Test 2VDigestivo

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1.

Mujer de 58 aos, con antecedentes de colecistectoma 10

aos antes, que consult por disfagia, fundamentalmente
a slidos, de dos meses de evolucin. Reciba tratamiento
con anticidos por dispepsia y pirosis retroesternal habitual.
Analticamente Hb 11,2 con VCM 64. Aportaba un estudio
baritado EGD (esofagogastroduodenal), realizado un mes
antes, que mostraba en la unin entre tercio medio y distal
del esfago un rea estentica de 3 cm. Una endoscopia
demostr (vanse imgenes):

2.

Un varn de 23 aos consult por presentar disfagia a slidos

y lquidos de 4 meses de evolucin y en la ltima semana
un episodio mientras coma, de intensa tos y disnea que
cedi en 1 2 minutos. A la exploracin fsica destacaba
debilidad muscular, de predominio en ambas cinturas. En la
analtica se observ elevacin de CPK y en una Rx dilatacin
moderada del ventrculo izquierdo. Una esofagogastroscopia
no mostr alteraciones. Una manometra de tercio inferior
del esfago fue informada como normal, con respuesta del
esfnter esofgico inferior sin alteraciones relevantes. En este
caso es correcto afirmar que:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Mujer de 32 aos, sin antecedentes de inters, que es

trasladada a Urgencias por ingesta con intencin autoltica
de sosa custica 30 minutos antes. Describa intenso dolor
farngeo y torcico. A la EF destacaba: TA 75/45 mmHg,
115 lpm, palidez y sudoracin con intenso enrojecimiento
en paladar y orofaringe. Cul de las siguientes medidas
estara contraindicada?
1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)

El tratamiento con omeprazol debe iniciarse con 40 mg

al da.
La ciruga antirreflujo est contraindicada.
La dilatacin endoscpica ser probablemente la solucin teraputica.
La periodicidad de las revisiones endoscpicas depende
de los hallazgos histolgicos.
La dispepsia pudiera deberse a un componente de
esofagitis alcalina.

3)
4)
5)
4.

Se trata de una enfermedad de Chagas.

La miotoma de Heller es la tcnica quirrgica ms rentable.
Debe realizarse una nueva endoscopia para obtener
biopsias de esfago inferior.
Es una disfagia faringoesofgica.
Los calcioantagonistas son el tratamiento de primera
eleccin.

Administrar antibiticos.
Neutralizar precozmente con acetazolamida o un cido
dbil.
Analgesia intravenosa.
Radiografa de trax urgente.
Expansin de volumen con salino fisiolgico.

Paciente de 72 aos que acude a Urgencias por ingestin

con intensin autoltica de un detergente industrial. A su
llegada T 39 ,C PA 80 y FC 115. Se estabiliza hemodinmicamente, se realiza radiografa de trax en la que se descarta
perforacin y valoracin por ORL. A continuacin se realiza

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ploracin fsica destaca sialorrea y ligera palidez de piel y

mucosas sin dolor abdominal. A continuacin, cul sera
la actitud ms adecuada en el manejo de este paciente?

endoscopia urgente en la que se objetiva (vase imagen).

Segn un criterio puramente endoscpico seale la correcta:

1)
2)
3)

4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
5.

8.

Ciruga urgente.
Ingreso, nutricin parenteral y antibioterapia.
Megadosis de corticoides.
Alta con antibioterapia oral y dieta blanda.
Ingreso con dieta a travs de sonda nasogstrica y
antibioterapia.

9.

10.

5)

7.

Se manifiesta generalmente en adultos.

Surge en la zona de la hipofaringe.
El diagnstico se hace con estudios baritados.
Se recomienda tratamiento conservador con medidas
higinico-dietticas.
El riesgo de que se desarrolle un carcinoma de clulas
escamosas est en torno a un 0,4%, en los divertculos
de larga evolucin.

Fluconazol.
Sonda nasogstrica.
Gastrostoma.
Dieta trmix.
Dieta Semislida.

Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes

situaciones, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Paciente de 50 aos que acude por halitosis y disfagia. Se

realiza endoscopia oral en la que se objetiva (vase imagen).
Cul de las siguientes consideraciones no es correcta con
respecto a la patologa que presenta el paciente:

1)
2)
3)
4)

En un paciente con disfagia severa secundaria a un ictus,

recomendara de inmediato:
1)
2)
3)
4)
5)

Qu tratamiento propondra al paciente de la pregunta

anterior?
1)
2)
3)
4)
5)

6.

Zargar I.
Zargar IIa.
Zargar IIB.
Zargar III.
Zargar IV.

Esomeprazol 40 mg al da y esofagoscopia para extraccin de bolo alimentario impactado.

Omeprazol 20 mg al da y dilatacin endoscpica inmediata.
Ranitidina 300 mg al da, y cisaprida 5 mg/12 horas
tras esofagoscopia para extraccin de bolo alimentario
impactado.
Omeprazol 40 mg al da y erradicar H. pylori, si test del
aliento positivo.
Esofagoscopia para extraccin de bolo alimentario
impactado y biopsias de la estenosis, ya que lo ms
probable es un origen neoplsico.

Gastritis crnica antral con displasia.

Enfermedad por RGE.
Linfoma tipo MALT de bajo grado.
Ulcera duodenal.
Dispepsia ulcerosa refractaria.

Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por hematemesis.

A su llegada PA 70/40 y FC 115. Se procede a resucitacin
volumtrica consiguindose estabilizacin hemodinmica
tras la administracin de 1.000 ml de SF y trasfusin de 2
concentrados de hemates. Se realiza endoscopia urgente
en la que se objetiva (vase imagen). Cul corresponde a
la patologa del paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

lcera gstrica Forrest Ia.

lcera gstrica Forrest Ib.
lcera gstrica Forrest IIa.
lcera gstrica Forrest IIb.
lcera gstrica Forrest IIc.

Un paciente de 32 aos, ex fumador, consulta por pirosis

de larga evolucin y disfagia sbita mientras coma por
la maana. Tras maniobras de regurgitacin voluntarias
e ingesta de agua refiere que no puede tragar. A la ex-

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11.

Cul es el tratamiento adecuado para la patologa del

paciente anterior:
1)
2)
3)
4)
5)

12.

17.

Tuberculosis.
Linfoma tipo MALT.
Carcinoma en anillo de sello.
Sfilis.
Gastritis tipo A.

Pliegues gstricos engrosados en cuerpo.

Dilatacin de glndulas.
Hipersecrecin de cido.
Hipoalbuminemia.
Dolor epigstrico.

Varn de 24 aos, fumador de 10 cigarrillos al da, que

consulta por lceras gastroduodenales recurrentes, pese a
conseguir erradicar H.pylori. En el ltimo mes describe diarrea y prdida de 6 kg de peso. Se encuentra en tratamiento
con 80 mg diarios de omeprazol y anticidos a demanda.
Analticamente destaca una Hb de 11 g/dl y albmina
de 2,2 g/l. Una ecografa y una TAC abdominales fueron
normales. Una colonoscopia no mostr alteraciones y las
grasas fecales en 24 h fueron de 12 g. Cul de las siguientes
medidas diagnsticas recomendara a continuacin?
1)
2)
3)

Eco-endoscopia duodenal.
Gastrinemia basal y post-secretina i.v.
Prueba de D-Xilosa.

Sobrecrecimiento bacteriano.
Enfermedad de Whipple.
Hipogammaglobulinemia.
Infeccin por Cryptosporidium.
Infeccin por Mycobacterium avium-intracellulare.

Una paciente de 36 aos consult por perdida de peso sin

anorexia de tres meses de evolucin. Como antecedente
fue diagnosticada de una enfermedad de Crohn a los 14
aos, con reas estenticas en yeyuno e ileon proximal que
provocaron episodios seudo-obstructivos que cedieron
tras la reseccin quirrgica de los segmentos ms afectados y que, junto al tratamiento inmunosupresor, haban
mantenido en remisin la enfermedad en los ltimos 6
aos. En la analtica destacaba Hb 9,7 g/dl, VCM 107, y en
heces se comprob una excrecin de grasa de 14 g/ 24 h,
sin observarse leucocitos fecales. Los ASCA y ANCA fueron
negativos. Los niveles de B12 fueron indetectables y el
flico srico normal. Una colono-ileoscopia fue normal y
el estudio con bario result semejante al del ltimo control
de dos aos antes, incluido un ileon distal informado como
normal. Cul de las siguientes pruebas sera de eleccin
para el diagnstico del cuadro clnico de esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

18.

Gammagrafa con octretide.

Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.

Mujer de 35 aos, ex-ADVP, que acude por presentar diarrea

de 35 das de evolucin con importante astenia y artralgias.
Refiere en los ltimos aos nicamente infecciones respiratorias frecuentes, febrcula y diarrea ocasional y prdida
de 12 kg de peso en los ltimos meses, pese a lo cual nunca
ha acudido al mdico y se ha automedicado con diversos
antibiticos. En la exploracin fsica destaca la delgadez y
adenopatas laterocervicales, axilares e inguinales. En el
examen de las heces no se observan parsitos y los coprocultivos fueron negativos. La grasa en heces de 24 horas
fue de 12 g al da. Los test de D-xilosa y lactulosa-H* fueron
negativos. Se realiz una biopsia intestinal, observndose
atrofia vellositaria con infiltado linfoplasmocitario y macrfagos con infiltrado PAS+ acido alcohol resistentes. Cul
sera el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Mntrier,

cul de estos datos NO esperara encontrar?
1)
2)
3)
4)
5)

15.

Aadir nicamente omeprazol.

No precisa aadir frmacos.
Cambiar la anticoagulacin por clopidrogel.
Cambiar diclofenaco por celecoxib.
Aadir misoprostol 3 4 veces al da y retirar el paracetamol.

A un paciente con dispepsia refractaria al tratamiento

con omeprazol se le realiza una gastroscopia en la que se
observan pliegues gstricos engrosados en fundus. Cul
de entre los siguientes diagnsticos es el menos probable?
1)
2)
3)
4)
5)

14.

16.

Varn de 54 aos, hipertenso, diabtico, anticoagulado por

fibrilacin auricular y con hipertransaminasemia de bajo
rango, acude a usted tras traumatismo accidental. Presenta
dolor articular en tobillo izquierdo y edema maleolar a ese
nivel. En Urgencias refiere que le han prescrito diclofenaco
y paracetamol. Cul de las siguientes opciones le parece
ms eficiente?
1)
2)
3)
4)
5)

13.

Esclerosis con colocacin de hemoclip va endoscpica.

Ligadura endoscpica con bandas.
Esclerosis endoscpica con oleato.
Esclerosis con colocacin de hemoclip va endoscpica
con perfusin i.v. de IBP durante 72 horas.
Sotamostatina en perfusin i.v. y esclerosis endoscpica.

4)
5)

Digestivo

Manometra intestinal.
Prueba de la Xilosa con 13-C*.
Aclaramiento de alfa-1-antitripsina.
Biopsia intestinal.
Prueba teraputica con colestiramina.

Varn de 35 aos que consulta por cuadro de malestar abdominal con diarrea intermitente. En la analtica se evidencia
anemia ferropnica. Se realiza una endoscopia con biopsias
distales duodenales, donde se evidencia atrofia vellositaria
con hiperplasia de criptas. Usted determina anticuerpos
antiendomisio y antitransglutaminasa de tipo IgA, cuyos
niveles se encuentran elevados. Tras las realizacin de la
dieta pertinente, al ao presenta mejora de parmetros
analticos, inmunolgicos y clnicos. Seale la afirmacin que
considere correcta sobre la patologa que usted sospecha:

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1)
2)
3)
4)
5)

19.

Test 2V

Puede volver a su dieta normal, ya que es rara la recurrencia.

La aparicin de una diabetes insulinodependiente debe
hacernos dudar del diagnstico.
No es precisa una segunda biopsia intestinal confirmatoria.
Hoy da se recomienda el tratamiento con corticoides
en altas dosis para acelerar la mejora.
Es caracterstica su asociacin a linfoma intestinal de
clulas B.

La presencia de una biopsia con atrofia de las vellosidades,

con infiltrado linfocitario y sin plasmticas, en un paciente de
14 aos, con anticuerpos antitransglutamidasa negativos,
permite establecer el diagnstico de probabilidad de:

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23.

La presencia en el padre y tres hermanos de una familia de

cncer colorrectal antes de los 40 aos sugiere en primer
lugar el diagnstico de:
1)
2)
3)
4)
5)

24.

En relacin con el riesgo para desarrollar cncer de colon,

es FALSO que:
1)

1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad celaca.
Enteritis autoinmune.
Dficit de lactasa.
Hipogammaglobulinemia.
Espre refractario.

2)
3)
4)

20.

En una paciente en la 28 semana de gestacin y con un brote

severo de pancolitis ulcerosa, cul de entre las siguientes
opciones teraputicas le parece INCORRECTA?
1)
2)
3)
4)
5)

21.

25.

Colangitis esclerosante.
Pioderma gangrenosum.
Litiasis biliar.
Colangiocarcinoma.
Artritis de grandes articulaciones.

Mujer de 36 aos, diagnosticada de Enfermedad de Crohn,

que acude por diarrea de 8 deposiciones al da, fiebre de
38,2 C y salida de material purulento a travs de orificios
perianales. Solicita RMN, que determina la existencia de una
enfermedad perianal con fstulas complejas. Tras tratamiento con ciprofloxacino, metronidazol y 6-mercaptopurina, el
paciente no mejora, por lo que se plantea iniciar tratamiento
con Infliximab. Cul de entre las siguientes opciones sera
la actitud ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)

5)

Seale cul de las siguientes manifestaciones extraintestinales es ms frecuente en la enfermedad de Crohn que
en la colitis ulcerosa:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

Corticoides intravenosos.
Soporte nutricional.
Azatioprina en bolus intravenosos.
Mesalazina.
Evitar metronidazol, si se sospecha megacolon.

Iniciar tratamiento con corticoides antes de iniciar infliximab, dada la alta eficacia de los mismos para esta situacin.
Cambiar la 6-mercaptopurina por Azatioprina.
Reseccin quirrgica, ya que la fstulas complejas son
refractarias a infliximab.
Estudio Mantoux previo para descartar tuberculosis
latente.
Iniciar leucocitoaferesis.

Ciclosporina i.v.
Colectoma.
Bolus i.v. de esteroides.
Bolus i.v. de ciclofosfamida.
Sonda rectal y metronidazol i.v.

Seale la afirmacin INCORRECTA sobre la colitis colgena:

1)
2)
3)
4)
5)

27.

En los pacientes con poliposis colnica adenomatosa,

es del 100%.
En los plipos adenomatosos, es independiente del
tamao del plipo.
Es superior en los adenomas vellosos que en los tubulares.
Est aumentado en los pacientes con ureterosigmoidostoma.
El sndrome de Cowden no se asocia a un mayor riesgo
de cncer de colon.

Un paciente de 24 aos, con colitis ulcerosa, en tratamiento

con 5-ASA, ingresa por diarrea sanguinolenta, de 7 das
de evolucin. En la exploracin, se encuentra plido, a
120 lpm, TA 70/50, T 38 C, con intenso dolor y defensa
a la palpacin abdominal. No se ausculta peristaltismo
intestinal. En la analtica: Hto 32%, 17.300 leucocitos,
y en la radiografa simple de abdomen se aprecia una
gran distensin del colon, con aire extraluminal. En una
ecografa urgente se observa lquido libre peritoneal, sin
masas ni adenopatas. La actitud ms adecuada consistira
en indicar tratamiento mediante:
1)
2)
3)
4)
5)

26.

Poliposis familiar del colon.

Melanosis coli.
Cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.
Sndrome de MuirTorre.
Poliposis hamartomatosa colorrectal hereditaria.

El diagnstico es histolgico.
Es frecuente la prdida de peso progresiva hasta la
desnutricin grave.
No es frecuente la aparicin de ulceraciones mucosas.
El uso de corticoides puede ser til en el control de la
enfermedad.
Es una patologa que no predispone al cncer.

Seale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastrointestinales de la diabetes mellitus:

1)

La mayora de estas manifestaciones estn en relacin

con la neuropata diabtica.

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2)

3)
4)
5)

28.

2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

32.

El fenobarbital acelerar la resolucin de su ictericia,

aunque no est indicado como tratamiento.
Hay un defecto en la excrecin heptica de bilirrubina.
Se le debe recomendar que no haga ejercicio.
Estara indicado hacerle una CPRE.
Lo ms probable es que sea una colelitiasis.

Un paciente de 50 aos acude a la Urgencia por aparicin

de ictericia sbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor
en el hipocondrio derecho y vmitos. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1)
2)

Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo,
refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 38 C,
abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco derecho. Analticamente destaca: leucocitos 21.000; B 0.5; FA
90; GGT 100. Se realiza una ecografa urgente en la que se
objetiva (vase imagen). Cul es el diagnstico ms probable
con la informacin proporcionada?
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Clico biliar.
Pancreatitis aguda.
Neoplasia pancretica.

Loperamida.
Gonasetrn.
Suplementos dietticos ricos en protena hidrolizada.
Espasmolticos.
Alimentos exentos en lactosa.

Un varn de 17 aos presenta ictericia leve durante un

sndrome gripal. La exploracin fsica fue normal, salvo por
la leve ictericia. Refera un episodio similar 6 meses antes,
en relacin con un gran esfuerzo; se le realiz en aquel
episodio una ecografa y un estudio bioqumico heptico,
detectndose nicamente una hiperbilirrubinemia indirecta de 2,8 mg/dl. En el episodio actual se han obtenido datos
superponibles, y se ha descartado un sndrome hemoltico.
Cul de las siguientes consideraciones sera correcta?
1)

30.

31.

Mujer de 35 aos, con antecedente de 15 aos de evolucin

de episodios de 2-3 meses de duracin de dolor abdominal
diario que alivia al defecar. Se acompaa de estreimiento
y, en los ltimos 6 meses, de heces fragmentadas y ricas en
moco, motivo por el que acude a consulta. En los anlisis:
hemograma, bioqumica y hormonas tiroideas son normales.
Un enema opaco objetiva un luminograma reducido de forma
uniforme en todo el colon, sin reas de estenosis y con algn
divertculo. La ecografa abdominal fue normal. Con estos
datos, recomendara de forma eficaz un tratamiento con:
1)
2)
3)
4)
5)

29.

Un gran nmero de enfermos tienen dificultades para

el vaciamiento gstrico, que pueden aliviarse con el uso
de eritromicina.
Se produce diarrea sanguinolenta en un pequeo porcentaje de casos.
El tratamiento con antibiticos puede ser til en algunos
casos de diarrea.
Los enfermos pueden presentar, por distintos mecanismos, tanto diarrea como estreimiento.

Digestivo

Probablemente presentar coluria y acolia.

Analticamente, existir aumento de fosfatasa alcalina,
GGT y bilirrubina, sobre todo a expensas de su fraccin
indirecta.
Lo ms probable es que se trate sencillamente de una
coledocolitiasis.
La primera exploracin a realizar es una ecografa.
Si comienza con fiebre, habr que pensar en una colangitis aguda por grmenes Gram negativos e iniciar
antibioterapia.

Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en

hipocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo, refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 38
C, abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco
derecho. Analticamente destaca: leucocitos 21.000; B 4.5;
FA 600; GGT 1000. Cul es el diagnstico ms probable
con la informacin proporcionada?
1)
2)
3)
4)
5)

33.

Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Clico biliar.
Pancreatitis aguda.
Neoplasia pancretica.

Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo,
refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 36,5 C,
abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco
derecho. Analticamente destaca: leucocitos 12.000; B 3.5;
FA 190; GGT 300. Se realiza una ecografa urgente en la que
se objetiva (vase imagen). Cul es el diagnstico ms
probable con la informacin proporcionada?
1)
2)
3)
4)
5)

Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Clico biliar.
Pancreatitis aguda.
Neoplasia pancretica.

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34.

Cul de las siguientes actitudes tomara usted a continuacin?

1)
2)
3)

Paciente de 40 aos con consumo diario etlico de 180 g/da.

Acude a Urgencias por prdida de peso, anorexia, astenia
y dolor abdominal. Se realiza analtica donde se objetiva:
Hb 14,5 plaquetas 300.000; leucocitos 8.500; B 0,6; amilasa
30 y radiografa de abdomen (vase imagen). Con los datos
aportados se obtiene la confirmacin diagnstica de:

4)
5)

37.

Paciente de 55 aos infectado por el virus de la hepatitis

C. Se realiza endoscopia oral de screening de varices esofgicas, en la que se observan varices grado III. Se realiza
un ECG previo en el que se observa el siguiente trazado:

Cul de las siguientes actitudes tomara usted a continuacin?

1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)

Neoplasia pancretica.
Pancreatitis aguda.
leo biliar.
Vlvulo de colon.
Pancreatitis crnica.

3)
4)

5)
35.

Varn de 55 aos, con antecedentes de consumo crnico de

alcohol y hepatitis crnica C, acude por vmitos de sangre
roja y deposiciones melnicas. Al ingreso presenta TA 58/35 y
144 lpm. Cul de las siguientes medidas debera EVITARSE?
1)
2)
3)
4)

36.

Ligadura endoscpica de las varices.

Esclerosis endoscpica de las varices.
Somatostatina i.v.
Iniciar betabloqueo y nitratos de inmediato para reducir
la recidiva hemorrgica.
5) Ceftriaxona.
Paciente de 55 aos infectado por el virus de la hepatitis C.
Se realiza endoscopia oral de screening de varices esofgicas
observndose: vase imagen:

Realizacin de endoscopia oral cada 18 meses.

Tratamiento con propranolol a 20 mg/12 horas v.o.
Tratamiento con propranolol a la dosis necesaria para
provocar un descenso del 20% en la frecuencia cardaca
del paciente.
Ligadura endoscpica con bandas peridica.
Ligadura endoscpica con bandas peridica y propranolol a la dosis necesaria para provocar un descenso
del 20% en la frecuencia cardaca del paciente.

38.

Tratamiento con propranolol a 20 mg/12 horas v.o.

Tratamiento con propranolol a la dosis necesaria para
provocar un descenso del 20% en la frecuencia cardaca
del paciente.
Ligadura endoscpica con bandas peridica.
Ligadura endoscpica con bandas peridica y propranolol a la dosis necesaria para provocar un descenso
del 20% en la frecuencia cardaca del paciente.
Ligadura endoscpica con bandas peridica y marcapasos temporal.

A un paciente ex-ADVP, con hipertransaminasemia persistente, se le realiza un estudio serolgico que demuestra: HBs
Ag positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBeAg
negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB negativo, anti-VHC
positivo, ANA positivo a ttulo 1/40. Lo ms probable es
que padezca una:
1)
2)
3)
4)
5)

Sobreinfeccin VHC.
Hepatitis autoinmune tipo 2.
Hepatitis crnica C.
Hepatitis crnica delta.
Mutante precore.

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39.

Varn de 50 aos, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 aos de evolucin (cifras que oscilan
entre 150 y 200 u/l de GPT). Est asintomtico y no hay
historia de ingestin de txicos. Presenta los siguientes
marcadores vricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo,
anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo,
anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC
negativo, anticuerpos anti-VHD negativo. Una biopsia
heptica demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva
de cirrosis heptica. La ecografa abdominal y una endoscopia alta son normales. Cul de estas consideraciones es
correcta?
1)
2)
3)
4)
5)

40.

Es de eleccin la asociacin de interfern lamivudina.

Est contraindicado el tratamiento antiviral.
Se trata de una cepa no-mutante.
Debe incluirse en un protocolo de trasplante.
Debe solicitarse la cuantificacin del DNA viral.

43.

2)
3)
4)
5)

A un paciente de 40 aos se le detecta en un chequeo rutinario HBsAg positivo. El resto de marcadores son: anti-HBs
negativo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo. Est asintomtico, y las transaminasas son normales.
Qu tratamiento le ofrecera?
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 10 aos, con retraso escolar, que presenta un

cuadro de astenia intensa con elevacin de transaminasas y
anemia hemoltica Coombs negativa. Seale la opcin que
considera correcta sobre la patologa que usted sospecha:
1)

44.

Interfern alfa, 4 meses.

Corticoides.
Corticoides durante 6 semanas, y posteriormente administrar interfern, 4 meses.
Interfern, pero slo si en la biopsia heptica se demuestra que hay cirrosis.
Le recomendara revisiones peridicas y no le dara
tratamiento.

1)
2)

Seale cul de los siguientes factores NO es predictor de

buena respuesta al tratamiento de la hepatitis crnica por
VHC con peg-interfern y ribavirina:

4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)
42.

Genotipo 2.
Niveles bajos de ALT.
Edad menor de 50 aos.
Niveles bajos de carga viral.
Sexo femenino.

Mujer de 28 aos, con antecedente de enfermedad de

Graves y acn en tratamiento con retinoides, que consult por presentar desde hace 6 meses astenia intensa y
elevacin de las transaminasas. En la analtica destacaba:
GPT 165, GOT 124 e hipergammaglobulina policlonal. Los
marcadores serolgicos virales fueron negativos. El estudio
inmunolgico mostr ANA negativos, anti-KLM positivo a
ttulo 1/1.640, anti AML negativo y P-ANCA positivos. Seale
el diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

Hepatitis autoinmune tipo I.

Hepatitis autoinmune tipo 2.
Colangitis autoinmune.
Hepatitis autoimnune postretinoides.
Lupus inducido por frmacos.

45.

Existe una alta probabilidad de desarrollo en los prximos

meses de un sndrome acintico rgido.
La existencia de anillo de Kayser-Fleischer nos confirma
el diagnstico.
La ceruloplasmina srica seguramente se encontrar
elevada.
La existencia de gla tipo II de Alzheimer y clulas de
Opalski en la biopsia son patognomnicas.
Es caracterstica a nivel protuberancial la imagen de
cara de oso panda en la RM.

Una mujer de 59 aos, con cirrosis por virus C estadio

C-10 de Child-Pugh, acude por aumento importante de
ictericia y aumento de permetro abdominal. Refiere continuar con dieta sin sal, 80 mg de propranolol y 200 mg
de espironolactona al da. En la exploracin fsica: ascitis,
edemas en tobillos y ganancia de 15 kg de peso. En una
paracentesis no se apreciaron leucocitos, albmina 1,8
g/l, amilasa y triglicridos normales; con cultivo y citologa
tumoral negativos. En suero destacaba: GOT 135 UI/l GPT
70 UI/l, albmina 3,2 g/l. Se realiza endoscopia oral donde
se observan varices de pequeo tamao. Estos datos son
suficientes para afirmar correctamente que:

3)
41.

Digestivo

Debe realizarse una parecentesis evacuadora por tratarse

de una ascitis refractaria.
Debe retirarse el propranolol ya que no precisa por tener
varices de pequeo tamao y poder empeorar la ascitis.
Debe realizarse una ecografa abdominal y solicitarse
alfafetoprotena.
Debe iniciarse tratamiento oral con quinolonas de
primera generacin.
Debe colocarse un TIPS por ascitis refractaria.

Paciente de 63 aos cirrosis por hepatitis C Child B. Acude

a revisin refiriendo astenia, febrcula persistente y mayor
ictericia de la habitual. En la ecografa se detecta lesin
ocupante de espacio de 1,5 cm. Para completar estudio
se realiza TC abdominal en el que se visualiza (vanse
imgenes). Cul es el diagnstico ms probable con la
informacin proporcionada?

1)
2)

Carcinoma hepatocelular.
Adenoma heptico.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

Digestivo

47.

Cul sera el tratamiento de eleccin en el paciente anterior?

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Metstasis hepticas.
Abscesos hepticos.
Isquemia heptica.

Radiofrecuencia.
Quimioembolizacin.
Trasplante heptico.
Control evolutivo.
Segmentoma heptica.

Cul sera el tratamiento inicial de este paciente?

1)
2)
3)
4)
5)

48.

CTO Medicina

GPT 189 UI/l, FA 598 UI/l, GGT 172 UI/l, bilirrubina total 5,4
mg/dl. Aportaba una analtica de 10 das, antes realizada
como control con: HBsAg -; HBeAg -; anti-HBc +; anti-HBe
+; anti-HBs +; anti-VHC -; IgM anti-VHA -; pANCA positivos.
La ecografa fue similar a las realizadas previamente. De
entre las siguientes medidas, cul sera la ms apropiada?

3)
4)
5)
46.

Test 2V

Grupo CTO

52.

Radiofrecuencia.
Quimioembolizacin.
Trasplante heptico.
Control evolutivo.
Segmentoma heptica.

Un paciente con cirrosis idioptica presenta ascitis moderada, que no est a tensin. Inicia tratamiento con 40
mg de furosemida y 100 mg de espironolactona, adems
de una dieta hiposdica. Al sptimo da de tratamiento,
la exploracin fsica es igual, ha perdido 300 g de peso
y el sodio en orina de 24 h es de 20 mmol. Qu hara?

Varn de 56 aos, alcohlico, que ingresa por presentar dolor

epigstrico que irradia a dorso, de dos das de evolucin,
junto a nuseas y vmitos. En la analtica se demostr 8.200
leucocitos/mm3, Hb 13,9 g/dl, calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina
total 1,2 mg/dl, GOT 71 UI/l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa
3.120 UI. En la ecografa se observ agrandamiento del
pncreas e imgenes compatibles con edema. Es correcto
afirmar que:
1)
2)
3)
4)

1)
2)
3)
4)
5)
49.

3)
4)
5)

Nadolol.
Ligadura endoscpica peridica.
Colocar TIPS.
Propanolol y nitritos.
Abstinencia alcohlica y esperar evolucin.

Seale la opcin FALSA, en relacin con la hemocromatosis

primaria:
1)
2)

51.

5)
53.

A un varn de 48 aos, con cirrosis por hepatitis C y un

episodio reciente de sangrado por varices esofgicas, le
recomendara:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

Aumentar dosis de diurticos.

Paracentesis.
Continuar con el mismo tratamiento.
Proponerle un Shunt de LeVeen.
Proponerle la realizacin de un TIPS.

El patrn de herencia es autosmico recesivo.

Las flebotomas constituyen el tratamiento de eleccin
de la enfermedad.
La ausencia de la mutacin en el gen HFE permite
descartar el diagnstico.
Se debe sospechar, si el ndice de saturacin de transferrina y la ferritina estn elevados.
Existe riesgo de desarrollar hepatocarcinoma.

Varn de 26 aos, con antecedente de colangitis esclerosante, que consult por presentar de forma sbita escalofros, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, de 3 das
de evolucin. En la bioqumica destacaba GOT 140 UI/l,

La analgesia puede realizarse con pentazocina.

Se trata probablemente de un cuadro de pancreatitis
aguda grave.
El tratamiento debe incluir de forma precoz nutricin
parenteral.
Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnstico
de pancreatitis aguda.
Se trata de una hepatitis alcohlica grave.

Son utilizados como criterios de gravedad en la pancreatitis

aguda los siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

54.

Cuantificar las copias de ADN-VHB.

Solicitar anti-VHD.
Tratamiento con esteroides.
Pedir ANA y anti-LKM.
Tratamiento antibitico.

Hipocalcemia.
Hipoxemia.
Trombocitosis.
Leucocitosis.
Elevacin de LDH.

Varn de 38 aos, alcohlico, que ingres en el hospital por

dolor abdominal y vmitos de dos das de evolucin. En la
exploracin fsica mostraba: TA 75/40 mmHg, 110 lpm, T
37,8 C y dolor a la palpacin en hipocondrio izquierdo.
En la analtica destacaba: 21.000 leucocitos, amilasa de
2.100 UI/l y creatinina de 1,8 mg/dl. En la radiografa de
abdomen se observaron imgenes compatibles con leo
paraltico. Una TC urgente con contraste demostr necrosis pancretica del 50% y lquido libre peritoneal. Ante
esta situacin, usted recomendara todas las siguientes
medidas, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Profilaxis antibitica.
Nutricin parenteral.
Ecografa diaria, para detectar aumento de la necrosis.
Necrosectoma, si se demuestra que existe infeccin
tisular pancretica.
Benzodiacepinas i.v.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

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Grupo CTO
CTO Medicina

55.

Digestivo

Son causa de pancreatitis aguda las siguientes, EXCEPTO:

1)
2)
3)
4)
5)

Hipercalcemia.
Azatioprina.
Hipercolesterolemia.
CPRE.
Microlitiasis de bilirrubinato.

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