischer Quelle hezieht. Man mag die Existenz, eines biologischen Todes- triebes zur Erklirung des Destruktionstricbes supponieren, Das ist cine naturphilosophische Krage. Den individuellen Tod kann man sich auch als cine Folge des Versiegens der individnelien Quelle des Eros erkliren: mit der klimakterischen Involution setzt anch die senilo ein; manche Insektea sterben nach dem Hochzcitsflug. Die Untersuchting der Frage, warum die somatische Libidostanung als Angst-zum Vorschein komme, wird an anderer Stelle erfolgen Hier muB der Versuch, das klinische Fundament der Paychoanalyse, das ist die Lehre von der Verd.iingung und Libidostauung, mit ihrem spekulativen Uberbaw, der Hypothese des Totestriches, mn verbinden, abye- brochen werden. Doch fiihrte der Versuch, uns die therapeutischen Ziele Klarzumachen, zum Ausgangspunkt der psychoanalytischen Forse hung, mur Lehre von der Libidostauung und Aktualangst zuriick 1S. Reich: .Ober Genitalitat~ Unt. ‘tuchr, £ PsA. 1924) und Uber die chronische hypochondrische Neurasthe “isch, f. PeA. tga)