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Epidemiologa
Las estadsticas internacionales muestran que el 10% de la poblacin adulta general ha
presentado dolor de hombro durante la vida, con una prevalencia de 21% en los mayores de 70
aos. Dentro de las patologas musculoesquelticas, es la tercera causa de demanda de atencin
mdica primaria, despus del lumbago y la cervicalgia. Llega a afectar al 25% de la poblacin en
algn momento de la vida.
Anatoma del hombro
El hombro, como unidad funcional consta de 4
articulaciones: glenohumeral, esternoclavicular,
acromioclavicular y escapulotorcica. El hombro es una
articulacin mvil con una fosa glenoidea superficial. El
hmero est suspendido del omoplato por tejidos blandos,
msculos, ligamentos y una cpsula articular, tiene un apoyo
seo mnimo. El manguito de los rotadores es una
estructura que est formada por cuatro tendones:
supraespinoso, subescapular, infraespinoso y redondo
menor. El tendn supraespinoso por su ubicacin es el que
FIG.1 Anatoma de Hombro
ms se lesiona cuando se desliza debajo del acromion con ciertos movimientos del hombro. (Fig. 2)
En 1934 Codman introdujo el trmino hombro congelado para describir a los pacientes con
una prdida dolorosa de la movilidad del hombro asociada a una exploracin radiolgica normal.
Neviaser denomino al trastorno capsulitis adhesiva segn el aspecto radiolgico de la artrografa,
que sugera la existencia de unas adherencias de la cpsula de la articulacin Gleno Humeral que
limitaban el volumen global del espacio articular.
La capsulitis retrctil se define por una limitacin de las amplitudes articulares pasivas.
Corresponde al cuadro clnico tradicional de hombro congelado. Se trata de una retraccin de la
cpsula con desecacin articular, inflamacin y dolores. Puede ser primaria y presentarse
progresivamente en algunas semanas sin ninguna causa aparente o suceder a un traumatismo,
incluso mnimo, un dolor del hombro del tipo de la tendinopata calcificante, una patologa del
manguito o una intervencin quirrgica. Tambin puede integrarse en un contexto general como el
infarto de miocardio, la enfermedad de Parkinson, la diabetes, los trastornos tiroideos y la toma de
medicamentos del tipo de los barbitricos u otros.
Clsicamente en la capsulitis adhesiva se describen tres estadios:
1-Fase de helamiento: con dolor en el hombro, ms intenso por la noche y al realizar las actividades
y se asocia a una sensacin de malestar que se irradia hacia todo el brazo. El paciente no recuerda
traumatismo y con el avance de los sntomas cada vez el paciente encuentra menos posiciones
cmodas para poner su brazo. La posicin en la que se observa es en rotacin interna y adduccin.
Esta sera la posicin isomtrica neutral de tensin relajada ante la inflamacin de la capsula
glenohumeral, el bceps y el manguito de los rotadores-Por desgracia stos pacientes son tratados
con inmovilizacin que slo consigue empeorar el proceso de congelacin
2-Fase descongelacin: en ste estado disminuye el dolor en reposo y el paciente presenta un
hombro con movilidad limitada en todos los planos. Tambin limitacin en las actividades de la vida
diaria. Frecuente es el dolor nocturno y difcil de tratar con frmacos. Este estadio puede durar
entre 3 y 18 meses.
Esquema de tratamiento
FASE AGUDA:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Descoaptadores y Pendulares.
FASE SUBAGUDA:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Aumentar el rango articular.
Inicio de fortalecimiento muscular.
FASE DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR: .
Potenciacin.
Fortalecimiento.
Propiocepin