31

INDUCCION DE PARTO

(Actualizado 2003)

DEFINICIN
La induccin del parto es una de las tcnicas ms utilizada en Obstetricia. Se trata
de un procedimiento dirigido a desencadenar contracciones uterinas por medios
mecnicos, mdicos o ambos, en un intento de que el parto tenga lugar por va
vaginal. La induccin puede ser electiva o teraputica cuando la continuacin del
embarazo suponga un riesgo para la madre y/o el feto.
En la actualidad, la aparicin de mtodos cada vez ms eficaces y seguros de
induccin y el progreso de la medicina perinatal, hacen de esta tcnica un mtodo
eficaz y de uso cada vez ms extendido en la prctica obsttrica, alcanzando en
algunos casos tasas superiores al 20%. En cualquier caso, siempre que se decida
finalizar un embarazo mediante una induccin es necesario sentar correctamente
la indicacin, elegir cuidadosamente el momento y el mtodo y establecer una
cuidadosa relacin riesgo-beneficio.
Existe, en general, una buena correlacin entre el resultado de una induccin y las
condiciones obsttricas en que sta se lleva a cabo. La utilizacin de un ndice
como el propuesto por Bishop (Tabla 1) permite establecer, sobre todo en
multparas, un pronstico bastante aproximado. As, cuando el ndice de Bishop es
>7, la cifra de xitos se sita entre el 95-99%, con un ndice de 4-6, en el 80-85%
y si es <3 en el 50-55%.

Tabla 1. Sistema de puntuacin de Bishop

0

Dilatacin (cm.)

1-2

3-4

>5

Borramiento (%)

0-30

40-50

60-70

80-100

Consistencia

Firme

Intermedia

Blanda

Posterior

Media

Anterior

-3

-2

-1, -0

Posicin
Altura de la cabeza

+1, +2

INDICACIONES
A) Induccin teraputica
Se considera indicada la induccin del parto cuando los beneficios de finalizar la
gestacin para la salud de la madre y el feto son mayores que los beneficios de
permitir que el embarazo contine, siempre que no existan contraindicaciones y se
cumplan las condiciones adecuadas para realizar dicha conducta. Se aceptan
como indicaciones teraputicas aquellas situaciones clnicas en que el embarazo
debe finalizar en un perodo de tiempo razonablemente corto. Cuando la situacin
clnica refleja que la gestacin debe finalizar con rapidez o que la evolucin
vaginal del parto no es razonable con un cierto grado de seguridad, es preferible la
realizacin de una cesrea. Se consideran indicaciones teraputicas:

Complicaciones mdicas y del embarazo.

Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis.
Sospecha de riesgo fetal.
Muerte fetal.
Embarazo prolongado.
Factores logsticos.

B) Induccin electiva
Es la iniciacin del trabajo del parto por conveniencia de una persona en un
embarazo a trmino y sin indicaciones mdicas. Es necesario recordar que si se
emprende una induccion electiva se debe ser muy riguroso en las condiciones:

Embarazo a trmino con madurez fetal.

Ausencia de complicaciones mdicas u obsttricas.
Ausencia de antecedentes de intervenciones sobre el cuerpo uterino.
Ausencia de signos de prdida del bienestar fetal.
Presentacin ceflica.
Ausencia de sospecha de desproporcin plvico-ceflica
Puntuacin en el test de Bishop 7

CONTRAINDICACIONES
Ante la indicacin de finalizar la gestacin, las contraindicaciones para la induccin
del parto son aquellas en las que el trabajo de parto y la expulsin vaginal del
producto del embarazo sean ms peligrosas para la madre y/o el feto que la
realizacin de una cesrea.
Se consideran contraindicaciones absolutas:

Placenta o vasa previa.

Situacin transversa u oblicua.

Procbito de cordn umbilical.

Ciruga uterina previa con acceso a cavidad (salvo la cesrea segmentaria).
Cesrea con incisin uterina clsica o en T.
Herpes genital activo.
Desproporcin plvico-ceflica absoluta.
Ausencia comprobada del bienestar fetal.
Carcinoma cervical uterino invasor.

Las contraindicaciones relativas se definirn segn la capacitacin y dotacin

de cada centro hospitalario.
MTODOS
La induccin del parto, dado que es una conducta no carente de riesgos, deber
realizarse con la gestante ingresada y con la previsin de medios adecuados para
la finalizacin inmediata del embarazo si la evolucin as lo precisara.
Cuando se plantea la induccin del parto, se debe informar a la madre con
claridad sobre la naturaleza del mtodo de induccin y del inters que tiene para
ella y su hijo, intentando explicar sus beneficios y sus riesgos. La induccin del
parto debe ser, en lo posible, una experiencia grata y la madre debe considerarla
como una contribucin positiva para asegurar su salud y la de su hijo.
A) METODOS MECANICOS
Maniobra de Hamilton
Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de las membranas con el
objeto de favorecer la liberacin de prostaglandinas. Su eficacia no ha sido bien
establecida y entre sus riesgos se incluyen la infeccin, la rotura prematura de
membranas, la hemorragia en casos no diagnosticados de placenta baja o previa,
la aparicin de dinmica uterina excesiva e incontrolada, etc.
Amniotoma
La rotura de membranas incrementa la actividad de las prostaglandinas
endgenas. Aunque utilizado como mtodo nico de induccin consigue el
desencadenamiento del parto en un buen nmero de casos si el cuello es
favorable, en la actualidad se practica para complementar y potenciar la accin de
la oxitocina. La rotura artificial de las membranas permite ver las caractersticas
del lquido amnitico y la colocacin de un electrodo fetal o de un catter de
presin intramnitica si se precisa.
La amniotoma no es una intervencin carente de riesgos. El peligro de infeccin o
de un prolapso de cordn hay que tenerlo presente. Esta segunda posibilidad se
puede disminuir si un ayudante ejerce simultneamente presin sobre el fondo
uterino y la snfisis del pubis. La frecuencia cardaca fetal debe monitorizarse

antes y despus de realizar la operacin y en caso de que se produzca una

alteracin de la misma, se har un examen vaginal para descartar un prolapso de
cordn. El momento en que se realiza la amniotoma es importante.
Aunque no hay unanimidad en cuanto al momento en que la bolsa deba romperse
artificialmente, parece recomendable que se haga al inicio de la induccin. Esta
norma general debe ser reconsiderada en algn caso particular (presentacin muy
alta, riesgo infeccioso, etc.)
B) METODOS FARMACOLOGICOS
Prostaglandinas
La aplicacin local (cervical, vaginal) de prostaglandinas no se puede considerar,
en sentido estricto, un mtodo de induccin del parto, si bien en ocasiones puede
desencadenar el mismo. Se trata de una prctica cuyo objetivo primordial es la
maduracin cervical y se sale, por tanto, del objetivo de este apartado. Sus
caractersticas especficas se describen en el Protocolo n 61 de Procedimientos
Diagnsticos y Teraputicos.
Oxitocina
La oxitocina sinttica, qumica y biolgicamente semejante a la sustancia natural,
desencadena de forma rpida y lineal las contracciones uterinas, sobre todo si el
miometrio est preparado con prostaglandinas exgenas o endgenas. Aunque
una dosis de 0,5 mU/minuto suele ser suficiente para provocar contracciones,
existen importantes variaciones individuales en la intensidad de la respuesta.
La indicacin de administrar oxitocina corresponde siempre al mdico, previa
evaluacin clnica de cada caso. En ocasiones pueden surgir complicaciones que
slo un mdico va a poder solucionar.
Su uso como agente para la induccin del parto debe restringirse al rea de partos
y su administracin debe hacerse siempre con bomba de infusin y con
monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal y de las contracciones uterinas.
Cada hospital debera disponer de un protocolo escrito sobre la preparacin,
administracin y vigilancia de la utilizacin de oxitocina.
La tcnica de la infusin seguir las siguientes normas:

Monitorizacin basal de la actividad uterina y de la frecuencia cardaca fetal

durante 15-20 minutos.
Utilizar solucin fisiolgica (5 unidades de oxitocina diluidas en 500 ml de
suero) y siempre con bomba de infusin.

Existen diferentes protocolos de dosificacin. Todos ellos se basan en un

incremento gradual de la infusin hasta conseguir una dinmica adecuada.
En el 90% de los casos se consigue con dosis de 16 mU/min o menos.
En casos de hipertona o hiperdinamia, debe disminuirse el ritmo de
infusin y en algn caso interrumpirlo.
Si aparecen signos de prdida del bienestar fetal, puede resultar
beneficioso para el feto la colocacin de la paciente en decbito lateral, la
administracin de oxgeno con mascarilla e incluso el uso de frmacos
tocolticos para frenar la dinmica uterina.
Durante la induccin es importante que la paciente est bien hidratada. Es
igualmente de utilidad la aplicacin combinada de tcnicas analgsicas y
anestsicas (ver Protocolo n 32) especficas para este proceso.

Si despus de 12 horas con dinmica uterina adecuada no se ha alcanzado una

dilatacin de 2-3 cm, la mayora de los autores consideran que se trata de un
fracaso de induccin y se inclinan por la prctica de una cesrea.
BIBLIOGRAFA
1. Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol 1964;24:266-8.
2. Monlen J, Perales A, Domnguez R, Mnguez J. Maduracin cervical con gel de
prostaglandina E2. Posible efecto miometrial. Clin Invest Gin Obstet 1992;19,198201
3. Gonzlez N, Trujillo J, Carrancho M. Rotura uterina tras la aplicacin de Gel E2
intracervical. Clin Invest Gin Obstet 1993;20,234-9.
4. Frogoletto F Jr, Liebberman E, Lang J, Cohen A, Barss V, Ringer S. A clinical
trial of active management of labor. N Engl J Med 1995;333:745-50.
5. UK Amniotomy Group. A multicentre randomised trial or amniotomy in
spontaneus first labor term. Obstet Gynecol 1994;100:307-9.
6. Miranda J, Agera J. Induccin del parto con gel intracervical de PGE2. Clin
Invest Gin Obstet 1994;21:39-44.
7. ACOG Technical Bulletin. Induction of labor. Int J Gynecol Obstet 1996;53:6572.
8. Snchez Ramos J, Martnez Benavides M. Maduracin cervical e induccin al
parto. En: Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Cap 26, pg 571595. Fabre E. (ed). Zaragoza. 1996.

9. Monlen J. Induccin del parto. En: Medicina Materno-Fetal. Cabero L,

Cararach V, Fortuny A, Martnez de la Riva A. (eds). Cap. 13, pg 47-53. Ergn
SA. Madrid. 1996.

Los Protocolos Asistenciales en Ginecologa y Obstetricia y los Protocolos de

Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos de la Sociedad Espaola de
Ginecologa y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de
todos los gineclogos, especialmente los ms alejados de los grandes hospitales y
clnicas universitarias. Presentan mtodos y tcnicas de atencin clnica
aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema. Estos protocolos no deben
interpretarse de forma rgida ni excluyente, sino que deben servir de gua para la
atencin individualizada a las pacientes. No agotan todas las posibilidades ni
pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en Departamentos y Servicios
Hospitalarios.