Solicita: Autorizacin de uso de agua.

SEOR DIRECTOR DE LA AUTORIDAD ADMINISTRATIVA DEL AGUA - (Indicar nombre de la Autoridad

Administrativa del Agua de la localidad)
S.D.
Yo, (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N.., con domicilio legal en (Calle, N,
distrito, provincia, departamento) y correo electrnico, ante usted expongo:
Que de conformidad con la Ley de Recursos Hdricos y su Reglamento, solicito a usted se me otorgue una
Autorizacin
de
uso
de
agua(Indicar
motivo
de
la
solicitud)

Para tal efecto, acompao los documentos siguientes:

.
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Asimismo, me comprometo a efectuar el pago por derecho de inspeccin ocular.
Por lo expuesto, agradecer a usted se sirva acceder a lo solicitado.
Lugar
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FIRMA

fecha: