Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Billroth, 1874
Pasteur, 1879
Rosenbach, 1884
Brown, 1919
Rebecca Lancefield,1933
Minidefiniie
coci Gram-pozitivi, sferici/ ovali, aezai n lanuri sau perechi
unele specii au capsul
imobili
pretenioi nutritiv (agar-snge)
facultativ anaerobi (O2) unele tulpini carboxifile n culturi primare
catalaz negativi, oxidaz negativi
uzual hemolitici
Clasificare
dup aspectul hemolizei pe geloz-snge
- antigenic - grupabili (polizaharidul C) A-H,K-W
- negrupabili
- dup patogenitate streptococi piogeni
- condiionat sau accidental patogeni
- caractere biochimice:
- difereniaz specii din acelai grup serologic i streptococii negrupabili
Utilitatea clasificrii
Clasificarea principalilor streptococi cu importan medical
Grup antigenic
Hemoliza
S. pyogenes
S. anginosus
A, C, F, G, nongrupabil
(, nonhemolitic)
S. agalactiae
, (nonhemolitic)
S.zooepidemicus
S. bovis
, nonhemolitic, ()
Streptococi viridans
(orali)
Nongrupabil
S. pneumoniae
Nongrupabil
Streptococcus
pyogenes
Proteina T
Ag cross-reactiv
Patogenia RAA i carditei
reumatismale
Marker epidemiologic
Marker epidemiologic
Non-imunogenic
Distrus de hialuronidaza proprie
Peptidoglican
Efect pirogen
Leziuni cardiace granulomatoase
Membrana citoplasmic
Transmitere
picturi Flgge, saliv
contact cu leziuni cutanate (impetigo scalp)
consum alimente contaminate
rezisteni la bacitracin
sensibili la P
Streptococii de grup D
S. bovis, S. suis
habitat animale (intestin)
tratament
de regul rezistent la Penicilina
Penicilina + Aminoglicozid
Genul Enterococcus
E. faecalis, E. faecium, E. durans
colonizeaz tractul gastrointestinal i cel genitourinar
supravieuiete perioade lungi pe suprafee
coci gram+ n perechi / scurte lanuri
facultativ anaerobi, / / nehemolitici
catalaz-negativi
cresc n prezena a 6.5% NaCl
grup D Lancefield
infecii
ITU, endocardit, meningit (singur)
peritonit, infecii tract biliar, abces hepatic, infecii plgi (mpreun cu
enterobacterii/ anaerobi)
tratament
penicililnele au efect bacteriostatic
Natural rezisteni la cefalosporine, sulfamide, lincosamide
AG+ AMP/ VA - endocardite
Nitrofurantoin, fluorochinolone - ITU
linezolid, daptomicina
rezistena la antibiotice este n cretere
epidemiologie
risc crescut pacieni cu spitalizri prelungite, tratai cu AB cu spectru
larg (cefalosporine)
Genul Neisseria
Minidefiniie
-diplococi cu feele adiacente aplatizate (boabe de cafea)
-imobili , gram-negativi, cu tendin de a rezista la decolorare
-strict aerobe , 35-37C, oxidaz +, catalaz +
Neisserii - pretenioase nutritiv - N. gonorrhoeae, N. meningitidis
- nepretenioase nutritiv
Neisserii nepretenioase nutritiv
sensibile la penicilin
- Cultiv pe medii uzuale
-
strict uman
nasofaringele indivizilor sntoi (purttori sntoi)
C, RIF - ABG
Epidemiologie
Rezervorul de infecie este omul
portaj asimptomatic 1-40%
tranzitoriu
Transmiterea - picturi Pflugge (convieuire apropiat)
Receptivitate: Cea mai mare inciden a infeciei meningococice se
observ la copii mai mici de 5 ani, persoane instituionalizate i pacieni
cu deficiene n ultimii factori ai complementului.
Meningita i meningococcemia - serogrupele B i C
Profilaxie
sterilizarea purttorilor (RIF) - colectiviti nchise, cnd apar cazuri de
meningit
Chimioprofilaxia - tinerilor contaci (sulfonamid, RIF)
Vaccinarea (vaccin purificat, polizaharid capsular) - serogrupele A, C, Y i
W135
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteine purttoare (carrier)
- copii mai mici de 2 ani
focar de infecie meningococic - copii sub 3 luni (infecie cu
meningococ serogrup A) i, respectiv, copii sub 1 an (serogrup C)
+ chimioprofilaxie (5-7 zile)
inutil dezinfecia n focar
Genul Moraxella
- Subgenul Moraxella cocobacil groi gram-negativi, pretenioi
nutritiv
- Moraxella lacunata (bacilul lui Morax) conjunctivite, keratite
- sensibil la peniciline,cefalosporine,
aminoglicozide, tetracicline, rifampicin, polimixine
- Subgenul Branhamella - diplococi gram-negativi
- Branhamella catarrhalis
- ITR
- 90% tulpini produc -lactamaz
FAMILIA Pasteurellaceae
Gen Haemophilus
Actinobacillus
Pasteurella
Genul Haemophilus
Minidefiniie
Caractere microscopice
- Necesit recolorare prelungit
Frotiuri din produs LCR apare polimorf
-sput forme bacilare fine, dispoziie frecvent n bancuri de peti
Primoculturi tinere pot fi capsulai
Caractere de cultivare
-necesit pentru cultivare factori X i V geloza ciocolat 370C, favorizat de 5-10% CO2
H. influnzae
-
Serotipuri - af
Biotipuri - IVIII (proprietati biochimice) biotip III H.aegyptius (KochWeeks) Biogrupe- biogrup aegyptius- febra purpurica braziliana
- difera de biotip III cultivare
proteine membrana
externa
pe geloza snge cultiv n prezena unei surse de factor V ex. Staphylococcus aureus
Aspectul coloniilor coloniile mici (1-2 mm), rotunde, convexe, transparente, cu miros
de indol
Identificare necesitarea factorilor de cretere X,V
- dependena de CO2
- caracterul hemolitic al coloniilor (nehemolitic)
-identificarea biochimic
Pe baza producerii de indol, ureaz i ornitindecarboxilaz Kilian realizeaz biotiparebiotipul III, H.aegyptius
Capsulate tip b
40-80%
3-7%
Persoanele cu deficiene ale sistemului complement sau splinei au risc crescut de a face
infecie sistemic cu tipul b.
Pentru tulpinile necapsulate blocarea atarii la mucoasa tractului respirator (IgA)
Diagnostic de laborator
Prelevate LCR
-hemocultur
-sput, lichid articular, pericardic
Examen microscopic- caracterele morfotinctoriale
Izolarea
Identificarea
Elemente de terapie etiotrop
1972- rezistena la ampicilin prin producere de -lactamaz iar n 1980 prin modificarea
PLP.
Rezistena la cloramfenicol prin cloramfenicolacetiltransferaza
Infecii sistemice cefotaxim sau ceftriaxon
Infecii mai puin severe ampicilina
-ampicilina+inhibitor de -lactamaz
- cefalosporine orale de generaia
a2a,a3a
- azitromicin, fluorochinolon
Epidemiologie
Rezervor bolnavii+purttorii sntoi
Transmiterea picturi Flugge
Receptivitatea deficiene rspuns imun umoral, boli pulmonare cronice,splenectomizai
Profilaxie
Imunoprofilaxie vaccin conjugat PRP+proteina carrier (anatoxina tetanic, difteric,
proteine membrana extern meningococ grup B). n acelai timp cu
DTP+antipoliomielitic
Chimioprofilaxie rifampicin la contacii unui copil cu meningit cu H.influenzae
Alte specii de Haemophilus
Haemophilus ducreyi ancrul moale, transmitere sexual, n zonele tropicale i
subtropicale, ulceraie genital pe fond edematos nsoit
de adenit regional dureroas
Diagnostic diferenial ancrul sifilitic
- herpes simplex genital
- limfogranulomatoza venerian
n ancru cocobacil gram-negativ colorat bipolar aezat n lanuri
Dependent numai de factorul X . Izolat pe geloz cu 30% snge de iepure sau om+mediu
selectiv (vancomicin, polimixin)
Tratament ceftriaxon, SXT, eritromicin
Alte specii ale genului Haemophilus
H.haemolyticus - infecii beningne TRS
H.parainfluenzae endocardite, uretrite
- comensal al orofaringelui, grup HACEK
Factorii de virulen
I -5 factori sunt codificai de locusul bgv(Bordetella virulence genes) aflat sub controlul
unor proteine reglatoare care rspund la stimuli externi (toxigenez la 370,dar nu la
280C).
- hemaglutinina filamentoas adezivitatea la cilii epiteliului respirator
-toxina pertussis toxin A-B. Polipeptidul A activator al adenilat
ciclazei membranare
-sensibilizare la histamin
i hipersecreie de insulin.
-polipeptidul B ligand la receptori membranari
- mitogen nespecific al limfocitelor T citotoxice i T supresoare
- Adenilat ciclaza calmodulin-dependent stimuleaz secreia
epiteliului respirator
- permeabilizarea lui pentru
toxina pertussis
- inhib fagocitele
- Dermotoxin necrotic
- Hemolizin
II.Codificate de gene din afara locusului bgv fimbriile + citotoxin traheal inhib
sinteza ADN n celulele ciliate
-are efect citotoxic
-determin staza cililor
III. LPS lezeaz celulele epiteliului respirator
Patogenitate natural i patogenez
-inhalat B.pertussis ader prin
fimbrii la epiteliul respirator
hemaglutinina filamentoas
toxina pertussis
Pertactin (proteina P69)
- Toxina pertussis+adenilat ciclaza calmodulindependent contracareaz sistemul
imun
- Citotoxina traheal lezeaz epiteliul respirator
- Infecia rmne localizat
Incubaia aprox. 2 sptmni
3 stadii- cataral catar respirator+tuse, necaracteristice f.contagioi
- convulsiv tuse spasmodic, epuizant, asociat cu cianoz,
congestie conjunctival, vrsturi
- expectoreaz greu cantitate redus de sput
vscoas
- leucocitoz cu limfomonocitoz
- convalescena descreterea intensitii tusei i frecvenei paroxismelor
Complicaii
- Suprainfecii cu condiionat patogeni care se coafeaz cu hemaglutinina
filamentoas (piraterie de adezine), H.influenzae, S.aureus
- n timpul tusei hemoragii subconjunctivale, peteii, epistaxis,
hemoragii SNC
- Encefalit fatal
Imunitate
- Anticorpii protectori IgA secretorii anti-HF i anti-toxin pertussis
Diagnosticul de laborator
Izolarea tampon nasofaringian
Detecia produilor si
Diagnostic serologic anticorpii protectori dup 3 sptmni de boal
- util n diagnosticul diferenial
Elemente de terapie etiotrop
Eritromicina tratament+profilaxie, alternativ SXT
Epidemiologie
- Sursa bolnavul
- calea de transmitere aerogen
- Receptivitatea general
Profilaxie
- Vaccin DTP 3luni - 9luni, 3 administrri
- 2 rapeluri , dup 6-9luni i 18-24luni
Alte bordetele cu interes medical
- B.parapertussis (om)+ B.bronchiseptica (animale) sindroame beninge de tuse
convulsiv, nu produc toxina pertussis
- Hemoculturi pozitive cu B.holmesii imunodeficieni
- SIDA hemoculturi pozitive B.bronchiseptica+B.hinzii
Francisella tularensis
-agent etiologic al tularemiei
-numele genului-Edward Francis, 1919, stabilete principalele date epidemiologice i
rolul vector al unor insecte
-numele speciei Tulare Country, California descris prima dat n acest ora, epizootie
a roztoarelor.
- 1945, regiunea Iai, Petre Condrea semnaleaz primele cazuri din ar
Definiie
-cocobacil gram-negativ, pleomorf
-strict aerob
-fr pili
-posed capsul lipidic
-profil de acizi grai unic
Habitat
-larg rspndire n natur: mamifere, psri, artropode, ap. Noroi.
Consideratii taxonomice
Fam. Francisellaceae
Gen Francisella 2 specii F. tularensis (subspecii)
- F. philomiragia
Caractere microscopice
- Se coloreaz electiv prin metoda Giemsa, cu fucsin fenicat dificil de observat
- Cocobacili colorai bipolar, capsulai pe frotiuri din prelevate sau medii lichide
- Coloraia imunofluorescent evideniaz i identific rapid
Caractere de cultivare
- nu cultiv pe medii uzuale
medii speciale, cu glbenu de ou, cistin, snge, glucoz
n condiii aerobe, la temperatura optim de 370C (20-370C)
Rezistena n mediul extern
- persist sptmni n ap, noroi, carcase de animale n putrefacie
- supravieuiete i se nmulete n interiorul amoebelor, ca i Legionella, i asigur
supravieuirea n ap sau noroi.
-moare n 10 minute la 55-600C
Structura antigenic
-are nrudiri antigenice cu Brucella atenie la interpretarea serodiagnosticului
Factori de virulen
-bacterie facultativ intracelular
Patogenitate natural i patogenie
-doza infectant cca 50UFC
-incubaia n medie 3 zile (14 ore-10zile)
Poarta de intrare poate fi:
- Cutanat (cea mai frecvent)- forma ulceroganglionar
- inoculat transcutan de cpue, dar poate trece prin tegument intact dup
simpl friciune
- la locul de inoculare apare o papul care devine pustul i ulcereaz
- limfangit+adenit regional = bubon tularemic
- Conjuctival forma oculo-ganglionar
- conjunctivit unilateral cu adenit preauricular
- Respiratorie sau digestiv mai grave
- forma orofaringian angina cu limfadenit cervical
- pneumonic tularemia tifoidic
-intestinal (dureri abdominale, vom,
diaree)
Imunitatea
- celular, de durat, nalt protectiv
Diagnosticul de laborator
- Raclat din ulcere cutanate, aspirat ganglionar, sput, spltur gastric, snge
- Momentul prelevrii ct mai precoce , cnd apare ulceraia cocobacilul dispare
rapid
Diagnosticul direct numai n laborator cu securitate antiepidemic
- microscopia direct n prelevat coloraia
imunofluorescent
Izolarea pe medii de cultur dificil
- sptmni n ap
-3-60 zile n brnzeturi
- 15-40 zile n pulberi
- Pasteurizarea laptelui le omoar eficient
- Sensibile la dezinfectantele uzuale
Structura antigenic
- Au 2 antigene lipopolizaharidice, A i M , prezente n proporii variabile la cele 4
specii
- Identificate prin reacii de adsorbie a aglutininelor
Patogenitate natural i patogenie
- Metabolizeaz electiv eritritolul , carbohidrat prezent n placenta i esuturile fetale ale
animalelor receptive ( absent la om) explic avortul la animalele gestante
- Dup avort infecia se localizeaz n glanda mamar i se elimin timp ndelungat
prin lapte.
- Serul animalelor receptive conine o globulin + o lipoprotein care inhib
creterea formei R i o favorizeaz pe cea S
La om, bruceloza, are poarta de intrare:
- digestiv
- escoriaii
- respiratorie
- conjunctival
- de la poarta de intrare ajung n ganglionii limfatici regionali , prin ductul toracic n
snge i apoi n sistemul monocito-macrofagic din splin, ficat, medulara oaselor.
- Bacterie facultativ intracelular induce reacie inflamatorie cu noduli granulomatoi
care evolueaz spre abcedare
Perioada de incubaie 1-6 sptmni
Debut frisoane, febr ,astenie, transpiraii nocturne, dureri musculare
Urmat de instalarea progresiv a unui tablou clinic proteiform legat de rspndirea difuz
a leziunilor spenomegalie, hepatomegalie(icter), limfadenite, osteomielite, etc.
Stadiul septicemic al brucelozei dureaz 2-4 luni
Urmeaz un stadiu subacut sau cronic n care descrcrile bacteriemice n prezena
anticorpilor bactericizi anti-Brucella pot genera descrcri masive de endotoxin
responsabil de oc.
B. melitensis ( febra de Malta, ondulant) infecii severe
B. abortus i B. canis forme uoare
B.suis cronicizare cu leziuni supurative
Imunitatea
- Mediat celular
- ncruciat ntre speciile de Brucella
- Dependent de persistena infeciei latente
- Vaccinurile atenuate dau rezultate mai bune
Diagnosticul de laborator
- n stadiul acut septicemic hemoculturi
- Stadiul subacut i cronic funcie de simptomatologie mduv osoas, biopsii
ganglionare, LCR, etc.
Examen microscopic direct negativ ( inclusiv coloraia imunofluorescent)
- boala legionarilor
- boala extrapulmonar
Boala non pneumonic febra de Pontiac incubaie 1-2 zile
- manifestarea clinic asemntoare gripei:
febr, mialgii, tuse uscat. Nu este evideniat pneumonie sau abces pulmonar.
Boala legionarilor incubaie 2-10 zile
- pneumopatie sever leziuni de alveolit fibrinoas i supurative
extinse la unul sau mai muli lobi, uni sau bilateral
-legionele se multiplic n fagolizozomi
- febr, tuse uscat apoi productiv, pleurezie
- afectare renal, hepatic
-tract gastrointestinal diaree, dureri abdominale,
greuri, vrsturi
- SNC somnolen, delir, dezorientare,
obnubilare
Mortalitate 10-30
Boli extrapulmonare uzual ale plgilor, inclusiv operatorii
- L. pneumophila
- L.micdadei
Imunitatea
- celular
- anticorpii circulani , opsonizani, dispar dup cteva luni i au rol modest n
imunitate
- Legionelozele - pot evolua ca infecii latente
Diagnosticul de laborator
- Direct dificil
- prelevate exsudate prelevate invaziv
- amprente pulmonare biopsice ori necropsice
Examen microscopic direct puin sensibil
- coloraia imunofluorescent pentru frotiuri ( reacii
ncruciate cu pseudomonade, Bordetella, Bacteroides)
+ impregnare argentic pentru seciuni histopatologice
Izolarea mediul BYCE
- Indirect - reacii de microaglutinare
- ELISA
- anticorpii apar dup 1 sptmn de la debutul bolii, ating maximum la 1
lun, dispar dup 2-3 luni ( 12-18 luni)
- semnificaie clinic seroconversie, dinamica semnificativ
Elemente de terapie etiotrop
- Macrolidele , rifampicina, fluorochinolone
Epidemiologie
- Sursa acvatic rezervoare de ap
Calea de transmitere
- Aerosoli instalaii de condiionare a aerului, aerosoli, etc
Receptivitatea
Habitat
-
Salmonella doar bacilul tific patogen specific omului, restul prezente la animale
i ocazional la om (microbiota flotant)
- Yersinia gazde : roztoare, psri, carnivore
Toate enterobacteriaceele contamineaz solul i apa ( menajer, de suprafa, de but, de
scldat
Structura antigenic
>150 antigene termostabile O specificitate de grup
100 antigene K (capsulare)
] - specificitate de tip
50 antigene H (flagelare)
-
Antigen F
tulpinile corespund anumitor serotipuri, cel mai cunoscut fiind O157 H7 prezent
n flora intestinal la animale
determin boal diareic hemoragic, la vrstele extreme putnd s survin o
complicaie sever: sindromul hemolitic uremic.
E.coli enteroinvaziv EIEC
factori de patogenitate
- proteine Ipa (Invasion Plasmid Antigens) codificate plasmidic,
responsabile de penetrarea, multiplicarea intracitoplasmatic, liza
celulei i extinderea la enterocitele din vecintate
- adezine non-fimbriale
determin o reacie intens inflamatorie cu leziuni ulcerative la nivelul mucoasei
colonului
clinic evolueaz cu manifestri digestive acute de tip dizenteriform: febr,
tenesme, scaune cu mucus i snge.
E.coli enteropatogen EPEC
factori de patogenitate
- adezine fimbriale i proteine din membrana extern (intimina) ce
determin aplatizarea microvililor de la nivelul intestinului subire i
modificri de infrastructur celular, cu rspuns inflamator local
primul fenotip diareigen descris, aparinnd anumitor serotipuri
cauzeaz diaree apoas la copilul sub vrsta de 2 ani, uneori cu evoluie prelungit
poate fi la originea unor episoade epidemice nosocomiale.
E.coli enteroagreagtiv EAEC
factori de patogenitate
- adezine fimbriale (AAF I i II);
- citotoxine care determin necroza microvililor i rspuns inflamator n
submucoas
cauzeaz diaree apoas cu caracter persistent la sugari i imunodeprimai (SIDA).
incriminat n manifestri de diaree apoas la copii de vrst mai mare
E.coli aderent difuz
factori de patogenitate
- adezine fimbriale care determin alungirea microvililor ce includ aceste
bacterii
Diagnostic de laborator
- tehnicile de identificare n probele de scaun a patotipurilor diareigene de
E.coli nu sunt accesibile laboratorului clinic (culturi de celule, metode
imunologice sau moleculare, teste de patogenitate pe animale).
Tratament
- esenial este reechilibrarea hidro-electrolitic a bolnavului
factori de patogenitate
- bacterii facultativ intracelulare capabile s inhibe fuzionarea fagolizozomal
- posed invazine care mediaz aderarea i penetrarea celulelor epiteliului
intestinal
- Ag Vi de nveli la S.Typhi are proprieti antifagocitare
- enterotoxine-like la serotipuri non-tifice (?)
Tipuri de infecii la om
febre enterice
determinate de S.Typhi (febra tifoid), mai rar S.Paratyphi A, B sau C (febre
paratifoide)
mecanisme patogenetice
- ptrundere pe cale digestiv, cu depirea barierei acide gastrice
- bacteriemie primar dup translocarea mucoasei intestinale cu multiplicare
n sistemul monocito-macrofagic din ficat, splin, mduv osoas
- a doua bacterimie (corespunde debutului clinic) urmat de eliminarea
bacteriilor prin bil i urin
- n cursul celei de a doua prezene n intestin, poate determina leziuni
inflamatorii cu necroz i hemoragii la nivelul plcilor Peyer.
Manifestri clinice:
- dup incubaie de aprox.14 zile, apar primele manifestri nespecifice de
boal
- perioada de stare: febr n platou, stare general influenat, erupie
lenticular tegumentar, bradicardie relativ, hepato-splenomegalie,
- eventual compliaii dup perforaii intestinale
- vindecarea clinic poate fi urmat de portaj intestinal.
imunitate
- mecanismele celulare au importan major n aprarea specific
- Ac serici au un rol adiional.
Tratament etiotrop
- antibiotice active, cu o bun penetrabilitate intracelular (fluorochinolone,
ceftriaxona au nlocuit n ultimele decenii cloramfenicol sau cotrimoxazol)
- aminopeniciline cu o bun eliminare biliar sunt folosite n sterilizarea
purttorilor fecali
Profilaxie specific
- vaccin inactivat administrat pe cale injectabil
- vaccin viu atenuat cu administrare oral
- polizaharid Vi purificat cu administrare injectabil.
Diagnostic de laborator
diagnostic bacteriologic
- hemoculturi pe medii uzuale, cu randament maxim n prima sptmn
de boal
- coproculturi pe medii de mbogire (bulion selenit de Na) i selective
(Hektoen, MacConkey etc) din a doua sptmn de boal
- uroculturi din sediment pe aceleai medii, din a treia sptmn de boal
diagnostic serologic
- evaluarea n dinamic a Ac specifici anti-O i anti-H prin reacia de
aglutinare Widal
toxiinfecii alimentare/gastroenterite acute
evoluiaz de regul dup consum de alimente contaminate, la nou-nscui i
sugari fiind posibil transmiterea fecal-oral
evoluie clinic cu caracter autolimitat: dup 10-48 ore de incubaie apare febra,
colici abdominale, scaune frecvente apoase
cu excepia infeciilor la sugari, se recomand numai reechilibrare hidroelectrolitic, antibioterapia fiind contraindicat (nu influeneaz durata
manifestrilor clinice, putnd prelungi portajul fecal)
Citrobacter
- ITU, septicemii
- Natural rezistent aminopeniciline, cefalosporine I,II
Yersinia
Y. pestis
Y. pseudotuberculosis
Y. enterocolitica
complicaii sensibilizare artrite, eritem nodos
Rar pneumonii, meningite
Y. pseudotuberculosis adenite mezenterice
Tratament
Y. enterocolitica rezistenta la peniciline i cefalosporine de genI
- fluorochinolone
Y. pseudotuberculosis exereza ggl, apendicular
Y. pestis
- Roztoare slbatice, domestice purici - om
- Contamineaz solul supravieuiesc i se X
Morfologie, cultivare
Cocobacil gram-negativ, capsulat, colorat bipolar
Facultativ anaerob, creste pe agar snge, mai repede la 300C
Structura antigenic
- Endotoxin
- Capsula
- Agenele V i w (plasmid)
- Coagulaza
- Exotoxine
Patogenitate natural
Form bubonic 2-5 zile de la neptur adenit inghinal sau cervical cu
periadenit bubon pestos septicemie 70% deces fr tratament
Forma pulmonar - inhalarea aerosoli infectani (4 zile)
- poate fi i secundar septicemiei
Epidemiologie
- Pesta silvatic biotopuri, ntre roztoare prin purici sau sol contaminat
- Invazii de roztoare slbatice purice de obolan pesta de roztoare
peridomestice
Genul Vibrio
Minidefiniie
- Bacili gram-negativi foarte mobili (flagel unic polar/flageli laterali)
- Catalaza+oxidaza pozitivi
- Nepretenioi nutritiv, fermenteaz zaharurile fr producere de gaz
- Cresc optim la pH alcalin
Habitat
- Microorganisme acvatice
Manifestare n populaie
- Epidemic zone uscate, populaie lipsit de imunitate; cazuri de import prin pelerinaje,
emigrare. + 50%
- Endemic zone umede ( delte, estuare, litoral marin)
Profilaxia
- Regim internaional de carantin
- Msuri de igien individual i colectiv
- Vaccinare antiholeric clasic inactivat
- administrare oral o fraciune satureaz receptorii, alta
stimuleaz formarea IgA secretori
- Chimioprofilaxie nitrofurani, sulfamide nerezorbabile, tetracicline
Diagnosticul de laborator
- Diagnosticul direct urgen
Coprocultura - materii fecale, tampon rectal
Microscopie direct a preparat umed , frotiu colorat gram sau din bulionul de mbogire
dup cteva ore de incubare: vibrioni mobili, gram-negativi
Cultivare mediu selectiv+ mediu de mbogire
Colonii suspecte aglutinate cu ser anti O:1 -+ identificare prezumtiv
- teste biochimice confirm diagnosticul specie, biovar
- Aglutinarea cu seruri monospecifice precizeaz serotipul
Tratament
- Reechilibrare hidro-electrolitic primar
- Doxiciclin, sulfamide nerezorbabile
V.cholerae , non-holerigen (VNH, NAG), non O:1
- Sindroame holeriforme benigne, infecii ale plgilor
- Sursa ape nonsaline, bolnavi
Vibrioni halofili
- Specii marine -V. parahaemolyticus- TIA pete, scoici, crustacee ; septicemii
- V.vulnificus infecii ale plgilor
SPIRILI
Genul Campylobacter
Gr. Kampylos - ncurbat
Minidefiniie
- Bacili gram-negativi ncurbai pn la helicoizi, mobili prin flageli mono-, amfi rar lofotrichi.
- Pretenioi nutritivi, microaerofili, carboxifili
- Cresc relativ lent la 37-420C, oxidazo+.
- Genereaz forme cocoide, necultivabile
Habitat
- Tub digestiv ( mamifere, psri)
Campylobacter jejuni
- Specie foarte mobil, monotrich
Alte pseudomonade
B. cepacia
Burkholderia mallei i B. pseudomallei
Stenotrophomonas maltophilia
Ca i piocianicul sunt prezeni n medii umede, n mediul de spital fiind vehiculai prin
ap (robinete,dializ, instalaii de umidifiere, etc)sau mai rar prin soluii ( antiseptice,
soluii injectabile, perfuzabile) deja contaminate.
Virulena lor mai redus dect a piocianicului, exprimat la gazde imunocompromise.
Problema marea rezisten la antibiotice
Stenotrophomonas rezisten natural i la imipenem
Genul Acinetobacter
- Bacili gram-negativi, groi,frecvent capsulai, strict aerobi, oxidazo-negativi
- 19 specii prezente n fondul microbian de spital A. baumannii
Habitat
- Saprofite n sol i ap dar pot s apar i n flora flotant a omului sntos
( tegument, TR, TG)
- n mediul spitalicesc aer, instalaii sanitare, instrumentar medical; natural
rezistent la multiple antibiotice infecii nosocomiale
Patogenitate
- Oportunist - gazda imunocompromis ( ITR, ITU, septicemii)
- Infecie nosocomial- secii arsuri, ATI pneumopatiile cele mai frecvente
localizri
Epidemiologie
- Epifenomen al spitalului modern
- Circulaia n spital evideniat prin cercetarea markerilor epidemiologici
( serotipul, lizotipul)
Tratament
- Rezistent la - lactamine, aminoglicozide
- Cu aciune ceftazidima, imipenem, amikacina
tratament - - lactamine+aminoglicozid ( dup antibiogram)
Mycobacterium
bacili acido-alcoolo-rezisteni (baar)
imobili
necapsulai
nesporulai
uneori ramificai
cultiv lent, foarte lent sau sunt necultivabili in vitro
aerobi sau microaerofili
degradeaz zaharurile oxidativ
au o compoziie particular a peretelui celular
Particulariti
CONINUT MARE N LIPIDE I CERURI AL PERETELUI CELULAR
acido-alcoolo-rezistena
rezistena la tratamentul cu alcali
rezistena relativ la antiseptice i dezinfectante
sensibilitate la o gam restrns de AB i chimioterapice
Identificare preliminar
caractere microscopice
caractere de cultivare
producere de catalaz
Caractere biochimice - 3-21 de zile
Analiza cromatografic acizi grai din peretele bacterian
Sonde de acizi nucleici
Reacia de amplificare genic (PCR)
Clasificare
Micobacterii patogene ageni etiologici ai tuberculozei i leprei
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium africanum
Mycobacterium bovis
Mycobacterium leprae
Micobacterii atipice
- condiionat patogene complexul M.avium M.avium
- M. intracelulare
- M. marimun
- M. kansasii
- saprofite M. smegmatis, M.gastri, M.gordonae
Habitat
om
animale de agrement
Caractere microscopice
baar subiri
corzi flexuoase
Caractere de cultivare
pretenioi nutritiv
cretere lent (2-4 S)
Rezistena la factorii de mediu
relativ rezisteni n mediul extern
produse patologice uscate - un an la ntuneric
lapte - 5 minute la 100oC
fenolul 2% i lizolul
NaOH 4% - supravieuiesc minim 15-30 minute
Structura antigenic
tuberculolipide
acizi micolici, ceruri i alcooli superiori
fosfatidilcolina Mf se metaplaziaz n celule epitelioide
acizi micolici Mf se metaplaziaz n celule gigante multinucleate
(celule Langhans)
cord-factor cultivarea sub form de corzi
tuberculoproteine
sensibilizare de tip anafilactic
rspuns imun predominant celular
Factori de virulen
bacterie facultativ intracelular
cord-factor
inhib migrarea polimorfonuclearelor
induce formarea granulomului
eliberat intracelular lezarea mitocondriilor.
sulfatidele
inhib formarea fagolizosomului (supravieuirea i.cel. n macrofage)
Patogenie
poarta de intrare - 90% respiratorie (picturi Flgge, nuclei de picturi, pulberi
contaminate)
Tratament
testarea sensibilitii izolatelor la antituberculoase
Msuri nespecifice
depistarea activ i precoce a surselor de infecie
izolarea, tratarea i educaia sanitar a pacienilor
dezinfecia n focarul de tuberculoz
Msuri specifice
Vaccinarea antituberculoas
vaccin atenuat BCG, i.dermic n.n. (Z4)
revaccinri - i.d.r. la tuberculin negativ (selectiv)
reduce cu 80% frecvena global a tuberculozei
Chimioprofilaxia
HIN, timp de un an
n.n. din mame tuberculoase
contacilor tuberculino-negativi din focare de tuberculoz
copiilor la care s-a surprins virajul tuberculinic neexplicat
prin vaccinare BCG
previne primoinfecia tuberculoas cu tulpini virulente
Complexul Mycobacterium bovis
M. bovis, M. africanum, BCG
Mycobacterium bovis
TB bovin
consum lapte vac crud (mamit TB), inhalare aerosoli (vite TB
pulmonar) TB om
LJ cretere srac, lent, colonii S, nepigmentate, f. mici
Mycobacterium africanum
Africa de Vest i central
LJ cretere srac, lent, colonii plate, R
BCG
tulpin M. bovis cu virulen atenuat
LJ cretere abundent, colonii R
avirulent pentru persoane normoreactive; infecii postvaccinale manifeste
la copii cu imunodeficien celular
sensibilitate la chimioterapice ~ M. tuberculosis; M. bovis R la PYZ
profilaxie pasteurizarea laptelui; sacrificarea vitelor reactive la tuberculin
Micobacterii atipice
specii cu caractere de cultivare, habitat, patogenitate i sensibilitate la AB diferite
de ale bacililor tuberculozei
caractere de cultivare
grup I fotocromogen
grup II scotocromogen
grup III noncromogen
grup IV cretere rapid (<7Z)
patogene pentru animale, condiionat patogene pentru om/ saprofite ale
ambientului
persoane imunoreactive infecii localizate, infecii latente; persoane
imunocompromise (SIDA) infecii generalizate grave
6. transmitere
contact direct cu leziuni tegumentare
inhalare de pulberi contaminate
Profilaxia
7. depistare, izolare i tratament antilepros
8. vaccinare BCG
9. educaia sanitar
Nocardia
N. asteroides, N. brasiliensis, N. farcinica
Habitat
distribuie cosmopolit n soluri bogate n materie organic
Caractere microscopice
bacili filamentoi gram-pozitivi, parial acido-alcoolo-rezisteni
peretele celular conine acizi micolici
Caractere de cultivare
strict aerob
crete pe majoritate mediilor neselective
incubare prelungit (7Z) pentru majoritatea tulpinilor
Factori de virulen
insuficient cunoscui
bacterie condiionat patogen
N. asteroides
pacieni imunocompeteni cu boli pulmonare cronice (bronit, emfizem,
broniectazie)
pacieni imunocompromii cu deficiene ale celulelor T (pacieni
transplantai, cu tumori, HIV+, sub terapie cu corticosteroizi)
infecii bronhopulmonare (pneumonie cu cavitaie) diseminare SNC,
esut s.c.
inhalare colonizare orofaringe aspirarea secreiilor orale n TRI
N. brasiliensis
pacieni cu leziuni cutanate prin care microorganismele pot fi introduse n
esutul s.c.
localizare secundar dup diseminare din infecie pulmonar primar
necroz, formare de abces
infecii cronice cu formare de fistul
micetoame, infecii limfocutanate, celulit, abcese s.c.
probe de sput multiple
anun laboratorul despre suspiciunea de nocardioz
Microscopie
bacterii ramificate, parial acido-rezistente
sensibil, relativ specific
Cultivare
lent (incubare 1S)
medii selective (agar BCYE) produse patologice contaminate
Tratament
Epidemiologie
infecii exogene
transmitere inhalare (pulmonar), introducere traumatic (cutanat)
pacieni cu risc HIV+, transplantai
Profilaxie
imposibil de evitat expunerea la Nocardia
ngrijire adecvat a plgilor
Spirochete
Treponema
Eubacteria
Ordinul Spirochetales,
Familia Spirochetaceae,
Genul Treponema,
specie Treponema pallidum
subspecie pallidum
Treponemele (gr. trepo, a nvrti; gr. nema, fir ) sunt spirochete subiri, 0,1-0,3
m/5-20 m lungime
Endoflagelii periplasmici mobilitate unic i posibilitatea de deplasare n medii
vscoase
Strict anaerobe sau microaerofile (fr citocromi, catalaz, SOD)
Necultivabile in vitro
Fraser (1994) comunic secvenializarea ntregului genom al T. pallidum
Minidefiniie
spirochete subiri
mobile (fibre axiale periplasmice)
microaerofile
pretenioase nutritiv (nu pot fi cultivate pe medii artificiale)
- utilizate n
Avantaje:
- rapid i simplu
- cel mai specific test de diagnostic
- pozitiv cu zile sau sptmni nainte de pozitivarea serologiei
Dezavantaje
- sensibilitate redus
- un test negativ nu exclude diagnosticul leziuni n curs de
vindecare, tratament general sau topic, probe cu sange, puroi,
detritusuri
celulare
Metode:
- microscopie pe cmp ntunecat
- imunfluorescen direct
Antigenele utilizate:
VDRL Antigen cardiolipin, lecitin, colesterol
USR Antigen VDRL, cholin, EDTA pentru stabilizarea
antigenului (Portnoy 1961)
RPR adaugare de crbune pentru evidenierea reaciei (Portnoy
1957)
TRUST- modificare a RPR (Pettit 1983)
Avantaje:
- rapide
- sensibilitate mare
- ieftine i uor de realizat
- utilizeaz ser, plasm sau LCR
Seroreversie dup tratament este dependent de stadiul bolii i de titrul anticorpilor
nainte de terapie fr s fie influenat de sex,vrst sau ras
Probleme:
1. Reacii fals pozitive:
acute (<6luni): hepatite virale, mononucleoz infectioas, pneumonie viral,
malarie, imunizare, sarcin, erori de tehnic
cronice (>6luni): boli de colagen, imunoglobuluine anormale, btrni,
dependeni de droguri, boli maligne
2.Fenomenul de prozon reacii fals negative la cei cu sifilis secundar prin exces de
anticorpi
3.Interpretarea rezultatelor - depinde de testul utilizat i de populaia studiat.
Teste treponemice
Avantaje:
- rapid, ieftin, simplu de efectuat
- sensibilitate i specificitate bun
- util pentru confirmarea testelor nontreponemice i ca test de screening
(banci de snge, clinici ITS)
Dezavantaje:
- erori legate de placi refolosite, pipetare defectuoas, vibraii
- rezultate dependente de calitatea reactivilor
TP-PA
Reacie de aglutinare indirect ce utilizeaz particule de gelatin ca suport pentru
antigenele treponemice
Avantaje:
- rapid, uor de realizat, nu necesit absorbie
- sensibilitate i specificitate similare FTA-ABS, inclusiv n
sifilisul
primar
Latexaglutinare
Utilizeaz particule de latex ca suport pentru antigene clonate de T pallidum
Sensibilitate ispecificitate similare cu FTA-ABS sau TP-PA
EIA
Metoda imunoenzimatic (Veldekamp 1975) ce utilizeaz antigene sonicate sau
clonate pentru depistarea anticorpilor treponemici n ser
Criteriul acceptat de diagnostic pentru sifilis: depistarea a cel puin trei benzi din
cele 4 urmrite: -15,5, 17, 44,5, 47 kDa
Depistarea anticorpilor IgM pare sa fie cel mai specific test pentru diagnosticul
de sifilis congenital
Genul Borrelia
Boreliile - spirochete groase, 0,2-0,5m diametru, care au 3-10 spire laxe, mobile prin 720 fibrile axiale periplasmice,
- sunt meninute n natur printr-un ciclu de via
care implic animale slbatice/omul i artropode hematofage.
Clasificare - patogenitate
- gazda natural
- vectori implicai
Rezervor
Vector
Rspndire
Borrelia recurrentis omul
Pediculus
pe tot Globul
Febra recurent
humanus
epidemic
15 specii
Febra recurent
endemic
Complex
B. burgdorferi
boala Lyme
roztoare/excep. Ornithodoros
Glob fr
B.duttonii
cpua fr
Europa
(om)
scut
roztoare
Ixodes
America de Nord
cprioare
Europa
animale
Asia
domestice
Boreliile structura de perete de tip gram negativ, se coloreaz slab
- au afinitate pentru coloranii de anilin coloraia Giemsa i
Wright
- sunt microaerofile
- au necesiti nutritive complexe, greu de cultivat
- diagnosticul de laborator se bazeaz pe examen microscopic n febrele
recurente i examen serologic n boala Lyme
Epidemiologie
B. recurrentis este preluat de pduche n timpul prnzului sanguin i supravieuiete n
acesta cteva luni (boala apare n condiii de calamiti)
- cazuri numeroase n Africa Central, America de Sud
- O difereniem de febra recurent endemic care este o zoonoz
etanol, cloramin
Structur antigenic
Ag somatic (specific de gen) reacii de aglutinare, fixarea
complementului
Ag de suprafa (specific de grup, tip) imunogene; reacii de aglutinare
Factori de virulent
invazie direct i replicare n esuturi
gradul de ncovoiere a capetelor/ factorul Vi
virulena depinde de mediul biologie i std. bolii
Patogenie
bacteriile penetreaz mucoasele intacte/ pielea cu leziuni minime
rspndire (inclusiv SNC) prin snge snge/LCR n cursul bolii, urin n
faza tardiv
L. interrogans X rapid lezeaz endoteliul vaselor mici
unele manifestri se pot datora reaciilor imunologice ncruciate
incubaie 1-2S
form pseudogripal (remitere 1S)
leptospiroz sistemic cu meningit aseptic
localizare organic (meninge, ficat, rinichi) (boala Weil) cu colaps
vascular, trombocitopenie, hemoragii
faza bacteriemic, faza organic
Imunitate
imunitate umoral
reacii de hipersensibilizare (meningita dup ce au disprut leptospirele
din LCR; detectarea CI n leziuni renale)
Diagnostic de laborator
microscopie
microscopie pe fond ntunecat, impregnaie Ag, IF direct
sensibilitate redus
cultivare
snge pozitiv n primele 10Z
LCR pozitiv n primele 10Z
urin pozitiv dup 1S
biologie molecular
hibridizare direct insensibil
amplificare (PCR) - sensibil
serologie
hemaglutinare indirect, aglutinare pe lam, ELISA insensibile,
nespecifice
reacia de aglutinare microscopic sensibil, specific,
specificitate de serovar, laborator de referin
Tratament
infecii severe P, AM i.v.
severitate medie AM, AMO, DO orale
Epidemiologie
cosmopolite
rezervor de infecie roztoare (obolani), cini, animale domestice/
slbatice (gazde de meninere)
om gazd accidental final (nu se transmite epidemic)
gazde de amplificare infecia se transmite epidemic
omul se contamineaz cu leptospire prin expunere la ap contaminat cu
urina unui animal infectat sau prin manipularea de esuturi de la animale
infectate
poarta de intrare piele lezat, mucoasa conjunctival, mucoasa nazal
risc crescut persoane expuse la ap contaminat cu urin; boal
profesional pentru fermieri, mcelari, veterinari
Profilaxie
Doxiciclina, nu Penicilina
vaccinarea eptelului i a animalelor de companie
deratizare
Chlamydiaceae
Gen Chlamydia C. trachomatis
Gen Chlamydophila C. pneumoniae
- C. psittaci
Definiie
- Minuscule bacterii cocoide
- Intracelulare
- Total dependente energetic de gazd parazitism intracelular
- Au ciclu reproductiv deosebit:
CE ( perete rigid multilaminat, forma extracelular infecioas, 300nm)
sensibilizare
- La femeie cervicit sau inaparent
- complicaii salpingit acut sau subclinic sterilitate,
sarcin ectopic
- brbai+femei conjunctivite foliculare prin autoinoculare, se vindec fr sechele
- nou-nscut contaminat n canalul de natere conjunctivit folicular benign,
pneumonie interstiial
- Endemice n zone cu promiscuitate sexual
- Rezervor persoane cu infecie genital manifest sau inaparent
- Transmitere sexual
- mini contaminate cu secreii genitale
- Infecia neonatal asistena gravidei+carene ale asistenei la natere
Serovarurile L1-L3 limfogranulomatoza venerian inghinal (LGV)
- Transmitere sexual
- Incubaie 10-15 zile
- Mic ancru gland
- labii, vulv,
- vagin
- anus
- Poliadenopatie care fistulizeaz
- Rar propagare hematogen articulaii, meninge, pericard
- fr tratament evoluie cronic, scleroze, obstrucie limfatic penis, scrot,
vulv
Transmitere sexual n condiii de promiscuitate
Diagnostic de laborator
Chlamydophila psittaci
Rezervor psri slbatice pescrui, egrete
- agrement papagali, canari, porumbei
- domestice curcani, rae, gini
- mamifere ovine, bovine, pisici
La om infecie accidental cu tulpini aviare psitacoz/ornitoz
Patogenitate
- inhalaremultiplicare n plmnsnge
- La gravide tulpini ovine - avort prin multiplicarea n placent
Manifestri clinice
- Infecii inaparente
- Pseudogripale
- Pneumonie atipic sever
Epidemiologie
- Psrile sunt infectate cronic i asimptomatic, elimin prin materii fecale;
manifestare n condiii de stres diaree
- Transmitere inhalarea pulberilor de dejecte uscate
- rar interuman
Diagnostic
- Serologic de elecie ELISA- prob unic >1/32 sugestiv, certitudine dinamica
semnificativ
- microimunofluorescen - specia
Genul Mycoplasma
- Face parte din clasa Mollicutes eubacterii cu nveli moale
familia Mycoplasmataceae eubacterii cu form de
fungi
Proprieti definitorii
- Delimitate doar de o membran trilaminat, le lipsete peretele rigid i orice
posibilitate de a sintetiza perete celular
- Se deosebesc de formele L bacteriene
- Au dimensiuni foarte reduse, mare polimorfism i plasticitate
- Au exigene nutritive particulare care impun cultivarea pe medii mbogite cu
factori de cretere dintre care colesterolul nu poate lipsi.
- Anticorpii specifici inhib cultivarea lor.
- Sunt rezistente la -lactamine i ali inhibitori ai sintezei peretelui bacterian
Sursa de carbon glucoza pentru Mycoplasma - produi finali pH acid
- ureea pentru Ureaplasma produi finali pH alcalin
Habitat
- Mare afinitate pentru mucoase: orofaringian, urogenital
Mycoplasma pneumoniae
- Specie patogen gzduit n cile respiratorii.
Morfologie i caractere de cultivare
- Bacterie polimorf cu forme filamentoase ramificate care se fragmenteaz n
forme cocoide (< 200nm) de la care pornete ciclu evolutiv prin alungirea lor.
Structura antigenic
- Antigene proteice cel mai important proteina P1 adezin la receptorii celulari,
care e dispus n aglomerri sub form de bonet pe membrana citoplasmatic la
extremitatea formelor filamentoase.
-
Familia Rickettsiaceae
Howard Taylor Ricketts, 1911
Stanislas von Prowazek, 1914
Definiie
- Bacterii mici pleomorfe ( bacili, cocobacili) cu perete de tip gram-negativ
- Obligat intracelulare incapabile s fosforileze glucoza, numai glutamatul
- Se nmulesc prin diviziune
- Creterea lor favorizat de sulfamide sulfamidele agraveaz evoluia
rickettsioselor
Dup multiplicarea n celula gazd i rezistena n mediul extern:
Genul Rickettsia fragile n mediul extern, se transmit prin vectori
biologici (artropode hematofage)
- din fagozomcitoplasm, se nmulesc
unele invadeaz i se nmulesc n nucleu
Gen Coxiella produce endospori se transmite prin aerosoli, pulberi contaminate,
secundar prin artropode hematofage
- rezist la enzimele lizozomalese divide n fagolizozom
Gen Ehrlichia foarte sensibile n mediul extern, se transmit prin vectori biologici
- inhib formarea fagolizozomuluise multiplic n fagozommorule
Rickettsia
- Mici bacili nu-i observm n coloraia Gram
- Coloraia Machiavello, Gimenez
- au i acizi grai n pereteoarecare acido-rezisten la soluiile de tampon
fosfat apar ROII pe fond albastru/verde.
- Cultiv doar n gazde vii ou embrionat, culturi de celule, la 320C- creterea
temperaturii scade rata de multiplicare
- Gazde cobai, oarece
Caracter clinico-epidemiologic+biologice ( localizare n celula gazd, structura
antigenic) 3 biogrupuri
I.
grupul tifosului - R. prowazekii
tifos epidemic } rezervor
-tifos de recdere } omul
- tifos silvatic- rezervor- veveria
zburtoare (SUA)
vectori Pediculus humanus capitis i corporis
- pduchii fac toxiinfecie cu enterit, transmiterea- prin
dejecte inoculare prin leziunile de grataj
- excepional prin inhalare de pulberi
- R. typhi tifos endemic(murin)
-rezervor roztoare (obolani)
- transmitere prin purici de obolani
Determinani antigenici comuni cu Proteus Ox19
Rhipicephalus
Haemaphisalis
I+II localizate n citoplasm, mai ales perinuclear
- au peretele format din peptidoglican
membran extern
LPS
microcapsul cu aspect cristalin
- au un antigen solubil extras cu eter, specificitate de grup
- corpuscular specific de specie
III grupul tifosului de lstri
R. tsutsugamushi rezervor organismul unor roztoare
- transmiterea prin artropode Trombiculide se hrnesc cu celule ale
epidermei din straturile superficiale; la om accidental
- nu are peptidoglican, LPS, microcapsula cristalin
- inconstant reacioneaz ncruciat cu Proteus OX K
- noul gen Orientia - O.tsutsugamushi
Factori de virulen. Patogenitate natural i patogenie
- Inhib activitatea enzimelor care inactiveaz radicalii de oxigen activ care rezult
din explozia respiratorie
- Leziunile endotelit trombozant cu inflamaie periadventicial a vaselor mici (
nodulii Frankel) tegument, miocard, creier, alte viscere
- diseminarea leziunilor determin simptomatologia bolii i formele clinice
- mortalitate >50% peste 45 ani
1-2% la copii
- Forme cutanate cu erupie discret
- Forme grave cu miocardit, afectare cerebral
- Evoluie ciclic cu febr, exantem maculo-peteial, stare tific
Febrele ptate i tifosul de lstri simptomatologie asemntoare tifos exantematic
- diferene peteii mari/mici
- erupie vezicular
- erupie la locul de inoculare
Imunitatea
- celular, meninut de infecia latent, care ocazional se reactiveaz