1.

PARLISIS CORDAL
Una lesin en el nervio larngeo puede provocar una supresin o disminucin
importante de la funcin motora. Segn la localizacin, stas pueden ser:

1. Parlisis migenas: lesin a nivel de la unin neuromuscular.

2. Parlisis neurgenas: lesin en va nerviosa:
a. Perifricas: injuria sobre el nervio en su recorrido
b. Centrales: injuria a nivel de ncleos o centros enceflicos.
Las parlisis ms comunes son las de tipo neurgenas perifricas, entre las
cuales se encuentra la parlisis del nervio larngeo recurrente unilateral, siendo segn
la literatura las ms habituales.
Dentro de la etiologa de las lesiones del recurrente encontramos (Arias,
1997):
1. Traumatismos quirrgicos por ciruga tiroidea, cervical, torcica, etc. La
intervencin puede estar motivada por una neoplasia o no.
2. Secuelas por intubacin, por compresiones o estiramiento sobre el nervio
durante las maniobras anestsicas requeridas para un acto quirrgico o por una
intubacin prolongada en pacientes graves, generalmente despus de accidentes de
circulacin.
3. Etiologa idioptica en la que la inmovilidad cordal sobreviene durante o
despus de un cuadro gripal (etiologa presumiblemente vrica) o de la exposicin al
fro (parlisis a frigore)
La parlisis cordal puede estar en distintas posiciones (dibujo a continuacin):
mediana (a), paramediana (b) y en abduccin o lateral (c), segn esto se puede
enfocar el tratamiento a seguir y los cuidados en diversas reas como la alimentacin,
respiracin y fonacin.

Los tipos de parlisis pueden ser:

Parlisis cordal unilateral:
En esta parlisis, todos los msculos intrnsecos de un lado, salvo el
cricotiroideo, dejan de actuar, se caracteriza por la situacin en posicin paramediana
de la cuerda vocal que se acompaa de un acrotamiento de su longitud, cierto grado
de incurvacin y una posicin del aritenoides adelantada con respecto a la del lado
opuesto y volcado hacia adelante y hacia abajo y una asimetra en altura, que es poco
frecuente. La respiracin no se ve afectada. La voz aparece afectada en el sentido de
poca intensidad, tiempo de fonacin muy acortado, componente areo muy marcado y
frecuencia fundamental baja (Garcia - Tapia, 1998). Este es el tipo de parlisis que
tiene

nuestro

paciente.

Parlisis

unilateral

de

la

cuerda

vocal

izquierda

especficamente.
Parlisis cordal bilateral:
En la mayora de los casos se produce por seccin de ambos nervios
recurrentes durante la ciruga de la glndula tiroides o por traumatismo externo. Se
caracteriza una vez establecida por la posicin paramediana de ambas cuerdas, y aun
en algunos casos en situacin mediana (Jackson- Menaldi, 2002). El sntoma
caracterstico es la disnea intensa. Las cuerdas vocales conservan tono muscular, por
lo que la ondulacin de la mucosa es simtrica, lo que lleva consigo la produccin de
voz normal en la mayora de los casos. En otros puede apreciarse una frecuencia
fundamental elevada que se normaliza con la correccin quirrgica

Parlisis asociada:
La ntima relacin entre el nervio vago y los nervios glosofarngeo, hipogloso,
espinal, frnico y simptico cervical hace que se combinen con cierta frecuencia la
parlisis de aquel con alguno o algunos de stos, lo que da lugar a distintos sndromes
que de forma genrica se denominan parlisis larngeas asociadas. Desde el punto de
vista diagnstico, la definicin de estos sndromes es muy til, dado que de manera
topogrfica demarca la situacin de la lesin en una zona concreta. Ante estas
posibles asociaciones se debe pensar en lesiones en el nivel bulbar; parlisis bulbar
progresiva, esclerosis lateral amiotrfica, esclerosis mltiple, parlisis seudobulbar,
siringomielia y accidentes cerebrovasculares (Jackson-Menaldi, 2002).
2. PARLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
Se abordar este tipo de parlisis debido a ser la presentada por la paciente de
este caso clnico, adems de ser la ms comn dentro de esta patologa. Consta del
cese de funcionamiento de todos los msculos unilaterales, excepto el cricotiroideo.
Generalmente se lesiona el nervio recurrente izquierdo, quedando la cuerda en
posicin paramediana, adems, puede perder longitud

una posicin adelantada del

cartlago aritenoides en comparacin al otro.

En este tipo de parlisis la respiracin no se ve afectada, debido a que la
cuerda sana conserva su movilidad y puede expandir el espacio gltico para que pase
el flujo de aire. Mientras que en la fonacin depende de la posicin en la cual qued la
cuerda lesionada, si queda en posicin mediana o paramediana, la cuerda sana
compensa el posible hiatus que pueda formarse, mientras que si queda en posicin
lateral o abduccin, se escapa el aire y la cuerda sana no es capaz de compensarlo,
escuchndose una voz soplada, con intensidad dbil y frecuencia baja, como tambin
puede existir la diplofona, debido a que la cuerda contacta en dos partes distintas.
3. EVALUACIN Y DIAGNSTICO
Es suficiente con or la voz del paciente y percibir la brevedad de su duracin,
el componente areo y la bitonalidad para establecer que se encuentra ante una
parlisis de cuerda vocal en la mayora de los casos. Sin embargo, la evaluacin
correcta para determinar la causa, su ubicacin, emitir un pronstico y realizar un
planteamiento teraputico obliga a un estudio clnico muy detenido. (Jackson-Menaldi,
2002)

Se debe realizar una exploracin fsica inicial, la cual debe tener una anlisis
general de los movimientos larngeos tanto en fonacin como en deglucin, palpacin
del espacio intercricotiroideo, palpacin del cuello en busca de masas patolgicas, as
como una valoracin funcional de los pares craneanos bajos. Posteriormente, debe
realizarse un examen endoscpico, el cual puede ser la fibroscopa, ya que es el
procedimiento que ms datos nos aporta. Otro examen que aporta informacin
complementaria a la fibroscopa, es la estroboscopia, cuyos datos aportados sugieren
reinervacin o denervacin en el seguimiento de los paciente (Jackson-Menaldi, 2002).
Respecto al diagnstico diferencial, es preciso determinar la ausencia o
presencia de fijacin aritenoidea, luxacion aritenoidea, parlisis central o parlisis
perifrica,

parlisis

recurrencial,

parlisis

combinada,

trastornos

musculares,

sincinesias y paresias. (Jackson-Menaldi, 2002) Adems, segn lo que se ha podido

observar en la clnica, puede hacerse la diferencia con disfona psicgena realizando
enmascaramiento en caso que no se tengan los exmenes visuales de rigor.