You are on page 1of 70

Genul Streptococcus

Billroth, 1874
Pasteur, 1879
Rosenbach, 1884
Brown, 1919
Rebecca Lancefield,1933
Minidefiniie
coci Gram-pozitivi, sferici/ ovali, aezai n lanuri sau perechi
unele specii au capsul
imobili
pretenioi nutritiv (agar-snge)
facultativ anaerobi (O2) unele tulpini carboxifile n culturi primare
catalaz negativi, oxidaz negativi
uzual hemolitici
Clasificare
dup aspectul hemolizei pe geloz-snge
- antigenic - grupabili (polizaharidul C) A-H,K-W
- negrupabili
- dup patogenitate streptococi piogeni
- condiionat sau accidental patogeni
- caractere biochimice:
- difereniaz specii din acelai grup serologic i streptococii negrupabili
Utilitatea clasificrii
Clasificarea principalilor streptococi cu importan medical
Grup antigenic
Hemoliza
S. pyogenes

S. anginosus

A, C, F, G, nongrupabil

(, nonhemolitic)

S. agalactiae

, (nonhemolitic)

S.zooepidemicus

S. bovis

, nonhemolitic, ()

Streptococi viridans
(orali)

Nongrupabil

S. pneumoniae

Nongrupabil

Streptococcus

pyogenes

Patogen strict uman


Singura specie a grupului A

Habitat amigdale,faringe preferenial


- oro-/ nasofaringe: 5-20% purttori sntoi
- piele, vagin, rect
Caractere microscopice
Caractere de cultivare
Rezistena la factori de mediu
Structura antigenic i virulena polizaharidul C
- proteinele M,MAP,
T,R,C5apeptidaza,FOS
- capsula de acid hialuronic
- Peptidoglican pirogen, necroza miocard,imunogen
- Membrana citoplasmatic nrudiri antigenice i reacioneaz ncruciat cu
sarcolema fibrelor miocardice,membrana glomerulului renal
Antigenele de virulen
Factori de colonizare acidul lipoteichoic
- proteina M
- proteina F
Factori antifagocitari - proteina M
- capsula de acid hialuronic
- C5a peptidaza
Factori de invazie streptokinaza gr A,C,G
- streptodornaza- A,B,C,D
- hialuronidaza
- difosfopiridin-nucleotidaza
Toxine citolitice SLO,SLS,toxina eritrogen
Structura antigenic a Streptococcus pyogenes
Polizaharid C
Ac implicai n reacii ncruciate
fa de esut conjunctiv i
glicoproteine cardiace
Proteina M
Specificitate Ag de tip
Marker epidemiologic(100 tipuri)
Proteina asociat proteinei M

Proteina T

Ag cross-reactiv
Patogenia RAA i carditei
reumatismale
Marker epidemiologic

Factorul de opacifiere a serului

Marker epidemiologic

Capsula de acid hialuronic

Non-imunogenic
Distrus de hialuronidaza proprie

Peptidoglican

Efect pirogen
Leziuni cardiace granulomatoase

Membrana citoplasmic

Reacioneaz ncruciat cu fibre


miocardice, MB glomerul renal

Patogenitate natural i patogenie


Infecii acute nespecifice
- specifice
Boli poststreptococice
Infecii acute nespecifice angina eritematoas sau eritemato-pultacee
- otite, sinuzite, adenite
- flegmon amigdalian, celulita difuz a
planeului bucal (angina Ludwig)
- impetigo
- infecii ale tegumentului lezat celulit, fasciit necrozant
- febra puerperal
- vaginite
- bacteriemii
- alte infecii invazive pneumonie, endocardit acut,
meningit, peritonit
Infecii acute specifice scarlatina
- erizipelul
- sindromul ocului toxic streptococic
Bolile poststreptococice - RAA
- GNAPS
- coreea Sydenham
- eritemul nodos
Imunitatea
- Anticorpii anti-proteina M
- Anticorpii anti-eritrotoxin
Epidemiologie
-sursa
- Transmiterea
- Receptivitatea general
- Profilaxie
Diagnostic de laborator
Examen microscopic preparate normal sterile

Detectare Ag exsudat faringian

Cultivare agar-snge de berbec ()


Identificare
testul de sensibilitate la bacitracin (S)
testul de sensibilitate la cotrimoxazol (R)

identificarea polizaharidului cu specificitate de grup A

Diagnostic serologic (ASLO, anti-DNaz)


Tratament
penicilina (P) este antibioticul de elecie (FR antibiogram)
pacieni sensibilizai la penicilin: eritromicin
eec terapeutic
administrare incorect P
recontaminare anturaj
inactivare P prin -lactamaze produse de bacterii din flora faringian
tulpini tolerante la P
Epidemiologie

Rezervor de infecie uman


bolnavi/ purttori sntoi (nasali/ faringieni)

Transmitere
picturi Flgge, saliv
contact cu leziuni cutanate (impetigo scalp)
consum alimente contaminate

Receptivitate general (absena Ac anti-protein M); risc crescut:


copii (5-15 ani) (angin)
copii 2-5 ani cu igien personal deficitar (impetigo)
copii mici, btrni cu infecii respiratorii sau cutanate preexistente cu S.
pyogenes (erizipel, celulit)
pacieni cu bacteriemie sau infecii masive ale esuturilor moi (sdr. ocului
toxic streptococic)
copii/ tineri cu angin streptococic (RAA) sau infecii cutanate
streptococice (GNA)
Preventie
contaci, episod epidemic o doz P, apoi benzatinpeniciclin
profilaxia complicaiilor poststreptococice
profilaxie primar tratament corect al infeciilor acute (P, 10Z)
profilaxie secundar pacieni cu un puseu RAA benzatinpenicilin la 3
sptmni, pn la 30 ani
GNA fr chimioprofilaxie
Streptococi de grup C,G
C - S. equi, S. zooepidemicus, S. equisimilis
G S. canis
habitat uman/animal

Caractere microscopice i de cultivare, factori de virulen, patogenitate asemntoare


S. pyogenes

infecii similare S. pyogenes


rareori scarlatin/sdr. ocului toxic streptococic
fr complicaii nonsupurative tardive (S. zooepidemicus poate produce GNA)

rezisteni la bacitracin

sensibili la P

Streptococii de grup D
S. bovis, S. suis
habitat animale (intestin)

S. bovis septicemie/ endocardit la pacieni cu leziuni ale colonului (e.g.,


cancer)
S. suis (boli profesionale) septicemie, meningit

ampicilin (AM) + aminoglicozid (AG)

Streptococcus agalactiae (grup B)


Habitat
Colonizare (vagin, intestin, orofaringe)
Proprieti
coci gram+ n lanuri lungi
colonii translucide mari, hemoliz incomplet ngust
Ag polizaharidic specific de grup (B) n peretele celular i Ag capsular cu
specificitate de tip (Ia, Ib, II-VIII)
Factori de virulen
capsula polizaharidic antifagocitar
serotip III inf. n.n.
factorul CAMP antifagocitar (leag Fc IgG)
hemolizina, hialuronidaza, C5a peptidaza
Infecii
infecii neonatale
precoce (Ziua 0-5) pneumonie sever cu evoluie septicemic
tardive (Spt1-Luna3) meningit purulent
infeciile adultului
endometrit (femeia gravid peripartum)
infecii urinare, endocardite, meningite, celulite (DZ, vrstnici)
Diagnostic
n.n. (snge, nasofaringe, meconiu) + mam (vagin)
cultur + identificare (test CAMP, Ag B)
Tratament
aminopeniciline (AM) > P

aminopenicilin + AG infecii severe


vancomicin (VA) pacieni alergici la P
Epidemiologie
sursa de infecie uman
portaj vaginal
portaj orofaringian
transmitere
vertical: majoritatea infeciilor n.n. sunt contractate de la mam,
n timpul sarcinii/ naterii
orizontal: familie, personal medical
factori de risc
n.n.
prematuritate, travaliu prelungit, infecie matern
diseminat cu streptococ grup B
mama fr Ac cu specificitate de tip i cu nivel sczut al C
seric
femei cu colonizare genital au risc crescut de sepsis post-partum
DZ, cancer, alcoolism
Profilaxie
vaccinare n cursul sarcinii (vaccin polizaharidic capsular)
perfuzie Ampicilin (AMP) n cursul travaliului
AMP la n.n. cu risc
Habitat
nasofaringe/ orofaringe (50-70% purttori sntoi)
Caractere microscopice
diplococi gram+ ovali/ lanceolai, cu axul longitudinal n prelungire
capsulai
Caractere de cultivare
carboxifili
pretenioi nutritiv
-hemolitici; autoliz central (aspect crateriform)
Rezistena la factorii de mediu
bacterii fragile (uscciune, lumin, temperatura camerei)
Structura antigenic
polizaharid C (polizaharidul de grup Lancefield)poate precipita CRP,
poate activa C
Ag capsular polizaharidic
90 tipuri
reacia de umflare a capsulei
Factori de virulen
capsula (efect antifagocitar)
pneumolizina (efect hemolitic, leucolitic, dermonecroz)
IgA proteaza (cliveaz IgA1)
Infecii bacterie condiionat patogen

infecii TRI: pneumonie, bronit


infecii caviti conecte TRS: sinuzit, otit medie acut, mastoidit
meningit, bacteriemie, endocardit
peritonit, artrit, conjunctivit, infecii peripartum i n.n.
Imunitate
Ac anticapsulari opsonizani
specificitate de tip
Diagnostic de laborator
sput, LCR, snge, puroi
microscopia direct
izolarea (geloza sange, 5-10% CO2)
identificare
testul de sensibilitate la optochin
testul de solubilitate n bil
patogenitatea pentru oarece
Ag capsulare pot fi prezente n LCR, ser, urin (latex aglutinare)
Tratament
Penicilina este antibioticul de elecie pentru tulpinile sensibile, dar
rezistena este n cretere
cefalosporine III (e.g., ceftriaxona CRO, cefotaxima CTX), vancomicina
VA, eritromicina E, cloramfenicol C sunt utilizate la pacieni alergici la P
sau mpotriva tulpinilor rezistente la P
Epidemiologie
surs de infecie purttori sntoi de tulpini capsulate
transmitere majoritatea infeciilor sunt endogene
n colectiviti nchise pneumonia poate evolua epidemic n paralel cu o
epidemie de grip
btrni risc crescut pentru meningit
Profilaxie
vaccin -23 antigene capsulare- vrstnici, diabetici, bronitici cronici
vaccinuri copii sub 2 ani Ag capsulare + protein purttoare
Streptococi viridans (orali)
grupe anginosus, mitis, mutans, salivarius
-hemolitici, pretenioi nutritiv
colonizeaz orofaringele ,intestin, tract genito-urinar, conjunctiva, tegumentul
boli
endocardit (valve lezate) AMP profilactic nainte de intervenie
chirurgical la pacieni cu risc
caria dentar
bacteriemie, septicemie la pacieni cu terapie anticanceroas
meningite dup puncii rahidiene

tratament
de regul rezistent la Penicilina
Penicilina + Aminoglicozid

cefalosporin cu spectru larg sau VA

Genul Enterococcus
E. faecalis, E. faecium, E. durans
colonizeaz tractul gastrointestinal i cel genitourinar
supravieuiete perioade lungi pe suprafee
coci gram+ n perechi / scurte lanuri
facultativ anaerobi, / / nehemolitici
catalaz-negativi
cresc n prezena a 6.5% NaCl
grup D Lancefield
infecii
ITU, endocardit, meningit (singur)
peritonit, infecii tract biliar, abces hepatic, infecii plgi (mpreun cu
enterobacterii/ anaerobi)
tratament
penicililnele au efect bacteriostatic
Natural rezisteni la cefalosporine, sulfamide, lincosamide
AG+ AMP/ VA - endocardite
Nitrofurantoin, fluorochinolone - ITU
linezolid, daptomicina
rezistena la antibiotice este n cretere
epidemiologie
risc crescut pacieni cu spitalizri prelungite, tratai cu AB cu spectru
larg (cefalosporine)
Genul Neisseria
Minidefiniie
-diplococi cu feele adiacente aplatizate (boabe de cafea)
-imobili , gram-negativi, cu tendin de a rezista la decolorare
-strict aerobe , 35-37C, oxidaz +, catalaz +
Neisserii - pretenioase nutritiv - N. gonorrhoeae, N. meningitidis
- nepretenioase nutritiv
Neisserii nepretenioase nutritiv
sensibile la penicilin
- Cultiv pe medii uzuale
-

Gzduite n oro i nasofaringe

Condiionat patogene meningite N.lactamica, N. mucosa


- septicemii - N. lactamica, N,subflava
- endocardite N.mucosa, N.sicca, N.subflava,N,cinerea,
N.elongata
N.gonorrhoeae

Patogen specific uman

Nu exist purttori sntoi doar pacieni cu infecie asimptomatic

Structura antigenic i factori de virulen


- proteine I Por A
- proteine II Opa
- proteine III Rmp
- LOS
- pilina
Infecii determinate genitale
- diseminate
- alte boli
Factorul de virulen
Efectul biologic
Pilina
Protein care mediaz ataarea iniial la celulele
umane neciliate (e.g., epiteliul vaginal, al trompelor
uterine, cavitatea oral); interfer efectul uciga al
neutrofilelor
Proteina Por (proteina I) Porin promoveaz supravieuirea intracelular prin
mpiedicarea fuziunii fagolizosomilor n neutrofile
Proteina Opa (proteina II) Proteina de opacitate mediaz ataarea ferm la
celulele eucariote
Proteina Rmp (proteina III)Proteina modificabil prin reducere protejeaz alte
antigene de suprafa (proteina Por, LOS) de aciunea
bactericid a anticorpilor
Proteine de legare a
Mediaz achiziionarea de fier pentru metabolismul
transferinei
bacterian
Proteine de legare a
Mediaz achiziionarea de fier pentru metabolismul
lactoferinei
bacterian
Proteine de legare a
Mediaz achiziionarea de fier pentru metabolismul
hemoglobinei
bacterian
LOS
Lipooligozaharid are activitate de endotoxin
Proteaza IgA1
Distruge imunoglobulina A1 (rolul n virulen este
necunoscut)
-lactamaza
Hidrolizeaz inelul -lactam al penicilinei
Diagnosticul de laborator.
Microscopia
sensibil i specific - brbai cu uretrit purulent
sensibilitate mic - cervicita gonococice la femei simptomatice sau
asimptomatice
frotiu Gram - artrita purulent
Cultivarea
medii selective (e.g., mediul Thayer Martin modificat prin adaos
de vancomicin, lincomicin i nistatin)
medii neselective (e.g., agar chocolat)
medii prenclzite, nsmnate imediat dup recoltare

hemoculturi pozitive doar n prima sptmn de boal la pacieni


cu infecie diseminat
Identificarea.
diplococi gram-negativi oxidaz-pozitivi care cresc pe agar
chocolat sau pe medii selective pentru neisserii patogene
identificarea definitiv este realizat prin acidifierea oxidativ a
glucozei, dar nu i a altor zaharuri
auxotipul AHU (dependent de arginin, hipoxantin i uracil) infecii bacteriemice, sensibil la penicilin
Sonde de acizi nucleici
sensibile, specifice i rapide (rezultate disponibile n 2 4 ore)
nu pot monitoriza rezistena la antibiotice
Tratament.
Penicilina nu mai este antibioticul de elecie pentru tratamentul gonoreei
CMI crescut
-lactamaze
rezistena mediat cromosomal (TE, E, aminoglicozide) modificri ale suprafeei bacteriei, care mpiedic antibioticul s
penetreze n celul
Ceftriaxona (doz unic)
+ DO/ AZT prevenirea uretritelor post-gonococice
ABG - cazuri care nu rspund la terapie (rezistena la antibiotice n
cretere)
Epidemiologia.
Rezervorul de infecie - persoanele cu infecie asimptomatic, pacieni
simptomatici
infecie asimptomatic mai frecventa la femei dect la brbai
infecii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic dect cele
genitale
Transmiterea se realizeaz predominant pe cale sexual.
la fetie - n condiii de promiscuitate sau dup abuzuri sexuale
Nou nscuii - n cursul naterii naturale
Riscul de infecie crete cu numrul contactelor sexuale cu parteneri
infectai
Profilaxia.
vaccin eficient - nu
Chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n. - nitrat de argint 1%,
TE1% , E 0,5%.
educaie sexual, depistarea i tratarea persoanelor infectate i urmrirea
contacilor.
N.meningitidis
Habitat

strict uman
nasofaringele indivizilor sntoi (purttori sntoi)

Caractere microscopice - tipice


Caractere de cultur
AgarChocolat/ AgarSnge - colonii transparente, nepigmentate
atmosfer umed cu 5% CO2
izolatele capsulate - colonii mucoide
Rezistena n mediul extern
fragil, sensibil la temperaturi joase, uscciune.
Structura antigenic
Ag polizaharidice capsulare 13 serogrupe (A, B, C, X, Y, W135)
Ag polizaharidic B = Ag capsular E. coli K1
diferene n proteinele membranei externe i compoziia n oligozaharide a
LOS serotipuri
Factori de virulen pili permit colonizarea nasofaringelui
- capsula polizaharidic cu rol antifagocitar
- LOS mediaz majoritatea manifestrilor clinice (e.g., afectarea
epiteliului vascular, coagulare intravascular diseminat)
-IgA proteaza

Entiti clinice - meningita cerebro-spinal


- meningococcemia , Sdr. Waterhouse - Friderichsen

- alte sindroame otit


- conjunctivit
- ITRI
- rinofaringit
- artrit, infecii genitale
Patogenitate natural i patogenie
Poarta de intrare rinofaringele
infecii asimptomatice
1%o din infectai - septicemie sau meningit meningococic (virulena
tulpinii , receptivitatea gazdei)
Receptivitatea gazdei
absena anticorpilor bactericizi (specifici de grup i serotip) IgM i IgG, ce
acioneaz n cooperare cu complementul
inhibiia aciunii bactericide a serului prin fragmente blocante de IgA
(posibil fragmente Fab rezultate sub aciunea IgA proteazei)
deficite congenitale n sinteza factorilor C5, C6, C7 i C8 ai
complementului predispun la meningite meningococice recurente

ataare celule columnare non-ciliate din nasofaringe (pili) internalizai n


vacuolele fagocitelor (capsula) i pot evita moartea intracelular X migrare
n spaiile subepiteliale
endotoxina LOS distrucia vascular difuz (e.g., leziuni endoteliale,
inflamaia pereilor vasculari, tromboza, coagularea intravascular diseminat)

Meningita cerebro-spinal (epidemic)


complicaia unei bacteriemii ce rmne neobservat
debut brutal (cu cefalee, semne meningeale, febr, vrsturi)
mortalitatea este aproape 100% la pacienii netratai; < 10% terapia
corect cu AB, instituit prompt
sechele neurologice - deficiene auditive ; tratamentul tardiv
retard mental.
Septicemia (meningococcemia) cu sau fr meningit
sever
tromboza vaselor sanguine mici infiltrat hemoragic
perivascular n tegument i alte esuturi
erupie maculo-peteial pe trunchi i extremiti; necroze ale
tegumentului i ale esuturilor moi
rapid mortal prin CID cu oc endotoxinic meningococic, mpreun
cu distrugerea bilateral a glandelor suprarenale (sindrom
Waterhouse-Friderichsen)
septicemie cronic, mai uoar: febr moderat, artrit i leziuni
cutanate peteiale
Imunitate
absena anticorpilor specifici mpotriva capsulei polizaharidice i alte
antigene bacteriene
sugarii (< 6L) protejai de anticorpii materni transferai pasiv prin laptele
matern
imunitate stimulat de colonizarea cu N. meningitidis sau cu alte bacterii
(e.g., colonizarea cu specii necapsulate de Neisseria; expunerea la antigen
E. coli K1, care reacioneaz ncruciat cu polizaharidul capsular de grup
B)
Activitatea bactericid necesit aciunea complementului pacienii cu
deficiene n factorii C5, C6, C7 sau C8 risc crescut
Diagnosticul de laborator
iniierea terapiei specifice pentru pacient i a profilaxiei contacilor
snge, LCR
examinarea frotiului colorat Gram din sedimentul LCR - diplococi gramnegativi intracelulari
izolarea - meningococii sunt pretenioi nutritiv i mor rapid atunci cnd
sunt expui la frig i uscciune
depistarea antigenelor meningococice (polizaharid capsular solubil)
Tratament
terapia de prim intenie este cu cefalosporine (ceftriaxon, cefuroxim,
cefotaxim)
etiologie stabilit - tratamentul de elecie penicilina G
rezistena cu nivel nalt (CMI pentru penicilin > 2 g/mL) mediat de
beta-lactamaz este foarte rar
rezistena moderat (CMI ntre 0.1-1 g/mL) produs prin alterri genetice
ale proteinelor de legare a penicilinei are inciden n cretere

C, RIF - ABG
Epidemiologie
Rezervorul de infecie este omul
portaj asimptomatic 1-40%
tranzitoriu
Transmiterea - picturi Pflugge (convieuire apropiat)
Receptivitate: Cea mai mare inciden a infeciei meningococice se
observ la copii mai mici de 5 ani, persoane instituionalizate i pacieni
cu deficiene n ultimii factori ai complementului.
Meningita i meningococcemia - serogrupele B i C
Profilaxie
sterilizarea purttorilor (RIF) - colectiviti nchise, cnd apar cazuri de
meningit
Chimioprofilaxia - tinerilor contaci (sulfonamid, RIF)
Vaccinarea (vaccin purificat, polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y i
W135
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteine purttoare (carrier)
- copii mai mici de 2 ani
focar de infecie meningococic - copii sub 3 luni (infecie cu
meningococ serogrup A) i, respectiv, copii sub 1 an (serogrup C)
+ chimioprofilaxie (5-7 zile)
inutil dezinfecia n focar
Genul Moraxella
- Subgenul Moraxella cocobacil groi gram-negativi, pretenioi
nutritiv
- Moraxella lacunata (bacilul lui Morax) conjunctivite, keratite
- sensibil la peniciline,cefalosporine,
aminoglicozide, tetracicline, rifampicin, polimixine
- Subgenul Branhamella - diplococi gram-negativi
- Branhamella catarrhalis
- ITR
- 90% tulpini produc -lactamaz
FAMILIA Pasteurellaceae
Gen Haemophilus
Actinobacillus
Pasteurella
Genul Haemophilus
Minidefiniie

Bacili gram-negativi pleomorfi, cocobacili i sau bacili, uneori filamentoi,


imobili, nesporulai, aerobi sau facultativi anaerobi, dependeni de factori de
cretere X (hemina)i/ sau V (NAD) prezeni n snge
- Speciile cu habitat uman mucoasele tractus respirator superior sporadic n
intestin, vagin, uretra distal.
patogeni primari H.aegyptius (biovar aegyptius al H.influenzae) -conjunctiv
(Koch-Weeks)
- H. ducreyi -organe genitale.
specii comensale/condiionat patogene
- H.influenzae, H.haemolyticus, H.parainfluenzae, H.parahaemolyticus,
H.aphrophilus, H.paraphrophilus
H.influenzae
-

1892, Pfeiffer l prezint drept agent etiologic al gripei


unic gazd omul,colonizeaz n numr redus TRS (faringe) la 75% copii i 40%
aduli, conjuctiva, tract genital.

Caractere microscopice
- Necesit recolorare prelungit
Frotiuri din produs LCR apare polimorf
-sput forme bacilare fine, dispoziie frecvent n bancuri de peti
Primoculturi tinere pot fi capsulai
Caractere de cultivare
-necesit pentru cultivare factori X i V geloza ciocolat 370C, favorizat de 5-10% CO2
H. influnzae
-

Serotipuri - af
Biotipuri - IVIII (proprietati biochimice) biotip III H.aegyptius (KochWeeks) Biogrupe- biogrup aegyptius- febra purpurica braziliana
- difera de biotip III cultivare
proteine membrana
externa

pe geloza snge cultiv n prezena unei surse de factor V ex. Staphylococcus aureus
Aspectul coloniilor coloniile mici (1-2 mm), rotunde, convexe, transparente, cu miros
de indol
Identificare necesitarea factorilor de cretere X,V
- dependena de CO2
- caracterul hemolitic al coloniilor (nehemolitic)
-identificarea biochimic
Pe baza producerii de indol, ureaz i ornitindecarboxilaz Kilian realizeaz biotiparebiotipul III, H.aegyptius

Rezistena la mediul extern


-sensibil moare repede la uscciune, la 560C n 30 minute, la dezinfectante obinuite,
la 4oC.
Structura antigenic
- Capsula 6 tipuri antigenice, a-f. Capsula de tip b d reacii ncruciate cu
pneumococul, E.coli K1, stafilococi, enterococi.
- Fimbriile (pilii) H. influenzae tip b din nasofaringe exprim fimbrii (izolatele
din snge i LCR nu).
- LPS
- Proteine ale membranei externe (OMP) tipare
Factori de virulen
- Capsula colonizare+factor major de virulen (protejeaz de fagocitoz i de liza
mediat prin complement)
- H. influenzae tip b LPS+fimbrii n aderen i colonizare
- hemocina (bacteriocin)
- Tulpinile necapsulate OMP 2 + fimbriile- factori de virulen
Patogenitate natural i patogenie
Colonizarea tractusului respirator superior cu H.influenzae ncepe de la natere, la 2 ani
constituie 10% din microbiota indigen faringian.
Adezinele mediaz colonizarea orofaringelui i epiteliului respirator, LPS afecteaz
funcia cililor. Hemofilii sunt translocai prin celulele epiteliale i endoteliale i intr n
torentul circulator.
n absena anticorpilor opsonizani specifici antipolizaharid capsular se dezvolt
bacteriemie cu diseminare meningean, articular, renal.
H.influenzae biovar aegyptius - conjunctivit acut
Tulpini
rata portajului
boala
Necapsulate

Capsulate tip b

40-80%

3-7%

-exacerbarea bronitei cronice,


otite medii, sinuzite, (depresia
transportului mucociliar)
conjunctivite. (aduli)
meningite, epiglotite,
celulite, pericardit
osteomielit, artrit (copil sub
5 ani)
rar patogene

Capsulate tip a, c-f


1-2%
Imunitatea
Anticorpii anti PRP (poliribitolfosfat, capsula serotip b) protectori stimuleaz
fagocitoza i activitatea bactericid mediat de complement. Apar ca urmare a -infeciei
naturale
-vaccinare
-transfer pasiv de la mam

Persoanele cu deficiene ale sistemului complement sau splinei au risc crescut de a face
infecie sistemic cu tipul b.
Pentru tulpinile necapsulate blocarea atarii la mucoasa tractului respirator (IgA)
Diagnostic de laborator
Prelevate LCR
-hemocultur
-sput, lichid articular, pericardic
Examen microscopic- caracterele morfotinctoriale
Izolarea
Identificarea
Elemente de terapie etiotrop
1972- rezistena la ampicilin prin producere de -lactamaz iar n 1980 prin modificarea
PLP.
Rezistena la cloramfenicol prin cloramfenicolacetiltransferaza
Infecii sistemice cefotaxim sau ceftriaxon
Infecii mai puin severe ampicilina
-ampicilina+inhibitor de -lactamaz
- cefalosporine orale de generaia
a2a,a3a
- azitromicin, fluorochinolon
Epidemiologie
Rezervor bolnavii+purttorii sntoi
Transmiterea picturi Flugge
Receptivitatea deficiene rspuns imun umoral, boli pulmonare cronice,splenectomizai
Profilaxie
Imunoprofilaxie vaccin conjugat PRP+proteina carrier (anatoxina tetanic, difteric,
proteine membrana extern meningococ grup B). n acelai timp cu
DTP+antipoliomielitic
Chimioprofilaxie rifampicin la contacii unui copil cu meningit cu H.influenzae
Alte specii de Haemophilus
Haemophilus ducreyi ancrul moale, transmitere sexual, n zonele tropicale i
subtropicale, ulceraie genital pe fond edematos nsoit
de adenit regional dureroas
Diagnostic diferenial ancrul sifilitic
- herpes simplex genital
- limfogranulomatoza venerian
n ancru cocobacil gram-negativ colorat bipolar aezat n lanuri
Dependent numai de factorul X . Izolat pe geloz cu 30% snge de iepure sau om+mediu
selectiv (vancomicin, polimixin)
Tratament ceftriaxon, SXT, eritromicin
Alte specii ale genului Haemophilus
H.haemolyticus - infecii beningne TRS
H.parainfluenzae endocardite, uretrite
- comensal al orofaringelui, grup HACEK

Aggregatibacter aphrophilus (cu subspecia A. paraphrophilus) constituent al plcii


dentare supra i subgingivale
- endocardite i pneumonii
Aggregatibacter actinomycetemcomitans constituent al plcii dentare supra i
subgingivale
- boala parodontal juvenil
- asociat leziunilor actinomicotice, persist dup dispariia
Actinomyces israelii
Cardiobacterium hominis
- gzduite n nasofaringe i orofaringe
Eikenella corrodens
- infecii traumatice ale capului i gtului,
Kingella spp(K. kingae )
-bacteriemii cu localizri metastatice
osteoarticulare ori
viscerale,endocardite.
Toate speciile sunt bacili sau cocobacili facultativ anaerobi, carboxifili (Kingella nu
dependent de concentraii crescute de CO2)
Pretenioi nutritiv, cretere relativ lent n primoculturi. Nu cresc pe medii uzuale.
- Reunirea lor pragmatic subliniaz capacitatea de a produce endocardite
infecioase (valve cardiace native sau protezate)
- Izolarea chiar n hemocultur unic a uneia dintre aceste specii de la pacienii
cu endocardit are semnificaie clinic.
- Terapie ceftriaxona, ampicilina+gentamicina
Genul Pasteurella
- Louis Pasteur descrie agentul etiologic al holerei ginilor (P.haemolytica) i prepar
vaccin mpotriva acestei boli (Trevisan, 1887)
Definiie
- Cocobacili gram-negativi polimorfi, nesporulai, imobili
- Aerobi facultativi anaerobi cresc pe medii uzuale la 370C
- Importani patogeni ai animalelor
Specii de interes medical
- Pasteurella multocida
- P.dagmatis
- P.canis, P.stomatis
Pasteurella multocida
Colonizeaz la animale cile aero-digestive superioare i intestinul
Persoanele care vin n contact strns cu acestea devin purttori nasofaringieni
Rezistena n mediul extern
- Puin rezistent, moare la 600C n cteva minute
Structura antigenic
- Capsula 5 tipuri antigenice (A,B,C,D,E). La om A,D.
Factori de virulen
- Capsula citotoxin dermonecrotic
Patogenitate natural i patogenie
- La om infecii accidentale:

- infecii ale plgilor mucate sau zgriate de animale


- infecii ale cilor respiratorii (sinuzite, bronite,
pneumonii)
-meningite i abcese cerebrale dup intervenii ORL la purttori sau
bolnavi ( sinuzite, otite medii).
Diagnostic de laborator
- Prelevat dup localizarea infeciei n plaga mucat aspirat sau chiuretaj ( nu
tampon)
- Izolare pe geloz cu 5% snge de berbec ( incubare 72 ore n atmosfer cu 3-5%
CO2)
- Izolarea prin inoculare la oarece rapid i sensibil ( infecie letal n 24 ore)
Diagnostic serologic
- n formele subacute sau cronice intradermoreacia la pasteurelin filtratul culturii n
bulion dup 8 zile pozitiv dup 8-10 zile
Elemente de terapie etiotrop
- Pentru izolatele umane tulpinile rar rezistente la antibiotice
- peniciline, tetracicline ( minociclina)
- macrolide, fluorochinolone (infecii
sistemice)
Genul Bordetella
- mici cocobacili gram-negativi imobili sau mobili, nesporulai, strict aerobi,
metabolism respirator
B. pertussis principalul patogen uman
B. parapertussis
B. bronchiseptica
B.hinzii
B.holmesii
Bordetella pertussis
- Gzduit numai de om ca agent etiologic al tusei convulsive
Caractere microscopice
- Cocobacili gram-negativi dispui izolat sau n perechi, colorai bipolar
Caractere de cultivare
- Mediile trebuie s fie lipsite de peptone, s conin amidon, crbune activat, snge
sau rini schimbtoare de ioni
- Mediul clasic Bordet-Gengou
- Azi agar cu crbune activat i snge de cal cultiv mai repede
Rezistena n mediul extern
-redus
- Moare n 2 ore la temperatura camerei
Structura antigenic
- Aglutinogene cu specificitate de gen, specie, serotip

Factorii de virulen
I -5 factori sunt codificai de locusul bgv(Bordetella virulence genes) aflat sub controlul
unor proteine reglatoare care rspund la stimuli externi (toxigenez la 370,dar nu la
280C).
- hemaglutinina filamentoas adezivitatea la cilii epiteliului respirator
-toxina pertussis toxin A-B. Polipeptidul A activator al adenilat
ciclazei membranare
-sensibilizare la histamin
i hipersecreie de insulin.
-polipeptidul B ligand la receptori membranari
- mitogen nespecific al limfocitelor T citotoxice i T supresoare
- Adenilat ciclaza calmodulin-dependent stimuleaz secreia
epiteliului respirator
- permeabilizarea lui pentru
toxina pertussis
- inhib fagocitele
- Dermotoxin necrotic
- Hemolizin
II.Codificate de gene din afara locusului bgv fimbriile + citotoxin traheal inhib
sinteza ADN n celulele ciliate
-are efect citotoxic
-determin staza cililor
III. LPS lezeaz celulele epiteliului respirator
Patogenitate natural i patogenez
-inhalat B.pertussis ader prin
fimbrii la epiteliul respirator
hemaglutinina filamentoas
toxina pertussis
Pertactin (proteina P69)
- Toxina pertussis+adenilat ciclaza calmodulindependent contracareaz sistemul
imun
- Citotoxina traheal lezeaz epiteliul respirator
- Infecia rmne localizat
Incubaia aprox. 2 sptmni
3 stadii- cataral catar respirator+tuse, necaracteristice f.contagioi
- convulsiv tuse spasmodic, epuizant, asociat cu cianoz,
congestie conjunctival, vrsturi
- expectoreaz greu cantitate redus de sput
vscoas
- leucocitoz cu limfomonocitoz
- convalescena descreterea intensitii tusei i frecvenei paroxismelor
Complicaii
- Suprainfecii cu condiionat patogeni care se coafeaz cu hemaglutinina
filamentoas (piraterie de adezine), H.influenzae, S.aureus
- n timpul tusei hemoragii subconjunctivale, peteii, epistaxis,
hemoragii SNC

- Encefalit fatal
Imunitate
- Anticorpii protectori IgA secretorii anti-HF i anti-toxin pertussis
Diagnosticul de laborator
Izolarea tampon nasofaringian
Detecia produilor si
Diagnostic serologic anticorpii protectori dup 3 sptmni de boal
- util n diagnosticul diferenial
Elemente de terapie etiotrop
Eritromicina tratament+profilaxie, alternativ SXT
Epidemiologie
- Sursa bolnavul
- calea de transmitere aerogen
- Receptivitatea general
Profilaxie
- Vaccin DTP 3luni - 9luni, 3 administrri
- 2 rapeluri , dup 6-9luni i 18-24luni
Alte bordetele cu interes medical
- B.parapertussis (om)+ B.bronchiseptica (animale) sindroame beninge de tuse
convulsiv, nu produc toxina pertussis
- Hemoculturi pozitive cu B.holmesii imunodeficieni
- SIDA hemoculturi pozitive B.bronchiseptica+B.hinzii
Francisella tularensis
-agent etiologic al tularemiei
-numele genului-Edward Francis, 1919, stabilete principalele date epidemiologice i
rolul vector al unor insecte
-numele speciei Tulare Country, California descris prima dat n acest ora, epizootie
a roztoarelor.
- 1945, regiunea Iai, Petre Condrea semnaleaz primele cazuri din ar
Definiie
-cocobacil gram-negativ, pleomorf
-strict aerob
-fr pili
-posed capsul lipidic
-profil de acizi grai unic
Habitat
-larg rspndire n natur: mamifere, psri, artropode, ap. Noroi.
Consideratii taxonomice
Fam. Francisellaceae
Gen Francisella 2 specii F. tularensis (subspecii)
- F. philomiragia

Caractere microscopice
- Se coloreaz electiv prin metoda Giemsa, cu fucsin fenicat dificil de observat
- Cocobacili colorai bipolar, capsulai pe frotiuri din prelevate sau medii lichide
- Coloraia imunofluorescent evideniaz i identific rapid
Caractere de cultivare
- nu cultiv pe medii uzuale
medii speciale, cu glbenu de ou, cistin, snge, glucoz
n condiii aerobe, la temperatura optim de 370C (20-370C)
Rezistena n mediul extern
- persist sptmni n ap, noroi, carcase de animale n putrefacie
- supravieuiete i se nmulete n interiorul amoebelor, ca i Legionella, i asigur
supravieuirea n ap sau noroi.
-moare n 10 minute la 55-600C
Structura antigenic
-are nrudiri antigenice cu Brucella atenie la interpretarea serodiagnosticului
Factori de virulen
-bacterie facultativ intracelular
Patogenitate natural i patogenie
-doza infectant cca 50UFC
-incubaia n medie 3 zile (14 ore-10zile)
Poarta de intrare poate fi:
- Cutanat (cea mai frecvent)- forma ulceroganglionar
- inoculat transcutan de cpue, dar poate trece prin tegument intact dup
simpl friciune
- la locul de inoculare apare o papul care devine pustul i ulcereaz
- limfangit+adenit regional = bubon tularemic
- Conjuctival forma oculo-ganglionar
- conjunctivit unilateral cu adenit preauricular
- Respiratorie sau digestiv mai grave
- forma orofaringian angina cu limfadenit cervical
- pneumonic tularemia tifoidic
-intestinal (dureri abdominale, vom,
diaree)
Imunitatea
- celular, de durat, nalt protectiv
Diagnosticul de laborator
- Raclat din ulcere cutanate, aspirat ganglionar, sput, spltur gastric, snge
- Momentul prelevrii ct mai precoce , cnd apare ulceraia cocobacilul dispare
rapid
Diagnosticul direct numai n laborator cu securitate antiepidemic
- microscopia direct n prelevat coloraia
imunofluorescent
Izolarea pe medii de cultur dificil

- inocularea prelevatului la oarece sau cobai


-sacrificarea dup 6-10 zile de supraveghere la necropsie evideniat pe frotiuri
din snge, amprente de splin, ficat, colorate Giemsa . Poate fi izolat pe medii de
cultur.
Diagnosticul serologic
- Indicat cnd nu poate fi utilizat cel direct sau cnd cultura rmne negativ
- Reacii utilizate aglutinare
- hemaglutinare
-ELISA
Boal profesional vntori, paznici de vntoare, mcelari.
- marea infeciozitate arm biologic
Profilaxie
- vaccinarea cu vaccin viu atenuat numai la cei cu risc crescut-ex. persoanele din
laborator
- clorinarea apei
n zone endemice mnui, masc la manipularea animalelor moarte sau muribunde
Genul Brucella
- David Bruce,1887
Minidefiniie
- Cocobacili gram- negativi, imobili, nesporulai, strict aerobi, catalazo i oxidazopozitivi
Patogeni primari ai animalelor. De interes medical:
- B. melitensis infecteaz caprele
- B. abortus vitele
- B.suis porcii
- B. canis cinii
Caractere de cultivare
- bacterii fastidioase mai ales n primoculturi, necesit medii special mbogite
- Strict aerobi, B.abortus singura carboxifil
Consideratii taxonomice
Fam. Brucellaceae
Gen Brucella (apropiat de Bartonella)- 6 specii
B. melitensis
B. abortus
B. suis
B. neotomae
B. canis
B. ovis
Studii genetice: 2 cromozomi (cu excepia B. suis biovar3 )
Rezistena n mediul extern
- Mare
- Supravieuiesc - 2-3 luni n gunoiul de grajd

- sptmni n ap
-3-60 zile n brnzeturi
- 15-40 zile n pulberi
- Pasteurizarea laptelui le omoar eficient
- Sensibile la dezinfectantele uzuale
Structura antigenic
- Au 2 antigene lipopolizaharidice, A i M , prezente n proporii variabile la cele 4
specii
- Identificate prin reacii de adsorbie a aglutininelor
Patogenitate natural i patogenie
- Metabolizeaz electiv eritritolul , carbohidrat prezent n placenta i esuturile fetale ale
animalelor receptive ( absent la om) explic avortul la animalele gestante
- Dup avort infecia se localizeaz n glanda mamar i se elimin timp ndelungat
prin lapte.
- Serul animalelor receptive conine o globulin + o lipoprotein care inhib
creterea formei R i o favorizeaz pe cea S
La om, bruceloza, are poarta de intrare:
- digestiv
- escoriaii
- respiratorie
- conjunctival
- de la poarta de intrare ajung n ganglionii limfatici regionali , prin ductul toracic n
snge i apoi n sistemul monocito-macrofagic din splin, ficat, medulara oaselor.
- Bacterie facultativ intracelular induce reacie inflamatorie cu noduli granulomatoi
care evolueaz spre abcedare
Perioada de incubaie 1-6 sptmni
Debut frisoane, febr ,astenie, transpiraii nocturne, dureri musculare
Urmat de instalarea progresiv a unui tablou clinic proteiform legat de rspndirea difuz
a leziunilor spenomegalie, hepatomegalie(icter), limfadenite, osteomielite, etc.
Stadiul septicemic al brucelozei dureaz 2-4 luni
Urmeaz un stadiu subacut sau cronic n care descrcrile bacteriemice n prezena
anticorpilor bactericizi anti-Brucella pot genera descrcri masive de endotoxin
responsabil de oc.
B. melitensis ( febra de Malta, ondulant) infecii severe
B. abortus i B. canis forme uoare
B.suis cronicizare cu leziuni supurative
Imunitatea
- Mediat celular
- ncruciat ntre speciile de Brucella
- Dependent de persistena infeciei latente
- Vaccinurile atenuate dau rezultate mai bune
Diagnosticul de laborator
- n stadiul acut septicemic hemoculturi
- Stadiul subacut i cronic funcie de simptomatologie mduv osoas, biopsii
ganglionare, LCR, etc.
Examen microscopic direct negativ ( inclusiv coloraia imunofluorescent)

Izolarea cultivarea pe medii speciale


- incubarea la 370 C, n atmosfer cu 5-10% CO2
- urmrite 4-6 sptmni (inocul bogat)
- hemoculturile medii difazice
Diagnostic serologic
- n toate stadiile brucelozei
- identificarea aglutininelor anti-Brucella prin reacia Wright
anticorpii Ig M apar precoce, n infecia latent persist la titruri mici
Anticorpii Ig G apar dup 3 sptmni, ajung la titrul maxim la 6-8 sptmni, persist pe
durata infeciei latente i n cursul acutizrilor
secundare.
I.d.r la brucelin ( filtrat de cultur de Brucella n form S n vrst de 15 zile) depisteaz
sensibilizarea de tip ntrziat se pozitiveaz dup 1 lun i persist pn la vindecarea
bacteriologic.
Epidemiologie
Sursa animalele cu bruceloz zooantroponoz
Calea de transmitere contactul direct cu animalele bolnave sau cu produse contaminate,
consum de lapte contaminat i nepasteurizat
Receptivitatea 50 80% persoane expuse la infecia cu B.melitensis
-50% cu B. abortus
Profilaxia
- Depistarea i sacrificarea animalelor infectate
- Vaccinarea eptelului
- Echipament de protecie la asistena avorturilor sau naterilor la animale
- Pasteurizarea laptelui . Vaccinarea personalului cu risc (fermier, etc)
Elemente de terapie etiotrop
- Faza acut i subacut doxiciclin + streptomicin
- doxiciclin + rifampicin
- SXT+ gentamicin
- durata 4-6 sptmni
Legionelele
Minidefiniie
- Bacili gram-negativi fini, filamentoi n culturi btrne
- Mobili prin unul sau mai muli flageli polari sau bipolari, exprimai inconstant
funcie de temperatur
- Fixeaz greu coloranii de anilin peretele lor este bogat n acizi grai ramificai.
De elecie coloraiile prin impregnare argentic
- Cultiv pe medii suplimentate cu L-cistein i sruri de fier, n aerobioz, lent la
370C ( 2-4 zile)
De interes medical
- Legionella pneumophila
- L. micdadei, L. feelei, L. anisia
Habitat
- Bacterii acvatice

Se dezvolt n rezervoarele naturale sau artificiale de ap n simbioz cu


microbiocenozele existente n acestea
- Protozoarele le inger , dar nu le omoar n medii srace nutritiv devin gazde
de amplificare
- cnd se nchisteaz le protejeaz de
uscciune i le favorizeaz transmiterea
- A fost izolat din instalaii de umidifiere i rcire a aerului condiionat (hotel
Philadelphia , 1976), din apa de ploaie scurs prin burlane
- Prezena n apa menajer sau din spital a fost corelat cu temperatura sczut a
apei calde
Habitat
- Bacterii acvatice
- Se dezvolt n rezervoarele naturale sau artificiale de ap n simbioz cu
microbiocenozele existente n acestea
- Protozoarele le inger , dar nu le omoar n medii srace nutritiv devin gazde
de amplificare
- cnd se nchisteaz le protejeaz de
uscciune i le favorizeaz transmiterea
- A fost izolat din instalaii de umidifiere i rcire a aerului condiionat (hotel
Philadelphia , 1976), din apa de ploaie scurs prin burlane
- Prezena n apa menajer sau din spital a fost corelat cu temperatura sczut a
apei calde
Rezistena la mediul extern
- Supravieuiesc n apa de robinet la 40C cca 1 an, n apa distilat 4 luni
- Rezist la pH acid 30 minute
- n aerosoli mor repede dac nu sunt protejate de chitii protozoarelor
- Sensibile la aciunea dezinfectantelor
Structura antigenic
- Studiat pentru L.pneumophila
- antigen flagelar cu specificitate de gen
- LPS 13 serogrupe, serogrupul 1 divizat n subtipuri 8 marcheri epidemiologici)
- Proteina membranei externe specific pentru L pneumophila
Factori de virulen
-glicocalixul secretat de legionele ligand la cele mai variate suprafee metal, sticl,
cauciuc, mase plastice, mucoasa respiratorie
- Endotoxina
- Exotoxine
- Proteaze
- Facultativ intracelulare
Patogenitate natural i patogenie
- Poarta de intrare respiratorie+ocazional cutanat(contaminarea plgilor)
- Infeciile cu Legionella le clasificm n:
- boala non pneumonic

- boala legionarilor
- boala extrapulmonar
Boala non pneumonic febra de Pontiac incubaie 1-2 zile
- manifestarea clinic asemntoare gripei:
febr, mialgii, tuse uscat. Nu este evideniat pneumonie sau abces pulmonar.
Boala legionarilor incubaie 2-10 zile
- pneumopatie sever leziuni de alveolit fibrinoas i supurative
extinse la unul sau mai muli lobi, uni sau bilateral
-legionele se multiplic n fagolizozomi
- febr, tuse uscat apoi productiv, pleurezie
- afectare renal, hepatic
-tract gastrointestinal diaree, dureri abdominale,
greuri, vrsturi
- SNC somnolen, delir, dezorientare,
obnubilare
Mortalitate 10-30
Boli extrapulmonare uzual ale plgilor, inclusiv operatorii
- L. pneumophila
- L.micdadei
Imunitatea
- celular
- anticorpii circulani , opsonizani, dispar dup cteva luni i au rol modest n
imunitate
- Legionelozele - pot evolua ca infecii latente
Diagnosticul de laborator
- Direct dificil
- prelevate exsudate prelevate invaziv
- amprente pulmonare biopsice ori necropsice
Examen microscopic direct puin sensibil
- coloraia imunofluorescent pentru frotiuri ( reacii
ncruciate cu pseudomonade, Bordetella, Bacteroides)
+ impregnare argentic pentru seciuni histopatologice
Izolarea mediul BYCE
- Indirect - reacii de microaglutinare
- ELISA
- anticorpii apar dup 1 sptmn de la debutul bolii, ating maximum la 1
lun, dispar dup 2-3 luni ( 12-18 luni)
- semnificaie clinic seroconversie, dinamica semnificativ
Elemente de terapie etiotrop
- Macrolidele , rifampicina, fluorochinolone
Epidemiologie
- Sursa acvatic rezervoare de ap
Calea de transmitere
- Aerosoli instalaii de condiionare a aerului, aerosoli, etc
Receptivitatea

Mai mare dup vrsta de 50 ani, la imunodeprimai, tabagici, alcoolici, diabetici


Infecii sporadice/epidemii explozive cnd sunt aerosolizate dintr-o surs cu mare
densitate bacterian e.gsisteme de aclimatizare, distrubuie a apei calde n
hoteluri, spitale.
- Nu exist transmitere interuman
Profilaxia
- Controlul +dezinfecia periodic a rezervoarelor de ap care genereaz aerosoli la
utilizare
- Furnizarea apei menajere la temperaturi care omoar legionelele
Familia Enterobacteriaceae
Definiie bacili gram-negativi mobili prin flageli peritrichi, unele specii imobile, cresc
pe medii cu pepton n prezena bilei, fermenteaz glucoza, oxidaz negativi, catalaz
pozitivi, reduc nitraii la nitrii.
Caractere generale
- 28 de genuri, 23 implicate n patologia uman
-

Clasificare dup patogenitate patogene, condiionat sau


accidental patogene
- reprezentare n microbiota indigen n microbiota
tuturor, la unele persoane, flora flotant
- caractere de cultivare, biochimice
- fenotipuri de rezisten la antibiotice

Habitat
-

Escherichia coli - 90% din microbiota facultativ anaerob din colon

Klebsiella , Enterobacter,Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter


variabil prezente, 2% din microbiota facultativ anaerob a colonului
Shigella patogen uman

Salmonella doar bacilul tific patogen specific omului, restul prezente la animale
i ocazional la om (microbiota flotant)
- Yersinia gazde : roztoare, psri, carnivore
Toate enterobacteriaceele contamineaz solul i apa ( menajer, de suprafa, de but, de
scldat
Structura antigenic
>150 antigene termostabile O specificitate de grup
100 antigene K (capsulare)
] - specificitate de tip
50 antigene H (flagelare)
-

Antigen F

Antigenul O partea cea mai distal a LPS, uniti zaharidice repetitive


- induc formarea de anticorpi Ig M
- identificat prin reacie de aglutinare
- fiecare gen are antigene O specifice de grup. Un singur microorganism
poate avea mai multe antigene O. E.g: Shigella are antigene comune cu E.coli , care are
antigene comune cu Salmonella, Klebsiella, Proteus
Prin mutaii pierderea antigenului O demascare antigen R
Antigenul K distal de antigenul O
- polizaharidic
- cantitate crescut poate interfera identificarea
antigenului O
- K (E.coli, Klebsiella), Vi (Salmonella, Citrobacter)
- au specificitate de tip
Antigen H structura proteic, formeaz aglutinate laxe cu anticorpii
specifici (predominant Ig G)
- variaie de faz
Clasificarea antigenic indic prezena fiecrui tip de antigen
e.g. E.coli O75 K100 H15
Escherichia coli
singura specie a genului de interes medical major
asemntoare genetic cu specii Shigella
constituent al florei comensale intestinale
poate determina infecii intra-abdominale (colecistite, abcese hepatice, peritonite)
sau extradigestive (infecii ale plgilor, pneumonii, endometrite dup avort
septic), care pot evolua cu oc endotoxinic
unele tulpini posed factori particulari de patogenitate codificai de gene
plasmidice sau bacteriofagi, responsabile de 3 sindroame clinice:
- boal diareic acut
- infecii ale tractusului urinar
- meningite neo-natale
Patotipuri diareigene
E.coli enterotoxigen ETEC
factori de patogenitate (codificai plasmidic):
- enterotoxina termolabil de tip A-B, asemntoare structural i
funcional cu toxina holeric, activeaz adenilatciclaza cu cretera
secreiei de ap i electrolii;
- enterotoxina termolabil activeaz guanilatciclaza, cu efect asemntor
- adezine fimbriale
determin o diaree apoas, cu caracter autolimitat, n special la sugari din ri
subdezvoltate economic; reprezint unul din agenii etiologici ai bolii diareice a
voiajorilor.
E.coli enterohemoragic EHEC
factori de patogenitate

verotoxina 1 (asemntoare structural i funcional cu toxina Shiga) i


verotoxina 2, citotoxine codificate de gene fagice, cu tropism particular
pentru endoteliul vascular
adezine reprezentate de proteine din membrana extern (intimina)

tulpinile corespund anumitor serotipuri, cel mai cunoscut fiind O157 H7 prezent
n flora intestinal la animale
determin boal diareic hemoragic, la vrstele extreme putnd s survin o
complicaie sever: sindromul hemolitic uremic.
E.coli enteroinvaziv EIEC
factori de patogenitate
- proteine Ipa (Invasion Plasmid Antigens) codificate plasmidic,
responsabile de penetrarea, multiplicarea intracitoplasmatic, liza
celulei i extinderea la enterocitele din vecintate
- adezine non-fimbriale
determin o reacie intens inflamatorie cu leziuni ulcerative la nivelul mucoasei
colonului
clinic evolueaz cu manifestri digestive acute de tip dizenteriform: febr,
tenesme, scaune cu mucus i snge.
E.coli enteropatogen EPEC
factori de patogenitate
- adezine fimbriale i proteine din membrana extern (intimina) ce
determin aplatizarea microvililor de la nivelul intestinului subire i
modificri de infrastructur celular, cu rspuns inflamator local
primul fenotip diareigen descris, aparinnd anumitor serotipuri
cauzeaz diaree apoas la copilul sub vrsta de 2 ani, uneori cu evoluie prelungit
poate fi la originea unor episoade epidemice nosocomiale.
E.coli enteroagreagtiv EAEC
factori de patogenitate
- adezine fimbriale (AAF I i II);
- citotoxine care determin necroza microvililor i rspuns inflamator n
submucoas
cauzeaz diaree apoas cu caracter persistent la sugari i imunodeprimai (SIDA).
incriminat n manifestri de diaree apoas la copii de vrst mai mare
E.coli aderent difuz
factori de patogenitate
- adezine fimbriale care determin alungirea microvililor ce includ aceste
bacterii
Diagnostic de laborator
- tehnicile de identificare n probele de scaun a patotipurilor diareigene de
E.coli nu sunt accesibile laboratorului clinic (culturi de celule, metode
imunologice sau moleculare, teste de patogenitate pe animale).
Tratament
- esenial este reechilibrarea hidro-electrolitic a bolnavului

- tratamentul cu antibiotice de obicei nu este necesar.


Profilaxie
- msuri nespecifice comune pentru infeciile cu transmitere digestiv
- n studiu vaccinuri pentru profilaxia infeciilor cu ETEC i EHEC.
Patotipul uropatogen
factori de patogenitate
- fimbrii de tip P
- adezine din membrana extern
- capsula polizaharidic (anumite serotipuri capsulare)
- siderofori
- hemolizine
colonizeaz intestinul, regiunea periuretral i uretra distal
determin >90% din infeciile urinare necomplicate, mai frecvente la sexul
feminin; infeciile urinare nalte pot evolua bacteriemic
Patotipul bacteriemic
Ag capsular K1 constituie factorul major de patogenitate
poate coloniza mucoasa vaginal i contamina la natere nou-nscutul
reprezint unul din agenii etiologici ai meningitelor neo-natale, n cadrul unor
infecii bacteriemice cu punct de plecare intestinal.
Genul Shigella
include 4 specii prezente numai la om (difereniate pe baza Ag O): S.dysenteriae,
S.flexneri, S.boydii, S.sonnei.
factori de patogenitate
- proteine Ipa asemntoare celor descrise la EIEC
- S.dysenteriae serotip 1 (bacil Shiga) posed gene cromozomale care
codific o citotoxin identic Ag i ca efecte biologice cu VT1 a ETEC
O157H7
determin leziuni ulcerative la nivelul mucoasei colonului
reprezint agenii etiologici ai dizenteriei bacteriene: scaune frecvente iniial
apoase, apoi cu mucus i striuri de snge, febr, colici abdominale, tenesme
Diagnostic de laborator
- prezena leucocitelor n frotiul din materii fecale
- izolare de colonii lactozo-negative pe medii selective (Hektoen,
MacConkey)
- identificare la nivel de specie pe baza de
criterii biochimice
structur Ag
Tratament
- reechilibrare hidroelectrolitic
- antibioterapie n formele severe de boal (fluorochinolone).
Genul Salmonella
S.enterica subspecia enterica determin majoritatea infeciilor la om
include numeroae serotipuri pe baza Ag O i H cu denumire binominal, notate cu
majuscul fr caractere italice; un numr restrns de serotipuri posed n plus Ag
Vi (Typhi, Paratyphi C, Dublin)

factori de patogenitate
- bacterii facultativ intracelulare capabile s inhibe fuzionarea fagolizozomal
- posed invazine care mediaz aderarea i penetrarea celulelor epiteliului
intestinal
- Ag Vi de nveli la S.Typhi are proprieti antifagocitare
- enterotoxine-like la serotipuri non-tifice (?)
Tipuri de infecii la om
febre enterice
determinate de S.Typhi (febra tifoid), mai rar S.Paratyphi A, B sau C (febre
paratifoide)
mecanisme patogenetice
- ptrundere pe cale digestiv, cu depirea barierei acide gastrice
- bacteriemie primar dup translocarea mucoasei intestinale cu multiplicare
n sistemul monocito-macrofagic din ficat, splin, mduv osoas
- a doua bacterimie (corespunde debutului clinic) urmat de eliminarea
bacteriilor prin bil i urin
- n cursul celei de a doua prezene n intestin, poate determina leziuni
inflamatorii cu necroz i hemoragii la nivelul plcilor Peyer.
Manifestri clinice:
- dup incubaie de aprox.14 zile, apar primele manifestri nespecifice de
boal
- perioada de stare: febr n platou, stare general influenat, erupie
lenticular tegumentar, bradicardie relativ, hepato-splenomegalie,
- eventual compliaii dup perforaii intestinale
- vindecarea clinic poate fi urmat de portaj intestinal.
imunitate
- mecanismele celulare au importan major n aprarea specific
- Ac serici au un rol adiional.
Tratament etiotrop
- antibiotice active, cu o bun penetrabilitate intracelular (fluorochinolone,
ceftriaxona au nlocuit n ultimele decenii cloramfenicol sau cotrimoxazol)
- aminopeniciline cu o bun eliminare biliar sunt folosite n sterilizarea
purttorilor fecali
Profilaxie specific
- vaccin inactivat administrat pe cale injectabil
- vaccin viu atenuat cu administrare oral
- polizaharid Vi purificat cu administrare injectabil.
Diagnostic de laborator
diagnostic bacteriologic
- hemoculturi pe medii uzuale, cu randament maxim n prima sptmn
de boal
- coproculturi pe medii de mbogire (bulion selenit de Na) i selective
(Hektoen, MacConkey etc) din a doua sptmn de boal
- uroculturi din sediment pe aceleai medii, din a treia sptmn de boal

diagnostic serologic
- evaluarea n dinamic a Ac specifici anti-O i anti-H prin reacia de
aglutinare Widal
toxiinfecii alimentare/gastroenterite acute
evoluiaz de regul dup consum de alimente contaminate, la nou-nscui i
sugari fiind posibil transmiterea fecal-oral

dup depirea barierei acide gastrice invadeaz celulele mucoasei intestinale,


declaneaz un rspuns inflamator local cu activarea adenilatciclazei

evoluie clinic cu caracter autolimitat: dup 10-48 ore de incubaie apare febra,
colici abdominale, scaune frecvente apoase

cu excepia infeciilor la sugari, se recomand numai reechilibrare hidroelectrolitic, antibioterapia fiind contraindicat (nu influeneaz durata
manifestrilor clinice, putnd prelungi portajul fecal)

diagnosticul etiologic se bazeaz pe izolarea i identificarea unui serotip


Salmonella n coprocultur

caracterul epidemic impune o anchet cu evidenierea aceluiai serotip n probe de


alimente i la personalul implicat n manipularea i prepararea acestora.

Bacteriemii cu sepsis sever determinate de salmonele non-tifice


pot evolua la sugari, persoane vrstnice, imunodepresai
pot determina localizri secundare la nivelul meningelui, os, articulaii,
plci de aterom
fenomenele digestive pot s lipseasc
antibioterapie de urgen, orientat dup rezultatele antibiogramei.
Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia
- Reacia Voges-Proskauer +
- saprofite, comensale colon, orofaringe (Klebsiella)
Klebsiella
Klebsiella -Habiteaz TRS, colon
-K1,2 pneumonii bacteriene
-K8,9,10,24 -ITU
- Toate serotipurile bacteriemii
Klebsiella pneumoniae +K. oxytoca = frecvent infecii nozocomiale
K. ozenae ozena, K. rhinoscleromatis - rinosclerom
Tratament
Proteus natural rezistent tetracicline+polimixine
- Proteus vulgaris+ Providencia= rezistente la Aminopen i cefalosporine I,II
- Plasmide de rezisten cefalosporinaz f. activ

Citrobacter
- ITU, septicemii
- Natural rezistent aminopeniciline, cefalosporine I,II
Yersinia
Y. pestis
Y. pseudotuberculosis
Y. enterocolitica
complicaii sensibilizare artrite, eritem nodos
Rar pneumonii, meningite
Y. pseudotuberculosis adenite mezenterice
Tratament
Y. enterocolitica rezistenta la peniciline i cefalosporine de genI
- fluorochinolone
Y. pseudotuberculosis exereza ggl, apendicular
Y. pestis
- Roztoare slbatice, domestice purici - om
- Contamineaz solul supravieuiesc i se X
Morfologie, cultivare
Cocobacil gram-negativ, capsulat, colorat bipolar
Facultativ anaerob, creste pe agar snge, mai repede la 300C
Structura antigenic
- Endotoxin
- Capsula
- Agenele V i w (plasmid)
- Coagulaza
- Exotoxine
Patogenitate natural
Form bubonic 2-5 zile de la neptur adenit inghinal sau cervical cu
periadenit bubon pestos septicemie 70% deces fr tratament
Forma pulmonar - inhalarea aerosoli infectani (4 zile)
- poate fi i secundar septicemiei
Epidemiologie
- Pesta silvatic biotopuri, ntre roztoare prin purici sau sol contaminat
- Invazii de roztoare slbatice purice de obolan pesta de roztoare
peridomestice
Genul Vibrio
Minidefiniie
- Bacili gram-negativi foarte mobili (flagel unic polar/flageli laterali)
- Catalaza+oxidaza pozitivi
- Nepretenioi nutritiv, fermenteaz zaharurile fr producere de gaz
- Cresc optim la pH alcalin
Habitat
- Microorganisme acvatice

Unele specii sunt halofile (V. parahaemolyticus, V.vulnificus) ape marine,


estuare, delte, porturi
- Altele nonhalofile- V. cholerae i n ape dulci (prezena tranzitorie)
n apele marine : 3 forme liber
- epibiotic forma simbiont asociat cu zooplanctonul, cu
scoici,
fructe de mare
- dormant - microvibrioni + celule viabile necultivabile n
condiii
obinuite
V. cholerae , serogrupe holerigene : O:1, O:139
Caractere de cultivare
- Medii uzuale , preferenial aerob, optim 370 C i pH 8
- Rezistena la pH alcalin (9,5) + tolerana la bil + relativ salinitate = medii selective
Caracterele biochimice 2 biovaruri : clasic i El Tor
Structura antigenic i biovaruri
- segrup O:1 3 serotipuri definite prin factorii antigenici A, B, C Ogawa (AB), Inaba
(AC),
Hikojima (ABC)
O:139 mutant O a biovarului El Tor
Substane elaborate
- Enterotoxin termolabil
- Neuraminidaza favorizeaz fixarea pe microvili
Patogenitate natural i patogenez
Holera TIA uman 3 etape
- Ingestia i depirea barierei acide gastrice 108- 10 9 vibrioni
- Intervenia neuraminidazei (hidrolizeaz nveliul mucos protector eliminat prin
materii fecale) + aderena vibrioni la enterocite
- Enterotoxina termolabil (TL) codificat cromosomal peste 95% omologie
structural i imunochimic cu TL produs de ETEC (plasmidic) stimuleaz
excreia clorului
Holera
- Incubaia 2-5 zile
- Diaree apoas, vrsturi, pierdere hidro-electrolitic (1 L/or) fiertur de orez
cu flocoane de mucus materii fecale apoase, clare, cu resturi de mucus
(NA) ,fr reacie inflamatorie
Forme clinice hipertoxic (holera sicca)
- moderate
- inaparente
Imunitatea
- Ig A scretori
Epidemiologie
- Rezervor bolnavi, purttori asimptomatici, apa contaminat ( forma epibiotic i
dormant pot persista ani de zile n ape dulci i salmastre)
- Transmitere fecal-oral ( ap, alimente, mini)

Manifestare n populaie
- Epidemic zone uscate, populaie lipsit de imunitate; cazuri de import prin pelerinaje,
emigrare. + 50%
- Endemic zone umede ( delte, estuare, litoral marin)
Profilaxia
- Regim internaional de carantin
- Msuri de igien individual i colectiv
- Vaccinare antiholeric clasic inactivat
- administrare oral o fraciune satureaz receptorii, alta
stimuleaz formarea IgA secretori
- Chimioprofilaxie nitrofurani, sulfamide nerezorbabile, tetracicline
Diagnosticul de laborator
- Diagnosticul direct urgen
Coprocultura - materii fecale, tampon rectal
Microscopie direct a preparat umed , frotiu colorat gram sau din bulionul de mbogire
dup cteva ore de incubare: vibrioni mobili, gram-negativi
Cultivare mediu selectiv+ mediu de mbogire
Colonii suspecte aglutinate cu ser anti O:1 -+ identificare prezumtiv
- teste biochimice confirm diagnosticul specie, biovar
- Aglutinarea cu seruri monospecifice precizeaz serotipul
Tratament
- Reechilibrare hidro-electrolitic primar
- Doxiciclin, sulfamide nerezorbabile
V.cholerae , non-holerigen (VNH, NAG), non O:1
- Sindroame holeriforme benigne, infecii ale plgilor
- Sursa ape nonsaline, bolnavi
Vibrioni halofili
- Specii marine -V. parahaemolyticus- TIA pete, scoici, crustacee ; septicemii
- V.vulnificus infecii ale plgilor
SPIRILI
Genul Campylobacter
Gr. Kampylos - ncurbat
Minidefiniie
- Bacili gram-negativi ncurbai pn la helicoizi, mobili prin flageli mono-, amfi rar lofotrichi.
- Pretenioi nutritivi, microaerofili, carboxifili
- Cresc relativ lent la 37-420C, oxidazo+.
- Genereaz forme cocoide, necultivabile
Habitat
- Tub digestiv ( mamifere, psri)
Campylobacter jejuni
- Specie foarte mobil, monotrich

2 antigene importante termolabil, flagelar


- LPS
Patogenitate natural
Factori de virulen capacitate enteroinvaziv inflamaie
- enterotoxine
- Poate ajunge n snge , este foarte sensibil la aciunea bactericid a serului
excepional septicemii
- Uzual determin diaree acut de tip invaziv (asemntoare EIEC)
- La nou-nscut i sugar evoluiaz epidemic n cree
- Copii mari sdr. Pseudoapendicular
- Complicaii artrite, sdr. Guillain-Barre
Imunitate
- Infecii repetate determin imunitate explic portajul asimptomatic n rile
tropicale
Epidemiologie
- n ri dezvoltate infecia cu rotavirus+ Campylobacter jejuni principala cauz
BDA
- Consum crescut de carne de pasre
- Lapte nepasteurizat+ap= epidemie
- n spitale a2-a cauz de BDA dup Salmonella
Diagnostic
- Cultivare mediu selectiv, incubare microaerofil, 420 C
- Identificare caractere de cultivare, morfologice, biochimice, sensibilitatea la
antibiotice (acid nalidixic, cefalotin)
Diagnostic serologic de interes n complicaii (artrite)
Tratament
- Macrolide
- nfecii sistemice: aminoglicozide, amoxicilin+acid clavulanic
Campylobacter coli
- 1/5 din campilobacteriozele diareigene
- Rezervor porcii
Campylobacter fetus
- Poate fi izolat din materii fecale dar infecia intestinal este doar un fenomen
- Determin septicemii la imunodeprimai
- La gravide avort
- Tratament asemntor Campylobacter jejuni
Genul Helicobacter
-1982
- Gazde om i animale
Morfologie asemntoare Campylobacter, este lofotriche
Cultivare - 370 C pe medii mbogite
Patogenitate

Factori de virulen ureaza elibereaz amoniu liber, neutralizeaz aciditatea


gastric
- citotoxine i enzime cu aciune direct asupra celulelor
epiteliale
- mediatori ai inflamaiei
- Infecia cronic determin gastrit, frecvent asimptomatic, una din principalele
cauze ale ulcerului recidivant favorizat de tabagism, factori genetici, terapie cu
antiinflamatorii nesteroidiene
- Semnificativ asociat adenocarcinomului gastric i limfoamelor gastrice
Imunitate - inoperant
Epidemiologie
Rezervor stomac uman
Izolare materii fecale i gur. Nu a fost gsit n ap i alimente.
Transmitere fecal oral, oral-oral
Infecia contractat precoce n copilrie i evolueaz cronic
Prevalena infeciei n relaie direct cu condiiile socio-economice
Diagnosticul de laborator
Metode invazive- biopsia mucoasei gastrice testul ureazei
- frotiu colorat Gram
- cultivare +antibiogram
- PCR
Metode noninvazive testul respirator cu uree marcat
Tratament
- Niciun antibiotic nu are eficien suficient in vivo
- Amoxicilin+claritromicin/ tetraciclin+metronidazol, la care se adaug un
inhibitor al secreiei acide gastrice (Omeprazol). Cur de 15 zile definitiv dac
absena bacteriei la controlul dup 1 lun de la terminarea tratament.
Pseudomonade, Acinetobacterii
Pseudomonas
Burkholderia
Stenotrophomonas
Pseudomonade
-bgn drepi sau uor ncurbai , mobili, nepretenioi nutritiv, strict aerobi.
- Metabolism oxidativ
- Catalazo-pozitivi, oxidazo-pozitivi.
Habitat
-larg rspndii n natur adaptai la o mare varietate de compui organici ca unic surs
de carbon i energie, chiar i n cantiti minime aceti compui permit creterea n medii
cu pH-neutru la temperaturi 5-420C
- Prezeni - n ap de suprafa, subsoluri umede
- pe vegetale
- n alimente

Fac parte din - microbiota indigen a omului


- fondul microbian de spital, fiind izolai din apa distilat, soluii saline,
soluii de colorani, antiseptice i dezinfectante, medicamente, soluii perfuzabile,
coliruri, instalaii tehnico-sanitare, apa florilor, etc
Cel mai frecvent izolat
Pseudomonas aeruginosa
- Bgn monotrich sau lofotrich, mobil
- Unele tulpini produc o substan extracelular mucoas, alginat, asemntoare
unei capsule
Caractere de cultivare
- Strict aerob, optim 30-370C
- Disociaz spontan intraclonal cu formare de colonii de la mici la mari cu tendina
de invadare a mediului.
- Tulpinile care produc alginat formeaz colonii mucoide
- Formeaz 2 pigmeni difuzibili piocianina ( albastru)
- pioverdina ( galben-verde sau galben brun), dau
coloniilor i progresiv mediului culoare verde strlucitoare. Ambii pigmeni sunt
fluoresceni
Coloniile mucoide sunt nepigmentate
Ali pigmeni hidrosolubili sunt produi mai rar piuorubina, piomelanina.
Pe agar snge multe tulpini hemolitice, coloreaz tardiv mediul n brun.
Tipic culturile au luciu metalic, degaj arom caracteristic ( tei, iasomie) i frecvent
presrate cu plaje de liz.
Structura antigenic
- Membrana extern conine un complex LPS-proteic- suportul antigenului O
somatic definete 16 serogrupe i acioneaz ca endotoxin
- Receptori specifici pentru bacteriofagi (suport al lizotipiei) i bacteriocine (suport
al bacteriocinotipiei), markeri epidemiologici
- Antigenul flagelar H definete serotipuri
- Unele tulpini produc un exopolizaharid numit alginat
Substane elaborate i factori de virulen
n afar de pigmeni elaboreaz numeroase substane difuzibile
- Exotoxina A inhibitor al sintezei proteice similar cu toxina difteric, efect necrozant i
letal la animal de experien
important factor de virulen, anticorpii antitoxina A protectori
- Numeroase enzime extracelulare: proteaze, hemolizine cu activitate proteolitic i
lipolitic.
- Bacteriocine(piocine)
- Enterotoxin
- Pili liganzi la epiteliul respirator
- Alginatul barier contra fagocitelor, complementului, antibioticelor
Patogenitatea natural
- Bacterie oportunist puin virulent fa de gazda normoreactiv
- Colonizeaz i infecteaz pacieni

- cu aprarea antiinfecioas dezorganizat prin soluii de


continuitate ale barierelor externe
- imunodepresie
- cancer
- mucoviscidoz
Infeciile pot fi endogene sau exogene
Infecii locale
- Majoritatea ulcerelor bacteriene ale corneei
- Infecii plgi i arsuri
- Infecii dup intervenii urologice
- Osteoartrite
- Meningite
- Otita extern, otita cronic la sugar
Colonizeaz -progresiv cile aeriene ale pacienilor cu traheostomie i respiraie asistat
- cile respiratorii ale pacienilor cu mucoviscidoz sau broniectazie
(tulpinile productoare de alginat)
Septicemii
- pot complica infeciile localizate sau evolua aparent primitiv dup translocare
intestinal a bacteriei la pacieni cu hemopatii maligne
Epidemiologie
Piocianicul nepretenios nutritiv, multi rezistent la ageni antimcrobieni (crete n soluiile
de lucru ale antisepticelor i dezinfectantelor), psihrofil (crete n soluiile perfuzabile sau
sngele conservat la frigider)
Important bacterie a fondului microbian de spital, implicat n numeroase infecii
nosocomiale
Profilaxia
- Controlul msurilor de igien n spital
- Vaccin corpuscular omort sau cu lipopolizaharide purificate la pacieni cu risc
(ari) diminu numrul complicaiilor septicemice
Elemente de terapeutic
- Rezistena natural la gam larg de antibiotice
- n general este sensibil : carboxipeniciline(ticarcilina),
ureidopeniciline(azlocilina, piperacilina), unele cefalosporine( cefsulodina,
cefoperazona, ceftazidima)
- Dar dezvolt multirezisten mai ales tulpinile de spital
-

Situaie n care se pot utiliza imipenem,aztreonam,fluorochinolone.


ntr-o infecie grav asociere beta-lactamin cu aminoglicozid antipseudomonas
( gentaminicina, tobramicina, amikacina, netilmicina) - dar dup testare in vitro.

Alte pseudomonade
B. cepacia
Burkholderia mallei i B. pseudomallei
Stenotrophomonas maltophilia

Ca i piocianicul sunt prezeni n medii umede, n mediul de spital fiind vehiculai prin
ap (robinete,dializ, instalaii de umidifiere, etc)sau mai rar prin soluii ( antiseptice,
soluii injectabile, perfuzabile) deja contaminate.
Virulena lor mai redus dect a piocianicului, exprimat la gazde imunocompromise.
Problema marea rezisten la antibiotice
Stenotrophomonas rezisten natural i la imipenem
Genul Acinetobacter
- Bacili gram-negativi, groi,frecvent capsulai, strict aerobi, oxidazo-negativi
- 19 specii prezente n fondul microbian de spital A. baumannii
Habitat
- Saprofite n sol i ap dar pot s apar i n flora flotant a omului sntos
( tegument, TR, TG)
- n mediul spitalicesc aer, instalaii sanitare, instrumentar medical; natural
rezistent la multiple antibiotice infecii nosocomiale
Patogenitate
- Oportunist - gazda imunocompromis ( ITR, ITU, septicemii)
- Infecie nosocomial- secii arsuri, ATI pneumopatiile cele mai frecvente
localizri
Epidemiologie
- Epifenomen al spitalului modern
- Circulaia n spital evideniat prin cercetarea markerilor epidemiologici
( serotipul, lizotipul)
Tratament
- Rezistent la - lactamine, aminoglicozide
- Cu aciune ceftazidima, imipenem, amikacina
tratament - - lactamine+aminoglicozid ( dup antibiogram)
Mycobacterium
bacili acido-alcoolo-rezisteni (baar)
imobili
necapsulai
nesporulai
uneori ramificai
cultiv lent, foarte lent sau sunt necultivabili in vitro
aerobi sau microaerofili
degradeaz zaharurile oxidativ
au o compoziie particular a peretelui celular
Particulariti
CONINUT MARE N LIPIDE I CERURI AL PERETELUI CELULAR

acido-alcoolo-rezistena
rezistena la tratamentul cu alcali
rezistena relativ la antiseptice i dezinfectante
sensibilitate la o gam restrns de AB i chimioterapice

supravieuirea i multiplicarea n fagolizosomi


bacterii facultativ i.cel.
infecii latente
caracter cronic i granulomatos al infeciilor
coloraia diferenial Ziehl-Neelsen
baar fini, uneori ramificai, cu aspect de litere unghiulare.
culturi tulpinilor virulente ale bacililor tuberculozei - dispoziia n corzi
Caractere de cultivare

medii complexe - mediul Lwenstein-Jensen (LJ)


mai repede n medii lichide dect pe medii solide
agar Middlebrook colonii minuscule
5-10% CO2
cretere lent (7-28Z) sau foarte lent (28-96Z)
cretere rapid (<7Z)
Mycobacterium leprae nu cultiv in vitro

Identificare preliminar
caractere microscopice
caractere de cultivare
producere de catalaz
Caractere biochimice - 3-21 de zile
Analiza cromatografic acizi grai din peretele bacterian
Sonde de acizi nucleici
Reacia de amplificare genic (PCR)
Clasificare
Micobacterii patogene ageni etiologici ai tuberculozei i leprei
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium bovis
Mycobacterium leprae
Micobacterii atipice
- condiionat patogene complexul M.avium M.avium
- M. intracelulare
- M. marimun
- M. kansasii
- saprofite M. smegmatis, M.gastri, M.gordonae
Habitat
om
animale de agrement
Caractere microscopice
baar subiri
corzi flexuoase

Caractere de cultivare
pretenioi nutritiv
cretere lent (2-4 S)
Rezistena la factorii de mediu
relativ rezisteni n mediul extern
produse patologice uscate - un an la ntuneric
lapte - 5 minute la 100oC
fenolul 2% i lizolul
NaOH 4% - supravieuiesc minim 15-30 minute
Structura antigenic
tuberculolipide
acizi micolici, ceruri i alcooli superiori
fosfatidilcolina Mf se metaplaziaz n celule epitelioide
acizi micolici Mf se metaplaziaz n celule gigante multinucleate
(celule Langhans)
cord-factor cultivarea sub form de corzi

polizaharide formare de Ac circulani

tuberculoproteine
sensibilizare de tip anafilactic
rspuns imun predominant celular
Factori de virulen
bacterie facultativ intracelular

cord-factor
inhib migrarea polimorfonuclearelor
induce formarea granulomului
eliberat intracelular lezarea mitocondriilor.

sulfatidele
inhib formarea fagolizosomului (supravieuirea i.cel. n macrofage)

Patogenie
poarta de intrare - 90% respiratorie (picturi Flgge, nuclei de picturi, pulberi
contaminate)

baar Mf alveolare neactivate X n fagosomi


fagocite infectate distruse fagocitoz de ctre Mf, X, liz celular

metaplazierea Mf n celule Langhans, celule epitelioide

Mf infectate ggl. limfatici regionali, snge, esuturi

rspunsul imun al gazdei la infecie


Infecia primar

inflamaie nespecific (exsudat fibrinos, PMN, baar) rspuns imun


celular inflamaie specific, granulomatoas
primoinfecia tuberculoas inaparent - cicatrizarea leziunilor, infecie
latent
tuberculoza primar subclinic necroza de cazeificare tuberculom
calcificare evoluie latent
primoinfecia manifest necomplicat
gazde cu reactivitate deficitar
simptome clinice, semne radiologice
diseminare hematogen
evoluie funcie de reactivitatea gazdei
primoinfecia complicat
propagare limfatic retrograd spre pleur
diseminare n plmni, sistemic tuberculoza miliar sau
granulia tuberculoas
consecine
sensibilizare de tip ntrziat la tuberculin
imunitate relativ antituberculoas
Infecia tuberculoas latent bacili dormanzi
Tuberculoza secundar
reinfecii masive
reactivarea unor focare latente (reinfecie endogen)
Imunitate i sensibilizare
imunitate de infecie, mediat celular
eficien dependent de capacitile funcionale ale macrofagelor
imunitate relativ
ntrzie multiplicarea bacililor
reduce diseminarea limfatic
crete capacitatea organismului de a delimita leziunile
insuficient pentru vindecarea leziunilor n TB secundar

sensibilizarea tuberculinic este un corolar al imunitii


cele dou fenomene pot fi disociate
Diagnostic de laborator
sugerat de semnele radiografice
sput, spltur bronic, exsudat pleural, articular, lichid cefalo-rahidian (LCR),
urin, probe biopsice, puroi .a.
3 produse patologice, n 3 zile consecutive, dimineaa
concentrare prin centrifugare (urin, LCR .a.)
Baciloscopia
depisteaz baar fr indicaii referitoare la specie
rapid (1-2 ore)
rezultat pozitiv - valoare diagnostic n cazul prelevatelor necontaminate
sau sputei
baciloscopia negativ nu exclude diagnosticul de tuberculoz
Izolarea

indispensabil diagnosticului de certitudine al tuberculozei


decontaminare chimic (NaOH 4%) a prelevatelor contaminate
mediul Lowenstein-Jensen - urmrire sptmnal 2-3L
cultura negativ nu exclude diagnosticul de tuberculoz (leziuni nchise
sau care elimin intermitent cantiti mici de bacili) examene repetate
Identificarea
caractere de cultur, microscopice i biochimice
Intradermoreacia (i.d.r.) la tuberculin
se bazeaz pe imunitatea mediat celular dezvoltat mpotriva M. tuberculosis
PPD (Purified Protein Derivative): 2 UT/0,1 ml i 10UT/0,1 ml

rezultate citite la 48-72 ore de la injectare


+ zon eritematoas indurat 10 mm
- retestare cu 10 UT n < 15 zile
Interpretare
+ = primoinfecie tuberculoas (vaccinare)
tuberculoza/ evoluia virtual nefavorabil a primoinfeciei:
reacie pozitiv foarte intens la 2 UT (flicten, necroz);
virajul reaciei de la negativ la pozitiv la copii nevaccinai BCG;
saltul tuberculinic (creterea diametrului reaciei cu peste 8 mm
ntre 2 testri, la intervale de 6 luni)
Reacii fals-pozitive - reacie ncruciat cu alte micobacterii
Reacii fals-negative - anergie (e.g., infecie cu M. tuberculosis generalizat,
imunosupresie)

Tratament
testarea sensibilitii izolatelor la antituberculoase

antituberculoasele de prim linie: izoniazida (HIN), rifampicina, etambutol,


pirazinamida, streptomicina
antituberculoase de a doua linie: cicloserina, etionamida, fluorochinolone,
capreomicina, kanamicina, acidul para-aminosalicilic (PAS), rifabutin, viomicina.

asocierea a 4 medicamente n iniierea terapiei antituberculoase:


HIN+RIF+PYZ+ETM
6-12 luni, funcie de gravitatea bolii
compliana pacientului este esenial pentru a minimaliza emergena tulpinilor
rezistente
Epidemiologie
Rezervor de infecie - bolnavi cu leziuni deschise
Transmiterea - aerogen, contact direct cu leziuni deschise.
Receptivitatea - general, influenat de vrst i factorii de mediu
Inciden > 130%ooo (RO); mortalitate 11%ooo
Profilaxie

Msuri nespecifice
depistarea activ i precoce a surselor de infecie
izolarea, tratarea i educaia sanitar a pacienilor
dezinfecia n focarul de tuberculoz
Msuri specifice
Vaccinarea antituberculoas
vaccin atenuat BCG, i.dermic n.n. (Z4)
revaccinri - i.d.r. la tuberculin negativ (selectiv)
reduce cu 80% frecvena global a tuberculozei
Chimioprofilaxia
HIN, timp de un an
n.n. din mame tuberculoase
contacilor tuberculino-negativi din focare de tuberculoz
copiilor la care s-a surprins virajul tuberculinic neexplicat
prin vaccinare BCG
previne primoinfecia tuberculoas cu tulpini virulente
Complexul Mycobacterium bovis
M. bovis, M. africanum, BCG
Mycobacterium bovis
TB bovin
consum lapte vac crud (mamit TB), inhalare aerosoli (vite TB
pulmonar) TB om
LJ cretere srac, lent, colonii S, nepigmentate, f. mici
Mycobacterium africanum
Africa de Vest i central
LJ cretere srac, lent, colonii plate, R
BCG
tulpin M. bovis cu virulen atenuat
LJ cretere abundent, colonii R
avirulent pentru persoane normoreactive; infecii postvaccinale manifeste
la copii cu imunodeficien celular
sensibilitate la chimioterapice ~ M. tuberculosis; M. bovis R la PYZ
profilaxie pasteurizarea laptelui; sacrificarea vitelor reactive la tuberculin
Micobacterii atipice
specii cu caractere de cultivare, habitat, patogenitate i sensibilitate la AB diferite
de ale bacililor tuberculozei
caractere de cultivare
grup I fotocromogen
grup II scotocromogen
grup III noncromogen
grup IV cretere rapid (<7Z)
patogene pentru animale, condiionat patogene pentru om/ saprofite ale
ambientului
persoane imunoreactive infecii localizate, infecii latente; persoane
imunocompromise (SIDA) infecii generalizate grave

semnificaie clinic - n lipsa bacililor tuberculozei, izolarea repetat coincide cu


evoluia bolii
M. kansasii
Infecii pulmonare RIF+ETM+HIN
M. aviumPacieni cu SIDA:
CLR/AZT+ETM+RIF+CFZ
intracellulare
infecii sistemice
M. fortuitum-chelonae Abcese s.c.
AK+CFX+PRB 2-6S,
SXT/DO 2-6L
Mycobacterium leprae
Caractere microscopice
baar drept sau uor ncurbat, dispus izolat, n mici grmezi sau,
caracteristic, n globi, cel mai frecvent i.cel. n Mf
Caractere de cultur
nu poate fi cultivat pe medii de cultur acelulare
cultur de celule cultivare foarte lent, la 30oC
tatuul cu nou brie
Patogenie
lepra (boala Hansen)
incubaie de 2-4 ani
evoluie foarte lent, cronic
dou forme majore de lepr
1. Lepra tuberculoid
macule sau plci extinse pe trunchi, fa i membre
leziuni granulomatoase cu o margine eritematoas elevat i un
centru uscat, care poate fi hipopigmentat, fr fire de pr
leziuni paucibacilare
M. leprae invadeaz nervii senzitivi anestezie regional
reacie de hipersensibilizare ntrziat la lepromin
2. Lepra lepromatoas
evolueaz bacteriemic
leziuni mari, difuze, granulomatoase i multibacilare
nervi senzitivi implicai difuz anestezia regional
leziuni cu precdere n regiunile corpului cu temperatur relativ
sczut, e.g., tegumentul feei i extremitilor .a.
facies caracteristic, leonin
anergici la lepromin
Diagnostic de laborator
3. depistarea microscopic n exsudatul nasal (forma lepromatoas) sau n
biopsii din leziuni cutanate (forma tuberculoid) a baar necultivabili
Tratament
4. dapson + clofazimin + RIF (2-4 ani)
Epidemiologie
5. sursa de infecie bolnavii (lepr lepromatoas > lepr tuberculoid)

6. transmitere
contact direct cu leziuni tegumentare
inhalare de pulberi contaminate
Profilaxia
7. depistare, izolare i tratament antilepros
8. vaccinare BCG
9. educaia sanitar
Nocardia
N. asteroides, N. brasiliensis, N. farcinica
Habitat
distribuie cosmopolit n soluri bogate n materie organic
Caractere microscopice
bacili filamentoi gram-pozitivi, parial acido-alcoolo-rezisteni
peretele celular conine acizi micolici
Caractere de cultivare
strict aerob
crete pe majoritate mediilor neselective
incubare prelungit (7Z) pentru majoritatea tulpinilor
Factori de virulen
insuficient cunoscui
bacterie condiionat patogen
N. asteroides
pacieni imunocompeteni cu boli pulmonare cronice (bronit, emfizem,
broniectazie)
pacieni imunocompromii cu deficiene ale celulelor T (pacieni
transplantai, cu tumori, HIV+, sub terapie cu corticosteroizi)
infecii bronhopulmonare (pneumonie cu cavitaie) diseminare SNC,
esut s.c.
inhalare colonizare orofaringe aspirarea secreiilor orale n TRI
N. brasiliensis
pacieni cu leziuni cutanate prin care microorganismele pot fi introduse n
esutul s.c.
localizare secundar dup diseminare din infecie pulmonar primar
necroz, formare de abces
infecii cronice cu formare de fistul
micetoame, infecii limfocutanate, celulit, abcese s.c.
probe de sput multiple
anun laboratorul despre suspiciunea de nocardioz
Microscopie
bacterii ramificate, parial acido-rezistente
sensibil, relativ specific
Cultivare
lent (incubare 1S)
medii selective (agar BCYE) produse patologice contaminate
Tratament

SXT, sulfamide (doz mare), 6S


tratament chirurgical al plgii
N. farcinica cea mai rezistent la AB

Epidemiologie
infecii exogene
transmitere inhalare (pulmonar), introducere traumatic (cutanat)
pacieni cu risc HIV+, transplantai
Profilaxie
imposibil de evitat expunerea la Nocardia
ngrijire adecvat a plgilor
Spirochete
Treponema

Eubacteria
Ordinul Spirochetales,
Familia Spirochetaceae,
Genul Treponema,
specie Treponema pallidum
subspecie pallidum
Treponemele (gr. trepo, a nvrti; gr. nema, fir ) sunt spirochete subiri, 0,1-0,3
m/5-20 m lungime
Endoflagelii periplasmici mobilitate unic i posibilitatea de deplasare n medii
vscoase
Strict anaerobe sau microaerofile (fr citocromi, catalaz, SOD)
Necultivabile in vitro
Fraser (1994) comunic secvenializarea ntregului genom al T. pallidum
Minidefiniie
spirochete subiri
mobile (fibre axiale periplasmice)
microaerofile
pretenioase nutritiv (nu pot fi cultivate pe medii artificiale)

Treponema pallidum 3 subspecii


Treponema carateum
PROS (Pathogen Related Oral Spirochetes) parodontit, gingivit
ulcerativ
Treponema pallidum
Habitat
uman
Caractere microscopice
spirochete subiri, capete efilate, spire regulate
nu poate fi observat n coloraia Gram sau Giemsa

observat prin microscopie pe fond ntunecat


Caractere de cultivare
nu poate fi cultivat in vitro, cu excepia unor culturi de celule (iepure)
Rezistena n mediul extern
extrem de fragil (uscciune, dezinfectante)
virulent 24h n snge, 4C
1h la 42C
Hg2+, As3+, Bi
Structura antigenic
cardiolipin comun treponemelor patogene i esuturilor animale
Ag proteic - comun treponemelor patogene i nepatogene
Ag proteice i poliozidice caracteristice treponemelor patogene
Factori de virulen
proteinele membranei externe - aderen
hialuronidaza infiltrat perivascular
acoperirie cu fibronectina protecie mpotriva fagocitozei
bacterii facultativ i.cel.
distrucie tisular datorit rspunsului imun al gazdei la infecie
Patogenia sifilisului
sifilis primar
leziune unic sau multipl (ancru) la locul de inoculare, dup
incubare 3S
ulcer nedureros, pe baz infiltrativ, cu margini ridicate
limfadenopatie nedureroas dup 1-2S
numeroase spirochete
diseminare limfatic/sanguin
vindecare spontan, fr cicatrice, n 2L
sifilis secundar
2-12 S de la debutul ancrului
sdr. gripal
erupie cutaneo-mucoas diseminat (inclusiv palme, tlpi),
meningite, hepatite, nefrite etc.
leziuni bogate n treponeme
vindecare spontan. fr cicatrice/ recidivante vindecare
microbiologic/ sifilis latent/ sifilis teriar
sifilis teriar
precoce (dup 2-3 ani) sau tardiv (dup 10-20 ani)
sensibilizare de tip IV
gome osoase/ cutanate
scleroze: neurosifilis, sifilis cardiovascular
sifilis congenital
transmitere transplacentar
infecie latent, malformaii multiorganice, moarte fetal
lipsa tratamentului distrucie osoas tardiv, sifilis
cardiovascular
Imunitatea

pacienii cu infecie latent/activ sunt rezisteni la reinfecie


imunitate de infecie (Lf T specific sensibilizate)
Diagnostic de laborator
examen microscopic
pe fond ntunecat
IF direct
cultivare
necultivabil
serologie
teste nespecifice
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
teste specifice
FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption)
MHA-TP (Microhemagglutination test for Treponema
pallidum)
Western blot
Metode de diagnostic in sifilis
Examenul microscopic direct atunci cnd sunt prezente leziuni

Teste nontreponemice pentru screening si controlul eficienei


terapiei

Teste treponemice pentru screening i confirmare

Metode de detecie direct (antigenice, biologie molecular)


scop de cercetare, goldstandardul n diagnostic

- utilizate n

Examenul microscopic direct


Cnd leziunile din sifilisul primar, secundare sau congenital sunt prezente

Avantaje:
- rapid i simplu
- cel mai specific test de diagnostic
- pozitiv cu zile sau sptmni nainte de pozitivarea serologiei

Dezavantaje
- sensibilitate redus
- un test negativ nu exclude diagnosticul leziuni n curs de
vindecare, tratament general sau topic, probe cu sange, puroi,
detritusuri
celulare

Metode:
- microscopie pe cmp ntunecat
- imunfluorescen direct

Microscopie pe camp ntunecat


- Prelevate: exudat din leziuni ulcerate, aspirat ganglionar
- Treponemele apar ca spirochete fine, cu 4-14 spire regulate, uniforme,
adnci, strnse
- Prezint micri caracteristice de nurubare i translaie lent
- Dezavantaje:
- necesit examinare imediat
- Rezultatul depinde de calitatea prelevatului i de experiena
examinatorului
- Nu pot fi examinate prelevatele orale
Imunfluorescen direct (DFA-TP)
- Permite diferenierea treponemelor patogene de cele nepatogene prin utilizarea
anticorpilor specifici marcai fluorescent
- Prelevate: exudate genitale, orale, rectale, intestinale
- Nu este necesar mobilitatea bacteriilor, preparatele pot fi conservate si examinate
ulterior sau expediate laboratoarelor de referin
- Tehnica poate fi adaptat i pentru probe de esut (cordon ombilical, placent,
piele, creier)
- Se utilizeaz dou tipuri de conjugate:
- FITC-Imunoglobulin policlonal anti-T. pallidum
- FITC-anticorpi monoclonali anti- T. pallidum
Tehnici de imunhistochimie
Utile pentru probe de esut, mai ales la cei HIV pozitivi cu serologie negativ
Diagnosticul serologic
Teste nontreponemice
Depisteaz anticorpii Ig Mi Ig G aprui mpotriva antigenelor lipodice din
celulele distruse, moleculelor lipoprotein-like, posibil i a antigenelor lipoidice
eliberate de treponeme (markeri de infecie)

Antigenele utilizate:
VDRL Antigen cardiolipin, lecitin, colesterol
USR Antigen VDRL, cholin, EDTA pentru stabilizarea
antigenului (Portnoy 1961)
RPR adaugare de crbune pentru evidenierea reaciei (Portnoy
1957)
TRUST- modificare a RPR (Pettit 1983)

RPR-carbon este cel mai utilizat test nontreponemic


Sunt utilizate ca:
- teste calitative pentru screeningul iniial
- teste cantitative pentru monitorizarea eficienei terapeutice

Avantaje:
- rapide
- sensibilitate mare
- ieftine i uor de realizat
- utilizeaz ser, plasm sau LCR
Seroreversie dup tratament este dependent de stadiul bolii i de titrul anticorpilor
nainte de terapie fr s fie influenat de sex,vrst sau ras
Probleme:
1. Reacii fals pozitive:
acute (<6luni): hepatite virale, mononucleoz infectioas, pneumonie viral,
malarie, imunizare, sarcin, erori de tehnic
cronice (>6luni): boli de colagen, imunoglobuluine anormale, btrni,
dependeni de droguri, boli maligne
2.Fenomenul de prozon reacii fals negative la cei cu sifilis secundar prin exces de
anticorpi
3.Interpretarea rezultatelor - depinde de testul utilizat i de populaia studiat.
Teste treponemice

Depisteaz anticorpii Ig Mi Ig G aprui mpotriva antigenelor treponemice

Sunt utilizate pentru:


- confirmarea serurilor reactive la testele nontreponemice
- confirmarea suspiciunii clinice de sifilis cu teste nontreponemice negative
- screening

Titrul anticorpilor antitreponemici nu se coreleaz cu evoluia bolii - nu sunt utile


pentru aprecierea eficienei terapiei
FTA-ABS
Metod de imunfluorescen direct ce folosete ca antigene tulpina Nichols de
T. pallidum iar ca absorbant pentru anticoorpii nespecifici din ser antigenele
tulpinii Reiter de T. phagedenis
Avantaje:
- este o metod sensibil si specific, fiind primul test serologic
care se
pozitiveaz
- poate determina anticorpii de tip Ig M, markeri de infecie
recent
sau de infecie congenital
- poate fi utilizat pentru diagnosticul neurosifilisului
Dezavantaje:
- tehnic laborioas, rezultate dependente de calitatea reactivilor
- rezultate subiective dependente de experiena examinatorului
- reacii echivoce (posibile la pacienii cu lupus)
TPHA
Metod de aglutinare indirect a hematiilor sensibilizate cu material antigenic
ultrasonat din tulpina Nichols de T. Pallidum (Rathlev 1965)

Avantaje:
- rapid, ieftin, simplu de efectuat
- sensibilitate i specificitate bun
- util pentru confirmarea testelor nontreponemice i ca test de screening
(banci de snge, clinici ITS)
Dezavantaje:
- erori legate de placi refolosite, pipetare defectuoas, vibraii
- rezultate dependente de calitatea reactivilor
TP-PA
Reacie de aglutinare indirect ce utilizeaz particule de gelatin ca suport pentru
antigenele treponemice
Avantaje:
- rapid, uor de realizat, nu necesit absorbie
- sensibilitate i specificitate similare FTA-ABS, inclusiv n
sifilisul
primar
Latexaglutinare
Utilizeaz particule de latex ca suport pentru antigene clonate de T pallidum
Sensibilitate ispecificitate similare cu FTA-ABS sau TP-PA
EIA
Metoda imunoenzimatic (Veldekamp 1975) ce utilizeaz antigene sonicate sau
clonate pentru depistarea anticorpilor treponemici n ser

Metoda are avantajul ca se preteaz la automatizare, fiind posibil prelucrarea


unui numr de probe, cu eliminarea subiectivitii la citire

Sensibilitate i specificitate comparabile cuFTA-ABS n sifilisul secundar i latent

Este din ce n ce mai mult utilizat ca test de screening, avnd sensibilitate


superioara VDRL n sifilisul primar
Western-blot
Metod utilizat pentru sifilis in 1992 de Hanff poate determina anticorpi IgM sau
IgG

Criteriul acceptat de diagnostic pentru sifilis: depistarea a cel puin trei benzi din
cele 4 urmrite: -15,5, 17, 44,5, 47 kDa

Metoda este cel puin la fel de sensibil ca FTA-ABS i cu specificitate maxim,


elimina reaciile falspozitive sau echivoce

Depistarea anticorpilor IgM pare sa fie cel mai specific test pentru diagnosticul
de sifilis congenital

Se fac eforturi pentru standardizarea testului i pentru realizarea kit-urilor cu


antigene clonate

Metode de detecie antigenic si molecular


Sunt evaluate comparativ cu inocularea la iepure, animalul de experien sensibil,
tehnica cu cea mai mare sensibilitate n depistarea treponemelor n prelevate

Nu exist kit-uri comerciale pentru depistarea treponemelor patogene direct in


prelevate prin hibridizare, metoda fiind utilizat n scop de cercetare pentru
subtiparea T. pallidum

Este raportat o tehnic de RT-PCR (Centurion-Lara 1997) cu mare sensibilitate


pentru depistarea treponemelor in prelevate ca sange sau LCR
Tratament
penicilina
reacie Jarisch-Herxheimer
TE, E sau C pentru pacieni alergici la P
Epidemiologie
sursa de infecie - pacientul
transmitere contact sexual/ congenital
Profilaxie
sex protejat
tratarea partenerilor sexuali ai pacienilor infectai
Alte specii de Treponema
T. pallidum subsp. endemicum - sifilis endemic (bejel)
T. pallidum subsp. pertenue pian
Treponema carateum pinta (carate)
transmitere contact direct cu leziunile
infecii congenitale rare
diagnostic microscopie pe fond ntunecat (pian, pinta), teste serologice pentru
sifilis
P, TE, C
persoane cu risc crescut copii/ aduli n contact cu leziunile infecioase
sifilis endemic (bejel) Africa de Nord, Asia, Australia (deert)
pian - Africa Ecuatorial, America de Sud, Asia SE (zone tropicale sau deert)
pinta zone tropicale din America Central i de Sud

Genul Borrelia
Boreliile - spirochete groase, 0,2-0,5m diametru, care au 3-10 spire laxe, mobile prin 720 fibrile axiale periplasmice,
- sunt meninute n natur printr-un ciclu de via
care implic animale slbatice/omul i artropode hematofage.
Clasificare - patogenitate
- gazda natural
- vectori implicai
Rezervor
Vector
Rspndire
Borrelia recurrentis omul
Pediculus
pe tot Globul
Febra recurent
humanus
epidemic

15 specii
Febra recurent
endemic
Complex
B. burgdorferi
boala Lyme

roztoare/excep. Ornithodoros
Glob fr
B.duttonii
cpua fr
Europa
(om)
scut
roztoare
Ixodes
America de Nord
cprioare
Europa
animale
Asia
domestice
Boreliile structura de perete de tip gram negativ, se coloreaz slab
- au afinitate pentru coloranii de anilin coloraia Giemsa i
Wright
- sunt microaerofile
- au necesiti nutritive complexe, greu de cultivat
- diagnosticul de laborator se bazeaz pe examen microscopic n febrele
recurente i examen serologic n boala Lyme
Epidemiologie
B. recurrentis este preluat de pduche n timpul prnzului sanguin i supravieuiete n
acesta cteva luni (boala apare n condiii de calamiti)
- cazuri numeroase n Africa Central, America de Sud
- O difereniem de febra recurent endemic care este o zoonoz

artropodul ntreine rezervorul pentru c realizeaz transmiterea


transovarian
istoricul de neptur de cpu lipsete, doarece Ornithodoros
se hrnete noaptea i rmne ataat cteva minute
contaminarea cu Borrelia se face prin saliva/fecalele cpuei
n boala Lyme cpua cu scut are 3 stadii larv
- nimf
- adult
Larva de Ixodes se contamineaz cu B. burgdorferi cnd ia prnzul sanguin de la oarece
Larva nimf primvara, stadiu n care i servete al 2 lea prnz sanguin de la
roztoare omul poate fi nepat accidental
-dei borelia se transmite prin saliva cpuei n timpul unui prnz prelungit (48 ore)
majoritatea pacienilor nu-i amintesc incidentul
Nimfaadult (sfrit var toamn) adultul poate muca cervidele i omul
( transmitere de la cervid la om)
90% din cazurile de boal Lyme sunt transmise de nimfe numr crescut de cazuri maiaugust
Structura antigenic
- Proteine ale membranei externe Osp A i C
- Osp A sintetizat de borelie nainte de a fi preluat de cpu
- Osp C cnd borelia este n cpu
- Vaccinul obinut prin recombinare se adreseaz proteinei Osp A care induce
anticorpi protectori
Imunitatea

Asigurat de IgG i crioglobuline(IgM)


75% dintre pacienii netratai n ciuda prezenei anticorpilor i a limfocitelor T specific
sensibilizate, apar manifestri tardive ale bolii.
Factori de virulen
- B.recurrentis sufer variaie antigenic ( 26 gene care codific proteine variabile
majore, PVM) scap clearance imun
- Multiplicarea unei tulpini noi mutante produce o recuren.
Patogenitate natural i patogenie
persoan expus la artropode infectate

borreliile rspndite hematogen

dup formarea IgM specifici aglutinare cu liz mediat de complement


ndeprtate rapid din snge
Microorganismele rmase n esuturi modificarea proteinelor membrane externe
borrelii antigenic noi
Clinic
- n febrele recurente epidemice i endemice manifestri identice, dei n cea endemic
uneori la locul mucturii cpuei poate fi prezent o escar pruriginoas.
Incubaia 7 zile
Debut brusc febr, mialgii, cefalee, hepatosplenomegalie (corespunde fazei
bacteriemice) dispar n aproximativ 1 sptmn
Reapar dup o perioad de afebrilitate (7 zile)
- n febra recurent epidemic 1 dat evoluia mai grav,
mortalitate 40%
- febra recurent endemic mai multe recderi, mortalitate 5%.
Boala Lyme
- 1977, focar de artrit la copii n Lyme, Connecticut
- 1982, Burgdorfer izoleaz i caracterizeaz borelia
- Manifestri cutanate, reumatologice, neurologice, cardio-vasculare
Incubaia 3-30 zile
La locul mucturii erupie caracteristic marker diagnostic clinic

eritema migrans iniial papul/macul mic


se mrete n urmtoarele sptmni 5 cm 50 cm apare ca un inel eritematos, de
obicei cu centru clar necroz central/vezicule
Leziune unic/multipl
Leziunile dispar n cteva sptmni, dei tranzitor pot apare altele noi
Alte simptome la debut oboseal, cefalee, mialgii, artralgii, adenopatie dureaz 1
lun
80% din pacienii netratai prezint o faz tardiv de boal - 2 stadii
1. dureaz luni manifestri neurologice (meningit, encefalit, neuropatie periferic)
- manifestri cardiace (blocuri, miocardit, pericardit, IC congestiv)
2. dureaz luni, ani - artrite
IgG apar dup 6 luni de boal i persist n manifestrile tardive ale bolii.
Anticorpii pot fi detectai i n LCR la pacienii cu manifestri neurologice.

Reacii fals pozitive


- Pacieni cu sifilis
- Infecii cu alte borelii
- Lupus eritematos diseminat
- Mononucleoza infecioas(tranzitor)
Tratament
- Febre recurente tetraciclina, alternativ Eritromicina
Atenie dozele tatonate, fenomen Jarish- Herxheimer
- boala Lyme doxiciclin, amoxiciclin
- fazele tardive ceftriaxon, cefuroxim, amoxicilin, doxiciclin
Profilaxie
- Prevenirea expunerii la pduchi, cpue repeleni pe haine, echipament de
protecie
- Pentru boala Lyme vaccin anticorpii ajung n cpu i inactiveaz borelia;
problema variabilitii antigenice a Osp A.
Leptospira
Minidefiniie
spirochete fine, cu spire regulate, puin adnci
unul/ambele capete ncrligate
mobile (axistil flageli periplasmici)

Leptospira interrogans (tulpini patogene)


L. icterohaemorrhagiae
L canicola
L.pomona
L.autumnalis
Leptospira biflexa (tulpini nepatogene)
Habitat
bacterii ubicuitare
n ap/ asociate cu infecii renale la animale (obolani, oareci gazde de
ntreinere)
gazde accidentale cine, om
Caractere microscopice
tipice
microscopie pe fond ntunecat micri de translaie i rotaie
Caractere de cultivare
strict aerobe
28-30C
pH 7.2-7.6
medii mbogite, 7-10Z
Rezistena n mediul extern
supravieuiete 6S n ape de suprafa
sensibil la uscciune, lumin solar, temperatura <14/>28 C, pH acid
acid/ f. alcalin

etanol, cloramin
Structur antigenic
Ag somatic (specific de gen) reacii de aglutinare, fixarea
complementului
Ag de suprafa (specific de grup, tip) imunogene; reacii de aglutinare
Factori de virulent
invazie direct i replicare n esuturi
gradul de ncovoiere a capetelor/ factorul Vi
virulena depinde de mediul biologie i std. bolii

Patogenie
bacteriile penetreaz mucoasele intacte/ pielea cu leziuni minime
rspndire (inclusiv SNC) prin snge snge/LCR n cursul bolii, urin n
faza tardiv
L. interrogans X rapid lezeaz endoteliul vaselor mici
unele manifestri se pot datora reaciilor imunologice ncruciate

incubaie 1-2S
form pseudogripal (remitere 1S)
leptospiroz sistemic cu meningit aseptic
localizare organic (meninge, ficat, rinichi) (boala Weil) cu colaps
vascular, trombocitopenie, hemoragii
faza bacteriemic, faza organic

Imunitate
imunitate umoral
reacii de hipersensibilizare (meningita dup ce au disprut leptospirele
din LCR; detectarea CI n leziuni renale)
Diagnostic de laborator
microscopie
microscopie pe fond ntunecat, impregnaie Ag, IF direct
sensibilitate redus
cultivare
snge pozitiv n primele 10Z
LCR pozitiv n primele 10Z
urin pozitiv dup 1S
biologie molecular
hibridizare direct insensibil
amplificare (PCR) - sensibil
serologie
hemaglutinare indirect, aglutinare pe lam, ELISA insensibile,
nespecifice
reacia de aglutinare microscopic sensibil, specific,
specificitate de serovar, laborator de referin
Tratament
infecii severe P, AM i.v.
severitate medie AM, AMO, DO orale

Epidemiologie
cosmopolite
rezervor de infecie roztoare (obolani), cini, animale domestice/
slbatice (gazde de meninere)
om gazd accidental final (nu se transmite epidemic)
gazde de amplificare infecia se transmite epidemic
omul se contamineaz cu leptospire prin expunere la ap contaminat cu
urina unui animal infectat sau prin manipularea de esuturi de la animale
infectate
poarta de intrare piele lezat, mucoasa conjunctival, mucoasa nazal
risc crescut persoane expuse la ap contaminat cu urin; boal
profesional pentru fermieri, mcelari, veterinari
Profilaxie
Doxiciclina, nu Penicilina
vaccinarea eptelului i a animalelor de companie
deratizare
Chlamydiaceae
Gen Chlamydia C. trachomatis
Gen Chlamydophila C. pneumoniae
- C. psittaci
Definiie
- Minuscule bacterii cocoide
- Intracelulare
- Total dependente energetic de gazd parazitism intracelular
- Au ciclu reproductiv deosebit:
CE ( perete rigid multilaminat, forma extracelular infecioas, 300nm)

fagocitat, n fagozom CR (d=1,5m)diviziuni


repetatemicrocolonie( incluziune)maturareCE metabolic ineri (24-48 ore)
Consecinele parazitismului
- Patogenetic sensibilizri de tip IV
- Diagnostic cultiv doar n sacul intravitelin al embrionului de gin
sau n culturi de celule tratate nainte de inoculare cu rini schimbtoare de ioni,
centrifugarea inoculului pe filmul celular, inactivarea unor inhibitori proteici care inhib
demararea ciclului evolutiv.
- Terapeutic antibiotice cu bun penetrabilitate intracelular.
Structura antigenic
- lipopolizaharidul, termostabil, fixator de complement, specific familiei.
- antigen proteic (proteina major a membranei externe), termolabile, cu
specificitate de specie i de serovar
Chlamydia trachomatis

- Bacterie patogen, gzduit de om, oareci, porci


- Rezervor omul, pe mucoase
Factori de virulen
- Heat shock protein hsps de nveli
- responsabile de ptrundere n celul
- stimuleaz rspunsul imun celular
- Macrophage Infectivity Potentiator protein MIP reacia cu anticorpii omologi are
efect slab neutralizant al infeciozitii
3 grupe dup bolile pe care le produc:
Serovarurile A,B,Ba,C - trahomul
- Conjunctivit folicular acut cu evoluie cronic i formare de panus - invadarea
corneei cu capilare prelungite din reeaua conjunctival
- Cea mai frecvent cauz de orbire n rile subdezvoltate
- Hiperendemic Asia, Africa, bazinul Mediteranei
- Contactat n copilrie prin mini murdare, prosop, batist contaminate
- n lume 20 mil. ajung la orbire
Serovarurile D,F,G,H,K transmitere sexual
- La brbai uretrit mucopurulent
- netratat epididimit sau sdr. Reitter,
artrit+conjunctivit+uretrit

sensibilizare
- La femeie cervicit sau inaparent
- complicaii salpingit acut sau subclinic sterilitate,
sarcin ectopic
- brbai+femei conjunctivite foliculare prin autoinoculare, se vindec fr sechele
- nou-nscut contaminat n canalul de natere conjunctivit folicular benign,
pneumonie interstiial
- Endemice n zone cu promiscuitate sexual
- Rezervor persoane cu infecie genital manifest sau inaparent
- Transmitere sexual
- mini contaminate cu secreii genitale
- Infecia neonatal asistena gravidei+carene ale asistenei la natere
Serovarurile L1-L3 limfogranulomatoza venerian inghinal (LGV)
- Transmitere sexual
- Incubaie 10-15 zile
- Mic ancru gland
- labii, vulv,
- vagin
- anus
- Poliadenopatie care fistulizeaz
- Rar propagare hematogen articulaii, meninge, pericard
- fr tratament evoluie cronic, scleroze, obstrucie limfatic penis, scrot,
vulv
Transmitere sexual n condiii de promiscuitate
Diagnostic de laborator

Infecii superficiale uretrit tampon endouretral -3-5cm


- cervicite tampon endocol
- conjunctivita raclat conjunctival
- nou-nscut tampon nasofaringian
LGV aspirat ganglionar/ puroi din fistul
Tehnici rapide microscopie direct incluzii intracelulare IF, Giemsa, Lugol util
doar pentru campaniile de depistare a trahomului n ri subdezvoltate
- sonde ADN, PCR infecii genitale
Cultivare tampon imersat n mediu special de transport
- linii celulare HeLa
- sac vitelin embrion de gin
Infecii profunde serodiagnostic microimunofluorescen - >1/64
dg de specie
- ELISA
Tratament
Tetracicline, macrolide/fluorochinolone
Profilaxie
- depistare+tratament corect
- Educaie sanitar, sexual
- Creterea nivelului socio-economic
Genul Chlamydophila
C. pneumoniae
- Gazde om, cai
-

Infecia evolueaz asimptomatic sau benign, rar grav


Manifestrile clinice nespecifice
Infecii TRS faringite
- sinuzite
- otite medii
- Infecii TRI - pneumonie atipic
- 5-20% din tineri
Posibil rol n ateromatoz
Diagnostic de laborator
- Tampon faringian, snge
- Examen microscopic direct insuficient sensibilitate
- Cultivarea dificil
Serologic microimunofluorescen cea mai sensibil metod
- seroconversia dup 3 sptmni primoinfecia nu las imunitate durabil
Titru semnificativ - >1/16 IgM
- >1/512 IgG
Epidemiologie
- Rezervor om
- Transmitere aerogen
- Receptivitate general.
Tratament tetracicline, macrolide, fluorochinolone

Chlamydophila psittaci
Rezervor psri slbatice pescrui, egrete
- agrement papagali, canari, porumbei
- domestice curcani, rae, gini
- mamifere ovine, bovine, pisici
La om infecie accidental cu tulpini aviare psitacoz/ornitoz
Patogenitate
- inhalaremultiplicare n plmnsnge
- La gravide tulpini ovine - avort prin multiplicarea n placent
Manifestri clinice
- Infecii inaparente
- Pseudogripale
- Pneumonie atipic sever
Epidemiologie
- Psrile sunt infectate cronic i asimptomatic, elimin prin materii fecale;
manifestare n condiii de stres diaree
- Transmitere inhalarea pulberilor de dejecte uscate
- rar interuman
Diagnostic
- Serologic de elecie ELISA- prob unic >1/32 sugestiv, certitudine dinamica
semnificativ
- microimunofluorescen - specia
Genul Mycoplasma
- Face parte din clasa Mollicutes eubacterii cu nveli moale
familia Mycoplasmataceae eubacterii cu form de
fungi
Proprieti definitorii
- Delimitate doar de o membran trilaminat, le lipsete peretele rigid i orice
posibilitate de a sintetiza perete celular
- Se deosebesc de formele L bacteriene
- Au dimensiuni foarte reduse, mare polimorfism i plasticitate
- Au exigene nutritive particulare care impun cultivarea pe medii mbogite cu
factori de cretere dintre care colesterolul nu poate lipsi.
- Anticorpii specifici inhib cultivarea lor.
- Sunt rezistente la -lactamine i ali inhibitori ai sintezei peretelui bacterian
Sursa de carbon glucoza pentru Mycoplasma - produi finali pH acid
- ureea pentru Ureaplasma produi finali pH alcalin
Habitat
- Mare afinitate pentru mucoase: orofaringian, urogenital
Mycoplasma pneumoniae
- Specie patogen gzduit n cile respiratorii.
Morfologie i caractere de cultivare
- Bacterie polimorf cu forme filamentoase ramificate care se fragmenteaz n
forme cocoide (< 200nm) de la care pornete ciclu evolutiv prin alungirea lor.

Puin colorabile, nu pot fi evideniate prin coloraii uzuale, n microscopia optic


doar n contrast de faz
Cultiv lent 5-21 zile pe medii special mbogite, anaerob i carboxifil
Colonii , microcolonii (250-300nm) aspect de ou prjit
Identificare caractere biochimice
- proprietatea de hemadsorbie
- inhibarea creterii n prezena anticorpilor

Structura antigenic
- Antigene proteice cel mai important proteina P1 adezin la receptorii celulari,
care e dispus n aglomerri sub form de bonet pe membrana citoplasmatic la
extremitatea formelor filamentoase.
-

Antigen glicolipidic utilizat n RFC, dar nu e strict specific i reacioneaz i cu


anticorpi fa de alte micoplasme

Determinani antigenici comuni cu antigene tisulare umane din muchi, creier,


plmn, limfocite, hematii leziuni i complicaii.
Patogenitate natural i patogenez
- Prin P1 penetreaz mucusul i ader la epiteliul respirator

ciliostaz, cilionecroz, exfolierea celulelor epiteliale


contaminarea TRI +iritaie mecanic=tuse persistent
- Acioneaz ca superantigen

stimuleaz migrarea celulelor inflamatorii + eliberarea de citokine TNF-, IL1, IL-6


stimuleaz limfocitele T i B i induce formarea de autoanticorpi care
reacioneaz cu antigenul I eritrocitar producerea de aglutinine la rece
- Infecia rmne superficial M. pneumoniae nu invadeaz esuturile, micoplasma doar
se cufund n membrana citoplasmatic dar prin efect citotoxic determin infiltrate
limfoplasmocitare peribronice
Manifestri clinice
- Frecvent benigne angin, traheo-bronite
- Forma caracteristic dar rar pneumonia atipic primar
- Extindere prin contiguitate sinuzite, otite, meningite
- Complicaii anemia hemolitic, cutanate, neurologice, cardiace, pancreatice.
Imunitatea
- Tranzitorie asigurat de IgA secretorii
- Reinfecii posibile
Diagnostic de laborator
Direct
- Utilitate redus datorit fragilitii bacteriei i a creterii lente
sputa redus cantitativ prelevatul de elecie spltura bronhoalveolar, periaj
endobronic, acceptabil exsudat nasofaringian
Mediu selectiv cu acetat de taliu/penicilin

Tehnici biologie molecular PCR


Indirect
- Larg folosit
- RFC 1/64 prezumtiv, certitudine dinamica semnificativ, seroconversia
- Mai sensibile ELISA, latexaglutinatrea prob unic, difereniaz IgM de IgG
Tratament
De elecie tetraciclina, macrolide rezistena la macrolide excepional
Noile fluorochinolone utile
Epidemiologie
- endemic, mai frecvent toamna i iarna, la copii i adolesceni
- Nu este foarte contagioas, trebuie contact strns pentru transmitere
Micoplasme genitale
- Habiteaz tractul urogenital, infeciile au aceeai poart de intrare
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
M. penetrans
M. fermentans
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
uretrite nongonococice
Ureaplasma urealyticum sdr.uretral acut la femei
- calculi urinari
Mycoplasma hominis 5% din pielonefritele acute
- implicat n dismicrobismul vaginozelor
- vaginite prepubertare
- salpingite ( i M.genitalium)
- septicemii dup manipularea chirurgical a organelor
genitourinare
U. urealyticum+M. hominis - bacteriemii postpartum, postabortum
- infecii neonatale, prematuri, subponderali- infecii
pulmonare cronice, meningite
Diagnostic de laborator
- Exclusiv direct cultura n 24-48 ore
- identificare caractere de cultivare i biochimice
- semnificaie clinic izolatele din prelevate necontaminate
- n urin dac >104uniti de virare a pH-ului mediului de cultur
diferenial
Tratament
- De elecie tetracicline, macrolide
- U.urealyticum, M. hominis unele tulpini rezistente la tetraciclin noile
macrolide
- M. hominis tulpini rezistente la eritromicin clindamicina, noile
fluorochinolone

Familia Rickettsiaceae
Howard Taylor Ricketts, 1911
Stanislas von Prowazek, 1914
Definiie
- Bacterii mici pleomorfe ( bacili, cocobacili) cu perete de tip gram-negativ
- Obligat intracelulare incapabile s fosforileze glucoza, numai glutamatul
- Se nmulesc prin diviziune
- Creterea lor favorizat de sulfamide sulfamidele agraveaz evoluia
rickettsioselor
Dup multiplicarea n celula gazd i rezistena n mediul extern:
Genul Rickettsia fragile n mediul extern, se transmit prin vectori
biologici (artropode hematofage)
- din fagozomcitoplasm, se nmulesc
unele invadeaz i se nmulesc n nucleu
Gen Coxiella produce endospori se transmite prin aerosoli, pulberi contaminate,
secundar prin artropode hematofage
- rezist la enzimele lizozomalese divide n fagolizozom
Gen Ehrlichia foarte sensibile n mediul extern, se transmit prin vectori biologici
- inhib formarea fagolizozomuluise multiplic n fagozommorule
Rickettsia
- Mici bacili nu-i observm n coloraia Gram
- Coloraia Machiavello, Gimenez
- au i acizi grai n pereteoarecare acido-rezisten la soluiile de tampon
fosfat apar ROII pe fond albastru/verde.
- Cultiv doar n gazde vii ou embrionat, culturi de celule, la 320C- creterea
temperaturii scade rata de multiplicare
- Gazde cobai, oarece
Caracter clinico-epidemiologic+biologice ( localizare n celula gazd, structura
antigenic) 3 biogrupuri
I.
grupul tifosului - R. prowazekii
tifos epidemic } rezervor
-tifos de recdere } omul
- tifos silvatic- rezervor- veveria
zburtoare (SUA)
vectori Pediculus humanus capitis i corporis
- pduchii fac toxiinfecie cu enterit, transmiterea- prin
dejecte inoculare prin leziunile de grataj
- excepional prin inhalare de pulberi
- R. typhi tifos endemic(murin)
-rezervor roztoare (obolani)
- transmitere prin purici de obolani
Determinani antigenici comuni cu Proteus Ox19

Cele 2 specii imunizeaz ncruciat


II grupul febrelor ptate
- mai mult de 20 specii cu circulaie limitat n zone cu gazde vertebrate (roztoare,
canine, marsupiale, psri)
vectori cpue
-determinani antigenici comuni cu Proteus Ox2
R. rickettsii febra ptat a Munilor Stncoi
R.conorii febra butonoas (Dobrogea), escar la locul nepturii d=1cm
- transmitere cpua cinelui

Rhipicephalus
Haemaphisalis
I+II localizate n citoplasm, mai ales perinuclear
- au peretele format din peptidoglican
membran extern
LPS
microcapsul cu aspect cristalin
- au un antigen solubil extras cu eter, specificitate de grup
- corpuscular specific de specie
III grupul tifosului de lstri
R. tsutsugamushi rezervor organismul unor roztoare
- transmiterea prin artropode Trombiculide se hrnesc cu celule ale
epidermei din straturile superficiale; la om accidental
- nu are peptidoglican, LPS, microcapsula cristalin
- inconstant reacioneaz ncruciat cu Proteus OX K
- noul gen Orientia - O.tsutsugamushi
Factori de virulen. Patogenitate natural i patogenie
- Inhib activitatea enzimelor care inactiveaz radicalii de oxigen activ care rezult
din explozia respiratorie
- Leziunile endotelit trombozant cu inflamaie periadventicial a vaselor mici (
nodulii Frankel) tegument, miocard, creier, alte viscere
- diseminarea leziunilor determin simptomatologia bolii i formele clinice
- mortalitate >50% peste 45 ani
1-2% la copii
- Forme cutanate cu erupie discret
- Forme grave cu miocardit, afectare cerebral
- Evoluie ciclic cu febr, exantem maculo-peteial, stare tific
Febrele ptate i tifosul de lstri simptomatologie asemntoare tifos exantematic
- diferene peteii mari/mici
- erupie vezicular
- erupie la locul de inoculare
Imunitatea
- celular, meninut de infecia latent, care ocazional se reactiveaz

tifos exantematic de recdere Brill-Zinser

rickettsiemie discret+fr exantem i dup 50 ani de la


infecia primar
Diagosticul de laborator
Direct izolarea dificil pentru c e periculoas
- rickettsia prezent n snge pn n ziua 12 de boal

se injecteazsnge sau mojarat de cheag sanguin,


intraperitoneal la cobai sau oareci masculi

febra+ leziuni inflamatorii ale scrotului peteii+necroz


dac doar febr/inaparent serologie
Serologic
- Reacie istoric Weil- Felix primoinfecie
- RFC cu antigen solubil cu specificitate de grup
- Reacie de microaglutinare cu antigen corpuscular
- Imunofluorescen, ELISA sensibile, difereniaz anticorpii IgM de IgG
- Reacia de hemaglutinare pasiv foarte sensibil, anticorpii hemaglutinani
ajung la titruri nesemnificative ( sub 1:1000) n 3 luni
Test de elecie pentru boala Brill-Zinser
Tratament
- tetracicline/cloramfenicol
Epidemiologie
Ciclul biologic al pduchilor
- Pduchii triesc 2 luni
- Femela depune 120 ou 4000-5000 de pduchi

incubare 6 zile la 32-350C


8-10 zile la 25-300C

larvele nprlesc de 3ori (dup 9 zile de la eclozare)

la 10 ore de la ultima nprlire gata de mperechere


Concluzie
- Un ciclu reproductiv 15-20 zile

schimbarea, splarea, fierberea rufelor la 14 zile, tuns, brbierit

ntreruperea ciclului evolutiv


Dup 4-6 ore de la prnzul sanguin pduchele se poate mbolnvi

transmite boala 14 zile ct supravieuiete


Genul Coxiella
- H.R. Cox izolat i cultivat n sacul vitelin, SUA
- F.Mac Farlane Burnet- australian
C.burnetti
-spre deosebire de celalte rickettsii produce endospori

subcultivat n sacul vitelin al embrionului de gin


sufer o variaie de faz analog variaiei SR - tulpinile izolate de la animale infectate
sunt n faza I
(~ formeiS)
- prin subcultivare faza II ~formei R, pierde virulena
- cele 2 forme au antigene distincte
Rspndire cosmopolit
Gazde capre, oi, vite, pisici
- determin o infecie cronic sau latent care se reactiveaz n cursul gestaiei
placent+glanda mamar eliminare prin urin, materii fecale, lapte

contamineaz sol, vegetale


Transmitere aerosoli sau pulberi contaminate, consum lapte proaspt nefiert, prin
cpu excepional la om
Apare sporadic
izbucniri epidemice la veterinari
ngrijitori de animale
lucrtori abatoare
Forme clinice
Infecie inaparent/manifest= febra Q (query )

- pneumonie interstiial + hepato-splenomegalie(tifos


pulmonar)
- boal febril asemntoare gripei, hepatit, encefalit
- exantem maculopapular, peteial
- la unii pacieni se cronicizeaz persist luni sau ani

1/3 din ei fac endocardit favorizat de leziuni valvulare


preexistente
- mortalitatea sub1%
Imunitatea
- Eficient , de durat
- Imunitatea celular+citotoxicitatea celular anticorp dependent
Diagnostic de laborator
Serologic
- ELISA
Endocardita suspectat la pacieni cu hemoculturi negative, confirmare
microaglutinarea cu suspensii de Coxiella n faz I - titru peste 1/200
Tratament
- Forme manifeste tetraciclin+rifampicina ( forme grave)
- SXT
Profillaxie
Vaccin mbolnviri profesionale
- corpuscular incidente la persoane sensibilizate
- componente antigenice purificate lipsit de riscuri
Genul Ehrlichia

E. senestu Extrem Orient


E. chaffeensis - SUA, Europa, Africa rezervor cprioara cu coad alb (SUA), vector
cpua Amblyoma
- afinitate pentru monocite
- sdr. asemntor febrei ptate a Munilor Stncoi frisoane, febr, cefalee, mialgii,
greuri, vrsturi, trombocitopenie
- n ehrlichioze ns leucopenia+anemia
- Unii adenopatii + monocite i limfocite atipice n periferie
- Mortalitate 2-5%
EUG Ehrlichioza granulocitar uman
- mortalitate 7-10%
- localizare n polimorfonucleare
- vector Ixodes, Dermacentor
Diagnostic
Imunofluorescen indirect dinamica anticorpilor
Tratament - tetracicline
Genul Bartonella
A.L. Barton, 1909
- Minusculi bacili gram negativi aerobi, microaerofili, care cresc lent pe medii special
mbogite, fixeaz greu coloranii de anilin i au metabolism redus
4 specii de interes medical
B. bacilliformis
B.quintana
B. henselae
B. elisabethae
B. bacilliformis
- Circul n Munii Anzi, 600-2400 m unde triete vectorul ei flebotomul Lutzomia
verrucarum
- 2 forme clinice febra de Oroya sindrom febril cu hemoliz, 40%
mortalitate, supravieuitorii pot
face
- verruga peruvian mici tumorete de angiogenez
B. henselae
- Gzduit de pisici
- Transmis zgrietura, muctura, purici, cpue
- La gazda normoreactiv - boala zgrieturii de pisic, autolimitat, incubaia de
2 sptmni
- La poarta de intrare papul/pustul, adenit regional, conjunctivit, meningit
aseptic cu evoluie bacteriemic
Diagnostic
- Circumstana clinico-epidemiologic
- Preparate histopatologice leziuni granulomatoase impregnare argentic- mici
bacili
- Imunofluorescen indirect titru de 1/64 sugestiv, certitudinea dinamica
semnificativ

- i.d.r pozitiv la antigenul extras din B. henselae criteriu de diagnostic


B. quintana
- Clasic cunoscut ca agent etiologic al febrei de tranee, febra de 5 zile, febra
tibialgic, febra de Wolhinia
- - poarta de intrare leziuni de grataj, vehiculate de pduchi, Sarcoptes
- Incubaia de 5-30 zile, evolueaz benign cu accese febrile care se repet la 5 zile
cu dureri tibiale, splenomegalie moderat, exantem maculopapulos
Evolueaz apoi latent i recidive sunt posibile muli ani dup vindecare
Diagnostic izolare n hemocultur, identificare antigenic n coloraia
imunofluorescent
La gazda imunocompromis
- 1. B. quintana , rar determin un sindrom asemntor bolii zgrieturii de pisic
- 2. prin PCR i analiza secvenial a ADN n probe de esut din leziuni de
angiomatoz bacilar i pelioz bacilar la cei cu SIDA B. quintana sau
B.henselae
Angiomatoza bacilar leziuni de vasoneoformaie i inflamatorii ale pielii, esutului
subcutanat, ficat, splin, conjunctiv, trahee, bronii, creier.
Pelioza bacilar vasoneoformare n ficat i splin apar formaiuni chistice pline cu
snge, cuprinse ntr-o matrice fibro-mixoid care conine bartonelele.
- 3. la pacienii HIVpozitivi B. quintana poate determina bacteriemii i
endocardit.
- 4. la alcoolici B. quintana boal febril, bacteriemii, endocardite.
B. elisabethae
- Nu se cunoate sursa
- Izolat de la pacieni cu bacteriemii i endocardit.
Concluzii
- Tropismul bartonelelor pentru endoteliul vascular.
- Evoluia spre infecie cronic sau latent.
- Patomorfoza remarcabil
- Antibiotice eficiente eritromicina, doxiciclina+ gentamicina ( cazuri grave)