REVISTA DE ENFERMERIA

MENINGITIS BACTERIANA
INFECTOLOGIA - UCIP

NATHALY SERRANO PUENTES

WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
JHON EDINSON ASTAIZA HURTADO
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
 CASO CLINICO
 Edad: 1 año

 Antecedentes: madre de 19 años producto de G1 por

parto vaginal, PAEG, Vacunas al día.

DIAGNOSTICO:
 Meningoencefalitis bacteriana por
acinetobacter baummanni
 POP empiema drenaje subdural
 Sx convulsivo
 Retardo global del desarrollo
 DNT crónica
 CASO CLINICO
 MOTIVO CONSULTA:

 Ingreso UCIP 28/09/09 CUADRO CLÍNICO: 1 mes otorrea izquierda con

tto antibiótico, persiste otorrea con convulsión tónico clónica, se realiza
PL: LCR amarillo turbio, plt: 7.5 leucocitos: 18-20 xc, glucosa 135,
proteínas 148, diplococos gram – :MENINGITIS BACTERIANA.

 SNC: somnoliento, hipertonía generalizada, signos meníngeos positivos

 TAC: Areas múltiples de vasculitis e higromas bifrontales;
 Continua estuporoso, hipertonía, compromiso neurológico.
 se traslada a infecto. Con vx por neurología y control por neurocx por
posibilidad presencia de absceso.
 EXAMEN FÍSICO INGRESO INFECTOLOGIA
PEDIÁTRICA

 Paraclinicos: leucocitos: 15500, neutrofilos 70,5%, linf

11.8%, HB: 7.9, HTO: 24.3%, PLT: 500.000, PT: 14.6/15.3
seg, PTT: 33.8/29.8 seg
 Hemocultivo staphylococos epidermidis sensible a
nitrofurantoina, rifampicina, vancomicina.
 Vln neurocx: LCR xantocromico, turbio.
 Bajo anestesia, soporte ventilatorio, coma superficial,
hiporeactivo, hipertonía generalizada.
 TAC: Infartos multiples, hidrocefalia comunicante---
puncion transfontanelar y envían LCR a estudio, se realiza
extubación y transfusión 100cc GRE HB: 8.4, HTO: 25%
 Tto vancomicina, meropenem, rifampicina, NTE, O2 por
canula nasal a 2ltx
 En valoracion por Neuro Cx, solicita
examenes para definir tratamiento el
cual programa cirugía confirmada por

 TAC: infartos múltiples con espacio

subaracnoideo supratentorial
notoriamente amplia, con focos
hipodensos en temporal izquierda.

 RMN: muestra colecciones

frontotemporales bilaterales
 CASO CLINICO
EXAMEN FÍSICO EGRESO DE UCIP:
 Poco reactivo, SV TA: 96/49, FC: 144, FR: 40, SO”: 99%.
Glucosa 116, PC: 48 cm, presencia SNG nutrición.
 SNC: hiporeactivo, hipoactivo, con tendencia a espasticidad,
pulgar incluido.
 Se realiza cultivo de empiema el cual resluta negativo a las 36
horas. TAC control por neurocirugia, se evidencia zona de infarto
multiples, compatibles con hidrocefalia comunicante puncion
transfontanelar y envían LCR a estudio

REINGRESO A INFECTOLOGIA: 16/09

 Hipoactivo, hiporeactivo, tendencia a la espasticidad O2 CN,
SNG NTE, Hda QX cabeza sin signos de infección.
 Intervención qx ventriculostomia externa drenaje cerrado
 LABORATORIOS Y
CULTIVOS
Se realizan laboratorios hemo-cultivos y
cultivos de LCR durante hospitalización en
Insectología–P, por presentar un Sx Febril sin
causa aparente.

 15/9/9: urocultivo: negativo

 16/9/9: cultivo de punta de cateter: negativo.
 16/9/9: LCR germenes comunes negativos.
 17/9/9: hemocultivo: negativo.
 26/9/9: LCR : negativo
 26/9/9: PCR 41 elevadisimo.
 29/9/9:LCR: positivo para cocos gram positivos por
eso se penso que fuera por sterptococo neumoniae
 30/9/9 hemocultivo germenes comunes: negativo
 1/10/9: LCR germenes comunes: positivo
Acinectobacter baumanii complex.
 Sensible a (amikasina, ceoperazona, tigeciclina
 CASO CLINICO
LAB: Glicemia 107, BUN 6.1, creatinina 0.26,
albumina: 2.1, urea 13, leucocitos 15600,
neutrofilos 50%, plaquetas 432000.
Cultivo LCR (+) acinetobacter baummanni
multiresistente manejo con vancomicina
intratecal, rifampicina, cefoperazona/sulbactam
 crisis convulsivas repetitivas, entra en status
convulsivo manejo con fenobarbital, ac.
Valproico sin rta, desaturación, hipertensión,
hiperreflexico, malas condiciones generales.
 Severo compromiso neurológico sin posibilidad
de recuperación, orden de no reanimación.
Hematología: Neut. 67.8%, monocitos 11.2%, HB
9.7, HTO 28.5, PLt 492

LCR: Color amarillo, turbio, coagulación-, neut.

40%, linf. 60%, gluc. 12, proteínas: 189.6.

Resultado electrolitos:
 Na 128.1 mmol/L [135-148] K 4.67 mmol/L
[3.5-4.5]
 CL 86.2 mmol/L [98-107] Ca 1226 mmol/L
[1120-1320
 CASO CLINICO
 Actualmente: Fontanelas abombadas, hda qx suturada limpia no
infección, pupilas midriáticas no reactivas a la luz, hipoactivo,
rigidez nucal, pulmones con roncus y sibilancias, clonus patelar
izquierdo. Presentando status convulsivo.

 ORDENES MEDICAS
 Leche formula DAD 5% 500cc+ natrol 20cc pasar a 10cc/hr
 Gluconato Ca 400 mg Cefoperazona/sulbactam 320 mg c/6h
 Rifampicina 40mg Fenobarbital 20 mg c/ 8h
 Fenitoina 32 mg c/12 hr Ranitidina 8 mg
 Metoclopramida 0.8 mg Ac. Valproico 2,5cc
 Cloruro de Na 3,8cc Captopril 2,5mg
 Vit K 5 mg Levotiroxina 25 mg
 Prednisolona 10 mg Lagrimas artificiales
 MNB salbutamol Amikacina intratecal 2 mg
 Polimixina 60000 UI c/12 h Control LA-LE
 Dipirona 160 mg c/6h Transfundir 80 cc GRE
 MENINGITIS BACTERIANA
Bacterias multiplican Reacción inflamatoria Exudado purulento,
Espacio subaracnoideo Aracnoides y piamadre inflamación e infección
Disemina a través LCR

Ingurgitación vascular
Bloqueo vellosidades
Membrana aracnoidea

Obstrucción flujo y disminución

Reabsorción LCR
- Incidencia: 2-5 casos/100.000 personas/año en países desarrollados y 10 veces mayor en países
en vías de desarrollo
- La mortalidad es del 10% y las secuelas se observan en 40% de los casos
 ETIOLOGIA
 Haemophilus influenzae tipo B
 Neisseria meningitidis (meningococo)
 Streptococcus pneumoniae (neumococo)
PATOGENIA
 CUADRO CLINICO
Presencia de 4 síndromes que a continuación se describen:

 Síndrome infeccioso: Fiebre.

 Síndrome encefálico: Alteraciones del estado de

conciencia, somnolencia, estupor, delirio y/o coma,
irritabilidad, crisis oculógiras e hipertonía.

 Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signos de

Brudzinski y Kernig positivos.

 Síndrome de hipertensión endocraneana: Vómitos,

cefalea, edema de papila, fontanela abombada,
separación de suturas, lesión de pares craneales.
 CUADRO CLINICO
Tres formas diferentes: según tiempo de evolución
Insidiosa: (2-4 días)
Rápida: (24 horas)
Fulminante: Pocas horas de evolución, desarrolla HIC
severa, en la mayoría de casos produce la muerte.
 DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS: Reconocer situaciones de alto riesgo: DNT,
trauma craneal, neurocirugía; refiere síntomas: cefalea,
fotofobia y la rigidez de cuello, sugieren el diagnóstico.

 EXAMEN FÍSICO: Fiebre, cefalea, signos de irritación

meníngea, alteración del nivel de conciencia (letárgico),
signos de incremento agudo de PIC: pérdida de conciencia,
pupilas dilatadas, oftalmopléjia, afectación respiratoria,
inestabilidad cardiovascular, hiperreflexia y espasticidad

 PRUEBAS DE LABORATORIO: LCR, establece infección de

SNC, riesgo de herniación cerebral debe ser considerado
antes punción lumbar, mediante examen neurológico y
estudios de neuroimagen.
HALLAZGOS EN LCR
 DIAGNOSTICO
ESTUDIOS INÍCIALES RUTINARIOS
 Cuadro hematico: Pleocitosis de más de 1000 células
 Glicemia y proteínas: reducción del nivel de glucosa en LCR
a menos del 40-50% del nivel sanguíneo.
 Tinción de Gram: Método simple y rápido para valorar la
presencia de bacterias en el LCR
 Cultivos bacterianos en medios habituales

 ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN: dilatación

ventricular, edema cerebral, colecciones subdurales
e infarto cerebral, frecuentes en pacientes con
convulsiones focales o persistentes, o fiebre de más
de 7 días.
 PATOGENIA
 El SNC está protegido contra invasión bacteriana por:
1)Barrera hematoencefálica
2)Meninges
3)Bóveda ósea

Las etapas de este proceso pueden ser esquematizadas así:

 1 Colonización de la mucosa nasofaríngea.
 2 Invasión y supervivencia en el espacio intravascular.
 3 Traspaso de la barrera hematoencefálica.
 4 Activación de la respuesta inmune inflamatoria
(consecuencias fisiopatologicas).
 5 Lesión neuronal secundaria.
ACINETOBACTER
BAUMMANNI
 ACINETOBACTER
BAUMMANNI
Bacteria multirresistente
Cocobacilo Gram –

Encuentra Ppales reservorios F. Riesgo

Animados Colonización cutánea, CX, ventilación

(manos personal de tracto respiratorio Mecanica,
salud) y gastrointestinal Cateteres, Hx
Prolongada
Inertes: suelo, H2O, (UCI),
medio hospitalario Antibioterapia
previa
 EPIDEMIOLOGIA
 En las ultimas dos décadas Acinetobacter ha
emergido como un patógeno nosocomial.
 agente causal de infecciones como neumonía,
bacteriemia, meningitis, ventriculitis,
infecciones del tracto urinario y de partes
blandas, asociándose a alta mortalidad.
 Portación humana. aisladas de piel, faringe,
tracto gastrointestinal, urinario y vagina de
personas sanas. El 31% del personal de salud
es portador de bacilos gramnegativos en sus
manos.
 PLAN DE ATENCION
DE ENFERMERIA
EL MANEJO DE PACIENTES CON ACINETOBACTER

 Aislamiento estricto
 Un cuarto privado, es necesario para evitar que otros
pacientes se contagien.
 Lavado de manos antes de ingresar al cuarto y después
de salir.
 Se debe utilizar guantes, tapabocas, gorro y bata cuando
se ingresa a revisar el paciente y se deben remover antes
de salir.
 Asignarle al paciente solo una persona, para su manejo.
 PLAN DE ATENCION
DE ENFERMERIA
 Los procedimientos especiales y toma de muestras con
estrictas normas, técnica aséptica y medidas de
aislamiento.

 El médico tratante y en las entregas de turno se deben

valorar primero los demás pacientes y dejar de último el
infectado con Baumannii.

 La ropa utilizada por el paciente se llevara a lavandería en

doble bolsa roja rotulada: CONTAMINADA ACINETOBACTER
BAUMANNII.

 Se debe comunicar al personal de aseo, para que realicen

su labor aplicando lo anterior.
 MENINGITIS
 Valorar Glasgow Valoración reflejos
 Monitoreo SV, pupilas.
 Proporcionar entorno tranquilo y poca luz.
 Reposo en cama, elevación cabecera 30 a 40°.
 Cambios de posición
 Limpiar los ojos con algodón humedecidos en
solución salina estéril y colocar compresas
húmedas y así se evita la irritación o excoriación
de la cornea que causan queratitis y úlceras.
 Limpieza meticulosa de la boca
 Uso de férulas o de botas, evitando que el pie
caído y a eliminar la presión
 Control de LA-LE.
 Admon. Diuréticos osmóticos o soluciones
hipertónicas
 Administración de antibióticos
 Administración anticonvulsivantes.
 Toma muestras hematologia, LCR y electrolitos.
 Evitar estimulación innecesaria
 Si usuario afebril aplicar compresas de agua tibia
en el cuello y la espalda para fomentar la
relajación muscular y disminuir el dolor.
 Administrar corticoides para evitar el edema.
Brindar medidas de protección y seguridad.
 VENTRICULOSTOMIA
 Controlar que el sistema no presente acodamientos
 Verificar altura de la cabecera de la cama 30°
 Manipular con estricta técnica aséptica el sistema
de ventriculostomia
 Realizar curaciones
 Observar si hay signos de infección en el sitio de
inserción
 Controlar que la altura de la bolsa de drenaje esté
según indicación médica, habitualmente a 10
centímetros, tomando como referencia (punto 0) el
conducto auditivo externo.
 Al movilizar el usuario, cambiarlo de posicion se debe
pinzar el drenaje el tiempo exclusivamente necesario
para evitar un drenaje excesivo y rapido del LCR.

 Valorar permeabilidad del drenaje, volumen drenado

cada hora y el acumulado cada 24 horas y vigilar las
características del LCR: color, claridad, consistencia

 Cambiar o vaciar la bolsa de drenaje.

 Se recomienda drenar entre 5-10 ml/h y nunca más de

20. para ello se debe regular la altura del sistema
recolector.
 Tomar muestras del LCR: pinza drenaje 30 min
antes de la extracción.

 Extraer el minimo volumen posible y de forma lenta

para evitar colapso de los ventrículos.

 Registrar drenaje de LCR.

 Informar sobre signos de alarma: cambios

coloración LCR, cambios importantes en la
permeabilidad del drenaje, hipertermia, vomitos
frecuentes, salida accidental o rotura del drenaje.