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Caso Clnico

Diabetes Mellitus Tipo 1

Caso Clnico
DEBUT DIABTICO
DIABETES TIPO 1
Lic. Ma. Soledad Vidal

Definicin

La DM1 es una enfermedad crnica debida a la


destruccin total de las clulas beta del pancreas,
generalmente con un dficit absoluto de insulina (1)

(1) RECOMENDACIONES ADA 2014

Diferencias
con la DM2

Difrerencias con la DM 2

Etiopatogenia
Epidemiologa
Presentacin clnica
Implicancias Teraputicas

Enfermedad
Actual
Examen Fsico

Paciente de 23 aos, Sexo femenino.


Sin AF ni AP a destacar.

Enfermedad Actual:

2 meses de evolucin de poliuria, polidipsia y polifagia con


adelgazamiento de 6 kg.
Concomitantemente disuria con orinas turbias.

Examen Fsico:
Lucida, eupneica, bien hidratada y perfundida. PyM s/p.
Resto del examen normal.

HGT: Hi
Glicemia: 6.7 mg/dl
HbA1c 14%

Paraclnica

Cetonemia Ph: 7.34 K+ 4.2 Na+ 130


Azoemia: 32 mg/dl Creatininemia: 1.08 mg/dl

Hemograma normal
Urocultivo: EColi

Diagnstico

Debut Diabtico.
IU baja.

Objetivos de la
Intervencin
Nutricional

Compensar el descontrol metablico.

Recuperar el estado nutricional.


Comenzar la educacin nutricional.
Involucrar al entorno familiar.
Como tratar una hipoglucemia.

Tratamiento
Inicial al
ingreso y
durante la
internacin

Tratamiento de la IU con ATB v/o


Insulina Cristalina 22 U en 24 hs
Insulinizacin basal/ bolo NPH y ajustes con IC inicialmente
Al alta: NPH 16 U pre D y 12 U pre C y ajustes segn escala
con IC

Prescripcion dietetica

Buena respuesta al tratamiento con mejora del control


metablico

Alta y consulta en Policlnica de Diabetes con equipo


interdisciplinario en 24 hs.

Valoracin del
Estado
Nutricional en
Policlinica

Peso Habitual: 62 kg.


Peso Actual: 54 kg.
Talla:

1.64 m.

IMC: 20 kg/m2 .
Estado Nutricional: normal
Peso Ideal: 62 kg. (para IMC 23)
Perdida de peso severa: 10% en 2 meses

(1)

Anamnesis: previo al debut, no desayunaba, alto consumo de HC


refinados (alfajores y refrescos cola) almuerzo frugal y cena
copiosa. Picoteo continuo durante la tarde.

(1) SOCIEDAD ANDALUZA DE NUTRICIN. (2010)

Puntos clave
del
Tratamiento

Insulinizacin
Tratamiento nutricional individualizado
Promocin de la Actividad fsica
Educacin del paciente y su familia

Perfiles de
actividad de
los distintos
tipos de
Insulina

Insulinizacin basal/ bolo

Caractersticas
del Plan de
Alimentacin

Personalizado
Fraccionado
Tener en cuenta los gustos y preferencias del
paciente
Adaptado a la vida cotidiana del paciente

(1) ADA 2010

Hidratos de Carbono
Se debern incluir HC complejos, con elevado contenido de fibra presentes en vegetales, granos enteros,
leguminosas, frutas y lcteos descremados.
No dar dietas con menos de 130g de HC. (1)

Caractersticas
del Plan de
Alimentacin

Proteinas
Ingesta proteica con FR normal, igual a persona sana en igual situacin biolgica.
Del 15 al 20% (2) el 50% debe ser de AVB

Grasas
AGS < 7%.
Colesterol < 200 mg.
AG Poli hasta 10%
Omega3: pescado, soja, canola
Omega 6: soja, giasol, nueces, lino, sesamo

AG Mono 13% Oliva, canola, palta, almendras

Fibra
ADA recomienda 14g cada 1000 Kcal
(1) ADA 2010

Clculo del
Requerimiento
Calrico

Requerimiento Calrico ALAD: 30 Kcal. x Kg PI = 1860 Kcal. (2)


Requerimiento Calrico segn FAO/OMS considerando actividad
sedentaria:
1830 Kcal.
Se decide :

(2) CONSENSO ALAD 2010.

1800 Kcal.

Plan de
Alimentacin

Distribucin de Macronutrientes (1)


Hidratos de carbono 50%
Proteinas 20%
Grasas 30%

(1) ALAD

Requerimiento: 1800 Kcal. (HC 225g)

Distribucin de
HC

Tiempo de Comida

% del total HC Cantidad (g)

Desayuno

15%

34 g

Colacin

5%

11g

Almuerzo

30%

68g

Merienda

15%

34g

Cena

25%

56g

Colacin Nocturna

10%

22g

Insulinizacin: NPH 3 dosis


20 U Pre Desayuno
8 U Pre Almuerzo
13 U Pre Cena
Ajustes con I Ultrarrpida segn escala

Desayuno y
Merienda
Aporta cada uno 30 HC

Leche 1 taza 12 gr HC
Panificado todos tienen 20 gr HC (elegir un
plato)

Almuerzo
Aporta 68 HC

Pan de carne con arroz blanco y


ensalada de remolacha y zanahoria
Arroz taza crudo 40 HC
Zanahorias 2 u aprox 100 gr aporta 10 HC
Remolacha 1 u aprox 100 gr aporta 10 HC

Postre
Gelatina con frutas, aporta 8 HC por la fruta

CENA
Aporta 56 HC
Tirabuzones multicolor con vegetales al
wok
Tirabuzones taza en crudo aporta 20HC
Zapallito140 gr 1 unidad aporta 5 HC
Berengena 100 gr unidad aporta 5 HC
Brocoli 100 gr aporta aporta 5 HC
Tomate 100 gr 1 unidad aporta 5 HC

Postre
Mandarina 135 gr 1 unidad aporta 15 HC

Colacin de la maana
Aporta 15 HC

Colaciones

Colacin nocturna
Aporta 20 HC

Actividad
Fsica

Actividad Fsica
La paciente comienza a realizar actividad fsica 3 veces por semana
Nuevo requerimiento: 2200 kcal.

Requerimiento: 2200 kcal. (275g HC)

Distribucin de
HC

Tiempo de Comida

% del total HC

Cantidad (g)

Desayuno

15%

41 g

Colacin

5%

15 g

Almuerzo

25%

69 g

Merienda

15%

41 g

Colacin post Ejercicio

7.5%

20 g

Cena

25%

69 g

Colacin Nocturna

7.5%

20 g

Insulinizacin: NPH 3 dosis


20 U Pre Desayuno
6 U Pre Almuerzo
8 U Pre Cena
Ajustes con I Ultrarrpida segn escala e HC en D y M

Desayunos y
Meriendas
aportan 41 HC
(cada uno)
Yogur 1 taza 12 gr HC

Frutillas 8 gr HC
Panificado 20 gr HC

Plato Principal: Zapallitos rellenos papas al horno rebanadas de


calabacn gratinados.

ALMUERZO
aporta 69 gr HC

Zapallitos rellenos aportan 15 gr HC


Calabacn 2 rodajas aportan 20 gr HC

Papa mediana aporta 20 gr HC


Mandarina aporta 15 gr HC

Postre: Fruta fresca (mandarina)

Plato principal: Pascualina y sopa de verduras


Postre: Fruta fresca (banana)

CENA
aporta 69 gr HC

Pascualina 1/6 porcin 47 gr HC


( contiene acelga, espinaca, cebolla q aportan
20 gr HC, harina aporta 26 gr HC)

Fruta 15 gr HC

Colacin de la maana
Aporta 15 gr HC

Colacin
Colacin post ejercicio
Aporta 20 gr HC

Colacin nocturna
Aporta 20 gr HC

Mtodos de
conto de
carbohidratos

Controles

Control

Peso

IMC

Insulinizacin

Requerimiento

1o

54 Kg

20

3 dosis NPH (total 41 U) +


Requerimiento
ajustes con Novorapid a partir 1800 Kcal
HGT > 1.60

2o

58.3 Kg

21.7

3 dosis NPH (total 36 U) +


ajustes con Novorapid a partir
HGT > 1.80

3o

63 kg

23.4

3 dosis NPH (total 34 U) +


ajustes con Novorapid
Se comienza a introducir en el
conteo de carbohidratos

4o

62.7 Kg

23.3

3 dosis NPH (total 16 U) +


Requerimiento
ajustes con Novorapid a partir 2200 Kcal
de HGT 1.6 + ajustes por
conteo de carbohidratos en D,
A, M y C.

Comienza
actividad fisica (3
veces/sem)
Se decide
aumentar
requerimiento a
2200 Kcal

HbA1c
14%

5.9%

5.8%

Evolucin de los
parmetros de
control
antropomtricos
y metablicos

Hipoglicemia
(glicemia < 0.70) (1)

Tratamiento de
la Hipoglicemia

Sintomas
se
presentan
de manera
repentina

Es mas
probable
que ocurra
antes de
comer o
despus
del
ejercicio

Que
hacer

?
Hipoglicemia
Severa
(1) RECOMENDACIONES ADA 2014

Tratar

Inyeccin
de
Glucagn

Muchas gracias