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En cuanto a sus antecedentes familiares, la nica persona que seala el paciente con antecedentes
psicolgicos en su familia es su madre, la cual fue diagnosticada de trastorno depresivo mayor hace cuatro
aos. Despus de haber sido tratada con antidepresivos (inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina) ha presentado periodos de gran mejora, aunque no exentos de ciertas exacerbaciones, si bien
en la actualidad se encuentra en fase de remisin parcial. Por otra parte, las exploraciones que se realizaron
a Alberto hace aproximadamente dos aos no revelaron en ste la presencia de trastornos psicticos,
enfermedades neurolgicas, ni otras enfermedades mdicas graves, ni tampoco se constat en ese
momento abuso o dependencia de drogas o psicofrmacos.
Asociado a su mermada capacidad de atencin y concentracin en su trabajo, otro problema
importante que manifiesta Alberto, en su entrevista inicial con el psiclogo, tiene que ver con el miedo, la
ansiedad y la preocupacin que est experimentando durante los ltimos meses en las sesiones de los
juicios en las que tiene que exponer y discutir su alegato ante el pblico y ante el juez. Su temor ms
acusado se vincula con la valoracin que la Sala va a llevar a cabo de su exposicin del caso en cuestin. Es
ms, le preocupa mucho cometer algn fallo en su presentacin y que los dems le vean como una persona
estpida e incompetente. De ah que, en los momentos en los que se enfrenta a la defensa en los juicios, el
paciente describe la aparicin de sntomas principalmente asociados a temblores, sudoracin, palpitaciones
y, en ocasiones, ha notado algn enrojecimiento facial, lo cual le plantea una enorme incomodidad y un
malestar intenso. Aunque reconoce que este miedo es del todo irracional, Alberto ha intentado en las
ltimas semanas que su hija pase las audiencias pblicas, aunque l prepare el caso, evitando de esta forma
la situacin, pero segn l mismo refiere hay juicios en los que necesariamente tiene que realizar la
exposicin oral, lo cual le lleva a experimentar una sensacin de miedo y terror excesivo. Paralelamente,
asociado a las preocupaciones vinculadas con su actividad laboral y profesional, Alberto afirma que
durante los ltimos cuatro meses se ha sentido tambin preocupado de manera incontrolada por numerosas
y muy diversas cosas de su vida cotidiana (por ejemplo, el futuro de sus hijos, las facturas del mes, los
ingresos provenientes de su despacho, su mascota, etc.).
Alberto juega al tenis regularmente, casi todos los das, ya que es una de sus mayores aficiones.
Comenta que la semana antes de las Navidades de 2011, mientras estaba jugando al tenis, sinti de forma
sbita un gran malestar seguido de un gran dolor y opresin en el pecho, sudoracin, palpitaciones y
desmayo. Fue ingresado de urgencias en el Hospital General de su ciudad de residencia y, tras pasar 24
horas de observacin, fue dado de alta. El diagnstico emitido en el informe por el Servicio de Urgencias
fue ataque de ansiedad. A pesar de que los sntomas cognitivos, tales como, miedo a morir o miedo a
volverse loco, estuvieron ausentes durante el ataque, desde el momento de este incidente hasta el da de
hoy Alberto contina preocupado por la posible aparicin de nuevos ataques, a pesar de que ninguno de
ellos ha tenido lugar hasta el momento. No obstante, su actividad fsica relativa al tenis ha quedado
interrumpida debido nicamente a una lesin reciente de menisco. Para compensar su hbito al ejercicio,
su mdico de familia le ha prescrito un paseo diario de 1 hora de duracin, ya que tambin desde hace 1 ao
fue diagnosticado de una hernia discal y padece frecuentes dolores de espalda.
Al preguntarle sobre su historia personal reciente, Alberto verbaliza que no pasa por su mejor
momento. Dos aos y medio despus de su separacin matrimonial inici una relacin de pareja con una
colega de profesin seis aos ms joven que l, llegando a vivir juntos con la hija adolescente que ella tuvo
en su primer matrimonio. Inexplicablemente, y sin motivo aparente alguno (tal y como l afirma), hace
aproximadamente dos aos su pareja rompe la relacin con l y le echa de casa de forma inmediata sin
ningn tipo de explicacin. Es as que Alberto tuvo que pasar varias noches entre su propio despacho y un
hotel hasta conseguir un piso de alquiler en el que vive actualmente. Durante esta dura experiencia ha
contado con el apoyo de toda su familia (hijos, padres, hermanos); sin embargo, las discusiones con su
ex-pareja y con la hija de sta han sido graves y constantes en los ltimos meses. As mismo, las
situaciones de conflicto con una secretaria administrativa que tiene contratada en su despacho se suceden
casi a diario, hasta el punto de entrar en un proceso judicial en la Magistratura de Trabajo.
Con objeto de reducir su tensin y malestar, Alberto comenz hace un ao a consumir alcohol con
frecuencia, lo cual ha deteriorado significativamente su esfera familiar y social, puesto que se han sucedido
numerosos y recurrentes conflictos y discusiones con su ex-pareja y con algunos compaeros de trabajo
asociados a la ingesta de dichas bebidas alcohlicas. Por otra parte, en las ltimas semanas Alberto ha
realizado numerosos desplazamientos a Madrid, conduciendo su propio vehculo, debido a que su padre ha
estado ingresado durante 15 das en un hospital de esta ciudad. No obstante, nos dice que es perfectamente
consciente del riesgo que entraa conducir un coche con una tasa elevada de alcohol, por lo que en las
situaciones en las que bebe ms de la cuenta jams utiliza su propio vehculo, ni por carretera ni por la
ciudad en la que reside. A raz de sus problemas con el alcohol se ha hecho patente la presencia de cierta
sintomatologa gastrointestinal caracterizada por molestias de estmago. A partir de una serie de dolores
persistentes e intensos en la regin del epigastrio fue sometido a una endoscopia que evidenci el inicio de
una lcera pptica, la cual est siendo tratada temporalmente con Ranitidina 300mg. Adems, este
consumo frecuente de alcohol plantea, a su vez, un cierto agravante para la salud del paciente, ya que desde
hace tres meses se encuentra en tratamiento con psicofrmacos para reducir la depresin y sus problemas
de sueo.
Durante la segunda entrevista se aplicaron al paciente varios instrumentos de evaluacin para
cuantificar determinadas variables que podran tener un significado clnico relevante. A continuacin se
indican estas pruebas psicolgicas y las puntuaciones obtenidas en cada una de ellas:
Cuestionario de Preocupacin PSWQ (Penn State Worry Questionnaire) (Meyer et al., 1990;
Sandn et al., 2009).
Puntuacin = 57
Indice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI-3) (Anxiety Sensitivity Index-3; Taylor et al., 2007;
Sandn et al., 2007).
Puntuacin = 18
Cuestionario de Depresin (CD) (Sandn y Valiente, 1997).
Puntuacin = 52
Cuestionario PANAS de Afecto Positivo y Negativo (Watson et al., 1988; Sandn et al.,
1999).
Afecto Negativo: Puntuacin = 45
Afecto Positivo: Puntuacin = 16
Vase el anexo adjunto (al final) para una posible interpretacin de estas puntuaciones.
2. EJERCICIO PRCTICO
2.1 Evaluacin multiaxial (valoracin entre 0 y 3 puntos)
REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV-TR
F33.2
F34.1
Nombre DSM-IV-TR
Caractersticas requeridas Episodio Depresivo Mayor: (el * marca las caractersticas evidentes)
A. Durante al menos 2 semanas presencia casi diaria de al menos 5 de los siguientes sntomas: (*)
1) Estado de nimo deprimido (*)
2) Disminucin del placer o inters en cualquier actividad (*)
3) Aumento o disminucin de peso/apetito (*)
4) Insomnio o hipersomnio (*)
5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor
6) Fatiga o prdida de energa
7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa
Fobia social
Cumple los criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico de fobia social.
En el caso de Alberto, cada vez que tiene que enfrentarse con un juicio muestra miedo, ansiedad y
preocupacin, sobre todo a la valoracin que hagan sobre su exposicin. Aparecen entonces sntomas
como temblores, sudoracin, palpitaciones y a veces, enrojecimiento facial. Esto le genera un malestar tan
intenso que tiende a evitar la situacin aunque sea consciente de que el miedo es irracional.
Alberto presenta un consumo recurrente de alcohol desde hace un ao, posiblemente como mecanismo de
recompensa, y se presentan situaciones en las que entraa peligro (conducir para ver a su padre). Adems
tiene problemas interpersonales a causa del consumo de alcohol.
ENFERMEDADES MDICAS
Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades del esfago, estmago y duodeno lcera
gstrica
Diagnosticado de una lcera pptica para la cual estn medicndose (ranitidina 300mg)
Primera ruptura matrimonial traumtica (a la que sucedi el primer episodio depresivo mayor)
Diagnstico de Trastorno Depresivo Mayor de su madre (que responde a medicacin inhibidora de
recaptacin de la serotonina)
Ruptura conflictiva con su segunda pareja sin explicacin (discusiones con ella y su hija)
Estos son los factores que considero coadyuvantes a los trastornos del estado de nimo; y toda la
sintomatologa de estos los considero factores que contribuyen al abuso del alcohol, la ansiedad y la fobia
social que presenta en el mbito laboral.
2.5. Anlisis del caso sobre la base de la informacin obtenida a partir de las pruebas psicolgicas
aplicadas (entre 0 y 1 punto)
Las puntuaciones obtenidas en las pruebas psicolgicas y en la entrevista apuntan lo siguiente:
1) La puntuacin obtenida en el cuestionario de Preocupacin (57) est por encima de la media (tanto
de la media total como la de los varones). De hecho, el valor presentado se corresponde con el
percentil 80 de los hombres, un valor muy elevado, puesto que el 80% de los varones se encuentra
por debajo del mismo.
Esto nos indica que el valor obtenido en Preocupacin es muy elevado, lo cual concuerda
perfectamente con las explicaciones dadas por el paciente.
2) La puntuacin obtenida en el ndice de sensibilidad a la ansiedades de 18, que est por encima de la
media (tanto de la media total como la de los varones). De hecho, el valor presentado se
corresponde con el percentil 75 de los hombres, un valor elevado, puesto que el 75% de los
varones se encuentra por debajo del mismo.
Esto nos indica que el valor obtenido en sensibilidad ansiedad es bastante elevado, lo cual
tambin es acorde a los sntomas presentados por Alberto en las situaciones relacionadas con el
mbito laboral.
3) La puntuacin obtenida en el cuestionario de depresin es de 52, siendo la media en varone de 7,6
y la de la poblacin total de 8.6. Es evidente la gran distancia a la media que presenta la puntuacin
de Alberto, que ni siquiera quedara explicada con la desviacin tpica de la medida puesto que no
llega a ser 10 en ninguno de los casos.
Esto nos indica que el valor obtenido en el cuestionario de depresin es muy elevado, lo cual viene
a ratificar todo lo dicho hasta el momento.
4) Las puntuaciones del cuestionario de afectos positivo/negativo tambin estn acordes con los
sntomas y diagnstico del caso. El afecto negativo queda muy por encima de la media en varones,
mientras que el positivo queda muy por debajo de la media del afecto positivo en varones. Esto no
hace ms que confirmar lo anterior.
5) En cuanto a la entrevista para el diagnstico de trastornos de ansiedad, nos muestra que el
problema principal es la profunda tristeza y abatimiento (sntomas tpicos de los trastornos
depresivos), y en cuanto a las valoraciones realizadas por el paciente, la perturbacin ms severa
se debe a su estado de nimo, lo cual califica como una incapacitacin muy severa.
Anexo
DATOS NORMATIVOS RELACIONADOS CON LOS CUESTIONARIOS
Con objeto de facilitar la interpretacin de los datos obtenidos por el paciente en los cuestionarios
aplicados, indicamos en el presente anexo las puntuaciones normativas disponibles obtenidas a partir de
poblacin no clnica. Puede hacerse uso de ellas en los trminos que interesen para llevar a cabo el
comentario del caso clnico.
PSWQ:
Rango = 16-80
Varones: Media = 46,6; DT =12,1
Mujeres: Media = 51,2; DT = 12,3
Grupo total: Media = 49,8; DT = 12,6
Percentiles (puntos de corte) para las puntuaciones en el cuestionario PSWQ
Percentil
Total (N = 1052)
Varones (N = 325)
Mujeres (N = 727)
5
29
28
31
10
34
32
35
15
36
34
37
20
39
36
40
25
40
38
42
30
43
39
44
35
44
41
46
40
46
42
48
45
48
44
50
50
50
46
51
55
51
47
53
60
53
49
55
65
55
51
56
70
57
53
59
75
59
54
61
80
61
57
63
85
63
59
65
90
66
62
67
95
70
67
71
Nota. Adaptado de Sandn et al. (2009, p. 116). [Corresponde a la forma completa de la escala]
ASI-3:
Rango = 0-72 Varones: Media = 12,8; DT = 9,3 Mujeres: Media = 14,7; DT = 9,9 Grupo total: Media = 14,
1; DT = 9,6
+
5
0
3
3
10
1
4
4
15
3
5
5
20
4
6
6
25
4
7
7
30
5
8
8
35
7
9
9
40
8
10
10
45
9
11
11
50
9
13
11
55
10
14
13
60
11
15
14
65
13
16
15
70
14
18
17
75
18
20
19
80
20
22
22
85
23
25
25
90
27
29
28
95
35
32
32
Nota.
Varones () N = 209; mujeres () N = 373); muestra total (+) N = 582. Adaptado de Sandn et al.
(2007, p. 98).
CD:
Rango: 0-64
Varones: Media = 7,6, DT = 8,7 Mujeres: Media = 9,1, DT = 9,2 Total: Media = 8,6, DT = 9,1
PANAS:
Rango 10-50 para ambas escalas
Afecto Positivo: Varones: Media = 30,23; DT = 6,16 Mujeres: Media = 30,37; DT = 6,08 Afecto
Negativo: Varones: Media = 20,61; DT = 6,54 Mujeres: Media = 22,69; DT = 6,83
Referencias bibliogrficas:
Sandn, B., Chorot, P., Lostao, L., Joiner, T.E., Santed, M.A., y Valiente, R.M. (1999). Escalas
PANAS de afecto positivo y negativo: Validacin factorial y convergencia transcultural.
Psicothema, 11, 37-51.
Sandin, B., Valiente, R.M., Chorot, P., y Santed, M.A. (2007). ASI-3: Nueva escala para la
evaluacin de la sensibilidad a la ansiedad. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica,
12, 91-104.
Sandn, B., Chorot, P., Valiente, R.M., y Lostao, L. (2009). Validacin espaola del cuestionario
de preocupacin PSWQ: Estructura factorial y propiedades psicomtricas. Revista de
Psicopatologa y Psicologa Clnica, 14, 107-122.
Sandn, B. y Valiente, R.M. (1997). Cuestionario de Depresin (CD). Madrid: UNED (No
publicado).
Valiente, R.M., Sandn, B., y Chorot, P. (2003). Entrevista para el diagnstico de los trastornos
de ansiedad: ADIS-M. Madrid: Klinik.
Adaptado de APA (1995). DSM-V: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(p. 34). Barcelona: Masson.