Zinc untuk Pengobatan Diare: Efek pada Morbiditas Diare,

Mortalitas dan Angka Kejadian di Masa Depan

Latar Belakang
Suplemen zinc untuk pengobatan diare telah terbukti mengurangi durasi dan
keparahan episode diare, angka perawatan diare di rumah sakit dan, dalam beberapa
studi, semua penyebab kematian. Menggunakan beberapa pengukuran hasil, kami
berusaha untuk memperkirakan efek dari zinc untuk pengobatan diare pada mortalitas
diare dan mortalitas pneumonia berikutnya.
Metode
Kami melakukan kajian sistematis dari studi efikasi dan efektivitas. Kami
menggunakan abstraksi standar dan format penilaian dan telah melakukan metaanalisis untuk semua hasil dengan 2 poin data. Efek yang diperkirakan pada
mortalitas diare ditentukan dengan menerapkan standar aturan Child Health
Epidemiology Reference Group untuk beberapa hasil.
Hasil
Kami mengidentifikasi 13 studi untuk abstraksi. Suplemen zinc menurunkan proporsi
episode diare yang berlangsung lebih dari 7 hari, risiko rawat inap, semua penyebab
kematian dan mortalitas diare. Menggunakan perawatan diare di rumah sakit sebagai
proksi yang mungkin paling dekat dan paling konservatif untuk mortalitas diare, zinc
untuk pengobatan diare diperkirakan menurunkan angka kematian diare sebesar 23%.
Kesimpulan
Zinc merupakan terapi yang efektif untuk diare dan akan menurunkan angka
kesakitan dan kematian diare ketika diperkenalkan dan ditingkatkan penggunaannya
di negara-negara berpenghasilan rendah.
Kata kunci : Diare, mortalitas, pengobatan, seng

Latar belakang
Zinc untuk pengobatan diare telah direkomendasikan oleh World Health
Organization (WHO) dan United Nations Childrens Fund (UNICEF) sejak tahun
2004, namun akses terhadap pengobatan ini masih terbatas. Ketika diberikan 10-14
hari selama dan setelah episode diare, zinc telah terbukti menurunkan durasi dan
keparahan episode diare, serta menurunkan kejadian diare dan episode pneumonia
dalam 2-3 bulan berikutnya.

Studi awal telah menemukan pengurangan durasi dan keparahan episode diare di
klinik pengobatan diare dan klinik rawat inap. Dalam studi skala besar selanjutnya,
para peneliti mengacak seluruh komunitas untuk memasukkan zinc sebagai tambahan
pada larutan rehidrasi oral (oralit) atau ORS saja, dan mengamati efek yang sama
pada durasi diare, kejadian pneumonia serta pengurangan rawat inap dan kematian
yang lebih kecil dari percobaan acak terkontrol individual tidak dirancang untuk
mendeteksi.

Sangat sedikit studi yang dirancang atau didukung untuk mendeteksi perbedaan
dalam semua penyebab kematian atau mortalitas diare spesifik. Meskipun data
penyebab kematian spesifik ideal ketika memperkirakan kemungkinan pengaruh dari
intervensi pada penyelamatan kehidupan untuk diare, terdapat hasil tambahan yang
dapat dijadikan sebagai proksi yang adekuat, seperti perawatan di rumah sakit dan
diare berkepanjangan. Diare yang segera diobati di rumah untuk mencegah dan
mengatasi dehidrasi jarang menjadi mematikan. Oleh karena itu, dengan memasukkan
hasil seperti perawatan diare di rumah sakit dan episode diare yang berlangsung lebih
dari 7 hari, kami dapat fokus pada episode yang lebih parah dan dengan demikian
jauh lebih mungkin untuk mengakibatkan kematian.

Ulasan sistematis efek dari zinc untuk pengobatan diare telah dirancang untuk
memenuhi kebutuhan Lives Saved Tool (LiST) dan karena itu dirancang berbeda dari
tinjauan sistematis biasa yang diterbitkan sebelumnya. Dalam LiST, peningkatan
cakupan dari hasil intervensi pada pengurangan satu atau lebih penyebab kematian.
Oleh karena itu, tinjauan sistematis dan metode yang disajikan di sini, serta proses
penilaian yang dituangkan dalam pelengkap jurnal ini, dirancang untuk

mengembangkan perkiraan pengaruh intervensi dalam mengurangi kematian karena

diare.

Dengan larutan rehidrasi oral yang osmolaritasnya rendah dan makanan yang terus
diberikan, zinc akan mengurangi morbiditas dan mortalitas diare dan memiliki
manfaat tambahan pada morbiditas dan mortalitas pneumonia pada 2-3 bulan setelah
pengobatan. Meskipun ada banyak tinjauan sistematis dan hasil meta-analisis
mengenai efek suplementasi zinc, tak ada satupun yang memperhitungkan pengaruh
zinc ketika diberikan sebagai terapi diare pada mortalitas diare. Di sini kami
menyajikan bukti yang mendukung serta bukti yang menunjukkan penurunan episode
diare berikutnya.

Metode
Kami secara sistematis meninjau semua literatur yang diterbitkan tahun 1990-2009
untuk mengidentifikasi studi suplementasi zinc untuk pengobatan diare akut dan
persisten pada anak-anak kurang dari 5 tahun. Sesuai pedoman sistematis Child
Health Epidemiology Reference Group (CHERG), kami telah menelusuri PubMed,
Cochrane Libraries dan semua database regional WHO dan termasuk publikasi dalam
berbagai bahasa yang tersedia dalam database ini. Pencarian awal dilakukan pada
tanggal 31 Januari 2009 dan diperbaharui pada 15 Oktober 2009. Kami menggunakan
Medical Subject Heading Terms (MeSH) dan strategi pencarian kata kunci
menggunakan berbagai kombinasi: zinc, pengobatan, dan diare. Setiap upaya telah
dilakukan untuk mengumpulkan data yang tidak dipublikasikan ketika laporan yang
tersedia untuk abstraksi yang lengkap. Penelitian disertakan jika data dari salah satu
hasil berikut diberikan: semua penyebab kematian, mortalitas diare, rawat inap diare,
rawat inap pneumonia, diare berkepanjangan (episode berlangsung 47 hari), kejadian
diare dan pneumonia pada periode sampai dengan 3 bulan setelah perawatan. Semua
ukuran hasil yang disertakan ditentukan secara apriori.

Kriteria Inklusi/Eksklusi
Kami membatasi pencarian untuk studi RCT yang dilakukan di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) di mana zinc diberikan sebagai
pengobatan diare selama 7 hari untuk bayi dan anak-anak usia antara 1 dan 59
bulan. Penelitian disertakan jika zinc diberikan sebagai terapi tunggal atau dalam

kombinasi dengan vitamin. Studi yang diberikan zat besi dikeluarkan karena zat besi
diketahui mengganggu penyerapan zinc dan formula yang mengandung besi tidak
direkomendasikan untuk pengobatan diare. Semua studi termasuk yang terkandung
plasebo atau kelompok kontrol yang cocok yang identik dengan kelompok
eksperimen, kecuali bahwa hal itu tidak mengandung zinc. Studi yang dilakukan
'hanya' pada populasi khusus (yaitu hanya pasien kolera, dll) dikeluarkan. Dosis zinc
dalam studi yang dimasukkan adalah antara 10 dan 40 mg / hari yang sesuai dengan
rekomendasi WHO 2004 yaitu 20 mg / hari selama 6-59 bulan dan 10 mg / hari
selama 1-5 bulan. Formulasi yangditerima termasuk sirup dan tablet. Studi ORS yang
diperkaya zinc dikeluarkan karena dosis zinc tidak memenuhi pedoman WHO untuk
dosis harian atau hari perawatan minimal.

Abstraksi, Analisis dan Langkah-langkah

Semua studi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akhir yang data ganda
diringkas ke dalam bentuk standar untuk setiap hasil yang menarik. Kami meringkas
variabel penting terkait pengidentifikasi studi dan konteks, desain penelitian dan
keterbatasan, intervensi spesifik dan efek hasil. Setiap studi dinilai dan diperiksa
sesuai dengan adaptasi CHERG dari teknik GRADE. Studi menerima skor awal yang
tinggi jika itu RCT atau cluster RCT (cRCTs). Kelas menurun satu kelas untuk setiap
keterbatasan desain studi. Selain itu, penelitian yang melaporkan analisis intent-totreat atau dengan tingkat yang signifikan kuat secara statistik dari asosiasi
(pengurangan 80%) mendapatkan 0,5-1,0 kenaikan kelas. Setiap studi dengan nilai
akhir yang sangat rendah dikeluarkan atas dasar kualitas penelitian tidak memadai.
Untuk setiap hasil dengan lebih dari satu studi yang kami lakukan meta-analisis dan
melaporkan risiko relatif penggabungan Mantel-Haenszel dan sesuai interval
kepercayaan 95% (CI) atau DerSimonian- Laird mengumpulkan risiko relatif dan
sesuai 95% CI dimana ada heterogenitas yang tidak bisa dijelaskan seperti perbedaan
besar dalam desain penelitian. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
software statistik STATA 9.0.