01/08/2012

ANTIBITICOS
BETALACTMICOS
Dr. Leonel Martnez Cevallos
MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM UPG

Mecanismo de accin: Inhibicin de la

biosntesis del peptidoglucano de la pared
celular bacteriana.
INTERACCIN CON LAS PBP
INHIBICIN SNTESIS PARED CELULAR

Bactericidas.
Penicilinas,
Cefalosporinas
Carbapenems
Monobactmicos.

PENICILINAS
Espectro

Reducido

Amplio

Caracterstica

Parenteral

Oral

Cobertura

Sensibles a
b-lactamasas
(Penicilinasa)

Penicilina G
Sdica (EV)
Procanica (IM)
Benzatnica (IM)

Penicilina V
(Fenoximetil
penicilina)

1) Streptococos:
pneumoniae, pyogenes, viridans
2) Treponema pallidum
3) Actinomices

Resistente a
b-lactamasas
(Penicilinasa)

Oxacilina
(Meticilina)

Dicloxacilina

Staphylococo aureus productor de

penicilinasa (MSSA)

Aminopenicilinas

Ampicilina

Ampicilina
Amoxicilina

1) Enterobacterias GRAM negativas

2) Lysteria monocytogenes
3) Enterococo faecalis

Antipseudomona

Carbenicilina
Ticarcilina
Piperacilina

-----

Asociada a Inhibidor
de b-lactamasa

Amox/Clav
Ampi/Sulb
Pipe/Tazo

Amox/Clav
Amox/Sulb

Pseudomona aeruginosa

1. Cul de las siguientes es la penicilina

de mayor tiempo de absorcin?
A) Penicilina G sdica
B) Piperacilina
C) Penicilina G Benzatnica
D) Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
E) Ampicilina

1) Anaerobios (Bacteroides fragilis)

2) Staphylococo aureus productor de
penicilinasa (MSSA)
3) Enterobacterias GRAM negativas

Respuesta: C

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2. Son penicilinas de amplio espectro,

excepto:
A) Amoxicilina
B) Ampicilina
C) Amoxicilina + cido clavulnico
D) Amoxicilina + Sulbactn
E) Oxacilina

Respuesta: E

3. Son penicilinas de accin contra

Pseudomona aeruginosa, excepto:
A) Carbenicilina
B) Ticarcilina
C) Piperacilina + Tazobactn
D) Amoxicilina + Sulbactn
E) Piperacilina

Respuesta: D

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CEFALOSPORINAS

4. Relacionar:

Generacin

Parenteral

Oral

PRIMERA

Cefazolina
Cefalotina

Cefalexina

GRAM Positivos y E coli

Cefuroxima

Cefuroxima
Cefaclor

Espectro ampliado a GRAM

Negativos

Cefamicinas

Cefoxitina
Cefotetan

--------

Sin espectro
antipseudomona

Ceftriaxona
Cefotaxima

Cefdinir
Cefixima

Con espectro
antipseudomona

Ceftazidima
Cefoperazona

-----

Pseudomona aeruginosa

CUARTA

Cefepime

-------

Gram Positivos
Gram Negativos
Anaerobios

QUINTA

Ceftobiprole
Ceftalorina

-------

Staphylococo Aureus Meticilino

Resistente (MRSA)

SEGUNDA

TERCERA

Cobertura

Anaerobicidas
(Bacteroides fragilis)
Gram Positivos
Gram Negativos

A. Cefotaxima
1. Primera generacin
B. Cefalexina 2. Segunda generacin
C. Ceftobiprole
3. Tercera generacin
D. Cefuroxima
4. Cuarta generacin
E. Cefepime
5. Quinta generacin

A) (A,1)(B,2)(C,3)(D,4)(E,5)
B) (A,3)(B,1)(C,5)(D,2)(E,4)
C) (A,5)(B,1)(C,3)(D,2)(E,4)
D) (A,2)(B,4)(C,5)(D,3)(E,1)
E) (A,5)(B,4)(C,3)(D,2)(E,1)

Respuesta: B

5. La cefalosporina de mayor efecto

antipseudomona es:
A) Cefoperazona
B) Ceftazidima
C) Cefepime
D) Ceftobiprole
E) Todas las anteriores

6. Cul de las siguientes

cefalosporinas acta sobre
Bacteroides fragilis?
A) Ceftriaxona
B) Ceftazidima
C) Cefoxitina
D) Cefuroxima
E) Ceftobiprole

Respuesta: B

7. Cul de las siguientes cefalosporinas de

segunda generacin es efectiva en el
tratamiento de Meningitis bacteriana?
A) Cefaclor
B) Cefotaxima
C) Cefriaxona
D) Cefuroxima
E) Ceftazidima

Respuesta: C

8. Cul de las siguientes

cefalosporinas no cobertura
Pseudomona aeruginosa?
A) Ceftriaxona
B) Ceftazidima
C) Cefoperazona
D) Cefepime
E) Ceftobiprole

Respuesta: D

Respuesta: A

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CARBAPENEMS
Tipo

Caracterstica

Imipenem

Inestable frente a DHP-I

Espectro
El de mejor accin frente a Cocos GRAM Positivos

Asociado a Cilastatina
Convulsiones
Meropenem

Estable frente a DHP-I

Ertapenem

Una vez/da

El segundo en potencia antipseudomona

Bacteriosttico contra Lysteria monocitgenes
Escasa actividad antipseudomona
Indicado en bacterias BLEE (Ambulatorio)

Doripenem

El ms estable en infusin El de mayor potencia antipseudomona

El de mayor generacin

9. Cul de los siguientes

carbapenems tiene el mejor efecto
antipseudomona?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Todos por igual
Respuesta: D

10. Cul de las siguientes bacterias

no es coberturada por carbapenems?
A) Staphylococcus aureus
B) Pseudomona aeruginosa
C) Enterococcus faecalis
D) Stenotrophomona maltophylia
E) Enterobacter cloacae

11. Cul de los siguientes

carbapenems carece de efecto
antipseudomona?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Ninguno

Respuesta: D

12. En un paciente con Neurolupus

activo, cul de los siguientes
carbapenems se debe evitar en lo
posible?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Ninguno
Respuesta: A

Respuesta: B

13. En una paciente de 60 aos con ITU

por E. coli resistente a cefalosporinas de
3ra generacin. Cul de los siguientes
carbapenems usara de preferencia?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Ninguno
Respuesta: B

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MONOBACTMICOS
Aztreonam

Sin reaccin cruzada de HPS

con los dems b-lactmicos

Activa slo frente a GRAM Negativos

(Pseudomona aeruginosa)

14. En un paciente infectado por

pseudomona aeruginosa, con el
antecedente de shock anafilctico a blactmicos, est indicado:
A) Ceftazidima
B) Ciprofloxacino
C) Aztreonam
D) Amikacina
E) Meropenem
Respuesta: C

15. Es e nico betalactmico que

puede usarse en alrgicos a blactmicos:
A) Ceftazidima
B) Ciprofloxacino
C) Aztreonam
D) Amikacina
E) Meropenem

GLUCOPPTIDOS
Vancomicina

Nefrotxica

Teicoplamina

EV e IM

Dalbavancina

Vida Media de 9 das

De eleccin en MRSA IH
Alergia a Vancomicina
(Igual potencia)
(Menos txica)
Tratamiento ambulaatorio

Respuesta: C

16. El antibitico de eleccin contra

Staphylococcus aureus Meticilino Resistente
(MRSA) Intrahospitalario, es:
A) Dalvabancina
B) Ceftobiprole
C) Vancomicina
D) Teicoplamina
E) Daptomicina

Respuesta: C

17. El Sindrome del hombre rojo, puede

verse durante la administracin de:
A) Oxacilina
B) Ceftobiprole
C) Vancomicina
D) Teicoplamina
E) Daptomicina

Respuesta: C

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18. Vancomicina tiene cobertura contra las

siguientes bacterias, excepto:
A) Streptococcus pneumoniae
B) Escherichia coli
C) Enterococcus faecium
D) Staphylococcus aureus
E) Clostridium difficile

19. La diferencia fundamental de

teicoplanina respecto a la Vancomicina
radica en:
A) Mayor espectro contra Gram Positivos
B) Mayor espectro contra Gram Negativos
C) Mayor potencia
D) Mayor eficacia
E) Menor toxicidad

Respuesta: B

AMINOGLUCSIDOS
Amikacina,
Gentamicina,
Streptomicina

Nefrotoxicidad,
Ototoxicidad

De eleccin en Infecciones por GRAN Negativos

No tienen llegada a prstata
No tienen llegada a LCR
Sin actividad en medio anaerobio
Asociado a b-lactmico en neutropnicos

Respuesta: E

20. El Aminoglucsido que tiene mejor

efecto antipseudomona, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina

Respuesta: C

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21. El Aminoglucsido de mayor

nefrotoxicidad, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina

22. La nica indicacin actual de los

aminoglucsidos en forma de
monoterapia, es:
A) Endocarditis infecciosa
B) Infecciones por Enterococcus
C) ITU baja
D) ITU alta
E) No tienen indicacin alguna como
monoterapia

Respuesta: A

23. El aminoglucsido, frente al cual las

bacterias desarrollan resistencia con
mayor dificultad respecto a las dems, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina

Respuesta: E

24. Los aminoglucsidos, luego de la

administracin EV, logran alcanzar
concentraciones muy bajas a nivel de todo lo
siguiente, excepto:
A) Piel y tejidos blandos
B) Pulmones
C) Prstata
D) Vas urinarias
E) Sistema Nervioso Central

Respuesta: C

OTROS ANTIBIOTICOS
GRUPO

Antibiticos

Cobertura

Macrlidos

Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina

GRAM Positivos, GRAM Negativos

Grmenes de crecimiento intracelular
Protozoos, Micobacterias, Alrgicos a penicilina

Lincosaminas

Lincomicina
Clindamicina

Anaerobios GRAM Positivos/Negativos

Aerobios GRAM Positivos, Protozoos

Tetraciclinas

Doxiciclina
minociclina

Grmenes intracelulares, Espiroquetas, Rickettsias

ITS, Acne, MRSA y VRE

Quinolonas

Primera
generacin

cido Nalidixico
cido Pipemidico

Segunda
generacin

Norfloxacino,
Ciprofloxacino

GRAM Positivos, GRAM Negativos

Grmenes intracelulares

Tercera
generacin

Levofloxacino

GRAM Positivos

Cuarta
generacin

Moxifloxacino

Anaerobios

GRAM Negativos: E. coli

Respuesta: D

25. El antibitico, que administrado por va

oral, posee el mejor efecto
antipseudomona, es:
A) Levofloxacino
B) Moxifloxacino
C) Norfloxacino
D) Ciprofloxacino
E) Ofloxacino

Respuesta: D

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26. Uno de los siguientes antibiticos

alcanza concentraciones importantes en
tejido pulmonar y secresiones bronquiales,
incluso por encima de la concentracin
srica:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina

27. Uno de los siguientes antibiticos es til en

infecciones por Staphylococcus aureus
Meticilino Resistente (MRSA) adquirido en
comunidad:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina

Respuesta: A

28. Est indicado como monoterapia en las

exacerbaciones agudas de la bronquitis crnica:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Moxifloxacino
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina

Respuesta: C

Pequeo, a mi
no me espectes
las tetas

Mecanismo
de accin
Inhibicin de la sntesis Protica

Respuesta: C

SINTESIS PROTEICA (30s)

30 s: Pequeo

AMINOglcosidos
ESPECTinomicina
TETraciclinas.

SINTESIS PROTEICA (50s)

50 s: L

CLindamicina,
Lincomicina
Cloranfenicol
Linezolid: Solo l inhibe el complejo de iniciacin
MACROlidos (Eritromicina, Azitromicina, Telitromicina)

29. Uno de los siguientes antibiticos acta a

nivel de la SU 50S del ribosoma bacteriano:
A) Cefalosporinas
B) Aminoglucsidos
C) Cloramfenicol
D) Tetraciclinas
E) Penicilinas

Respuesta: C

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30. Cul de los siguientes antimicrobianos

NO acta inhibiendo la sntesis de
protenas?:
A) Amikacina
B) Moxifloxacino
C) Doxiciclina
D) Azitromicina
E) Linezolid

31. Inhiben la sntesis de protenas a nivel

del ribosoma bacteriano, excepto:
A) Gentamicina
B) Dalvabancina
C) Cloramfenicol
D) Doxiciclina
E) Azitromicina

Respuesta: B

32. Cul de los siguientes antimicrobianos

NO acta inhibiendo la sntesis de

protenas?
A) Aminoglucsidos
B) Polimixina
C) Tetraciclinas
D) Macrlidos
E) Clindamicina

Respuesta: B

MECANISMOS DE ACCIN PARTICULARES

INHIBICIN DEL DNA Girasa (Topoisomerasa IV)
Quinolonas (nicos)
INHIBICIN ENZIMTICA DOBLE
Cotrimoxazol

Respuesta: B

33. Cul de los siguientes antimicrobianos

ejerce accin bactericida inhibiendo las
Topoisomerasas II y IV de las clulas
bacterianas?

Cotrimoxazol
SULFAMETOXAZOL

PABA

TRIMETROPRIM

DIHIDROFOLATO
DI(H2O)FOLATO
REDUCTASA

ACIDO FLICO

TETRAHIDROFOLATO

SNTESIS DE DNA

SINERGISMO DE POTENCIACIN

A) Amikacina
B) Teicoplamina
C) Doxiciclina
D) Ciprofloxacino
E) Clindamicina

Respuesta: D

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34. El antibitico de eleccin contra

Staphylococcus aureus Meticilino Resistente
(MRSA) Comunitario, es:
A) Linezolid
B) Doxiciclina
C) Vancomicina
D) Cotrimoxazol
E) Clindamicina

Respuesta: D

35. Uno de los siguientes grupos de

antibiticos antibacterianos posee accin
bacteriosttica:
A) Quinolonas.
B) Doxiciclina.
C) Isoniacida.
D) Cicloserina.
E) Vancomicina.

36. De los siguientes antimicrobianos,

activos frente a neisseria gonorrehae,
Cul evitaras usar en un paciente
inmunosuprimido con uretritis
gonoccica?
A) Ceftrixona
B) Cefixime
C) Ciprofloxacino
D) Espectinomicina
E) Cefotaxima

Respuesta: B

Respuesta: D

PRESIN SELECTIVA

ATB1
ATB2

ATB1
ATB2

R
ATB1 S
ATB2
S

R
R
S

R
ATB1 R
ATB2
S

R
R
S

capacidad aparentemente ilimitada para desarrollar resistencia a

cualquier frmaco antimicrobiano
Chang S, Sievert DM et al.Infection with vancpmycinresistant staphylococcus aureus contain the Van A resistance
gen. New England Journal of Medicine. 2003; 348: 13421347.

10

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MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
GRAM (+)

GRAM (-)
Alteracin de la
permeabilidad a ATB
- Cambios en la ME
- Cierre de Porinas
Bombas de Eflujo
Alteracin del Blanco:
PBP, Ribosoma, DNA
b- Lactamasas

Alteracin de PBP
b- Lactamasas

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b L ACTAMASAS

Mecanismos de Resistencia:
DESTRUCCIN POR b LACTAMASAS
ALTERACCIN DE LAS PBP
DISMINUCIN DE LA PERMEABILIDAD DE MEMBRANA

TEM-1, TEM-2, TEM-3 . . . .

SHV-1, SHV-2, SHV-3 . . . .
PC1 (Staphylococo aureus)
L1 (Stenotrofomona maltophilia)
CTX-1, CTX-2, CTX-3 . . .

Penicilinas Cef 1ra Cef 2da Cef 3ra Cef 4ta Carbapenems
PENICILINASA
b lactamasa de Espectro ampliado (BLEA)

B lactamasa de Espectro Extendido (BLEE)

CARBAPENEMASAS

Imipenem
Meropenem

Porin

OM Channel (TolC)

Cefalosporinas
Porin
Outer
membrane

PBP1

PBP2

PBP3

PBP4

PBP7

Efflux
Transporter
(AcrB)

Cytoplasmic
membrane
Penicillin-binding proteins (PBPs)

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BETA LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO

(BLEE)
Cualquier GRAM Negativo
E coli, Klebsiella, Proteus

A) Enterobacter cloacae
B) Staphylococcus aureus
C) Haemophylus influenzae
D) Neisseria gonorroeae
E) bacteroides fragilis

BETA LACTAMASAS AmpC

37. La adicin de cido clavulnico a la

amoxicilina, da como resultado una ampliacin
de la actividad contra todos los siguientes
microorganismos productores de
betalactamasas, excepto:

Aeromona
Morganella
Providenza
Citrobacter
Enterobacter
Serratia

Respuesta: A

38. Los enterococos son resistentes a las

cefalosporinas por:
A) produccin de betalactamasas
B) Modificacin de sus protenas fijadoras de
penicilina
C) Eflujo activo
D) Mutacin de la DNA girasa
E) Inhibicin de la SU 30S

39. En una infeccin por Serratia marcenses, en

cuyo antibiograma se detecta sensibilidad a
Ceftazidima, Cefuroxima, Ceftriaxona y
Carbapenems. Cul elegira como teraputica?
A) Ceftazidima
B) Cefuroxima
C) Ceftriaxona
D) Imipenem
E) Cualquiera de las anteriores

Respuesta: B

40. En un antibiograma donde se aisl

Pseudomona aeruginosa, indica sensibilidad a
Meropenem y resistencia a Imipenem. Cul es
el mecanismo de resistencia ms probable?
A) Cierre de porina OprD
B) Bomba de Eflujo activo
C) Presencia de carbapenemasas
D) Mutacin en la topoisomerasa IV
E) Cualquiera de las anteriores

Respuesta: D

PRESIN SELECTIVA
R
ATB1
S
ATB2
S

R
ATB3
R
ATB4
r

S
S

R
S

R
ATB1
S
ATB2
S

ATB3
ATB4

S
S

R
ATB1
S
ATB2
S

r
ATB3
S
ATB4
S

R
S

r
S

R
ATB1
R
ATB2
S
r
ATB1
S
ATB2
S

R
R
S
r
S
S

Respuesta: A

12

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Nitrofurantona
100mg c/12h por 7 das

Colistina

Gracias por la atencin . . .

1,7mg/kg peso (EV) c/8h por 10 a 14 das

Doxiciclina
400mg c/24h 200mg c/12h (VO) x 3 das
Luego 200mg c/24h (Completar 7 das)

Minociclina
100mg c/12h por 7 das

Fosfomicina
3g por VO dosis nica

leonelmartinezc@hotmail.com

13