NTRAX

M.V ANGLICA MARA HUAMN DVILA

DEFINICIN
El ntrax, tambin conocido como Carbunco, Fiebre
Carbonosa o Pstula Maligna, es una enfermedad
infecciosa
zoontica superaguda o aguda de
carcter septicmico y hemorrgico causada por el
Bacillus anthracis que afecta a los animales y a los
humanos

Condiciones ambientales como lluvias

e inundaciones pueden diseminar las
esporas y propiciar la formacin de
CAMPOS MALDITOS

ETIOLOGA
Bacillus anthracis
Bacilo de 4 - 8 m y espesor de 1 - 1.25 m.
Inmviles
Gram positivo
Aerobio y anaerobio facultativo
Presenta cpsula
Formador de esporas, cuyo dimetro no excede el de la clula
vegetativa; se forman en mayor cantidad entre 32 a 35C y solo en
aerobiosis, no in vivo

FISIOLOGA Y METABOLISMO

El organismo crece bien en agar sangre y son no hemolticos.

Sus requerimientos nutricionales incluyen tiamina y ciertos

aminocidos, el uracilo, guanina, adenina y magnesio estimulan el
crecimiento.

Fermentan la Glucosa, maltosa, sacarosa, fructosa, trehalosa y

dextrano.

Son proteasa, amilasa, catalasa, lecitinasa y colagenasa positivos.

La temperatura ptima de crecimiento es de 37C y pueden crecer

hasta a 40C.

Las condiciones aerobias son requeridas para la esporulacin pero

no para la germinacin

No puede desarrollarse en presencia de Klebsiella o de

Pseudomonas aeruginosa

FACTORES DE VIRULENCIA
Cpsula : Compuesta por un polipptido de cido D-glutmico.

Acciones

Antifagoctica
Bloquea inmunidad celular y humoral
Permite multiplicacin local.
Evita la coagulacin de la sangre
Responsable de inflamacin y necrosis

Exotoxina: Formada por tres protenas txicas:

- I o factor edematgeno (cuadros edematosos e

inflamatorios)

- II o factor antgeno-protector (elaboracin de

vacunas de alto coste)

- III o factor letal, responsable de cuadros

sobreagudos graves

Edema: AP + FE
Letal: AP + FL

PATOGNIA

EPIDEMIOLOGA
RESERVORIO
Animales herbvoros como
vacuno, caprino, ovino y
porcino.
Suelos contaminados con
esporas.

FUENTES DE CONTAGIO
Forma
cutnea:
Por
manipulacin del ganado
vacuno que ha muerto por
ntrax, carne, cueros o
sangre .
Forma
pulmonar:
inhalacin de esporas

Por

Pastos y agua.
Forma intestinal y orofarngea:
Por ingesta de carne y agua
contaminada

SITUACIN EN PER
En el Per de acuerdo a la Direccin General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud (MINSA), durante el
periodo comprendido entre los aos 2000 y 2012, han sido
reportados 340 casos de personas afectadas, procedentes
de doce departamentos.
El 77% de aquellos ocurrieron en los departamentos de Lima
(141 casos) e Ica (120 casos), tambin notificaron casos
Lambayeque (32 casos), Piura (25 casos), Tacna (10 casos),
Huancavelica (04 casos) y Ancash (03 casos), Ayacucho,
Cajamarca, Callao, Junn y San Martn reportaron un caso.

2010-CHOCOPE

ENFERMEDAD EN ANIMALES
SIGNOS CLNICOS
Periodo de
RUMIANTES
Muerte sbita.
Fiebre, temblores musculares,
tambaleos, dificultad para
respirar, convulsiones
Puede haber sangrado obvio de
la boca, nariz, boca y ano
despus de la muerte.
En la forma subaguda pueden
observarse
hinchazones
edematosas masi-vas en el
cuello, el pecho, el trax o la
regin de los flancos.

incubacin: 3 a
7 dias, con una
fluctuacin de
uno a 14 das

 CABALLOS
Fiebre, escalofros,
anorexia, depresin,
clicos graves y
diarrea con sangre.

CERDOS
Septicemia y muerte
sbita poco fecuente.

PAPEL DE LOS ANIMALES EN LA

EPIDEMIOLOGIA

ENFERMEDAD EN HUMANOS

TIPOS

ANTRAX CUTANEO
Periodo de incubacin Entre 9 horas a 14 das
Da 0

Entrada de la
infeccin a travs
de una lesin
superficial

Das 2-3

Pequeo grano
ppula

Das 3-4

Un anillo de
vesculas rodea a la
ppula

Das 5-7

La ppula original
se ulcera

Da 10

La lesin empieza
su resolucin, toma
casi seis semanas, y
no se acelera por el
tratamiento.

Da 6

Da 10

Da 15

NTRAX PULMONAR
Puede confundirse con los de un catarro
comn.
Desarrollo de hipoxia y disnea,
Evidencia radiogrfica de
ensanchamiento del trax.
Despus de varios das, los sntomas
pueden progresar a los problemas
respiratorios severos y choque.

El ntrax por inhalacin produce la

muerte en 1-2 das despus de la
aparicin de los sntomas.

ANTRAX GASTROINTESTINAL
ntrax intestinal: Los sntomas incluyen naseas, vmito,
fiebre, dolor abdominal, diarrea con sangre y ascitis masiva. Si
no hay tratamiento temprano conlleva al desarrollo de
toxemia y shock.
ntrax orofarngeo: Las manifestaciones clnicas incluyen
dolor de garganta, disfagia, fiebre, linfadenopata regional
del cuello y toxemia. la mortalidad es alrededor del 50%.

DIAGNSTICO
Clnico

Anamnesis
Exploracin fsica
Laboratorio

Toma de muestras
Animales: Corte de la punta de la oreja
HUMANOS:
ntrax cutneo :
Vesculas: Embeber dos hisopos estriles secos en el fluido de las
vesculas a partir de una que est intacta. Colocar en un tubo seco estril.
Escaras: Rotar dos hisopos debajo del borde de la escara negra sin
removerla.

 ntrax gastrointestinal

Obtener una muestra de heces en lo

posible.

ntrax por inhalacin

Se debe obtener una muestra de

esputo para Gram y cultivo.
Utilizando hisopos con punta de
dacrn, rayn u otro material sinttico,
se obtienen muestras de ambas fosas
nasales.
Hemocultivo

Investigacin de objetos o sobres

sospechosos

La apertura de un sobre sospechoso

solo se debe realizar en una cabina
de seguridad biolgica.
Con un hisopo recorrer la parte interna
del sobre y los documentos que
contenga.
Si hay presencia de material como
polvo o tierra, recoger un poco de
este material y depositarlo en dos
viales estriles con tapa rosca, utilizar
el polvo para inocular los medios de
cultivo.

Transporte de las muestras

Las muestras o hisopos pueden ser transportadas en tubos secos

estriles o en medios de transporte.
Las muestras en ningn caso deben ser refrigeradas
Las muestras para hemocultivos deben ser inoculadas en medios de
hemocultivo y transportadas a temperatura ambiente.
Procesamiento de los cultivos
Placas de agar sangre de carnero (ASC).
Placas de agar tripticasa soya (TSA).
Placas de Agar Mac Conkey.
Caldo tripticasa soya.
Lminas portaobjetos.
Hisopos con punta de algodn.
Asas de cultivo descartables.

Muestras
clnicas
de
hisopado de piel, esputo
Inocular la muestra en
una placa de ASC y otra
de TSA, sembrar por
agotamiento e incubar
por 18 horas a 35C en
atmsfera normal. Realizar
extendidos y colorearlos
con Gram.

Muestras de heces

Realizar cultivos en ASC, TSA y agar Mac

Conkey.

Muestras de lquido cfalo raqudeo

(LCR)
Centrifugar las muestras de LCR a 1500 g
por 15 minutos.
Con el sedimento realizar una coloracin
de Gram.
Inocular el sedimento en una placa de
ASC, una de TSA que se colocan a 35C
otra de agar chocolate de carnero a
35C con atmsfera de CO2.
Inocular placas adicionales de acuerdo
al resultado de la coloracin de Gram.

Incubacin y examen de los cultivos

Los cultivos deben incubarse a 3537C en condiciones normales de

oxgeno.

Los cultivos deben examinarse entre

las 18 a 24 horas de incubacin.

El crecimiento de Bacillus anthracis

puede observarse incluso con 8 horas
de incubacin

CARACTERSTICAS
DE LA COLONIAS
En ASC, las colonias tienen un dimetro
de 2 a 5 mm, son planas o ligeramente
convexas, redondas en forma irregular
con los bordes ligeramente ondulados
y tienen una apariencia de vidrio
pulido.
Se observa la presencia de pequeas
proyecciones en los bordes de la
colonia, que se describe como la
cabeza de Medusa.
Las colonias tienen una consistencia
densa (tenaz).
Puede observarse crecimiento en 6 a 8
horas y colonias individuales entre 12 a
15 horas.

Coloracin de Gram

De muestras: Bacillus anthracis

es un bacilo Gram positivo largo
(1-1.5 X 3-5 m), con esporas
ovales centrales o subterminales
(1 X 1.5 m).
Las esporas no se observan en
las muestras clnicas.
Las clulas vegetativas que se
observan en la sangre o en las
lesiones son cadenas cortas de
2 a 4 bacterias encapsuladas.
Las bacterias a partir del ASC se
observan como cadenas largas,
no encapsuladas.

Identificacin presuntiva y
reporte
En muestras clnicas: Bacilos Gram
positivos
encapsulados:
Bacilos
sospechosos de Bacillus anthracis.
Cultivos de muestras clnicas: Bacilos
Gram positivos con esporas ovales
que no deforman la clula, colonias
de aspecto de vidrio pulido, inmviles
y no hemolticos: Bacillus anthracis.
Cultivos de muestras ambientales con
similares
caractersticas:
Cultivo
sospechoso de Bacillus anthracis.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS EN EL
LABORATORIO DE REFERENCIA
Demostracin de la presencia de cpsula
utilizando agar bicarbonato de sodio 0.8% y CO2.
Crecimiento en anaerobiosis.
Prueba del crecimiento en forma de cadena de
perlas.
Susceptibilidad antibitica para Penicilina,
Doxiciclina, amoxicilina/cido clavulnico y
Ciprofloxacina.
PCR para determinar la presencia de
marcadores de virulencia: plsmidos, toxinas,
cpsula.

PRUEBAS SEROLGICAS E
INMUNOLGICAS
Serologa positiva: ELISA, Western Blot, deteccin de toxinas,
ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes.
PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para deteccin
de B. anthracis positiva.

El test drmico antraxina

TRATAMIENTO
Antibitico de eleccin: penicilina
Alternativas: ciprofloxacina, eritromicina, tetraciclina, o cloramfenicol.
Para ser eficaz, el tratamiento debe comenzarse temprano.
Sin

tratamiento,

la

enfermedad

puede

ser

TIPO

TRATAMIENTO

NTRAX CUTNEO

Penicilina V oral
500 mg, cada 6 horas por 5 7 das
Penicilina Procanica 600 mg (1 milln de
unidades) cada 12 24 horas por un
perodo de 3 a 7 das penicilina G,
250,000 unidades a intervalos de 6 horas.

NTRAX PULMONAR Y GASTROINTESTINAL

ciprofloxacina 400mg. EV c/ 12 horas

fatal.

PREVENCIN
Vacuna

Obligatoria en Bovinos (SENASA) vacuna

viva, esporulada y avirulenta (cepa Sterne )
- 3 meses de edad

Desinfeccin de artculos contaminados

Hipoclorito de sodio al 0.05% (1 Cuchar.

Leja x galn de agua).

Evitar el contacto con animales infectados

(sospechosos).

Si se sospecha: enterrar a los animales muertos 2

m bajo tierra e incinerarlos y cubrirlos con cal
viva.

No movilizar animales, productos, subproductos

y todo aquel material que pueda transmitir el
agente infeccioso de la zona afectada a otros
lugares.

Consume carne procedente del camal.

No manipular animales enfermos.

Notificar a la autoridad competente presencia

de animales enfermos.

VACUNAS HUMANAS

La vacuna contra el ntrax

fue autorizada originalmente
en 1970 y se volvi a autorizar
en 2008.

VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA

HUMANOS

ANIMALES

BIOTERRORISMO

Un paquete de seis sobres que llegaron a Per de Washington a Lima el jueves 25 de

octubre de 2001 fue informado como positivo por el laboratorio del Centro de
Investigacin Mdica de la Marina de Estados Unidos ubicado en el Per (NAMRID).