ORTOPEDIA INFANTIL I

ORTOPEDIA INFANTIL I

11 Agosto - Dra. Seplveda

Qu es la ortopedia?
Es una especialidad mdico quirrgica, que se dedica al estudio, profilaxis y tratamiento de
alteraciones funcionales o estructurales congnitas o adquiridas del aparato locomotor.
Hay una diferencia enorme entre un paciente adulto y un paciente nio, los ltimos estn en
crecimiento y desarrollo y tienen caractersticas anatmicas y funcionales distintas a las del
adulto. Son muy diferentes, incluso el acercamiento a un paciente adulto y a un paciente nio
es distinto.
La Dra. habla de la historia clnica (y sus partes) y del examen fsico como el camino para
llegar a una hiptesis diagnstica (no se adentra mucho en esto, slo nombra las partes, que
ya vimos en Semiologa). Agrega, si tenemos exmenes la hiptesis es clnico-radiolgica (en
vez de ser basada solamente en la clnica, en el caso de no estar sustentada por exmenes)..
Entre los exmenes complementarios el que ms nos ayudar en esta especialidad es la
radiografa, la imagenologa (y otros exmenes que veremos ms adelante).
En la consulta ortopdica es muy frecuente la claudicacin, la cojera, que puede tener
mltiples causas, en distintos segmentos etreos. Un nio puede cojear con dolor o sin dolor,
o pueden presentar dolor sin claudicar.
El esquema que tenemos muestra algo que quiero que ustedes recuerden porque les servir
mucho. El nio est llorando porque le duele la rodilla, pero el problema est en la cadera,
debido a esto se dice que "cuando sufre la cadera, llora la rodilla". Por ejemplo, en la
enfermdad de Perthes (Legg-Calv-Perthes).
Una causa frecuente de cojera en los nios es el traumatismo.

Cmo enfocar la anamnesis de un nio que cojea?

Es importante la edad, hay causas de claudicacin que se presentan en determinadas edades.
Desde cuando cojea, porque el nio puede haber cojeado desde que empez a caminar o
desde hace 2 o 3 das, una semana, un mes. Es importante el tiempo de evolucin.
El inicio, fue insidioso como la Enfermedad de Perthes o fue brusco como en una Atritis
Sptica de la cadera.
Traumatismos previos.
Es constante o intermitente.
Cambios durante el da (en la Enfermedad de Perthes el nio amanece sin dolor y durante el
da se desempea bien, sin embargo en la noche le duele y calma el dolor con el reposo).

SEM ESP. 1

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Origina cadas fciles.
Altera su actividad diaria, los nios soportan muy bien el dolor, es necesario que le duela
mucho para que le nio haga reposo (as como tiene que tener mucha fiebre para que se
quede en la cama), si no andan jugando y saltando.
Existe alguna postura especial al caminar.
Tratamiento previo de su claudicacin.
Si es un nio pequeo, rehsa caminar? (los nios empiezan a caminar alrededor del ao de
edad). No debe usarse el andador porque las cadas frecuentemente ocasionan traumatismos
de crneo, porque se le obliga a pararse al nio que no sabe pararse. Los nios primero
gatean y luego comienzan a pararse, pero algunos que no gatean y se paran afirmados.
Cuando el nio rehsa a pararse hay que tener mucho ojo porque puede haber habido un
traumatismo.
Si presenta dolor adems de la claudicacin, si es localizado como en la Enfermedad de
Osgood-Schlatter (u osteocondritis de la tuberosidad anterior d ela tibia, es un trastorno de la
insercin del tendn rotuliano en la tuberosidad ant. de la tibia) Los hombres en la edad de la
adolescencia presentan dolor y aumento de volumen en la tuberosidad anterior de la tibia,
adems claudican.
La Dra. destaca que en la anamnesis se deben pesquisar otras causas de claudicacin, como
una herida en la planta del pie, verruga plantar, ua encarnada (onicocriptosis).
Observar las deformaciones en el calzado.
Quin informa, habitualmente son los padres, pero a veces informan los nios que muchas
veces dicen la verdad, sin embargo en otras ocasiones inventan cosas.
Puede haber dolor en extremidades inferiores sin existir claudicacin, como en nios con pie
plano valgo, pie plano relajado, presentan dolor sin claudicacin llamado dolor seo crnico
recurrente benigno (muchos lo conocen como "dolores de crecimiento", pero ese diagnstico
debe dejarse como ltimo trmino, descartando otras patologas que pudieran provocar el
dolor como los ejemplos dados anteriormente).
Tipos de dolor: localizado, generalizado, referido, superficial, profundo, hurente, sordo,
puntiforme, sbito, insidioso hay muchas caractersticas.
Puede haber sntomas asociados como fiebre, anorexia, patologa respiratoria, patologa
gastrointestinal, episodios similares previos.
Es importante, adems, al momento de hacer la anamnesis preguntar antecedentes del
embarazo, enfermedades maternas durante el embarazo, ingestin de medicamentos durante
el embarazo, exposicin a sustancias txicas como fertilizantes, plaguicidas, pesticidas,
antecedentes del parto (tipo de presentacin: ceflica, podlica, va de nacimiento: vaginal o
cesaria) [no entiendo que dice, "**** fetal", minuto 11:53].. vitalidad al momento de nacer.
SEM ESP. 2

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Antecedentes mrbidos
Se debe preguntar por enfermedades anteriores, por ejemplo puede haber tenido una artritis
sptica y cojea por una secuela.
Cirugas previas.
Traumatismos.
Sangramientos.
Alergias.

Antecedentes hereditarios
Enfermedades familiares congnitas o adquiridas (ejemplo: displasia de caderas, aunque
igualmente pueden haber casos de esta patologa en familias sin antecedentes mrbidos)

Examen fsico
El nio debe estar desnudo en un ambiente temperado (si es lactante, completamente
desnudo; si es mayor por supuesto que estar con ropa interior). Las manos del examinador
deben estar tibias. Siempre debe haber un familiar cercano presente, nunca se debe examinar
a un nio (a) slos, sobre todo si ustedes son hombres (a pesar que con mujeres tambin),
esto debido a la judicializacin de la medicina (da un ejemplo, si viene un nio adolescente
slo, hacen pasar al auxiliar, no pueden estar slos).
Es importante, adems de examinar al nio, examinar el calzado para ver cmo lo deforma: si
es un pie plano valgo, las deformar hacia dentro; si es varo la deformar hacia fuera. Tiene
que ser un zapato ancho en la punta, no puntiagudo (causan hallux valgus).
El examen fsico difiere en relacin a la edad del paciente. El recin nacido no llora, no
protesta, no desconoce al examinador, no dice nada, se deja examinar. El lactante menor que
ya conoce a sus padres, por supuesto que llorar al ser examinado por un desconocido. A los 2
aos de edad, cuando ya caminan, estar asustado y no querr entrar a la consulta, va
acompaado de la madre pero se asustar al ver a los mdicos y otras personas. Puede llorar,
pero no hay que dejarlo que muerda o que de puetes. Entre los 4 y 5 aos de edad el nio
est feliz, le gusta desvestirse, le gusta cooperar, camina en puntas, en talones. En los
adolescentes aparece el pudor, que es normal y debe respetarse. Hay nios que no se quieren
desvestir debido a que estn sucios, habitualmente los nios que van al mdico se lavan
previamente, pero en otros casos no es as, por ejemplo en una urgencia y hay que ser
respetuoso en estos casos.

Cmo se examina a un nio que es inquieto?

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Con mucho cuidado, por que el nio va a estar corriendo, saltando, jugando, ustedes tienen
que aceptarlo. Presenta temor frente al examinador. Deben estar acompaados por un adulto
responsable. Ambiente clido y amistoso.
El examen comienza desde que el nio y la madre entran a la consulta.

Secuencia del examen fsico

El nio se encuentra de pie, desnudo, de frente, de espalda, caminando de lado a lado (varias
repeticiones, para examinar distintas cosas como la posicin del tronco, de la cabeza y los
hombros, para ver si hay escoliosis, si hay asimetra del tringulo de la talla, las caderas, las
rodillas, los pies). Hay signos que se vern ms adelante.
Estado sentado, sobre la camilla en decbito supino o decbito prono.
Qu se observar?

Estado general nutricional, alineacin general de las extremidades, simetra de las mismas,
posicin o actitud espontnea, deformidad esqueltica, actitudes viciosas. Por ejemplo puede
llegar un nio con dorso curvo el que se puede enderezar pero en otros casos no podr, como
en la Enfermedad de Scheuermann (es la ms comn de las cifosis primarias, aquellas que no
son causadas por otros problemas de la columna), que es una enfermedad degenerativa que
le hace mantener la columna curvada.
Desnivel de hombros, hombros proyectados hacia delante, asimetra del tringulo de la talla
(que se ubica entre la cintura y los brazos), se hace asimtrico en la escoliosis.
Desnivel de las crestas ilacas.
Hiperlordosis lumbar.
Claudicacin (uni o bilateral). La cojera bilateral se llama marcha de pato, la cual nos hace
pensar en una patologa prevalente que es la enfermedad luxante de cadera o la coxa vara
congnita (que la veremos ms adelante).
Atrofia muscular, posturas anmalas, aumento de volumen.
Hay otras marchas: espstica en parlisis cerebral, antlgica, de trendelemburg (Trastorno de
la marcha provocada por la parlisis de los glteos medios, que produce un movimiento
vasculante de la pelvis), atxica, distrfica, de pierna corta, histrica (habitualmente son nias
adolescentes que simulan cosas).
Se debe escuchar la marcha del paciente, porque por ejemplo cuando hay dorsiflexin del pie
que estaba paralizado hay cada del antepi, el nio espstico arrastra sus "patitas" (uy qu
tierno! :p), en la displegia espstica cruza las rodillas y arrastra las "patitas".

SEM ESP. 4

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Hay que palpar las prominencias seas y contornos, ver si hay dolor, aumento de volumen,
signos de derrame articular.
Estas son cosas bastante generales que se hacen en todos los exmenes fsicos del aparato
locomotor.
Se ve, por supuesto, la movilidad de las articulaciones. El examen comparativo de las
articulaciones es muy importante, puede ser llevado a la radiografa, si uno tiene dudas con la
radiografa de un lado la deber comparar con el lado opuesto. Porque los huesos de los nios
son muy distintos a los del adulto, estn los cartlagos de crecimiento, los ncleos de
osificacin que se ven como pedacitos de hueso separados.
Si hay limitacin de movimientos se debe valorar los rangos de movilidad articular, observar si
hay rigidez articular.

Pregunta profesora: Qu ven ah?

Una nia que est parada, en esta extremidad la cadera est sana, por lo tanto el msculo
glteo medio es suficiente, y si es suficiente la pelvis se mantiene derecha o, incluso, la nalga
del otro lado se levanta un poco. Eso es normal.
En este otro lado, la nia se par en la cadera que est luxada, enferma, el glteo medio es
insuficiente, no puede mantener la pelvis en posicin horizontal, entonces el cachetito (xD) del
otro lado cae. El cuerpo se inclina hacia el lado enfermo.

Signo de Alice (en Internet busqu y lo encontr como signo de Galeazzi, que es acortamiento
aparente de una extremidad con desigualdad del nivel de las rodillas cuando se unen los pies
del nio colocado en decbito supino sobre la mesa de exploracin, con las caderas y las
rodillas flexionadas).
Vuelve a preguntar: Qu ven aqu?
Responde: una rodilla ms alta que la otra, el nio est en decbito supino, le flectaron las
rodillas y caderas, las patitas al mismo nivel y la rodilla derecha est ms alta que la izquierda.
Esto indica que hay un acortamiento o algn problema en el segmento muslo, puede ser una
luxacin congnita, puede ser por un fmur corto congnito, pueden haber varios
diagnsticos.
Esto es una hiperlordosis lumbar.
Discrepancia de longitud de extremidades inferiores
Qu significa discrepancia?
Respuesta: una extremidad es ms larga o corta que la otra.
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Por qu podra ser una extremidad ms larga que la otra?
Respuesta: Por una
Muestra cmo se
displasia de caderas, si el pesquisa el
nio se fractura, se
"resalte" que se
enyesa y existe
produce al salir la
cabeza de la
cabalgamiento puede
cavidad cotilodea.
haber discrepancia,
Este resalte o
aunque puede suceder
chasquido puede
que el callo seo
ser anterior o
remodele y recupere la
posterior y se
longitud original del
conoce como
hueso.
Signo de Ortolani y
Barlow.
Rotacin externa de la
extremidad inferior
Ac estn bien la
abduccin de las caderas,
en este caso la abduccin
se ve con las caderas y
las rodillas en flexin. En
este otro lado ustedes ven
caderas y rodillas en
extensin, de las dos
formas se puede ver la
abduccin de las caderas.
Cunto es lo normal?
Ms all de 45, si es menos hay una limitacin.

Exmenes complementarios
Cintigrama seo: examen inespecfico que puede ayudarnos en algunas patologa como por
ejemplo infecciones, osteomielitis o en tumores en que podra haber una captacin anormal,
asimtrica (en nios hay hipercaptacin simtrica por los cartlagos de crecimiento y los
ncleos de osificacin.
Ultrasonografa: se usa mucho en la enfermedad luxante de caderas pero en el hospital aun
usamos las radiografas de pelvis, claro que si uds. tienen guagua les van a pedir una
ultrasonografa por dicen que irradia menos (una sla radiografa de pelvis irradia muy poco).
Muestra un cuadro (que ayuda muchsimo a orientar el diagnstico de la claudicacin), separa
a nios por grupo de edad, donde hay procesos frecuentes y menos frecuentes.
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Por ejemplo: entre 1 y 2 aos es probable que cojee por una luxacin congnita de cadera o
una parlisis cerebral, menos frecuente fmur corto congnito, coxa vara congnita,
enfermedad de perthes, desprendimiento de la epfisis superior del fmur, Enfermedad de
Osgood-Schlatter y a toda edad los nios cojean por traumatismos, artritis sptica,
osteomielitis (tienen que ser de las extremidades inferiores), tumores, heridas plantares,
onicocriptosis.

(Esto lo pueden encontrar en un apunte de medicina interna que tiene Don David en la
imprenta del subterrneo). Hasta aqu llega esta clase.

Semiologa de enfermedad luxante de cadera

Anamnesis: la enfermedad luxante de cadera es precoz (periodo del recin nacido y 1er mes
de vida). Es ideal hacer el diagnstico en ese momento. El motivo de consulta resulta ser
espontneo, porque los padres han escuchado que su hijo podra tener displasia de caderas,
sospechan por algn pariente que tuvo displasia de caderas (o sea antecedente positivo de
malformacin congnita).
Este diagnstico suele hacerse en los consultorios. El pediatra pide a los 3 meses una
radiografa de pelvis (aunque puede pedirse antes). Tambin puede hacerse una ecografa de
cadera. Si estas salen sospechosas se mandan a ortopedia para descartar displasia de cadera.
Son importantes tambin los antecedentes obsttricos y perinatales, medicamentos
durante el embarazo, enfermedades concomitantes de la madre durante el embarazo,
orden natal (si es primognito hay mayor riesgo, por la falta de elasticidad del tero),
sufrimiento fetal agudo, oligohidroamnios (por un efecto parecido al del tero de la
primigesta)
La displasia de cadera es ms frecuente en mujeres.

Examen fsico general y segmentario: Hay que evaluar el grado de desarrollo

psicomotor, descartar otras malformaciones congnitas y diagnosticar patologa general
concomitante. Recordar que se debe examinar al RN en un ambiente templado y acompaado
de su madre o algn familiar.
En la diapositiva se ve como se examina la abduccin de las caderas. Eso es un examen fsico
en una etapa precoz. Pero cuando el nio camina, es un examen fsico en etapa tarda. Por eso
el pronstico vara de acuerdo a la precocidad del diagnstico. Muy buen pronstico en etapa
precoz, mal pronstico en etapa tarda.

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Bsquedas de signos sospechosos: No son patognomnicos.

Signo de Ortolani y Barlow: Es positivo cuando la cabeza femoral tiene un resalto. Es
importante considerar que representa solo hiperlaxitud de la cpsula de la articulacin
de la cadera y sus ligamentos. No es patognomnico de displasia de caderas. Tambin
puede presentarse en nios normales. Es inespecfico y puede desaparecer luego de 2 a
3 semanas. La apreciacin de este signo es de tipo propioceptivo por parte del
explorador. Los dedos largos se apoyan a nivel del trocnter mayor. Se separan los
muslos y se podr sentir el click que se produce al salir la cabeza de la cavidad.
Limitacin de la abduccin de las caderas.
Asimetra de pliegues cutneos (cara anterior de los muslos, cara posterior de los
muslos, pliegue glteo y pliegue inguinal). Las mams dicen: "sabe doctor? Tiene dos
rollitos en un muslo y tiene tres en el otro!"
Rotacin externa de la extremidad correspondiente.

El control seguido y los exmenes es lo que nos va a hacer el diagnstico. No es necesario que
estn todos los signos, pueden estar ausentes en nios que tienen enfermedad luxante de
cadera. Antes ocurra que no se pesquisaban bien estos nios, pero ahora, gracias a los
exmenes que se realizan a los 3 meses se puede ya hacer un diagnstico a los 5, 6, 7 meses
(por todo el trmite de las interconsultas, el some y blablabla).
El diagnstico tardo ocurre cuando los padres consultan porque la nia cojea, porque siente
dolor (como a los 10 aos). Por qu creen que no vinieron antes? Porque no caminaba,
porque no le duele, porque los padres sienten temor que se pueda morir en una ciruga para
arreglar el problema.
En el nio que camina existen otros signos:

Marcha claudicante.
Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del msculo glteo medio.
Acortamiento de la extremidad luxada.

En la abduccin de las caderas puede examinarse ambas caderas al mismo tiempo o una a la
vez. Al examinar una sola cadera hay que sostener bien la pelvis, para que no bascule y d un
grado errneo de movilidad articular.

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Muestra la limitacin de la abduccin de la cadera izquierda (abduccin

asimtrica) y la forma de investigar este signo.
En enfermedad luxante de cadera deben solicitar radiografa de pelvis y ultrasonografa de
cadera. Esto es para confirmar el diagnstico. No basta solo con el examen fsico.
La radiografa de pelvis se toma en 3 posiciones: Posicin neutra (decbito supino,
extremidades inferiores paralelas y juntas y rotulas hacia arriba), posicin de centrado (en
abduccin media y rotacin interna la cabeza femoral centra mejor; en esta posicin se
colocan las rodilleras de yeso), posicin de Lauenstein (muslos en flexin, en abduccin y
rotacin externa para as ver la cabeza y el cuello femoral en otra incidencia que no sea la
neutra).

Interpretacin de radiografa de pelvis: En la pelvis de los nios podemos ver an los

cartlagos de crecimiento o fisis. El ncleo de osificacin puede verse a los 4-6 meses de edad.
Pero puede verse antes en algunos casos. Recuerden que el cartlago no se ve en las
radiografas, tampoco el periostio de los huesos largos, a excepcin del hueso que conforma el
periostio o reversin peristica.
Existen algunas lneas que se trazan en la radiografa:

Lnea de Hilgenreiner: Horizontal, pasa por donde se unen las 3 porciones iniciales
del coxal. Lo normal es que el ncleo de osificacin de la cabeza femoral quede por
debajo de la lnea. Se traza otra lnea que pasa por el techo del acetbulo.
Normalmente, estas dos lneas deberan formar un ngulo < 30. Si es mayor, hay
displasia de cadera.
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Lnea de Perkins y cuadrantes de Ombredanne: Vertical, lo normal es que el
ncleo de osificacin de la cabeza femoral quede en el cuadrante infero-medial. Si est
en otro, est luxado.

Muestra otros signos de displasia de cadera que ayudan al diagnstico en nios

menores de 1 ao.

Semiologa de Tumores seos (en nios)

Los tumores seos son poco frecuentes, pero debemos tener en cuenta que los benignos
constituyen el doble de frecuencia que los malignos. La mayora se presentan en los huesos
que ms crecen. Fmur, tibia, hmero, en los sitios que ms crecen, la metfisis. Sobretodo la
metfisis distal del fmur. La rodilla es una zona de alto crecimiento. El fmur crece en un 80%
en base a la metfisis distal. Sucede diferente en el hmero, donde el 80% crece por la
metfisis proximal. Por eso, la rodilla es una zona de tumores seos malignos muy importante,
especialmente los osteosarcomas.

Clasificacin de tumores seos: Primero, se separan en benignos y malignos, segn sea

su agresividad, su capacidad de destruccin, su grado de metstasis. Un osteosarcoma
maligno destruye rpidamente el hueso, provocando mucho dolor, y haciendo metstasis va
hematgena hacia el pulmn.
En cuanto a tumores seos debemos considerar:

Localizacin de los tumores: Algunos se localizan en la epfisis de los huesos largos,

otros en la metfisis, otros en la difisis. Se localizan prevalentemente en esos lugares.
Dcadas de la vida: Es diferente lo que le puede pasar a un joven de 20 aos que a
una persona mucho mayor. El tumor seo maligno puede atacar de distinta forma.
Dolor y aumento de volumen seo mantenido: Hay que parar la oreja, sobretodo si
fue rpidamente en ascenso.
SEM ESP.
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Segn localizacin:
En la epfisis podramos encontrar un condroblastoma (tumor seo benigno de estirpe
cartilaginosa), Tumor de clulas gigantes (Bien prfido, juajuajua!, puede evolucionar hacia la
malignidad o la benignidad y el patlogo a veces no puede decir cul, por suerte no son
habituales en nios).
En la metfisis se inicia la osteomielitis hematgena aguda (ojo, que no es un tumor), por eso
les digo que la metfisis es una zona rica en patologas, no solo tumores. Aqu tambin puede
haber un osteocondroma (tumor seo benigno, cartilaginoso), osteosarcoma (maligno), quistes
seos (simples o aneurismticos, son lesiones seudo tumorales del esqueleto), tambin el
sarcoma de Ewing, que es el segundo en frecuencia en los nios.
En la difisis estaran las metstasis esquelticas. Estas pueden provenir de la prstata,
mama, pulmn, etc.
Si ustedes tuvieran un tumor seo maligno tendran un osteosarcoma, si yo tuviera un tumor
seo maligno tendra metstasis esqueltica o un mieloma mltiple. Esto habla de
prevalencia no es absoluto, puede presentarse un osteosarcoma a otras edades. Un tumor de
clulas gigantes puede presentarse despus de los 20 aos.
Dolor: se puede encontrar el antecedente de aumento de volumen seo mantenido y dolor
intenso, que muchas veces no calma con nada. El nio que tiene compromiso del estado
general, nio que esta adelgazado, uno dice es un tumor seo maligno, le hace una biopsia y
resulto tener un osteosarcoma.
Dice la Dra. que llegan uno o dos casos de osteosarcomas al ao al regional, pero cuenta que
en el Hospital Calvo Mackenna de Santiago llegan muchos ms casos para recibir su
tratamiento.
Pregunta de Alumno: en el caso de un osteosarcoma que se puede hacer?
El tratamiento del osteosarcoma puede ser quirrgico, radical o conservador. Puede ser
curativo, puede ser paliativo, y el radical puede ser amputaciones, desarticulaciones, pero de
todas maneras cubierto con la quimioterapia pre y posquirrgica.
El diagnostico de los tumores seos requiere de anamnesis, examen fsico, exmenes
complementarios pero aqu lo mas importante es la biopsia y el estudio histopatolgico que
nos dan el diagnostico definitivo. Nosotros podemos semiolgica y radiologicamente formular
un diagnostico de sospecha pero la confirmacin la da la biopsia, la da el patlogo.

La anamnesis de tumores seos debe incluir:

Motivo de consulta y enfermedad actual

Historia de aumento de volumen y/o dolor
Historia de claudicacin
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Tiempo de evolucin
Consulta por problemas estticos, esto en el caso de tumores seos benignos como el
osteocondroma que son excrecencias seas que salen de la superficie externa de los
huesos, son "cototos". Son nicos, se extirpan y pasa el problema.
Antecedentes de traumatismos, yo dira que esto figura en casi todos lo nios, todos los
nios y nias se caen.
Antecedentes obsttricos, mrbidos y hereditarios.

Ex. Fsico:

Examen fsico general

Localizacin aumento de volumen, recordar que estos se localizan mayoritariamente en
las metfisis de crecimiento mas activo.
Consistencia del tumor
En la piel, en un tumor seo maligno, podra verse circulacin colateral o podran verse
signos inflamatorios. Estos ltimos tambin se podran ver en una osteomielitis
hematgena aguda y ah hay un diagnostico diferencial con el sarcoma de Ewing (dice
esto porque ambos presentan estos signos inflamatorios en la piel).
Presencia o no de dolor
Claudicacin
Impotencia funcional.

Exmenes complementarios
1.- radiografa del segmento comprometido:
Describe una radiografa de huesos de la pierna (tibia y peron para los
que no se acuerdan xD) donde se aprecia hiperdensidad y se ve una
reaccin periostica que se llama sol radiante y que es importante que
sepamos pues lo hacen dibujar en las pruebas segn la Dra. La imagen
en definitiva correspondera a un sarcoma de Ewing.

2.- radiografa de trax

Para ver si hay metstasis pulmonares
3.- cintigrama seo
En los ncleos de osificacin secundarios y en las fisis de los nios hay hipercaptacion de
radiofarmacos, pero este debe ser simtrico. Es un examen de ayuda pero inespecfico (Segn
el libro de internado de ortopedia tambin sirve para descartar metstasis a otros huesos).
4.- TAC y RNM
No siempre se tiene acceso pero en algunos casos es importante solicitarlo.
SEM ESP.
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Biopsia:
Que es? Es extraer un pedazo de hueso
Se puede hacer a "cielo abierto" o "quirrgica" que consiste en hacer una incisin, sacar
un pedazo de hueso y mandrselo al patlogo. Esta puede hacerse a su vez en forma
incisional en que se saca un pedacito o excisional en que se saca todo, siendo en ese caso
diagnostica y teraputica. (Esta ltima tcnica se utiliza en tumores seos benignos como el
osteocondroma).
Puede hacerse por puncin, donde con un trcar grueso se sacan dos a tres muestras de
distintas dimensiones y se mandan al patlogo.
Muestra una biopsia de metstasis distal de fmur que es un asiento prevalente de
osteosarcoma.

Tumores seos benignos

Aumento de volumen
Crecimiento lento
Problemas estticos
Indoloro (excepto el Osteoma Osteoide que presenta dolor puntiforme en un hueso
largo.)

Radiologa sugerente tumores seos benignos:

Son imgenes tranquilas

Se ve una protuberancia, un aumento de volumen en la epfisis.
Los bordes estn bien delimitados.
La cortical esta intacta, si hay ruptura de la cortical se debe pensar en malignidad o en
fractura.
Sin signos de reaccin periostica.

Describe unos dibujos de unos osteocondromas y explica que en la radiografa uno los ve ms
pequeos de lo que uno predice a la palpacin porque no se ve la porcin cartilaginosa en
rayos.
Describe unas Rx de un osteocondroma e indica que estos pueden ser asintomticos y
diagnosticarse como un hallazgo en una Rx por una fractura por ejemplo.
Tumores seos malignos

Constituyen una rareza dentro del universo de tumores

Son de rpida evolucin y alta mortalidad
SEM ESP.
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La clnica, imagenologa e histopatologa ofrecen grandes dificultades incluso para

expertos.

Los tumores seos malignos pueden ser:

1.-Primitivos
Origen seo
Mas frecuente en el nio
Rpida evolucin
2.- Metastsicos

Secundarios a tumores originados en otros rganos (mama, prstata, pulmn, otros.)

Mas frecuente en adultos

Clnica tumores seos malignos:

1.-DOLOR: en etapas tempranas del tumor el dolor es intermitente pero rpidamente se hace
permanente y aumenta de intensidad (no se quita con nada).
2.- AUMENTO DE VOLUMEN: es de crecimiento rpido.
3.- CLAUDICACION
4.-SIGNOS INFLAMATORIOS
5.-IMPOTENCIA FUNCIONAL
6.-CIRCULACION COLATERAL
7.- ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO
Habla de la imagen de un nio que padece un osteosarcoma en el hmero y explica lo
importante que es abordar estos casos en forma multisciplinaria, donde toma gran valor el
apoyo psicolgico considerando que se puede requerir incluso llegar a la amputacin.
Rx sugerente de tumores seos malignos: (ver imgenes en diapos)
Sol radiante: presenta mltiples espculas seas para todos lados.
Cepillo: presenta espculas a un solo lado.
Catfilas o en capas de cebolla
Cortical rota
En cuanto a la densidad pueden ser: (en relacin con la densidad sea normal del paciente)
Isodensas
Hipodensas (osteolticos)
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Hiperdensas (osteoblsticos)
Otros signos radiolgicos:
Contorno irregular
Destruccin sea
Tringulo de Codman
"Ninguno de estos hallazgos es patognomnico de malignidad tumoral sino que son
orientadoras". Por ejemplo podemos encontrar catfilas en una osteomielitis en etapa de
cronicidad o un triangulo de Codman en quistes seos.
Sarcoma de Ewing:
Es un tumor seo maligno y viene en segundo lugar despus del osteosarcoma en frecuencia.
Es un tumor raro y sensible, se trata con quimioterapia y radioterapia en primera instancia.
Lesiones pseudo tumorales:
1.-QUISTE OSEO SIMPLE
2.-QUISTE OSEO ANEURISMATICO
3.- QUISTE OSEO YUXTAARTICULAR
*este ltimo es del adulto los dos primeros son del nio
*los quistes seos generan zonas de menor resistencia por lo que pueden ocurrir fracturas
frente a traumatismos leves, lo que se denomina fractura en hueso patolgico.
*el callo seo de los nios es exuberante y remodelador.
4.-GRANULOMA EOSINOFILO
Densidad sea heterognea, con cortical indemne.
5.-DEFECTO FIBROSO METAFISIARIO
6.-DISPLASIA FIBROSA
7.-INFARTOS SEOS
8.-INFECCIONES OSEAS

SEM ESP.
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