PRESENTACION DE CASO

CLINICO
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE AMBATO
TUTOR: DR. JORGE MORALES

DATOS DE FILIACI[ON:
NOMBRE:N.N.
SEXO: FEMENINO.
EDAD: 44 ANOS.
ESTADO CIVIL: UNION LIBRE.
OCUPACION: AMA DE CASA.

ETNIA: MESTIZA.
RELIGION: EVANGELICA.
ESCOLARIDAD: QUINTO GRADO DE

PRIMARIA.
LUGAR DE NACIMIENTO: AMBATO.
LUGAR DE RESIDENCIA: HUACHI LA
LIBERTAD.
GS: ORH +

MOTIVO DE CONSULTA:
MOTIVO 1

MOTIVO 2

LESIONES EN LA PIEL
PRURITO

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que a hace +/- 2 das como fecha
real y aparente apareci de manera brusca y
teniendo como causa ingesta de medicamento
antihipertensivo Enalapril una erupcin cutnea
generalizada, la cual consiste en ronchas, con
mayor predominio en miembros superiores e
inferiores, y menor cantidad en trax y abdomen,
que se acompaa de prurito de maderada
intensidad de mismo tiempo de evolucin. No
refiere automedicarse para aliviar el malestar.
Dada que la evolucin de los sntomas no fue
favorable, la paciente decidi acudir a esta casa
de salud con la mismo sintomatologa.

HISTORIA PASADA NO
PATOLGICA:
Alimentacin: 3 v/d, comidas ricas en

carbohidratos y grasas.
Miccin: 3 -5 v/d
Defecacin: 1 v/d
Sueo: 8 h/d
Alcohol: no consume.
Tabaquismo: no consume.
Alergias: No refiere

HISTORIA PASADA
PATOLGICA:
HTA diagnosticado hace 4 meses en

tratamiento con enalapril 10mg B.I.D.

Fiebre Reumtica
hace 5 aos sin
HISTORIA
PASADA
tratamiento ??

QUIRURGICA:
NO Refiere.

HISTORIA PASADA G/0:

Gesta: 4 Para: 4 Cesrea:0
Menarqua: 14 aos
IVSA: 17 aos
FUM: 06-07-14
Planificacin Familiar: Mycroginon, ltima dosis
hace un mes.

REVISION DE APARATOS Y
SISTEMAS
CEFALEA: desde hace 4 meses de moderada
intensidad, tipo pulstil, que en ocasiones se auto medica
con Paracetamol 500 mg + Cafena 65 mg Finalin, que
alivia en la mayoria de las ocasiones.
DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL: desde hace 7
aos sin causa alguna.

EXAMEN FISICO

Presin arterial: 160/100 mmHg

Temperatura: 36.7 C
Frecuencia Cardaca: 105 pulsaciones por minuto
Frecuencia Respiratoria: 26 respiraciones por minuto
Peso: 77 kg
Talla: 1.61 cm.
Indice de masa corporal: 29.71 kg/cm2

Estado general:
Paciente consciente, colaboradora a la
entrevista, hidratada, afebril, con rubicundez
facial.
Piel y mucosas:
Paciente presenta erupcin monomorfa
generalizada, la cual consiste en habones
eritematosos de distribucin geogrfica,

Cabeza y cuello: Normo cfalico, no lesiones,

no cicatrices, no adenopatas, ingurgitacin
yugular.
Trax: Simtrico, expansible, no tiraje
intercostal, presencia de habones eritematosos
de distribucin geogrfica en regular cantidad,
no cicatrices, reas de resonancia y matidez en
lmites anatmicos normales.
Campos pulmonares: Murmullo vesicular
audible, no ruidos agregados.
Cardaco: Corazn rtmico, buen tono, R1 y R2
audibles, no soplos.
Abdomen: globoso por abundante panculo
adiposo , habones eritematosos dispersos en
poca cantidad, no cicatrices, peristaltismo

Miembros inferiores: habones eritematosos en

moderada cantidad, simtricos, mviles, no
edema.
Miembros superiores: habones eritematosos de
distribucin geogrfica en abundante cantidad,
miembros mviles.
Estado neurolgico: paciente consciente,
orientada en tiempo, espacio y persona, no
datos de focalizacin, sensibilidad tctil y
dolorosa presente, Glasgow 15 pts.

EXAMEN ESPECIFICO DE
LESIONES:

Topografa

Lesiones generalizadas en cara, tronco y

extremidades, con predominio en caras
externas e internas de miembros superiores e
inferiores que respeta parcialmente pecho,
abdomen y mucosas y son asimtricas.

Morfologa

Monomorfo, las lesiones son ronchas o

habones, de tamao, y nmero variables;
geogrficas, eritematosas, lmites imprecisos,
con bordes definidos, aumento de calor local y
con aspecto de piel de naranja.

Evolucin Aguda

ANALISIS BASADO EN PROBLEMAS

Sntomas

Signos

Erupcion cutanea.

Presin arterial: 160/100 mmHg

Prurito moderado

Indice de masa corporal: 29.71

kg/cm2

Predominio en miembros superiores rubicundez facial

e inferiores.
habones eritematosos de
distribucin geogrfica.
Respeta mucosas y cuero
cabelludo.
ingurgitacin yugular.
Abdomen: globoso por
abundante panculo adiposo

ANALISIS BASADO EN PROBLEMAS

PROBLEMAS ACTIVOS
Erupciones cutaneas de
predominio en Miembros
Prurito
Presin arterial: 160/100
mmHg
Habones eritematosos de
distribucin geogrfica
que respeta mucosas y
cuero cabelludo.
Ingurgitacin yugular
Abdomen: globoso por
abundante panculo
adiposo

PROBLEMAS PASIVOS
HTA diagnosticado hace 4
meses en tratamiento con
enalapril
CEFALEA de 4 meses de
evolucion.
Indice de masa corporal:
29.71 kg/cm2

Urticaria
Aguda
Eritema
polimorfo
menor

Mastocitosis

IMPRESIN
DIAGNOSTICA

HABON O RONCHA
Un rea transitoria de edema a nivel de la dermis o
dermo-hipodermis, elevada, eritematosa, con
palidez en su porcin central y usualmente
evanescente.
Caracterstica de las lesiones de la urticaria. Su
tamao vara de pocos milmetros a varios
centmetros.

URTICARIA:
Sndrome reaccional de piel y mucosas, que se

caracteriza por edema y ronchas pruriginosas

ocasionadas por edema vasomotor transitorio y
circunscrito de la dermis, que dura algunas
horas; puede ser recidivante y de origen
inmunolgico, no inmunolgico o desconocido.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:

BH:

Hematcrito: 42%
Glbulos blancos: 14,000 por
mm3
Segmentados: 89%
Linfocitos: 10%
Plaquetas: 255,000 por mm3

DIAGNOSTICO

URTICARIA
AGUDA

HERPES ZOSTER

QUEMADURAS SOLARES Y
FOTOPROTECCION

LA PIEL TIENE MEMORIA!

OBJETIVO
Educar e informar sobre los riesgos y daos que causan para la salud la
exposicin al sol en el ejercicio de sus actividades diarias, asimismo dar un uso
adecuado del bloqueador solar, ya que en la actualidad hay un aumento de la
incidencia de quemaduras solares y cncer de piel debido a la exposicin
irracional al sol.

LA LUZ SOLAR
Presenta efectos positivos sobre el humor, estimula la vitamina A o la D,
contribuyendo a la formacin y consolidacin de huesos y dientes.

COMPOSICION
La Tierra se encuentra sometida a lo que se denomina "ESPECTRO SOLAR"
que comprende la luz blanca visible, los rayos infrarrojos y los rayos
ultravioletas.

RAYOS ULTRAVIOLETAS
UV

La luz UV es invisible.

UV A
UV B
UV C

Envejece, produce
arrugas

Quema, Cncer de piel

No llega a la tierra porque

es absorbida por la
atmosfera

MECANISMOS DE DEFENSA
Los rayos UV reaccionan con una sustancia qumica denominada MELANINA
presente en la piel de la mayora de las personas. La melanina es nuestra
primera defensa contra el sol. Absorbe los rayos UV peligrosos antes de que
provoquen lesiones graves en la piel. La melanina se encuentra en distintas
concentraciones y colores, lo que provoca diferentes tonalidades de piel.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS LESIONES DRMICAS

La duracin de la exposicin al sol

Hora del da
la radiacin reflejada

Factores atmosfricos como viento, humedad, contaminacin, etc.

Grado de pigmentacin
de la zona irradiada.

POR QU HAY QUE PROTEGERSE DEL SOL?

CONSECUENCIAS
Proteger la piel no slo previene de las quemaduras solares en el momento sino
tambin la aparicin de otros problemas ms serios en el futuro, como por ejemplo:

Las Fotodermatosis: (erupcin polimorfa lumnica, prrigo actnico, hydroa estival

y Vacciniforme.
Cncer de Piel (Melanoma).

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

Evite perodos prolongados de

exposicin solar.
Especialmente entre las:
10 AM - 4 PM.

FOTOTIPOS
SE QUEMAN
SIEMPRE Y NO SE
BRONCEAN
NUNCA

SE QUEMA SIEMPRE Y
SE BRONCEA POCO

NO SE SUELEN QUEMAR

A VECES SE QUEMAN
PERO SIEMPRE SE
BRONCEAN

FACTORES DE RIESGO PARA EL CNCER DE PIEL

1.
2.
3.

Fototipos 1 y 2.
Historia familiar de cncer de piel.
Exposicin frecuente al sol ( sobretodo en los primeros aos de

vida).
4.

Lunares raros, pecas o muchos lunares.

PROTECCION SOLAR
Evite exposicin a sustancias
refractantes como:
Arena

Cemento
Agua

Nieve

PROTECCION SOLAR
Medidas de proteccin fsica contra la luz.

Sombreros de ala ancha

Remeras gruesas, nueva ropa con

SPF, mangas largas, pantalones.
Gafas de sol

PROTECTORES SOLARES
.

Cmo funcionan
los protectores
solares ?

Absorben o refractan los UV (UVA, UVB,

UVC).

Proveen proteccin fsica o qumica.

INFORMACIN SOBRE FILTROS SOLARES

El FPS indica durante cunto tiempo de ms puede exponerse al sol una
persona sin quemarse tras haberse aplicado el protector solar, que acta a modo
de filtro, bloqueando el paso de los rayos solares nocivos.

Por ejemplo, si una persona se va exponer 5 min al sol en quemarse, tras

aplicar FPS 20, su piel estar protegida durante 100 minutos.

Elija un producto cuya etiqueta muestre que protege contra los rayos UVA y
UVB (estos productos se denominan protectores solares de "amplio espectro es
ms proteccin.

RESISTENCIA AL AGUA
WATER RESISTANT: el fotoprotector no ha perdido su capacidad protectora
despus de 40 minutos de inmersin en el agua.

 Cunto protector solar es necesario y

con qu frecuencia debo aplicarlo ?
Para maximizar la proteccin colocarla 30 minutos antes de
Aplicar los das
nublados, los UV
pasan las nubes.

salir y reaplicarla cada 2-3 horas.

30 minutos antes
Cada 2/3 hs.

NO OLVIDAR DE:
Utilizar el mayor nmero de SPF,
por lo menos 15.
APLICAR
EN:

Espalda
Costados del cuello
Caras
Orejas
Labios

FPS

15

Proteccin solar segn tipo de piel

FOTOTIPO I
Piel muy clara; ojos azules y casi albinos. Eritema intenso,
se quema siempre y no se broncea

FOTOTIPO II
Piel clara, ojos claros pelo rubio o pelirrojo, quemaduras
frecuentes se broncea poco

FOTOTIPO III
Piel blanca (caucsica), ojos y pelo castao

Fototipo IV-VI
Piel oscura a negra, no se suele quemar

Evitar la exposicin solar a medioda y protegerse con

pantaln largo, camisa manga larga y gorra

Fotoprotector resistente al agua factor 15 a diario

Mnima exposicin a medioda y proteger con

pantaln largo, camisa manga larga y gorra

Factor de proteccin 15 o mayor

Si la exposicin es moderada, factor 10-15

si la exposicin es intensa igual II

No necesita proteccin habitualmente

!CUIDADO CON EL SOL!

GRACIAS