PATOLOGIA CELULARA

LEZIUNI DISTROFICE

Definitie:
- expresia morfopatologica a alterarilor
metabolice survenite la nivel celular si/sau tisular.

Depistate prin metode:

- histopatologice
- imunohistochimie
- microscopie electronica

Acumularea intracelulara
Substante normale acumulate in exces:
- proteine
- lipide
- carbohidrati
Substante anormale
Pigmenti

Tulburari ale metabolismului

proteinelor
Distrofii protidice intracelulare:
-

intumescenta clara
intumescenta tulbure
distrofia granulara
distrofia vacuolara
distrofia hialina
distrofia ceroasa

Distrofii protidice extracelulare:

- distrofia hialina
- distrofia fibrinoida
- distrofia amiloida

INTUMESCENTA CELULARA
SINONIME: distrofie hidroptica, hidroprotidica
Suferinta incipienta a celulei lezate, caracterizata prin cresterea
continutului in apa.
ETIOPATOGENEZA: hipoxie,injurie chimica
Scaderea O2 duce la glicoza anaeroba, la scaderea ATP si la
blocarea pompei de ioni.
MACROSCOPIE:
mare
palid: asemanator cu carnea fiarta
consistenta crescuta
MICROSCOPIE:
distrofie granulara
distrofie vacuolara
distrofie clara: distrofia balonizanta a hepatocitelor.
ME: mitocondrii umflate, mitocondrii umflate + cisterne re
umflate, hiperhidratare
EVOLUTIE: reversibila: daca dispare cauza
spre necroza: direct, prin distrofie grasa.

Distrofia hialina intracelulara

Definitie:
Aparitia in citoplasma a unor zone omogene,
acidofile usor refringente, colorate histochimic,
asemanator proteinelor.
Ex.:
- hialin Mallory (citocheratine in hepatocitele alcoolicilor)
- celule Crooke (sindrom Cushing in celulele bazofile
hipofizare)
- corpii Russel (acumulari proteice in plasmocite in stari
de hiperimunizare)

Distrofii protidice extracelulare

1.Distrofia hialina
Definitie: Transformarea elementelor care

alcatuiesc interstitiul intr-o masa astructurata

omogena, eozinofila.
Ma: albicios, translucid, consistenta crescuta.
- apare la nivelul cicatricilor, seroaselor,
fibroame uterine.

Distrofia fibrinoida
Definitie: Modificari a substantei fundamentale si
a fibrelor de colagen prezentand o substanta
eozinofila omogena, asemanator fibrinei.
Ex.: - periarterita nodoasa
- reumatism articulat acut
- dermatomiozita
- placenta (cu HTA)
- planseul ulcerelor gastrice

AMILOIDOZA
Tulburare a metabolismului proteic cu depunerea extracelulara
a unor proteine anormale sub forma de fibrile.
NOMENCLATURA: amil(amidon)+oid
COMPOZITIE:
Fibre proteice: 10-15 nanometri, aspect plicaturat in
configuratie beta.
Glicozaminoglicani sulfatati: heparan sulfat, dermatan
sulfat
Glicoproteina serica normala: SAP (componenta P).
CALITATI: seamana cu kitina, matasea, nu se
descompune enzimatic, nu este fagocitat de PMN, nu are
calitati antigenice.

 MACROSCOPIE: mare, albicios, cenusiu, dur

Splina: lardacee (slaninoasa)
Coloratie cu Lugol: brun +ac.sulfuric diluat:
verde-albastrui

 MICROSCOPIE: extracelular, pe membranele

bazale, Col.H-E: rosu, Col.Rosu congo:
caramiziu+lumina polarizata: verde!!

TIPURI

ANATOMO-CLINICE:

Amiloidoza reactiva AA :
- inflamatii cronice: artrita reumatoida,
psoriazis, B.Crohn, TBC, lepra, supuratii cronice
- tumori maligne: carcinom renal, intestinal,
pulmonar, boala Hodgkin
depozite:in splina, ficat,
inima

 Amiloidoza AL :
- discrazii ale limfocitelor B: mielom
multiplu (15%), b.Waldenstrm;
depuneri in tesuturile mezenchinale:
neuropatie periferica/autonoma,
sindrom de tunel carpian,
macroglosie, cardiomiopatie restrictiva,
artropatie de articulatii mari.
- proteina depusa :lanturile usoare (Light)
sau toata molecula imunoglobulinelor

 ALTE TIPURI :

amiloidaza
amiloidaza
amiloidaza
amiloidaza

sistemica senila
de dializa
cerebrala
localizata

amiloidaza cutanata
endocrina
Cc medular de tiroida(calcitronina)
Diabetul zaharat de tip II (proinsulina)
Amiloidaza atriala izolata (peptid atrial
natriuretic)

PATOLOGIA INTERSTITIILOR
INTERSTITIU: spatiul dintre membranele
bazale
COMPOZITIE: MATRICE:
- proteoglicani
- glicozaminoglicani (mucopolizaharide acide)
ALCAN BLUE+
- glicoproteine PAS+
FIBRE:
- colagene (reticulina)
- elastice

DEGENERESCENTA MUCOIDA
Tulburare metabolica a matricei interstitiale cu
acumularea unor substante asemanatoare mucusului.
LOCALIZARE: tesut tendinos, teci tendinoase,
aponevroze, derm
MACROSCOPIE: acumulare de substante
asemanatoare mucusului (mucoid)
MICROSCOPIE: H-E albastrui ; Alcian blue: + ;
PAS: +
EXEMPLE: Pseudochistul sinovial: dorsal la mana,
falange, genunchi
- Mixedemul: generalizat, localizat (pretibial)
- Degenerescenta si hernia discului intervertebral.

DEGENERESCENTA MIXOIDA
PROLAPSUL DE VALVA MITRALA:

Degenerare mucoida (transformare mixomatoasa) a

tesutului valvular
Numai la mitrala, sau asociat cu tricuspida sau aortica
Forma minima la 5-10% din populatie: asimptomatic
B/F: 4/6
20-40 ani
ASOCIERI: S. Marfan, S.Ehlers-Danlos, Pseudoxantoma
elasticum, Osteogeneza imperfecta, Poliarterita nodoasa,
Distrofia miotonica, Distrofia musculara Duchene,
Cardiomiopatii
CLINIC: asimptomatic, oboseala, ameteli, dureri toracice,
dispnee + clic mezosistolic, urmat de murmur la sfarsitul
sistolei.

MACROSCOPIE:
- in sistola atriala, una sau ambele cuspe prolabeaza
in ventricol, sau
- in diastola arteriala, se balonizeaza spre atriu
mai mult de 4 mm, fata de nivelul bazei valvulei
- cuspe intinse, cordaje alungite, subtiate, rupte, inelul
valvular mitral largit se calcifica, leziuni de frictiune
(fibroza) in atriu, sau ventricol, precum si pe valvula,
tromboze pe fata atriala
MICROSCOPIE: degenerescenta mucoida, spatii chistice cu
MPZ acide in valvula (spongioasa), cordaje, inelul
valvular.
EVOLUTIE: insuficienta mitrala; endocardita septica;
aritmii; extrem de rar MOARTE SUBITA!!!; tulburari
psihice.

PATOLOGIA FIBRELOR DE COLAGEN

LEZIUNI DEGENERATIVE: depolimerizare (boli de colagen)
LEZIUNI PRODUCTIVE:
SCLEROZA: termen macroscopic
FIBROZA: termen microscopic

ETIOLOGIE:

tumorala

postinflamatorie; distrofica;

TIPURI:
- sistematizata: plaman
- incapsulanta: hematom
- disecanta (mutilanta): inima
- atrofica: ciroza hepatica
- hipertrofica: keloid

PATOLOGIA FIBRELOR ELASTICE

ELASTOPATII DEGENERATIVE:
FAMILIALE:

SINDROMUL MARFAN:

Autosomal dominant
Membre lungi, subtiri ; Arahnodactilie
Hipotonie musculara; Hiperlaxitate ligamentara;
Subluxatie de cristalin ; Anevrism disecant de aorta

SINDROMUL EHLERS-DANLOS:

Autosomal dominant
Degenerarea fibrelor colagene
Atrofie de fibre colagene
Dilatari vasculare (telangiectazii)
Hiperlaxitate cutanata
Fragilitate cutanata: cicatrici deprimate, vindecare
dificila a plagilor

DISTROFIA KERATINICA
Tulburare metabolica ce intereseaza producerea
keratinei, la nivelul epiteliilor pavimentoase
pluristratificate
- KERATOZA: aparitia unui strat de keratina la nivelul
unui epiteliu pluristratificat nekeratinizat
- HIPER(ORTO)KERATOZA: exagerarea grosimii
stratului de keratina: CLAVUS
- PARAKERATOZA: cresterea grosimii stratului de
keratina cu pastrarea nucleilor (keratinizare accelerata).
- DISKERATOZA: aparitia de keratina in alte locuri
decat suprafata epiteliului pavimentos pluristratificat
- benigna: Molluscum contagiosum
- maligna: carcinomul pavimentos spinocelular

LEUCOPLAZIA: placi albe pe mucoasele

pavimentoase (bucala, anala, vaginala)

Macroscopie:
plana - verucoasa - paroasa

Microscopie: ortokeratoza
parakeratoza
diskeratoza
cc situ
cc manifest

DISTROFIA MUCOASA
Producerea unei cantitati crescute de mucus in
epiteliile producatoare de mucus
CAUZE: * procese inflamatorii: CATARALE
* tumori mucigene: Adenocarcinom
mucigen: tub digestiv, san
Mucocel apendicular
Pseudomixom peritoneal
MACROSCOPIE: albicios, filant

MICROSCOPIE:

Col. H-E : albastru

Col. PAS: rosu
Col. Mucicarmin: rosu

Tulburari ale metabolismului lipidelor

Definitie: Lipidele sunt substante organice,
insolubile in apa, solubile in solventi organici.
- Lipide simple nesaponificabile ( terpene,
steroizi, prostanglandine)
- Lipide complexe saponificabile ( acil gliceroli,
fosfogliceride, sfingolipide)
Formeaza macromolecule de tipul:
- lipoproteinelor
- gligolipidelor

DISTROFIA GRASA
SINONIM: distrofie triglicerida intracelulara

acumulare de trigliceride (grasimi neutre) in celule

ETIOPATOGENEZA: hipoxie, injurie chimica (Cl4C,
alcool), intoxicatie cu metale grele ( As, Bi, Ag, Ph, Hg,
Ta); tulburari metabolism glucidic lipidele ard in locul
glucidelor; deficitul factorilor lipotropi ( alcoolism,
kwashiorkor, inanitie).
MACROSCOPIE: mare; galben: ficat de gasca
indopata, miocard tigrat; moale
MICROSCOPIE:
- H-E: vacuole clare
- Sectionare la gheata + colorare: scharlach rot,
Sudan I,II,III,IV, albastru de Nil, saruri de osmiu
Steatoza: macroveziculara
microveziculara

ACUMULARI LIPIDICE
ACUMULARI DE LIPIDE NEUTRE (TRIGLICERIDE)
Acumulari localizate (interstitiale)
Subcutanat
Epicardic
Peripancreatic
Perirenal

Acumulari regionale:

Lipomatoza

Fiziologic: gat, fese (steatopigie)

Patologic:
- B. Cushing: dispozitie facio-tronculara
- Hipogonadism masculin: jumatatea superioara a corpului
- B. Madelung: barbat alcoholic; simetric; gat, ceafa, axila
- B. Dercum: femeie la menopauza; tumefieri dure, post
delimitate, dureroase
Acumulari generalizate: redistribuirea tesutului adipos:
sindromul lipodistrofic

ACUMULARI DE LIPOIZI
Acumulari de COLESTEROL:

Cristale libere: hematoame; focare inflamatorii vechi;

granulom periapical
Celule xantomatoase izolate:
- xantelasma; focare de necroza;
- colecistica xantomatoasa; nefrita xantomatoasa;
- granulomatoza Langerhans (b.Niemann-Pick)
Xantoame:
- eruptive: noduli cat gamalia de ac: pe fese, gat,
genunchi
- tuberoase: cat un ou de porumbel: periaricular,
tendinos
- plane: placi la radaica membrelor
Xantomatoze:
- ereditara: hipercolesterolemie, hiper-beta
lipoproteinemie
- idiopatica: SNC
- secundara: diabet zaharat

ATEROMATOZA
Depunere de ateroame

ATEROSCLEROZA: sclerozare/fibrozarea ateroamelor

ARTERIOSCLEROZA:

- scleroza arteriala
- ateromatoza
- arterite
- arterioscleroza (hialinoza): HTA, diabet zaharat

ETIOPATOGENEZA:

Varsta; Sex
- hiperlipidemie:
* hipercolesterolemie
* hipertrigliceridemie
* hiperlipoproteinemie de densitate foarte mica
* hiperlipoproteinemie de densitate mare
* hiperlipidemie familiala (tip II, tip III)
- hipertensiune arteriala (mai ales minima); diabet zaharat;
fumat ; lipsa de efort ; supragreutatea (obezitate) ; stress

 MACROSCOPIE :

localizare : aorta (abdominala, crosa), carotide, poligon

Willis, coronare, renale, mezenterice, iliace, femurale
leziune simpla: punct, striu, pata, placa
leziune complicata: ulcerare, supratrombozare,
endotelizare, organizare conjunctiva (ateroscleroza),
calcificare (aorta pavata)

MICROSCOPIE:

rupturi in membrana limitanta elastica interna

migrarea de celule musculare in intima
incarcarea acestora cu colesterol
placa: cap fibros; meziune intimala +/- infiltrat
inflamator (Ma, I);
atrofia mediei; infiltrat inflamator in adventice (I)

 COMPLICATII:

LOCALE:

- spre lumen: stenoza, tromboza (partiala,totala),balonizare

(prin hemoragie, disectie)
- spre perete: ruptura: hemoragie; anevrism

REGIONALE:

embolie (material din aterom, trombembol)

ischemie: partiala: SCLEROATROFIE

totala:

INFARCT

ASOCIATII MORBIDE:

- HTA, diabet zaharat, obezitate, poliglobulie

- Xantelasma
- Calculi de colesterol

DEPUNERI PIGMENTARE:
Pigmenti exogeni:
- antracoza: plaman, ganglioni
- tatuaje: identificare, psihiatrie
- toxice: Ag, Pb
- medicamente
Pigmenti endogeni:
- Derivati de hemoglobina

DERIVATI DE HEMOGLOBINA:
Hemosiderina: M:brun; m: H-E
brun, col, Perls: albastru;
depuneri localizate: staza
cronica, hematom, infarct rosu
depuneri generalizate: aport
alimentar, hemoliza

COLESTAZA
Stagnarea bilei (pigmentilor biliari la nivelul ficatului).

COLESTAZA EXTRAHEPATICA:

ETIOPATOGENEZA: obstacol pe caile biliare mari

(extrahepatice si lobare-intrahepatice)
MACROSCOPIE: ficat marit, galben verzui
MICROSCOPIE:

* Colestaza acuta: spatii porte rotunjite, edematiate,

stagnarea bilei in canalele biliare
* Colestaza cronica: spatii forte fibrozate; stagnarea bilei
in canalele biliare; proliferare de neoductuli biliari: structuri
din 2 randuri de celule epiteliale biliare, fara lumen, asezate
la marginea spatiului port, paralel cu lama bordanta; staza
biliara hepatocitara, distrofie floconoasa, lacuri biliare,
infarcte biliare.
EVOLUTIE: fara interventie chirurgicala precoce- spre
ciroza biliara.

COLESTAZA INTRAHEPATICA:
ETIOPATOGENEZA: - obstacol pe caile biliare
intrahepatice
- boli hepatocitare
MACROSCOPIE: ficat mare, galben, verzui
MICROSCOPIE: acumulare de pigment galben brun
in hepatocite, celule Kuppfer; distrofie floconoasa
hepatocitara; necroza hepatocitara: infarcte biliare;
nu apare staza biliara in canalicule sau in canalele
biliare portale; aparitia de hepatocite gigante
multinucleare, cu nuclei in rozeta.
EVOLUTIE: spre ciroza hepatica

CALCULI BILIARI
Sunt constituiti din:
- bilirubina, colesterol, calciu
- depuneri concentrice in jurul unei matrice
proteice + detritusuri celulare
Ex.: Calculi colesteroici, calcici, pigmentari
(anemii hemolitice), mixti ( infectii)

DISTROFIILE CALCIULUI
DISTROFII CU PLUS DE CALCIU (CALCINOZE)

DISTROFICE:
metabolismul calciului este normal
calcemia este normala
depunere in:
necroze: cazeificare, citosteatonecroza,
fat mort retinut (litopedion)
tesut conjucntiv cicatricial: tromb
(flebolit), aterom, valvulele inimii
Tumori: meningiom (corpi psamomatosi),
carcinom de tiroida, oligodendrogliom

 METASTATICE:
- proces patologic care scoate Ca din oase:
* hiperparatiroidism
* intoxicatie cu vitamina D
* tumori osoase
- se produce hipercalcemie
- Ca se depune oriunde, dar in special in
stomac, plaman, rinichi (nefrocalcinoza)
MACROSCOPIE: alb, dur
MICROSCOPIE: H-E: albastru, von Kossa:
negru.

DISTROFII CU MINUS DE CALCIU

RAHITISM
OSTEOMALACIE
OSTEOPOROZA